1、临床执业医师（综合练习）模拟试卷 115 及答案与解析1 原发性肝癌最多见的淋巴结转移的部位是（A）肝门（B）锁骨上（C）主动脉旁（D）脾（E）腹膜后2 急性脓胸最常继发于（A）肺部感染（B）胸外科手术后（C）败血症（D）胸部开放性损伤（E）膈下脓肿3 急性颅内压增高，有脑疝征象时应立即使用（A）激素（B） 20甘露醇（C） 2.5山梨醇（D）5葡萄糖（E）5甘油4 明确甲状腺单发结节性质最可靠的方法是（A）甲状腺 B 超扫描（B）颈部 CT（C）细针穿刺细胞学检查（D）颈部 MRI（E）ECT5 确定乳腺肿块性质最可靠的方法是（A）MRI（B）近红外线扫描（C） B 超（D）X 线检查（E）
2、活组织病理检查6 重型颅脑损伤最常见的并发症是（A）肺炎（B）消化道出血（C）压疮（D）休克（E）尿路感染7 男，30 岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约 200ml 时，突然畏寒，发热，呕吐一次。尿呈酱油样，血压 10.06.0kPa(7545mmHg)最有可能是（A）循环超负荷（B）溶血反应（C）细菌污染反应（D）过敏反应（E）细菌污染反应8 乙状结肠扭转最具特征的是（A）低压灌肠，往往灌注 1000ml 而无法排出（B）钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，“杯口”状（C）腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气袢（D）经常有腹泻与便秘交替（E）多发于 2 岁以下的儿童9 大肠癌诊断和
3、术后监测最有意义的标志物是（A）AKP（B） CEA（C） AFP（D）PSA（E）CA12510 慢性骨髓炎最有意义的诊断根据是（A）皮肤有窦道并见死骨排出（B） X 线未见骨质破坏和骨膜反应（C） B 超（D）血沉升高（E）感染中毒症状11 腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官为（A）肾上腺（B）脾脏（C）肝脏（D）十二指肠（E）肾脏12 诊断子宫内膜癌最可靠的是（A）MRI（B）细胞学检查（C） B 超检查（D）分段诊刮（E）子宫镜检查13 最易发生 DIC 的是（A）感染（B）慢性高血压（C）子痫前期（D）羊水栓塞（E）胎盘早期剥离14 DG 易位型 21-三体综合征最常见的核型是（A
4、）46，XY(或 XX)，-22，+t(21q22q)（B） 46，XY(或 XX)，-14，+t(14q21q)（C） 48，XY(或 XX)，-13，+t(13q2lq)（D）47，XY(或 XX)，-15，+t(15q21q)（E）48，XY( 或 XX)，-21，+t(21q21q)15 某工地食堂用餐后半小时左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮肤出现发绀，并出现精神委靡、头晕、头痛、乏力、心跳加速，有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。最大可能是（A）沙门菌中毒（B）大肠杆菌肠毒素中毒（C）亚硝酸盐中毒（D）四季豆中毒（E）河豚中毒16 医疗实践中，医务人员应具备的最起码的医德
5、情感是（A）有利（B）公正（C）同情（D）正直（E）气愤16 患者，男，75 岁。7 天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近 2 日来发现巩膜黄染。17 患者出现黄疽最可能的原因是（A）术中总胆管损伤（B）胆管水肿狭窄（C）胆囊内结石手术时落入总胆管（D）甲型肝炎18 此时最好的处理方法是（A）ERCP 加 EST 取石（B）开腹总胆管探查（C）消炎利胆治疗（D）保肝治疗18 患者，男，60 岁。乙肝肝硬化 10 年，曾间断黑粪，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2 天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率 90次分，Hb80gL。在 24 小时及 48 小时 2 次放松三
6、腔管牵引仍有出血。19 此时应考虑患者是（A）食管曲张静脉破裂出血（B）胃底曲张静脉出血（C）门静脉高压性胃病出血（D）溃疡病出血20 对此患者最适宜的治疗方法是（A）急诊分流（B）急诊断流（C）经食管曲张静脉套扎（D）TIPS20 患者，女，59 岁。进行性呼吸困难 1 个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重 1.024，有核细胞数 1000106L，单核细胞 0.80，胸水总蛋白36gL。21 该患者出现胸水最可能的原因是（A）结核性胸膜炎（B）缩窄性心包炎（C）肺炎（D）肺癌22 对该患者的胸水做进一步
7、检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是（A）葡萄糖含量 4.4mmoLL（B） LDH230UL（C） ADA16UL（D）pH7.3523 为明确诊断，最佳的检查方法是（A）胸部 X 线片（B）胸部 B 超（C）胸水培养（D）胸腔镜检查23 患者，男，36 岁。3 年来出现劳累后胸闷、头晕，1 小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压 12070mmHg，脉率 68 次分，双肺 (-)，心界不大，心律整，胸骨左缘 34 肋间可闻 36 级收缩期吹风样杂音，A 2 减弱。24 最可能的诊断是（A）肥厚型心肌病（B）扩张
8、型心肌病（C）先天性心脏病（D）缺血性心脏病25 应首选的检查是（A）心电图（B）超声心动图（C）心肌放射性核素显像（D）冠状动脉造影26 适宜该患者治疗的药物是（A）硝酸酯类（B）洋地黄类（C）利尿剂（D）B 受体阻滞剂26 患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次粪便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。27 最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）肠结核（D）慢性细菌性痢疾28 该病腹痛的特点是（A）腹痛进食缓解（B）腹痛 进食加重（C）腹痛 便意便后缓解（D）腹痛便意便后无变化29 该患者最不可能出现的并发症是
9、（A）中毒性巨结肠（B）癌变（C）肠出血（D）肠梗阻29 患者，女，30 岁。8 个多月来月经量增多，1 周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85gL ，RBC4.010 12L，WBE5.110 9L，Plt2510 9L ，尿常规(-)。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞 138 个，其中产板型 4 个。30 最可能的诊断是（A）再生障碍性贫血（B） ITP（C）脾功能亢进（D）MDS31 最有助于诊断的进一步检查是（A）血小板抗体（B）腹部 B 超（C）骨髓活检（D）骨髓干细胞培养32 若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力
10、(TIBC)，该患者的检查结果可能是（A）SI 降低，SF 降低， TIBC 降低（B） SI 降低， SF 降低，TIBC 增高（C） SI 增高， SF 增高，TIBC 增高（D）SI 增高，SF 增高， TIBC 降低32 患者，男，50 岁。1 年来头晕、乏力。半月来加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为 165105mmHg，化验尿蛋白(+)，沉渣 RBC48 个HP ，血Hb80gL ，血肌酐 610molL ，BUN25mmol L。33 根据国际公认的“ 肾脏病生存质量指导 ”(KIDOQI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是（A）1 期（B） 2 期（C） 3 期（D）4 期34
11、根据肾功能损害程度，该患者符合（A）肾贮备能力下降期（B）氮质血症期（C）肾衰竭期（D）尿毒症期35 该患者最不可能出现的电解质紊乱是（A）低镁血症（B）低钠血症（C）低钙血症（D）高磷血症35 患者，男，56 岁。患糖尿病 10 年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在10mmolL 以上。近 5 年来，口服降糖药物格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用胰岛素治疗。36 下列选项中，属于长效胰岛素的是（A）普通胰岛素（B）慢胰岛素锌混悬液（C）精蛋白锌胰岛素（D）低精蛋白胰岛素37 近 1 个月来，采用强化胰岛素治疗，有时发现空腹血糖仍较高。为查明原因，下列检查最有意义的是（A）夜间多次
12、血糖测定（B）睡前血糖测定（C）血浆胰岛素测定（D）血浆 C 肽测定38 该患者易发生并发症。下列选项中，属于微血管病变并发症的是（A）糖尿病足（B）冠心病（C）糖尿病肾病（D）糖尿病酮症酸中毒38 患者，男，55 岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病 10 年。查体：体温 37.2，血压11082mmHg，脉率 108 次分，呼吸 24 次分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音 12 次分。WBC11109 L，N0.8，血淀粉酶 1500UL ，尿淀粉酶 2200UL，B 超显示胆囊多发结石，总胆管宽 0.
13、8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。39 对该患者的可能诊断是（A）上消化道穿孔（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）急性胆管炎40 为进一步明确诊断，需做的检查是（A）增强 CT（B） MRI（C）腹部平片（D）选择性动脉造影41 2 周后，病情稳定，体温不高，CT 见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm8cm 液性包块。此时需做的处理是（A）手术清创引流（B）腹腔穿刺引流（C）切除胆囊，总胆管探查引流（D）继续保守治疗，2 个月后处理囊肿和胆道临床执业医师（综合练习）模拟试卷 115 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌极易侵犯肝内门静脉分支，长入肝内门脉分支及主干的
14、癌组织经门静脉血流向肝内、外扩散，不仅加剧了门静脉高压症，而且形成肝内多发癌灶。向肝外则多转移到肺、骨、脑及肝脏邻近器官如胃、胰腺等。癌细胞还可经肝门淋巴结转移到腹腔，经胸导管转移到颈部及纵隔。此外，癌组织向横膈、右肾上腺、右肾及腹腔直接扩散及腹膜、大网膜种植也很常见。【知识模块】 综合练习2 【正确答案】 A【试题解析】 脓胸的致病菌多来自肺内感染灶。【知识模块】 综合练习3 【正确答案】 B【试题解析】 急性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用 20甘露醇。【知识模块】 综合练习4 【正确答案】 C【试题解析】 细针穿刺细胞学检查是明确甲状腺结节性质的有效方法，正确率达80。【知识模块】
15、综合练习5 【正确答案】 E【试题解析】 活组织病理检查为确定肿块性质最可靠的方法。【知识模块】 综合练习6 【正确答案】 B【试题解析】 重型颅脑损伤最常见的并发症是消化道出血。【知识模块】 综合练习7 【正确答案】 B【试题解析】 溶血性输血反应表现为发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、低血压、心动过速等，血红蛋白尿，严重者最后发生急性肾衰竭、DIC，抢救不及时可导致死亡。【知识模块】 综合练习8 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转低压灌肠，往往灌注 500ml 而无法排出，多发于老年男性，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，“鸟嘴”状，腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气袢。【知识模
16、块】 综合练习9 【正确答案】 B【试题解析】 大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是 CEA。【知识模块】 综合练习10 【正确答案】 A【试题解析】 慢性骨髓炎最有意义的诊断依据是皮肤有窦道并见死骨排出。【知识模块】 综合练习11 【正确答案】 B【试题解析】 腹部闭合性损伤中脾破裂在各种腹部损伤中占 4050；肝破裂在各种腹部损伤中占 1620。【知识模块】 综合练习12 【正确答案】 D【试题解析】 分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用、最可靠的方法。诊断性刮宫的适应证：子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。月经失调，需了解子宫内膜变化
17、及其对性激素的反应。不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。【知识模块】 综合练习13 【正确答案】 E【试题解析】 胎盘早期剥离的并发症：DIC：胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍的最常见原因，伴有死胎时约 13发生。临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血，子宫出血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。产后出血：胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩导致产后出血，经治疗多能好转。若并发 DIC，产后出血的可能性更大且难以纠正。大量出血导致休克、多脏器功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死。急性肾衰竭：
18、主要原因是大量出血使。肾灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病等。肾血管痉挛也影响。肾血流量。胎盘早剥时，羊水可经剥离面开放的子宫血管。进入母体血液循环，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞。【知识模块】 综合练习14 【正确答案】 B【试题解析】 易位型 21-三体综合征核型较多，最常见为 DG 易位，其次为GG 易位，分别占 54.2和 40.9。其中 DG 易位中多为 14 号染色体，也可为 13 或 15 号染色体。【知识模块】 综合练习15 【正确答案】 C【试题解析】 口唇、指甲和全身皮肤出现发绀是由于亚
19、硝酸与血中的低血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。【知识模块】 综合练习16 【正确答案】 C【试题解析】 本试题是对医德情感内容的记忆和理解考题。医德情感包括同情感、责任感和事业感，其中同情感是医务人员在医疗实践中应具备的最起码的医德情感，责任感是在此基础上的升华，而事业感又是在责任感基础上的升华。因此，本试题正确的选择应是 C。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习17 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习18 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习19 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习20 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习21 【正
20、确答案】 D【知识模块】 综合练习22 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习23 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习24 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习25 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习26 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习27 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习28 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习29 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习30 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习31 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习32 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习33 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习34 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习35 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习36 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习37 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习38 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习39 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习40 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习41 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习
