1、临床执业医师（第一单元）历年真题试卷汇编 1 及答案与解析1 最有助于诊断室性心动过速的心电图特点是( )（A）T 波和主波方向相反（B）心室夺获（C） QRS 波群宽大畸形（D）QRS 波群呈束支传导阻滞图形（E）PR 问期延长2 属于支气管扩张手术治疗禁忌症的是( )（A）双下肺均存在局限性支气管扩张病变（B）合并反复感染（C）窦性心动过缓，阿托品实验()（D）合并大咯血（E）合并肺心病3 提高人群肺癌筛查检出率的首选方法是( )（A）痰细胞学检查（B） PETCT（C）低剂量 CT（D）高分辨 CT（E）血清肿瘤标志物4 使用血管紧张素转换酶抑制剂降压的患者血清肌酐水平不宜超过( )（A
2、）177mol L（B） 88molL（C） 133molL（D）221mol L（E）265molL5 支气管镜检查对下述疾病诊断意义不大的( )（A）支气管肺癌（B）弥漫性肺泡出血（C）结节病（D）支气管扩张（E）肺孢子菌肺炎6 以下关于尿道损伤的叙述，不正确的是( )（A）阴茎部尿道损伤多见（B）球部损伤多见于骑跨性损伤（C）前尿道损伤多发生于球部（D）后尿道损伤多发生于骨盆骨折（E）医源性尿道狭窄有增多趋势7 下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是( )（A）鼻窦炎（B）皮肤疖肿（C）牙周脓肿（D）食管穿孔（E）膈下脓肿8 不符合室性期前收缩的心电图表现是( )（A）提前出现的
3、QRS 波，主波方向与 T 波相反（B） QRS 波宽大畸形（C）代偿间歇完全（D）联律间期恒定（E）P 波与提前出现的 QRS 波相关9 小剂量地塞米松抑制试验适用于( )（A）肾上腺皮质功能减退症定性（B）肾上腺皮质增多症定性（C）肾上腺皮质增多症定位（D）肾上腺皮质功能减退症定位（E）醛固酮增多症定性10 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是( )（A）有无鞍区感觉障碍（B）间歇性跛行（C）双下肢无力的程度（D）二便是否障碍（E）腰痛及下肢放射痛的程度11 对于高血压合并 2 型糖尿病患者，下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是( )（A）普萘洛尔（B）吲达帕胺（C）缬沙坦
4、（D）硝苯地平（E）氢氧噻嗪12 顽固性心力衰竭的最关键治疗是( )（A）寻找并纠正可能的原因（B）心脏移植（C）静脉注射强心药（D）静脉滴注血管扩张剂（E）静脉注射利尿剂13 急性肺源性心脏病最常见的病因是( )（A）重症肺结核（B）支气管哮喘（C）肺血栓栓塞（D）过敏性肺炎（E）慢性阻塞性肺疾病14 引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是( )（A）系统性红斑狼疮（B）恶性肿瘤（C）系统性血管炎（D）过敏性紫癜（E）乙肝病毒相关性肾小球肾炎15 无器质性心脏病慢性心房颤动患者静息心率的控制目标是( )（A）100 次分（B） 80 次分（C） 60 次分（D）90 次分（E）110 次分1
5、6 下列成分可见肾小管性蛋白尿的是( )（A）补体（B） 2 微球蛋白（C） IgG（D）本周蛋白（E）IgM17 心尖部收缩期的杂音最常见的是( )（A）二尖瓣狭窄（B）室间隔穿孔（C）室壁瘤形成（D）主动脉瓣关闭不全（E）二尖瓣脱垂18 主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是( )（A）血 1，25 一(OH) 2 维生素（B）血钙（C）血镁（D）降钙素（E）血磷19 女性尿路感染最常见的感染途径是( )（A）淋巴道感染（B）血行感染（C）医源性感染（D）上行感染（E）直接感染20 男，38 岁。心悸，多汗，食欲亢进 2 个月。体重下降 3kg，大便 2 次日，糊状。昨夜聚餐，大量饮用可乐，今晨
6、起乏力，下肢无法活动。查体：T371 ，P108 次分， R18 次分， BP14570mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢肌力 1 级，肌张力明显减弱。实验室检查：血K+28mmolL，Na +140mmolL ，Glu64mmolL 。 下列检查对明确病因意义最大的是( )（A）肾上腺皮质功能（B）甲状腺功能（C）血儿茶酚胺（D）OGTT 试验（E）血气分析21 男，59 岁。发现右侧阴囊内肿物 5 年，逐渐增大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B 超示液性暗区。平卧后肿物无消失或缩小。最可能的诊断是( )（A）腹股
7、沟斜疝（B）附睾炎（C）精索囊肿（D）睾丸鞘膜积液（E）睾丸肿瘤22 男，59 岁。活动后气短半年，夜间憋醒 1 周。既往陈旧性心肌梗死 3 年。查体：血压 11080mmHg，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率 98 次分，心律齐。最有助于明确该患者气短原因的检查是( )（A）超声心动图（B）胸部 X 线片（C）动脉血气分析（D）肺功能（E）血常规23 男，19 岁。反复镜下血尿 2 年。无水肿、高血压。尿沉渣镜检红细胞1020HP。变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐 70molL 。临床应诊断为( )（A）无症状性血尿（B） IgA 肾病（C）慢性肾小球肾炎（D）泌尿系统肿瘤（E）急性肾小球肾
8、炎24 男，59 岁。排尿困难 2 年。2 年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿 34 次。无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及 B 超诊断为前列腺增生，确定排尿梗阻程度的有效检查方法是( )（A）尿流率检查（B）膀胱镜（C）残余尿测定（D）CT（E）MRl24 男，19 岁。咽痛、发热伴咳嗽 2 周，眼睑水肿伴肉眼血尿 3 天。查体：BP150100mmHg，全身皮肤无皮疹。实验室检查：尿蛋白()尿红细胞3040HP，管型 35LP，血 C3 降低，SCr126mol L 。25 该患者最可能的诊断为( )（A）急进型肾小球肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）肾病综合征（D）急性肾小球肾炎（
9、E）急性肾盂肾炎26 该患者最可能出现的管型是( )（A）上皮细胞管型（B）透明管型（C）红细胞管型（D）白细胞管型（E）蜡样管型27 该患者治疗应不包括( )（A）糖皮质激素（B）利尿（C）控制血压（D）休息（E）抗生素28 【假设信息】若患者 4 天后出现尿量进行性减少，肌酐进行性升高，应首先考虑进行的检查是( )（A）同位素肾动态显像（B）肾穿刺活检（C）泌尿系统 B 超（D）清洁中段尿培养药敏（E）静脉肾盂造影28 男，7 岁，突发寒战，高热，右膝下方剧痛 3 天，查体 T398 ，P86 次分，R25 次分，BP11060mmHg 。烦躁不安，右膝关节呈半屈曲状，拒动，右小腿近端皮温
10、高，肿胀不明显，压痛阳性。29 最可能的诊断是( )（A）风湿性关节炎（B）急性血源性骨髓炎（C）膝关节结核（D）类风湿关节炎（E）化脓性关节炎30 早期确诊最可靠的是( )（A）血常规（B）局部分层穿刺（C） CT（D）X 线（E）体格检查31 诊断明确后首选的处理措施( )（A）足量抗生素（B）物理降温（C）支持治疗（D）手术（E）肢体制动31 男，50 岁。持续胸痛 8 小时。喘愁 2 小时入院。既往无高血压痛史。查体：BP15070mmHg，端坐位，双肺可闻及少许细湿哆音，心界不大，心率 110 次分，律齐，P 2A 2。心电图示 I、aVL、V 1V 6 导联 ST 段抬高 0104
11、MV。可见病理性 Q 波。32 该患者最可能的诊断是( )（A）高血压急症（B）肥厚型心肌病（C）急性心肌梗死（D）急性心肌炎（E）急性心包炎33 该患者的心功能分级为( )（A）NYHA 分级级（B） Killip 分级级（C） NYHA 分级级（D）Killip 分级级（E）Killip 分级级34 该患者应慎用的药物治疗为( )（A）皮下注射吗啡（B）静脉注射毛花苷丙（C）口服阿司匹林（D）静脉注射硝酸甘油（E）静脉注射呋塞米34 A经蝶手术B开颅手术C长效奥曲肽D放疗E溴隐亭35 巨大生长激素瘤首选的治疗方法是( )36 泌乳素瘤应首选的治疗方法( )36 A美托洛尔B卡托普利C哌唑嗪
12、D硝苯地平E氢氯噻嗪37 最易引起低钾血症的降压药是( )38 最易引起干咳的降压药是( )临床执业医师（第一单元）历年真题试卷汇编 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 室性心动过速的心电图特点：(1)3 个或以上的室性期前收缩连续出现；(2)QRS 波群变大畸形，时限超过 012 秒； ST、一 T 波方向与 QRS 波群主波方向相反；(3)心室率通常为 100250 次分；心律规则，但亦可稍不规则；(4)P 波与 QRS 波群无固定关系，形成房室分离；(5)通常发作突然；(6)心室夺获与室性融合波，室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为 P 波之后有一提前发生
13、的正常 QRS 波群，室性融合波的 QRS 波群形态介乎窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室，心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。2 【正确答案】 E【试题解析】 支气管扩张手术禁忌：(1)病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；(2)双侧广泛性支气管扩张，心肺功能明显损害者；(3)合并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人；(4)支气管扩张合并急性感染者。3 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌筛查用低剂量 CT。4 【正确答案】 E【试题解析】 使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，每12 周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，
14、若血肌酐显著升高265 2molL(3mgdl)、高钾血症(55mmolL)或有症状性低血压(收缩压90mmHg)时应停用。5 【正确答案】 B【试题解析】 弥漫性肺泡出血往往为肺毛细血管炎或者自身免疫疾病引起，支气管镜意义不大。肺孢子茵肺炎诊断可经纤维支气管镜肺活检，做特异性的染色如吉姆萨染色。6 【正确答案】 A【试题解析】 本题可以用排除法。从解剖学上阴茎部和球部是两个部位。7 【正确答案】 B【试题解析】 引起皮肤疖肿的病原茵主要是金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和溶血性链球菌感染。皮肤擦伤、糜烂、溃疡等均有利于细菌在皮肤表面的定植、繁殖、感染。8 【正确答案】 E【试题解析】 (1
15、)提早出现的 QRST 波群：其前没有和其有关的异位 P 波。(2)QRS 波群宽大畸形：粗钝或有切迹，时间一般大于或等于 012s 。(3)T 波方向常与 QRS 波主波方向相反：为继发性 T 波改变。(4) 有完全性代偿间歇。(5) 如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩，则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期(配对间期、配对时间) 。9 【正确答案】 B【试题解析】 口诀：小不成征库欣综合征。小剂量地塞米松抑制试验可用来诊断库欣综合征，也就是肾上腺皮质增多症定性。10 【正确答案】 B【试题解析】 腰椎管狭窄症的患者静息状态下可能没有任何不适，但长时间走路或站立就会出现下肢放射性疼痛、
16、麻木、或者无力，这时如果蹲下、坐下、或者躺一会儿症状就会减轻或消失，又可以继续行走一段距离，而后再次出现疼痛，如此反复，医学上称之为神经源性间歇性跛行。腰椎间盘突出症的下肢放射性疼痛往往是持续性的，蹲下、平卧都很难缓解。11 【正确答案】 C【试题解析】 高血压合并 2 型糖尿病患者具有高心血管风险，临床试验研究认为此类患者理想降压目标为 14085mmHg，首选 ARB 类药物降压，ARB 类药物可改善代谢综合征患者胰岛分泌功能，服用缬沙坦 26 周后胰岛素释放及敏感性均增加，故本题选 C。12 【正确答案】 A【试题解析】 顽固性心力衰竭是由于存在各种潜在病因或诱因，或治疗本身不当或心外因
17、素影响所致。经过严密观察和监测，积极应用一切适当治疗方法，心衰的表现是有可能得到缓解或控制的。13 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺心病常见病因是 COPD，而急性肺心病病因是肺栓塞。14 【正确答案】 B【试题解析】 老年人肾病综合征中继发性肾病综合征发生率高，各种肿瘤是引起老年人继发肾病综合征最常见的原因，如胃肠道肿瘤、淋巴瘤白血病、肺癌等。15 【正确答案】 E【试题解析】 对于无症状或左室功能正常房颤患者的心率控制目标为静息心率110 次分。16 【正确答案】 B【试题解析】 肾小管性蛋白尿是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾
18、病等。此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般1gd；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、2 微球蛋白、轻链蛋白、维生素 A 结合蛋白等为主。17 【正确答案】 E【试题解析】 二尖瓣脱垂临床诊断主要是根据典型的听诊特征收缩中期喀喇音及收缩中、晚期杂音。18 【正确答案】 B【试题解析】 PTH 的分泌主要受血浆钙浓度变化的调节。血浆钙浓度轻微下降时，就可使甲状旁腺分泌 PTH 迅速增加，血钙浓度降低可直接刺激甲状旁腺细胞释放 PTH，PTH 动员骨钙入血，增强肾重吸收钙，结果使已降低了的血钙浓度迅速回升。相反，血钙浓度升高时，PTH 分泌减少。长时间的高血钙，可使甲状旁腺发生萎缩，而长
19、时间的低血钙，则可使甲状旁腺增生。19 【正确答案】 D【试题解析】 尿路感染是指各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症，主要见于女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。上行感染约占尿路感染的 95以上，血性感染约占 3，直接感染、淋巴道感染临床少见。20 【正确答案】 B【试题解析】 题中所示心悸、多汗、食欲亢进、体重下降符合甲亢的症状，双下肢肌力明显减弱，血钾含量低，为周期性钾瘫，故应检查甲状腺功能。21 【正确答案】 D【试题解析】 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘状突闭合正常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形。位于阴囊内，表面光滑，无压痛，囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验
20、阳性。22 【正确答案】 A【试题解析】 既往有陈旧性心肌梗死，活动后气短，夜间憋醒，肺部哆音，提示发生了心力衰竭。用超声心动图可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。23 【正确答案】 A【试题解析】 除了血尿而无其他任何症状，为隐匿性肾炎，故本题选 A。24 【正确答案】 A【试题解析】 尿流率检查能确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查要求排尿量 150200ml，最大尿流率15mls 表明排尿不畅， 10mls 则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。25 【正确答案】 D【试题解析】 根据肾炎综合征表现、一过性血清 C
21、3 下降，可临床诊断为急性肾小球肾炎。26 【正确答案】 C【试题解析】 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约 30患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。27 【正确答案】 A【试题解析】 本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭者应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒性药物。28 【正确答案】 B【试题解析】 若肾小球滤过率进行性下降，尿量进行性减少或肌酐进行性升高，提示肾脏出现损伤，已经肾功能不全，肾衰竭，应及时行肾活检确诊。29 【正确答案】 B【试题解析】 急性血源性
22、骨髓炎(1)有明显的全身中毒症状，如全身不适、食欲减退、高热(39 以上)伴寒战等。(2)肢体局部持续性剧烈疼痛。附近肌肉痉挛、不愿活动患肢。(3)干骺端明显压痛。(4) 患肢活动功能受限。由于疼痛而引起保护性肌痉挛肢体活动受限。(5)浅表部位病源、出现皮肤温度增高。早期局部软组织肿胀，以后发展整段肢体肿胀。30 【正确答案】 B【试题解析】 疑为本病时，应行骨髓穿刺、涂片，大体上能确定起病菌。骨穿时应注入生理盐水，抽出骨髓，骨膜下形成脓液时应分层穿刺，极易成功，此时已进入中期。31 【正确答案】 A【试题解析】 及时采用足量而有效的抗生素药物，开始可选用广谱抗生素，常两种以上药物联合应用，以
23、后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗生素应继续使用至体温正常、症状消退后 2 周左右。大多可逐渐控制毒血症，少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。32 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死特征性改变为新出现 Q 波及 ST 段抬高和 STT 动态演变。33 【正确答案】 D【试题解析】 NYHA 的心功能分级：A 级无心血管疾病的客观依据；B 级客观检查示有轻度的心血管疾病；C 级有中度心血管疾病的客观依据； D 级有严重心血管疾病的表现。Killip 分级：级无肺部哆音和第三心音；级肺部有啰音，但哆音的范围小于 12
24、 肺野；级肺部啰音的范围大于 12 肺野(肺水肿)级休克，故本题选 D。34 【正确答案】 B【试题解析】 心肌梗死者禁止毛花苷丙注射给药。35 【正确答案】 A36 【正确答案】 E【试题解析】 开颅手术已很少用，除非肿瘤很大、严重侵犯了周围的组织器官。现在大多采用经蝶手术，不需要打开头盖骨，直接从口鼻置入手术器械进行肿瘤切除。经蝶手术属于微创手术，创伤小、恢复快。泌乳素瘤首选药物治疗，常用药物是溴隐亭，口服。溴隐亭不仅可以把泌乳素降至正常，还可以缩小肿瘤。一般需要服药数年，如果泌乳素水平数年来能一直保持正常，且肿瘤几乎消失不见，就可以考虑停药。37 【正确答案】 E38 【正确答案】 B【试题解析】 氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸、甘露醇等利尿剂脱水药长期或大剂量使用可使钾排出增多而发生低钾血症。两类常用降压药可能引起干咳的不良反应：一类是 ACEI 类药物，这类药物的通用名结尾为“ 普利”，常用的药物有卡托普利、福辛普利、贝那普利、依那普利等；另一类是血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类降压药，这类药物的通用名结尾为“沙坦”，常用的药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。
