1、临床执业医师（综合练习）模拟试卷 105 及答案与解析1 河塘里面因为工厂排放什么化学物质而导致藻类繁殖引起大量鱼死亡（A）氮和磷（B）甲基汞中毒（C）氟（D）有机氯和有机磷（E）铬2 使医师取得处方权的部门是（A）卫生部（B）医疗机构（C）医师执业注册（D）卫生局（E）药监局3 女.23 岁。2 个月来时有心悸、易出汗、体重减轻约 3kg，查体：血压12668mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺 度。大，未闻及血管杂音，心率 94 次分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查（A）血 TSH、FT 3、FT 4（B）甲状腺刺激免疫球蛋白（C）抗甲状腺抗体（D）甲状腺
2、 131摄取率（E）CT4 长期肠外营养支持者选择穿刺血管为（A）颈内静脉（B）小隐静脉（C）足背静脉（D）大隐静脉（E）颈外静脉5 保证血液安全的前提和基础靠（A）无偿献血（B）避免不必要的输血（C）自身输血（D）血常规（E）成分输血6 支原体肺炎应用抗生素的疗程应是（A）1416 周（B）体温正常后停药（C）症状基本消失后（D）23 周（E）10 周7 对 21-三体综合征的高危孕妇应检测（A）甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(FE 3)和绒毛膜促性腺激素(HCG)的检测（B） CA19-9（C） AFP 与 AKP（D）CEA（E）HCG8 某药厂销售代表和某医院多名医师约定，医师在开处方
3、时使用 F 药厂生产的药品，并按使用量的多少给予提成。事情曝光以后，按药品管理法的规定，对该药厂可以做出行政处罚的部门是（A）卫生行政部门（B）工商行政管理部门（C）药品监督管理部门（D）交通管理部门（E）医疗保险部门9 男孩，5 岁。门诊就医诊断为营养不良。医生建议纠正饮食习惯，并嘱增加蛋白质膳食，其主要原因是蛋白质在体内可（A）执行多种特殊生理功能（B）转变为糖（C）转变为脂肪（D）补充多种氨基酸，维持互补作用，促进生长（E）直接氧化供能10 癌细胞团中有较多癌珠存在提示（A）未分化癌（B）高分化鳞状细胞癌（C）低分化鳞状细胞癌（D）小细胞癌（E）大细胞癌11 诊断高血压依据的是（A）未用
4、降压药的情况下（B）血常规（C）测量安静休息坐位时上臂桡动脉部位血压（D）3 次以上的平均值为依据（E）2 次或 2 次以上同日多次血压测定所得的平均值为依据12 女性，58 岁，间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。诊断为（A）胃癌（B）慢性浅表性胃炎（C）急性胃炎（D）慢性胆囊炎（E）慢性萎缩性胃炎13 支持再生障碍性贫血的是（A）骨髓中非造血细胞减低（B）外周血出现有核红细胞（C）外周血淋巴细胞比例减低（D）骨髓中巨核细胞减低（E）中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低14 骨髓中找到里-斯细胞，能帮助诊断（A）霍奇金病
5、（B）急性单核细胞白血病（C）急性淋巴细胞白血病（D）急性红白血病（E）急性粒细胞白血病15 确诊糖尿病选用（A）尿糖（B）血浆血糖（C）全血血糖（D）糖化血红蛋白（E）血胰岛素16 高皿压伴低血钾首先考虑（A）高血压脑病（B）原发性醛固酮增多症（C）皮质醇增多症（D）嗜铬细胞瘤（E）肾实质性高血压17 确诊流脑的根据是（A）脑脊液（B） X 线（C）突然发病、高热、头痛、呕吐（D）皮肤瘀点检菌阳性（E）脑膜刺激征阳性18 内分泌疾病定位诊断不包括（A）静脉导管分段取血（B） B 型超声（C）放射性核素显影（D）MRI（E）血清激素水平测定19 诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是（A
6、）慢性咳嗽、咳痰病史（B）肺功能检查示阻塞性通气功能障碍（C） CT 示肺纹理增粗紊乱（D）高分辨 CT 示肺气肿改变（E）长期大量吸烟史20 诊断早期糖尿病肾病较有意义的是（A）肌酐清除率（B）尿微量白蛋白测定（C）尿常规检查（D）尿渗透压测定（E）MRI21 诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的是（A）MRI（B）放射性核素扫描（C） TSH（D）HRCT（E） 131I 摄取率22 男，26 岁，渔民，1 天前进食海蟹 2 只，晨起腹泻稀水便，10 小时内排便 20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐 34 次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP805
7、0mmHg ，无助于诊断的是（A）血培养（B）尿培养（C）粪便碱性蛋白胨增菌培养（D）血清凝集试验（E）粪便悬滴镜检23 阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断根据为（A）网织红细胞升高（B）红细胞寿命缩短（C） Coomb 试验(+)（D）Ham 试验 (+)（E）尿含铁血黄素试验(+)24 诊断钩端螺旋体病的血清学检查为（A）血凝抑制试验（B）肥达试验（C）外斐试验（D）显微镜凝集溶解试验（E）补体结合试验25 流行性乙型脑炎早期诊断的检查是（A）外斐试验（B）补体结合试验（C）血凝抑制试验（D）特异性 IgM 抗体检测（E）肥大试验26 精神检查的叙述正确的是（A）纵向了解病人症状演变的过程
8、（B）检查最好采用一问一答形式（C）横向了解病人症状演变的过程（D）检查病人当时的精神状态（E）无自知力的精神病人在精神检查中所言均不可信27 目前诊断精神分裂症主要依靠（A）临床观察（B）脑影像学检查（C）脑 MRI（D）心理学测验（E）CT28 诊断肾结核最有意义的是（A）肾上腺功能检测（B）尿路平片（C）肾图（D）静脉尿路造影（E）B 超29 诊断颅盖部的线形骨折靠（A）B 超（B）脑血管造影（C） X 线摄片（D）MRI（E）CT30 慢性膀胱刺激症状，静脉尿路造影见右肾上盏有破坏，诊断为（A）右肾乳头炎（B）右肾肿瘤（C）右肾盂肾炎（D）右肾结核（E）右肾畸形31 对甲状腺肿瘤性质诊
9、断正确率可达 80以上的检查方法是（A）MRI（B）血常规（C） CT（D）B 超（E）细针穿刺细胞学32 大肠癌诊断常用（A）CA50（B） CEA（C） PSA（D）CA19（E）CA12533 男，5 岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，尿液正常。首先考虑（A）左肾结核（B）左肾母细胞瘤（C）左肾积水（D）脾肿大（E）肝肿大34 诊断上尿路结石首选（A）腹部平片+静脉尿路造影（B） MRI（C） B 超（D）逆行造影（E）CT35 诊断膀胱肿瘤最可靠的是（A）膀胱 B 超（B）膀胱造影（C）血常规（D）尿常规检查（E）膀胱镜检查+活检36 单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断根
10、据是（A）右侧阴囊无睾丸（B）阴囊水肿（C）阴囊肿块表面光滑（D）透光试验阳性（E）阴囊肿块有波动感37 男 58 岁，血尿病人，膀胱镜见膀胱右侧壁有 2.5cm1.0cm 新生物，有蒂，距右输尿管口 3cm，活检诊断移行细胞癌 Tl 期，首选（A）放疗（B）经尿道膀胱肿瘤电切术（C）化疗（D）膀胱部分切除术（E）膀胱全切除38 女，50 岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能是（A）风湿性关节炎（B）狭窄性腱鞘炎（C）类风湿关节炎（D）腱鞘囊肿（E）滑囊炎39 无排卵性功能失调性子宫出血患者诊断性刮宫的病理结果，不可能出现（A）分泌期与增生期内膜同时存在（B）增
11、生期子宫内膜（C）萎缩型子宫内膜（D）子宫内膜单纯型增生（E）子宫内膜复杂型增生40 诊断子宫内膜异位无帮助的是（A）病变部位周期性出血（B）性交痛（C）经量稀少（D）不孕（E）继发性痛经41 诊断侵蚀性葡萄胎的依据，恰当的是（A）能查到卵巢黄素囊肿（B）光镜下见不到绒毛结构（C）清宫后半年内发病（D）前次妊娠为早产（E）不发生肺转移42 诊断原发性不孕依据为（A）结婚 2 年，人工流产 1 次，近 2 年未避孕未孕（B）结婚 1 年，未避孕 1 年，未孕（C）结婚 1 年，安全期避孕，未孕（D）结婚 4 年，避孕套避孕，近 2 年未避孕未孕（E）结婚 1 年，未避孕，自然流产后未孕。43 不
12、孕患者，检测排卯功能，对诊断关系不大的检查为（A）胃液分析（B）月经周期前半期子宫内膜活检（C）肾上腺功能检测（D）月经周期后半期宫颈黏液检查（E）B 超检测卵巢排卵。44 对先天性肥厚性幽门狭窄有诊断意义的是（A）休克（B）消瘦（C）右上腹肿块（D）胃蠕动波（E）无胆汁的喷射性呕吐临床执业医师（综合练习）模拟试卷 105 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 水体污染对人体健康的危害：水体污染(waterpollution)是指人类活动排放的污染物进入水体后，其数量超过了水体的自净能力，使水质和水体底质的理化特性和水环境中的生物特性、组成等发生改变，从而影响水的使用价值，造成水质恶化，
13、引起介水传染病的暴发和流行，或化学急、慢性中毒。受磷、氮污染的富营养化水体中的藻类及其毒素，不仅破坏水的生态环境，也可通过食物链引起中毒或死亡。若水体受到化学物质污染，可导致接触者发生慢性中毒，甚至引发公害病，有的可诱发癌症。【知识模块】 综合练习2 【正确答案】 B【试题解析】 1)处方权的取得：经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药
14、品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。2)开具处方的条件：医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核，并
15、签名或加盖专用签章后方有效。【知识模块】 综合练习3 【正确答案】 A【试题解析】 FT 3、FT 4 是检查的甲状腺功能，TSH 最敏感。【知识模块】 综合练习4 【正确答案】 A【试题解析】 导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。【知识模块】 综合练习5 【正确答案】 A【试题解析】 保证血液安全的前提和基础是无偿献血。【知识模块】 综合练习6 【正确答案】 D【试题解析】 支原体肺炎抗生素用药时间应持续至体温正常后 57 日；临床症状基本消失后 3 天，支原体肺炎至少用药 23 周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药 2
16、周，总疗程 6 周。【知识模块】 综合练习7 【正确答案】 A【试题解析】 高危孕妇可做羊水细胞或绒毛膜细胞染色体检查进行进一步产前诊断。孕中期可做三联筛查，即甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(FE 3)和绒毛膜促性腺激素(HCG)的检测。【知识模块】 综合练习8 【正确答案】 B【试题解析】 药品的生产企业、经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益的，由工商行政管理部门处罚。【知识模块】 综合练习9 【正确答案】 D【试题解析】 本试题考核“蛋白质的互补作用”。试题描述涉及一孩童“偏食”、“瘦小”、“营养不良”；医生建议“纠正饮食习惯”、“增加蛋白质膳食”均提示蛋白质对孩童
17、的重要意义。这种意义不是为供能，因为氧化供能不是蛋白质的主要生理功能，所以可排除备选答案 B(转变为糖，补充能量)、C(转变为脂肪、维持能量平衡)和 E(直接氧化供能，维持能量平衡)。尽管蛋白质有“执行多种特殊生理功能”的作用，但不是通过补充外源蛋白质可直接实现的，“补充多种氨基酸，维持蛋白质互补作用，促进生长”是孩童最重要的，所以最佳选择答案是 D。【知识模块】 综合练习10 【正确答案】 B【试题解析】 癌细胞团中有较多癌珠存在，可诊断高分化鳞状细胞癌。【知识模块】 综合练习11 【正确答案】 A【试题解析】 高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休
18、息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下 2 次或 2 次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。【知识模块】 综合练习12 【正确答案】 E【试题解析】 胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。诊断为慢性萎缩性胃炎。【知识模块】 综合练习13 【正确答案】 D【试题解析】 再生障碍性贫血全血细胞减少，三系减少的程度不一定平行，重型再生障碍性贫血的血象降低更为严重。网织红细胞绝对值减少。骨髓象：骨髓穿刺物中骨髓小粒很少
19、，脂肪滴增多。一般多部位穿刺呈增生不良，非造血细胞相对增多。巨核细胞减少或缺如。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高。【知识模块】 综合练习14 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓中找到里-斯细胞，能帮助诊断的疾病是霍奇金病。【知识模块】 综合练习15 【正确答案】 B【试题解析】 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖。【知识模块】 综合练习16 【正确答案】 B【试题解析】 高血压伴低血钾应首先考虑原发性醛固酮增多症。【知识模块】 综合练习17 【正确答案】 D【试题解析】 普通型流脑冬春季发病，儿童多见，剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征和白细胞总数和中性粒细胞明显升高及细菌性脑脊
20、液改变(颅内压升高、脑脊液外观混浊、白细胞升高为 1109L，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物降低)，细菌学检查阳性即可确定。【知识模块】 综合练习18 【正确答案】 E【试题解析】 内分泌疾病定位诊断检查不包括血清激素水平测定(属于功能诊断)，其余项属于定位诊断。【知识模块】 综合练习19 【正确答案】 B【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。【知识模块】 综合练习20 【正确答案】 B【试题解析】 诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。【知识模块】 综合练习21 【正确答案】 B
21、【试题解析】 是考核在特定疾病时对临床辅助检查的理解和应用的知识。正确答案是 B，放射性核素扫描。用放射性核素检查了解器官组织的功能和形态改变在甲状腺疾病检查上应用最早、最广泛，尤其在诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤上，迄今仍是一种经济、安全、简便、有效的检查手段，B 超、CT 和 MRI 检查主要从形态上证实甲状腺结节的存在，不能明确结节的功能，血 T4、T 4 水平可从总体上了解甲状腺功能，不能区分甲状腺结节是否功能自主性亢进。甲状腺能摄取和浓聚碘，这也是甲状腺功能的表现。当甲状腺有自主性功能亢进性腺瘤时，由于负反馈调节作用，腺瘤周围的甲状腺组织的功能被抑制，其摄取和浓聚碘的功能也被抑制，因
22、而在放射性核素扫描时，这个腺瘤充分地摄取和浓聚放射性核素标记的碘而腺瘤周围的甲状腺组织不摄取这些碘，在扫描图上可显示瘤体的大小、部位。本题考生选择的答案出现双峰。36的考生选择正确答案，却有 51.5的考生选择了131I 摄取率，选择 B 超声、 CT 或 MRI 的很少，可见绝大多数考生对放射性核素检查在甲状腺疾病时的应用有一定了解，但对甲状腺 131I 摄取率和扫描两种检查的应用和临床意义了解不深，可能与实际应用少，没有使用经验有关，甲状腺 131I 摄取率是甲状腺功能的一种反映；甲状腺扫描用的核素放射量较大，主要利用放射性核素在甲状腺的分布了解甲状腺形态，正常甲状腺或弥漫性肿大时核素分布
23、均匀；放射性核素分布不均匀时，表示甲状腺内结构有异常，有摄取核素过高、过低的结节，可帮助临床做出正确诊断。【知识模块】 综合练习22 【正确答案】 A【试题解析】 为理解与应用题(应用于诊断)，是“否定题”。先应明确诊断思路：霍乱的临床表现很典型，下一步要记住如何应用化验室诊断来验证临床诊断。B、C、D、E 是国内各大医院(肠道门诊)对“传染病”的常规检验程序。C、E 是粪便常规检测(也可用于呕吐物)。还可包括一项制动试验以及增菌培养后的分离培养，常作为确诊依据。答案 D 是血清学试验，有辅助诊断价值。由于霍乱既无菌血症也无败血症，显然答 A 是正确的。【知识模块】 综合练习23 【正确答案】
24、 D【试题解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿检查包括 Ham 试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、微量补体溶血敏感试验、Rous 试验。其中，酸溶血试验(Hamtest)具有特异性。【知识模块】 综合练习24 【正确答案】 D【试题解析】 诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为显微镜凝集溶解试验。【知识模块】 综合练习25 【正确答案】 D【试题解析】 测定 IgM 抗体及 IgG 抗体，敏感性高，方法简便快速，但试验要求严格，偶见假阳性反应。双份血清效价增长 4 倍以上可确诊，单份血清抗体效价1：100 为可疑，1：320 可做出诊断，1：640 可确诊。【知识模块】 综合练习26 【正确答案】 A【
25、试题解析】 精神检查纵向了解病人症状演变的过程。【知识模块】 综合练习27 【正确答案】 A【试题解析】 精神分裂症的诊断在遗传生物学、生物化学等实验室检查尚未发现有特异性变化以前，诊断主要依据临床特点，即建立在临床观察和描述性精神病理学的基础上。【知识模块】 综合练习28 【正确答案】 D【试题解析】 本题是有关肾结核诊断问题的理解与记忆考题。肾结核诊断除临床症状、化验检查外，主要是根据静脉尿路造影的表现。其特征是轻度病变可见肾盏有虫蚀样破坏或肾盏颈狭窄、肾盏变形或消失，严重者累及肾盏及肾功能完全丧失而不显影。此题 56的考生选对答案，但有 14的考生选择肾图。这些考生不了解肾图仅能评估肾功
26、能引流情况，轻度肾结核与其他肾病引起的异常肾图无法显现及鉴别。13的考生选择尿路平片，肾结核在平片中显现钙化影仅占 8.4且不易与肾结石、肾肿瘤钙化鉴别。11的考生选择 B 超。该检查对轻度肾结核不易检出且是间接检测手段，因此均不是最有意义的检查。【知识模块】 综合练习29 【正确答案】 C【试题解析】 诊断颅盖部的线形骨折主要靠 X 线摄片确诊。【知识模块】 综合练习30 【正确答案】 D【试题解析】 肾结核多发于 2040 岁青壮年人，男多于女，90为单侧。临床型肾结核的临床表现如下：慢性膀胱刺激症状、血尿和脓尿、腰痛、全身症状。肾结核可无全身症状，晚期病人或合并其他器官的活动性结核时，可
27、出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。双。肾结核或一侧肾结核合并对侧严重肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状，如水肿、贫血、恶病质、恶心、呕吐、少尿或无尿等。其诊断包括：1)有慢性进行性加重的膀胱刺激症状等上述临床表现。2)尿常规检查：酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。3) 有肾外结核病灶者。4)发现附睾结核者。5)X 线检查： 尿路平片(KUB)：发现肾形斑块状钙化影者。尿路造影检查：a.静脉尿路造影(IVU) ：可了解双肾功能及全尿路形态变化，早期可见肾盏虫蛀样改变，以后肾盏不规则扩大或模糊变形，甚至形成空洞。病变严重者则病肾功能丧失，病肾不显
28、影，膀胱挛缩，对侧肾积水等。b. 逆行肾盂造影：如静脉尿路造影病肾显影不满意，可做逆行肾盂造影，以显示病肾肾盂及输尿管形态变化。6)膀胱镜检查：在诊断不明确时应用。可见膀胱黏膜充血、水肿、结核结节、溃疡及瘢痕形成等病变，必要时取活组织检查。输尿管管口可呈洞穴状。如有膀胱挛缩，容量小于 50ml 时不应做此检查。延误肾结核诊断的原因：满足于一般膀胱炎的诊治，未追查膀胱炎的病因； 诊断为膀胱结核，而不了解多源于肾结核；发现附睾结核，未做泌尿系统检查。【知识模块】 综合练习31 【正确答案】 E【试题解析】 对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达 80以上的检查方法是细针穿刺细胞学。【知识模块】 综合练习3
29、2 【正确答案】 B【试题解析】 胚胎抗原类检查：AFP 用于诊断肝癌；(CEA 用于胃肠癌诊断。蛋白类抗原：肺癌者血清 酸性糖蛋白、 肖化系统癌抗原 CA19-9、CA125、(CA50等增高。前列腺癌 PSA 增高。【知识模块】 综合练习33 【正确答案】 B【试题解析】 幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤可能性。【知识模块】 综合练习34 【正确答案】 A【试题解析】 泌尿系 X 线平片：包括全尿路平片。大部分结石可显示。结石过小、含钙少或尿酸结石 X 线平片往往不显示。侧位 X 线片还可与腹腔内钙化点和胆囊结石相鉴别，上尿路结石影位于脊柱前缘之后，与脊柱影相重叠。排泄性
30、尿路造影：可显示结石具体部位及对肾结构、肾功能的影响程度。还可与肾结核、肾肿瘤钙化相鉴别。尿酸结石多表现为充盈缺损，应与血块、肾盂肿瘤进行鉴别。膀胱镜逆行插管造影：在上述检查仍不能确诊时进行检查。【知识模块】 综合练习35 【正确答案】 E【试题解析】 由于膀胱肿瘤最常见，40 岁以上男性出现无痛性肉眼血尿时应考虑到膀胱肿瘤的可能性。伴有膀胱刺激症状和尿痛应与泌尿系炎症或结核进行鉴别。尿脱落细胞可找到肿瘤细胞。B 超检查可发现直径 0.5cm 以上的膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确地了解肿瘤侵犯的范围与分期。膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接了解肿瘤的部位、大小、数目、形态和
31、估计浸润程度。可取活组织检查明确诊断及肿瘤分化程度。X 线检查排泄性尿路造影观察双肾功能，上尿路有无肿瘤及梗阻性肾积水。肾积水或肾显影不良常提示已侵犯输尿管口。膀胱造影时可见充填缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。CT、MRI 可发现肿瘤浸润的深度及有无转移。【知识模块】 综合练习36 【正确答案】 D【试题解析】 鞘膜积液：1)小儿鞘膜积液主要为先天性鞘突闭合不全所致，成人则分为原发性和继发性两种，前者病因不明，后者与炎症、外伤、肿瘤及丝虫病有关。积液所致张力增加及增厚的鞘膜可影响睾丸的血供，从而导致睾丸发育不全或萎缩，影响生育能力。根据积液的解剖特点，临床上分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索
32、鞘膜积液及交通性鞘膜积液四种类型。2)诊断：阴囊内囊性包块：量少者可无不适，量多者于直立时有钝痛或牵拉感。巨大鞘膜积液者阴茎缩于包皮内，影响排尿、行走和劳动。透光试验阳性。睾丸鞘膜积液扪不到睾丸；精索鞘膜积液位于睾丸上方，睾丸可扪及；交通性鞘膜积液，站立时阴囊肿大，平卧后因积液流入腹腔，肿块缩小或消失后睾丸可扪及。3) 治疗：不需手术的鞘膜积液：a.婴儿鞘膜积液有自行吸收可能；b.成人较小又无症状的鞘膜积液。鞘膜翻转术：较大的鞘膜积液，手术切除过多的鞘膜后翻转缝合，并缝扎鞘突(与腹腔相同的管道) 。继发性鞘膜积液应根据病因进行治疗及做鞘膜翻转术。【知识模块】 综合练习37 【正确答案】 B【试
33、题解析】 移行细胞癌 T1 期首选的治疗方法是经尿道膀胱肿瘤电切术，术后随访，每 3 个月一次膀胱镜检查，2 年无复发者，改为每半年一次。【知识模块】 综合练习38 【正确答案】 B【试题解析】 考查狭窄性腱鞘炎的临床表现。晨起发僵，活动后消失，主要是屈伸中指时有弹响，是区别于类风湿关节炎、腱鞘囊肿、滑囊炎及创伤性关节炎的要点。【知识模块】 综合练习39 【正确答案】 A【试题解析】 无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女。在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。此时期垂体分泌 FSH 呈持续低水平，LH 无高峰形成。因此，虽有成批的卵泡
34、生长，却无排卵，到达一定程度即发生退行性变，形成卵泡闭锁。而更年期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，终致无排卵性功血。大多数无排卯性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。雌激素突破出血分两类：低水平雌激素。可发生间断少量出血，出血时间延长；高水平雌激素可引起长时间闭经，易发生急性突破出血，且血量汹涌。诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。刮出物送病理检查，子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长、无分泌期改变。子宫内膜的病理改变：子宫内膜
35、腺囊型增生过长：子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，腺上皮细胞为高柱状，可增生形成复层或假复层，无分泌表现。子宫内膜腺瘤型增生过长：子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，腺体数目明显增多，形成背靠背现象，使间质明显减少。若腺上皮出现异型性改变，则已发展为子宫内膜不典型增生过长，是癌前期病变，1015可转化为子宫内膜癌。增生期子宫内膜：子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。萎缩型子宫内膜：子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直。【知识模块】 综合练习40 【正确答案】 C【试题解析】
36、 子宫内膜异位症临床表现因人而异，随病变部位不同而不同。痛经及慢性盆腔痛：疼痛是子宫内膜异位症的主要症状之一，其典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率高达 40 50，而 30的不孕症患者合并子宫内膜异位症。月经失调：表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。性交痛：直肠子宫陷凹的子宫内膜异位症病灶使子宫后倾固定，性交时，阴道穹隆受阴茎碰撞引起性交疼痛，以经前期最明显。盆腔以外子宫内膜异位症的临床表现：病变部位周期性出血导致相应症状。【知识模块】 综合练习41 【正确答案】 C【试题解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层，或转
37、移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后 6 个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。1)病理特点：有绒毛结构存在，滋养细胞高度增生伴分化不良，组织有出血坏死。2)临床表现：葡萄胎术后半年内阴道流血，早期可仅表现为子宫仍大于正常；若穿破子宫肌层可出现内出血症状及体征，或盆腔包块(阔韧带内血肿)等。若有阴道及肺转移，亦可发现有阴道紫蓝色转移结节及咯血等肺转移灶的相应症状、体征。3)诊断：葡萄胎术后半年内阴道出 J衄、子宫长大等。葡萄胎术后 8 周连续测定 -HCG 持续高于正常水平，或下降后又上升。B 超检查子宫肌壁内有局灶性或弥漫性光团，或光团与
38、暗区相问的蜂窝样病灶(肌壁内转移灶)。 X 线胸片见双肺有转移灶。根据以上几点即可确立诊断。若做手术切除子宫肌壁转移灶或子宫外转移灶，病理检查见绒毛退变痕迹可确诊。4) 治疗：同绒癌。5)预后及随访：预后较绒癌好，多数可用化疗治愈并保留生育能力。应严密随访 23 年，1 年内每月一次，1 年后每 3 个月一次，3 年后每年一次至 5 年。内容同葡萄胎。【知识模块】 综合练习42 【正确答案】 D【试题解析】 婚后未避孕有正常性生活 2 年未妊娠者称原发不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续 2 年不孕者称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕；夫妇一方因某种
39、因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称相对不孕。【知识模块】 综合练习43 【正确答案】 C【试题解析】 女性不孕的特殊检查：卵巢功能检查：方法有测定基础体温；检查阴道脱落细胞及宫颈黏液；月经期前子宫内膜活组织检查；垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。输卵管通畅试验：常用的有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及 B 超下输卵管通液术。输卵管通液术除可检查输卵管是否通畅外，还可分离轻度输卵管粘连，有一定的治疗作用。子宫输卵管造影可明确阻塞部位和子宫有无畸形，有无子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜或输卵管结核等病变。性交后精子穿透力试验：夫妇双方经检查均未发现异常时行此试验。
40、应选择在预测的排卵期进行，即通过基础体温或末次月经来推算。在试验前 3 日禁止性交，避免阴道用药或冲洗。受试者在性交后 28 小时内接受检查。先取阴道后穹隆液检查有无活动精子，若有活动精子证明性交成功。然后取宫颈黏液，若宫颈黏液拉丝长，放在玻片上干燥后，形成典型羊齿状结晶，可以认为试验时间选择合适。用长细钳伸人宫颈管内或聚乙烯细导管吸取宫颈黏液，涂于玻片上检查。若每高倍视野有 20 个活动精子即为正常。若宫颈有炎症，黏液黏稠并有白细胞，不适合于做此试验，需经治疗后再做。若精子穿过黏液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题。宫颈黏液、精液褶合试验：试验选在瑗游的排卵期，于玻片上先放 1滴新鲜精液，再
41、取宫颈黏液 1 滴放在精液旁边，相距 23mm，轻摇玻片使两滴液体相互贴近，在光镜下观察精子穿透能力。若精子能穿过黏液并继续向前运行，表示精子活力及宫颈黏液性状正常，提示宫颈黏液中无抗精子抗体。腹腔镜检查：适于上述检查均正常者，仍未受孕。子宫镜检查：了解宫腔内情况。【知识模块】 综合练习44 【正确答案】 C【试题解析】 先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病，占消化道畸形的第三位。典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐、胃蠕动波和右上腹肿块。呕吐为本病主要症状，一般在出生后 24 周，少数于出生后 1 周发病，也有迟至出生后 23 个月发病者。开始
42、为溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐。吐出物为带凝块的奶汁，不含胆汁，少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血，吐出物可含咖啡样物或带血。患儿食欲旺盛，呕吐后即饥饿欲食。胃蠕动波常见，但非特有体征。蠕动波从左季肋下向右上腹部移动，到幽门即消失。在喂奶时或呕吐前容易见到。右上腹肿块为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达 6080。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。黄疸：约 12患儿伴有黄疸，非结合胆红素增高，可能与饥饿和肝功能不成熟，葡萄糖醛酸基转移酶活性不足，以及粪便排出少，胆红素肝肠循环增加有关。消瘦、脱水及电解质紊乱：因反复呕吐，营养物质及水摄入不足，并有 H+和 C1-的大量丢失，患儿初起体重不增，以后下降，逐渐出现营养不良、脱水、低氯性碱中毒等，晚期脱水加重，组织缺氧，产生乳酸血症，低钾血症；肾功能损害时，酸性代谢产物潴留，可合并代谢性酸中毒。【知识模块】 综合练习
