1、临床执业医师（第四单元）模拟试卷 21 及答案与解析1 急性心房纤颤是指初次发作的房颤( )（A）在 6 小时以内（B）在 612 小时以内（C）在 1224 小时以内（D）在 2448 小时以内（E）大于 48 小时2 不适用于连枷胸的处理措施是( )（A）气管插管吸痰，给氧辅助呼吸（B）浮动胸壁牵引（C）胸壁加压，包扎固定（D）胸腔镜骨折固定（E）开胸骨折固定3 以下哪项提示左心功能不全( )（A）奇脉（B）迟脉（C）交替脉（D）水冲脉（E）重搏脉4 抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是( )（A）右侧卧位（B）仰卧位（C）俯卧位（D）侧卧头低足高位（E）左侧卧位5 下列疾病中，最容易并发
2、骨筋膜室综合征的是( )（A）肩关节后脱位（B）桡骨远端骨折（C）股骨干骨折（D）肱骨髁上骨折（E）髋关节后脱位6 关于第二心音分裂的描述错误的是( )（A）生理性分裂在青少年中更多见（B）肺动脉高压时可出现通常分裂（C）固定分裂可见于房间隔缺损（D）反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞（E）逆分裂可见于主动脉瓣狭窄7 属于骨折早期并发症的是( )（A）创伤性关节炎（B）缺血性骨坏死（C）关节僵硬（D）骨筋膜室综合征（E）坠积性肺炎8 慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是( )（A）空气污染（B）过敏（C）感染（D）治疗不规律（E）气候变化9 诊断室性心动过速心电图最主要的依据是( )（A）Q
3、RS 波群形态宽大畸形（B）心率大于 200 次分（C）心室律稍微不规则（D）心室夺获和室性融合波（E）每次心动过速均由期前发生的 P 波开始10 心脏压塞最快最有效的缓解方法是( )（A）病因治疗（B）使用镇静剂（C）心包切除术（D）心包穿刺抽液（E）使用抗生素11 阵发性室上性心动过速发作时，下列哪项治疗方法不正确( )（A）双侧颈动脉窦按摩（B） Valsalva 动作（C）压迫眼球（D）面部浸于冰水中（E）刺激悬雍垂12 可引起感染性休克的是( )（A）骨盆骨折（B）青霉素过敏（C）张力性气胸（D）绞窄性肠梗阻（E）脾破裂13 根据 Killip 分级，心功能级指( )（A）未闻及肺部
4、啰音和第三心音（B）肺部有啰音，但啰音的范围小于 12 肺野（C）肺部有啰音，且啰音的范围大于 12 肺野（D）肺部可闻及散在的哮鸣音（E）心源性休克14 肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是( )（A）前方（B）外侧（C）内侧（D）上方（E）后方15 下列属于贮存铁的是( )（A）血红蛋白铁（B）肌红蛋白铁（C）转铁蛋白结合的铁（D）乳铁蛋白结合的铁（E）含铁血黄素16 心底部听诊最清晰的心音是( )（A）第一心音（B）第二心音（C）第三心音（D）第四心音（E）第五心音17 原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是( )（A）血 TSH（B）血总 T3（C）血游离 T3（D）血总 T4（E）
5、血游离 T418 心脏骤停的病理生理机制最常见的是( )（A）心室颤动（B）室性心动过速（C）电机械分离（D）三度房室传导阻滞（E）心室停顿19 闭合性肋骨骨折的治疗要点( )（A）止痛，防止并发症（B）胸腔穿刺（C）胸腔闭式引流（D）开胸探查（E）气管插管或气管切开20 属于糖尿病微血管病变的是( )（A）脑血管意外（B）冠心病（C）糖尿病肾病（D）肾动脉狭窄（E）下肢坏疽21 慢性胃炎的临床表现一般不包括( )（A）恶心、呕吐（B）反酸、烧心（C）贫血（D）右季肋部痛（E）上腹部痛22 关于心肌炎的描述，哪项是错误的( )（A）急性心肌炎的预后差（B）多数可以治愈（C）少数可在短时间内急剧
6、恶化或死亡（D）可能转为心肌病（E）可出现心功能失代偿23 慢性阻塞性肺疾病(COPD)包括( )（A）慢支、肺气肿、囊性肺纤维化（B）具有气流阻塞特征的肺气肿（C）具有不完全可逆气流受限特征的肺部疾病（D）已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎（E）所有慢支、哮喘和肺气肿24 治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是( )（A）03g(kgmin)（B） 05g(kgmin)（C） 5g(kgmin)（D）10g(kgmin)（E）20g(kgmin)25 引起型呼吸衰竭的常见病因是( )（A）肺部广泛炎症（B）慢性支气管炎（C）慢性阻塞性肺疾病（D）肺源性心脏病（E）上呼吸道阻塞26
7、陈旧性心肌梗死患者，心电图示室性期前收缩，首选药物是( )（A）慢心律（B）普罗帕酮(心律平)（C）奎尼丁（D） 受体阻滞剂（E）钙拮抗剂27 不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是( )（A）主动脉瓣关闭不全（B）主动脉瓣狭窄（C）二尖瓣关闭不全（D）室间隔缺损（E）动脉导管未闭28 关于抗结核药物的副作用下列哪项是错误的( )（A）异烟肼：周围神经炎（B）利福平：肝功损害（C）吡嗪酰胺：肾功损害（D）链霉素：耳鸣、耳聋（E）乙胺丁醇：视神经炎29 呼吸衰竭的血气诊断标准是( )（A）动脉血氧含量低于 9mmolL（B）动脉血氧饱和度低于 90（C） pH 值735（D）动脉血二氧化碳分压
8、(PaCO 2)高于 50mmHg（E）动脉血氧分压(PaO 2)低于 60mmHg30 确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是( )（A）肠鸣音消失（B）三凹征阳性（C）深浅反射消失（D）眼球固定（E）呼之不应31 关于结核性胸膜炎，以下说法错误的是( )（A）胸液可以呈血性液体（B）胸液性质为渗出液（C）结核性胸膜炎可发生在结核病病程的任何阶段（D）胸液结核杆菌培养阳性率高（E）X 线胸片肺内可无活动性肺结核病灶32 单纯左心衰竭的典型体征是( )（A）下垂性对称性水肿（B）肝颈静脉回流征阳性（C）双肺底闻及湿啰音（D）胸腔积液（E）颈静脉怒张33 以下哪项提示休克好转( )（A）收缩
9、压 80mmHg（B）脉压 15mmHg（C）尿量 30m1h（D）皮肤呈花斑样（E）脉搏 100 次分34 为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用 2：1 等张含钠液的正确方法是( )（A）20mlkg，总量不超过 300m1，于 3060 分钟内静脉推注（B） 20m1kg，速度为每小时 810mlkg，静脉滴注（C） 20m1kg，速度为每小时 35mlkg，静脉滴注（D）20m1kg，812 小时静滴完（E）立即皮下注射，20m1kg35 应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为正常用量的( )（A）14（B） 12（C） 2 倍（D）5 倍（E）1020 倍36 在甲亢治疗方法中，
10、最易引起甲状腺功能减退的是( )（A）丙硫氧嘧啶（B）他巴唑（C）放射性 131治疗（D）手术次全切除甲状腺（E）复方碘溶液37 治疗嗜铬细胞瘤所致的血压骤增，首选哪种降压药( )（A）哌唑嗪（B）酚妥拉明（C）硝苯地平（D） 受体阻滞剂（E）氨苯蝶啶38 甲状腺未分化癌的治疗方法是( )（A）甲状腺全切术（B）甲状腺素制剂治疗（C）化疗（D）双侧中央组淋巴结清扫术（E）碘治疗39 肺结核患者在接受抗结核治疗时，评价疗效首先要看( )（A）痰菌转阴（B）症状消失（C） X 线空洞闭合，炎性阴影消失（D）血沉正常（E）血清结核抗体阴性40 重叠性奔马律常见于( )（A）病态窦房结综合征（B）房性
11、期前收缩（C）心力衰竭伴心动过速（D）室性期前收缩（E）三度房室传导阻滞41 低渗性脱水的临床特点为( )（A）口渴明显（B）多烦躁不安（C）易发生外周循环衰竭（D）皮肤弹性较好（E）尿量明显减少42 血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是( )（A）患肢萎缩（B）足部及小腿酸痛（C）间歇性跛行（D）肢端坏疽（E）肢端青紫43 下列哪项疾病不易引起继发性高血压( )（A）嗜铬细胞瘤（B）慢性肾盂肾炎（C）先天性肾畸形（D）原发性醛固酮增多症（E）肾上腺皮质功能减退44 下列哪一种损伤易引起急性肾衰竭( )（A）肝、脾破裂（B）多发肋骨骨折（C）肾挫裂伤（D）挤压伤（E）多发性骨折伴休克45 治
12、疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选( )（A）平衡盐溶液（B）血浆（C）右旋糖酐（D）5碳酸氢钠（E）全血46 预后最差的肺癌是( )（A）鳞状上皮细胞癌（B）小细胞癌（C）腺癌（D）大细胞癌（E）细支气管肺泡癌47 成人腺垂体功能减退症最常见的原因是( )（A）希恩(Sheehan) 综合征（B）各种垂体肿瘤（C）原发性空蝶鞍症（D）糖尿病血管病变（E）颅内感染后遗症48 以下哪项检查最有助于诊断渗出性胸膜炎( )（A）临床症状和体征（B）胸部 X 线检查（C）超声波检查（D）胸部 CT（E）胸腔穿刺液检查49 下列关于慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是( )（A）黏膜
13、重度萎缩，腺体减少（B）假幽门腺化生（C）肠上皮化生（D）异型增生（E）淋巴滤泡增生50 骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有 Auer 小体，见于( )（A）RA 型（B） RAS 型（C） CMML 型（D）RAEB 型（E）RAEB 型51 双胍类降糖药最严重的副作用是( )（A）心律失常（B）低血糖反应（C）皮肤过敏反应（D）乳酸性酸中毒（E）恶心、呕吐52 关于急性血源性骨髓炎的叙述，不正确的是( )（A）常见于 10 岁以下儿童（B）多发生在长骨的干骺端（C）最常见的致病菌为链球菌（D）早期确诊主要依靠局部分层穿刺（E）X 线片一般在发病 2 周左右才显示骨质破坏和骨膜反应53
14、 口服铁剂治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是( )（A）不间断地服用 68 周（B）一直服用到血红蛋白达到正常水平（C）至略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平（D）服至血红蛋白高于正常水平，以免复发（E）血红蛋白达正常后再继续服 36 个月54 慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是( )（A）血液黏稠度增加（B）血容量增加（C）慢性炎症所致的肺动脉狭窄（D）高碳酸血症（E）缺氧性肺血管收缩55 治疗自体瓣膜感染性亚急性心内膜炎，首选的抗生素是( )（A）庆大霉素（B）青霉素（C）红霉素（D）链霉素（E）阿米卡星56 有关维生素 B12 缺乏所致的巨幼红细胞性贫血的描述，错误的是( )（
15、A）精神神经症状突出（B）血清维生素 B12 含量低于 100gml（C）维生素 B12 治疗有效（D）重度贫血者可给予输血治疗（E）应先加用叶酸联合治疗57 女，58 岁，持续性心房颤动 5 年，2 年前曾出现言语不利、左侧肢体活动障碍，该患者长期抗凝治疗应首选( )（A）潘生丁（B）低分子肝素（C）阿司匹林（D）普通肝素（E）华法林58 男性，35 岁，既往有关节痛史，劳累后心悸、气短 2 年，下肢水肿 5 个月。X线示左、右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压 150100mmHg ，有枪击音。最可能的诊断是( )（A）风心病二尖瓣狭窄（B）风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全（C）风心病二尖瓣
16、狭窄，主动脉瓣关闭不全（D）风心病主动脉瓣关闭不全（E）心肌病59 男性，26 岁，因发热、干咳、乏力 30 天，咯血 2 天入院。查体：T 386 ，消瘦，左上肺触诊语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。PPD(1 单位)硬结20mm，表面有水疱。X 线胸片于左上肺 24 前肋处见密度高、浓淡不均阴影。最可能的诊断是( )（A）左上肺癌（B）左上肺结核（C）包裹性积液（D）大叶性肺炎（E）支气管扩张症60 女，38 岁，左小腿被撞伤，创口出血，骨外露 24 小时。X 线片示左胫腓骨下段粉碎性骨折，最易出现的并发症是( )（A）坠积性肺炎（B）神经血管损伤（C）骨筋膜室综合征（D）感染（E）
17、急性骨萎缩61 男，63 岁，既往有高血压病史。突然呼吸困难，心电图 V1、V 2 导联RS，V 7、V 8 导联有 Q 波达 004 秒，CKMB 升高，最可能的诊断为( )（A）下壁心肌梗死（B）前壁心肌梗死（C）肺梗死（D）高侧壁心肌梗死（E）正后壁心肌梗死62 男性，48 岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血 3 年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心率 115 次分，心音强弱不等，节律不齐，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音。下列哪项治疗是错误的( )（A）静脉滴注低分子右旋糖酐（B）静脉注射速尿（C）吸氧（D）口服二硝酸异山梨酯（E）口服地高辛63 女，60 岁，因左下肢剧烈疼痛
18、、麻木、发凉、苍白 5 小时就诊。既往有多年房颤病史，最可能的诊断是( )（A）血管闭塞性脉管炎（B）动脉硬化性闭塞症（C）动脉栓塞（D）雷诺病（E）深静脉血栓形成64 女，53 岁，突发呼吸困难，胸痛，晕厥，查体：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能的原因是( )（A）呼吸衰竭（B）左心衰竭（C）右心衰竭（D）肺动脉栓塞（E）冠心病65 男，35 岁。受凉后高热、寒战，咳嗽，咳铁锈色痰 5 天。体检：T 390 ，左上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 19l09L，中性粒细胞 090，淋巴细胞010。最可能的诊断为( )（A）上呼吸道感染（B）急性支气管炎（C）肺炎球菌肺炎（D）急性肺脓
19、肿（E）肺结核66 老年女性，因咳嗽，咳黄痰 5 天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数 055，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当( )（A）抗生素（B）化痰药物（C）血管紧张素转换酶抑制剂（D）定期做超声心动图（E）胸部 X 线检查67 男，18 岁，心慌，多汗，手颤 3 个月。无明显突眼，甲状腺弥漫性肿大。血游离 T3、T 4 增高，TSH 降低。肝、肾功能正常，血 WBC 7010 9L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择( )（A）核素 131治疗（B）甲状腺部分切除术（C）抗甲状腺药物治疗（D）抗甲状腺药物治疗后手术治疗（E
20、）抗甲状腺药物治疗后核素 131治疗68 男性，46 岁，因咳嗽、胸闷、气短 7 天收入院。查体：T 375 ，R 24 次分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大的淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，左肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35gL，WBC 85010 6L ，N 20，L 80，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800UL ，PPD(+)。最可能的诊断是( )（A）右侧大叶性肺炎（B）右侧结核性胸膜炎（C）右侧恶性胸腔积液（D）右侧化脓性胸腔积液（E）右侧漏出性胸腔积液69 男，58 岁，2 年前出现左下肢行走 10 分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后
21、疼痛又出现，发病前 3 个月在足部外伤已治愈。体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及，无明显水肿。诊断最可能是( )（A）多发性大动脉炎（B）雷诺现象（C）结节性动脉周围炎（D）动脉粥样硬化性闭塞症（E）血栓闭塞性脉管炎70 女性，63 岁，患有高血压 3 年，同时伴有型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为( )（A）利尿剂（B）钙拮抗剂（C） ACEI（D） 受体阻滞剂（E） 受体阻滞剂71 男性，20 岁。3 小时前做室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，询问病史近 2 年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X 线胸片显示心肺无异常。该病例诊断应为( )（
22、A）慢性喘息型支气管炎（B）慢性阻塞性肺疾病（C）支气管扩张症（D）支气管哮喘（E）心源性哮喘72 女性，63 岁，心前区阵发性疼痛 2 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 10 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。首选的治疗药物是 ( )（A）硝酸酯类（B） 受体阻滞剂（C）钙离子拮抗剂（D）洋地黄类（E）乙胺碘呋酮73 女，48 岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为 15cmH2O，其下一步治疗首选( )（A）应用血管扩张剂（B）应用血管收缩剂（C）补充高渗盐溶液（D）给予小剂量糖皮质激素（E）给予 5碳酸氢钠
23、溶液74 女性，48 岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难 1 周就诊。心电图示、aVL、aVF、导联有病理性 Q 波。心导管检查示左室腔与流出道间压差20mmHg，Brocken-brough 现象阳性。最可能的诊断是( )（A）扩张型心肌病（B）肥厚型心肌病（C）限制型心肌病（D）不定型心肌病（E）特异型心肌病75 女性，66 岁，因急性心肌梗死收入院。住院第 2 天心尖部出现 2636 级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为( )（A）心脏乳头肌功能失调（B）心脏乳头肌断裂（C）心脏游离壁破裂（D）心脏二尖瓣穿孔（E）心室壁膨胀瘤76 女，66 岁
24、。型糖尿病 5 年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：血压7540mmHg，心率 110 次分，心律齐，血糖 22mmolL，血钠 143mmolL，血钾 40mmolL，血钙 20mmolL，血磷 11 mmol L ，血碳酸氢盐 1 2mmolL，尿糖(+)，酮体(+)，经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是( )（A）低血钾（B）低血钠（C）低血糖（D）低血钙（E）低血磷77 女性，38 岁，腹痛、发热 36 小时，血压 8055mmHg ，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，最有可能的诊断为( )（A）低血容量性
25、休克（B）感染性休克（C）神经源性休克（D）心源性休克（E）过敏性休克78 女性，20 岁，学生，近半月来因“备考” 较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咯血而就诊。查体：T 392，左上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10610 9 L，N 085，胸片见左上肺大片状浓淡不均、高密度阴影。最可能的诊断是( )（A）左上肺肺炎球菌肺炎（B）左上肺干酪性肺炎（C）左上肺支原体肺炎（D）左上肺过敏性肺炎（E）左上肺癌79 女性，65 岁，慢性咳嗽 1 5 年，近 1 月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为( )（A）纤维支气管镜检查（B）痰细菌培养
26、（C）结核菌素试验（D）肺功能测定（E）血清癌胚抗原测定80 女性，50 岁，急性前壁心肌梗死 10 小时，合并急性左心功能不全，血压160100mmHg，治疗其心功能不全应首选( )（A） 受体阻滞剂（B）地高辛（C）硝普钠（D） 受体阻滞剂（E）卡托普利81 男性，45 岁。干咳、低热、盗汗 1 个月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是( )（A）肺炎球菌肺炎（B）支气管扩张（C）肺脓肿（D）肺结核（E）肺癌82 女，48 岁，近两个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 X 线平片及胸部
27、CT 显示右上肺叶不张。最可能的临床诊断是 ( )（A）肺结核（B）肺炎（C）肺脓肿（D）支气管扩张（E）支气管肺癌83 女性，73 岁，因持续性胸痛 5 小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为( )（A）NYHA 分级级（B） NYHA 分级级（C） NYHA 分级级（D）Killip 分级级（E）KilIip 分级级84 男，70 岁，吸烟。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有 COPD 病史 30余年。查体：BP 15080mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，AP 2 下肢水肿。为明确诊断首选的检查是( )（A）动脉血气分析（B）胸部
28、X 线片（C）心脏超声波（D）动态心电图（E）肺功能85 男性，18 岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 3 年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是( )（A）最大呼气流量显著降低（B）一秒钟用力呼气容积降低（C）最大呼气中段流量降低（D）支气管舒张试验阳性（E）X 线胸片显示肺纹理稍多86 某患者，慢性咳嗽 10 年，有肺气肿征，3 天来黄痰不易咳出，气促加重，发绀，血气分析： pH 730， PaCO 2 65mmHg， PaO 253mmHg，如何改善该患者的缺氧( )（A）立即吸人高浓度的氧（B）间歇吸入纯氧（C）立即呼气末正压人工呼吸（D）低浓度持续给氧
29、（E）用双氧水静脉内给氧87 女性，36 岁，发生右侧腹部及右下胸部撞击伤 5 小时。检查：神志清，体温37，血压 7555mmHg，脉率 115 次分。右侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 15109L。尿镜检红细胞 20 个HP，正确的急救处理是( )（A）大剂量抗菌药物治疗（B）输血、输液（C）密切观察（D）纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查（E）应用 25甘露醇静注，密切观察尿液的改变88 男，23 岁，左股骨下端疼痛 2 个月，夜间尤甚。查体：左股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X 线片示股骨下端干骺端溶骨性骨损坏，边界不清，可见 Codman 三角。诊断为( )（A）软骨肉瘤
