1、临床执业医师（综合练习）模拟试卷 116 及答案与解析0 患者，男，42 岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征。检查：小腿前外侧及第 1、2 趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸跗肌力弱，膝及踝反射正常。1 此椎间盘突出的可能位置是（A）腰 2、3 间盘（B）腰 3、4 间盘（C）腰 4、5 间盘（D）腰 5、骶 1 间盘2 定位最准确、最经济的检查是（A）腰椎 X 线平片（B）腰椎过伸过屈位 X 线片（C）腰椎椎管造影（D）腰椎磁共振扫描3 定位诊断为一侧神经根腰部椎间盘突出，最适宜的手术方法是（A）全椎板切除椎间盘切除术（B）半椎板切除椎间盘切除术（C）小开窗椎间盘切除术（D）经腹椎间盘切
2、除术3 男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症” 病史 10 年，无高血压、糖尿病史。查体：体温 37.3，脉率 80 次分，呼吸 20 次分，血压12080mmHg，巩膜无黄染，心、肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝、脾肋下未触及。4 对该患者最可能的诊断是（A）急性肠胃炎（B）急性胆囊炎（C）十二指肠球后溃疡（D）急性胰腺炎5 为明确诊断，应首先进行的检查是（A）血、尿淀粉酶（B）便常规和隐血（C）腹部 CT（D）胃镜6 对该患者最基本的治疗是（A）解痉止痛（B）禁食补液（C）抑制胃酸（
3、D）静脉注射抗生素6 女性，42 岁，因“ 急性重症胰腺炎 ”入院。2 天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量 6 升分)后血气分析显示：pH7.52，PaO 2263mmHg，PaCO 224mmHg。查体：体温 38.5，呼吸 30 次分，血压 13080mmHg，双肺呼吸音清晰，心率 105 次分，律整，A 2P 2，中上腹压痛(+) ，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。7 该患者出现呼吸困难最可能的原因是（A）ARDS（B）吸人性肺炎（C）心力衰竭（D）肺栓塞8 该患者出现低氧血症最主要的机制是（A）通气血流比例失衡（B）肺
4、泡通气量下降（C）弥散功能障碍（D）肺内分流9 针对该患者呼吸困难的原因，应首先的治疗措施是（A）加强抗厌氧菌治疗（B）皮下注射低分子肝素（C）无创通气（D）控制入量，防治心衰发生9 女性，60 岁，间断水肿 3 年，加重 1 个月，气短、尿少 2 天。既往有糖尿病病史 2 年。查体：血压 15090mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白(+)，红细胞 02 个HP，血浆白蛋白 20gL。10 对该患者最可能的诊断是（A）慢性肾炎急性发作（B）高 JOL 压肾损害（C）糖尿病肾病（D）肾病综合征11 对该患者确诊和治疗最有意义的检查是（A）尿白蛋白排泄率（B）肾功能
5、（C）肾活检（D）肾脏 B 超12 对该患者最主要的治疗用药是（A）利尿剂（B）糖皮质激素（C）胰岛素（D）血管紧张素转换酶抑制剂12 女性，26 岁，l 周来无明显原因出现皮肤散在出血点，伴牙龈出血。 1 天来出血加重。急诊化验：Plt810 9L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。13 支持该患者诊断的临床表现是（A）口腔溃疡（B）面部蝶形红斑（C）脾脏不大（D）肌肉血肿14 该患者可能出现的实验室检查结果是（A）凝血时问延长，血块收缩良好（B）出血时间可延长，血小板平均体积偏大（C）抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性（D）骨髓巨核细胞减少，产板型增多15 对该患者应首选的治疗措施是（
6、A）血小板成分输注（B）静脉滴注长春新碱（C）静脉滴注糖皮质激素（D）急诊脾切除15 男性，65 岁，患糖尿病 15 年，高血压病 10 年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(+)，血肌酐 1601molL，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。16 为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是（A）尿渗透压（B）尿白蛋白排泄率（C）糖化血红蛋白（D）血、尿 2 微球蛋白17 该患者不宜选用的降糖药物是（A）胰岛素（B）阿卡波糖（C）格列喹酮（D）二甲双胍18 为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是（A）使用糖皮质激素（B）控制血压（C）低蛋白饮食（D）控制血糖18 女性，35 岁，反复发
7、作右上腹痛伴寒战、发热 4 年，3 天前再次出现同样症状。查体：体温 40.5，脉搏 130 次分，血压 6246mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。19 该患者可能出现的血常规化验结果是（A）白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降（B）白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降（C）白细胞总数升高，血小板计数下降（D）白细胞总数下降，血小板计数升高20 对该患者最可能的诊断是（A）重症胆管炎、肝内外胆管结石（B）化脓性胆囊炎（C）肝脓肿（D）重症胰腺炎21 经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是（A）加大升压药剂量（B）更换有效抗生素（C）加
8、快输液（D）纠正酸中毒21 男性，38 岁，3 年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退、趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。22 该患者最可能受累的神经根是（A）腰 3（B）腰 4（C）腰 5（D）骶 123 患者搬重物后突发疼痛加重，伴排便、排尿障碍，应即刻进行的检查是（A）腰椎正侧位 X 线片（B）腰椎过伸过屈位 X 线片（C）腰椎双斜位 X 线片（D）腰椎磁共振扫描24 若诊断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是（A）持续牵引，理疗（B）髓核化学溶解术（C）椎间盘切除术（D）皮质激素硬膜外注射24 40.2cm，胎头矢状缝在
9、 3 点和 9 点，行会阴侧切胎吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规手法不能娩出胎肩，后反复旋转牵拉胎颈 4 分钟，最终娩出一男婴，体重 4600g，Apgar 评分 1 分钟 2 分，5 分钟 10 分。25 产妇最可能的胎位是（A）LOA（B） LOT（C） LOP（D）ROA（E）ROP26 此时最可能的诊断应除外哪项（A）巨大儿（B）扁平骨盆（C）肩难产（D）骨盆倾斜度过小（E）新生儿窒息27 此时选择的处理哪项是不恰当的（A）抬高臀部（B）屈曲大腿（C）耻骨联合上方后肩压前肩并同时牵拉胎儿（D）当后肩入盆时，将后肩向侧上旋转，同时将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出
10、（E）握住胎儿后上肢沿胎儿胸前滑出阴道而娩出后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩人盆即可娩出。27 女性，35 岁，因心悸 1 个月就诊。查体：脉率 78 次分，血压13085mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率 96 次分，心室部可闻及 36级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P 2 亢进，胸骨左缘第 2 肋间可闻及柔和的舒张期杂音。28 该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是（A）二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全（B）二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣关闭不全伴肺动脉关闭不全（D）二尖瓣狭窄关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全29 该患者听诊不可能出现的心音特点是（A）心尖部第一
11、心音强弱不等（B）心尖部可闻舒张早期开瓣音（C）心尖部可闻及第四心音（D）P 2 分裂29 男性，80 岁，6 小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2 天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未触及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。30 对该患者最可能的诊断是（A）缺血性肠病（B）乙状结肠扭转（C）小肠扭转（D）肠系膜动脉栓塞31 对该患者的诊断和治疗有价值的措施是（A）扩血管药物（B）选择性动脉造影（C）钡灌肠（D）胃肠减压31 男性，30 岁，40 分钟前骑摩托车撞伤，急送来院。神志朦胧，烦躁不安，四肢乱动，呼吸困难，咯血，口鼻均有泥沙夹血外溢。左侧胸腹部、左大腿严重擦伤、肿
12、胀，左大腿大面积瘀斑。32 此时最紧迫的急救措施是（A）吸氧（B）输血（C）应用止血药物（D）通畅呼吸道33 来院时，可首先排除的损伤是（A）颅脑损伤（B）左股骨骨折（C）血气胸（D）脾破裂33 32 岁孕妇，孕 32 周，羊水过多，孕妇有自觉症状，B 超未见胎儿畸形，NST为反应型。34 处理原则首选（A）吲哚美辛治疗，用药 14 周（B）不予处理。继续妊娠（C）行人工破膜终止妊娠（D）羊膜腔穿刺放羊水，同时腔内注射地塞米松 10mg（E）采用高位破膜35 穿刺放羊水的过程中需注意（A）从腹部固定胎儿为纵产式（B）口服吲哚美辛（C）一次放出的羊水量可以达 2000ml（D）术后必须应用保胎药
13、（E）禁止重复穿刺35 患者 36 岁，淋漓阴道出血 2 个月。平素月经规律，经量多，持续时间长。今为脓性血性分泌物。36 下列疾病何种可能性最大（A）黏膜下子宫肌瘤（B）功血（C）宫颈息肉（D）子宫内膜癌（E）卵巢颗粒细胞瘤37 对此患者为明确诊断，应采取下列何项措施（A）抗生素治疗 3 天后行宫腔镜检查（B）消毒条件下窥视阴道、宫颈，行双合诊(或三合诊)检查（C）抗生素加止血剂治疗后妇科检查（D）抗生素治疗 3 天后诊刮（E）性激素修复内膜，血止后做妇科检查。38 胆汁的描述，正确的是（A）胆盐可促进蛋白的消化和吸收（B）非消化期无胆汁分泌（C）消化期只有胆囊胆汁排出（D）胆汁中与消化有关
14、的成分是胆盐（E）胆汁中含有脂肪消化酶39 能增强抗凝血酶抗凝作用的物质是（A）肝素（B） 2-巨球蛋白（C）组织因子途径抑制物 C（D）蛋白质 D（E）凝血酶调制素40 在 DNA 复制中 RNA 引物的功能是（A）提供 5-OH 末端作为合成新 RNA 链的起点（B）使 DNA 聚合酶活化并使 DNA 双链解开（C）提供 3末端作为合成新 DNA 链的起点（D）提供 3-OH 末端作为合成新 DNA 链的起点（E）提供 3末端作为合成新 RNA 链的起点41 tRNA 分子上 3端序列的功能是（A）提供-OH 基与糖类结合（B）辨认 mRNA 上的密码子（C）加工修饰作用（D）提供一 OH
15、 基与氨基酸结合（E）辨认与核糖体结合的组分42 辅酶在酶促反应中的作用是（A）起运载体的作用（B）提供必需基团（C）提供非必需基团（D）维持酶的空间构象（E）参加活性中心的组成43 毛果芸香碱的作用是（A）缩瞳降压调节痉挛（B）缩瞳降压加重痉挛（C）扩瞳升压调节痉挛（D）扩瞳降压调节痉挛（E）缩瞳升压调节痉挛44 酚妥拉明的药理作用（A）长效非竞争性 受体阻断药，有组胺作用（B）抗胆碱作用（C）促进 K+通道（D）具有抗组胺的作用（E）激动 1 受体45 肝素的作用机制是（A）激活血浆中的 AT-（B）与维生素 K 结合（C）与纤溶酶结合（D）与钙离子结合（E）增强血浆中的 AT-46 具有
16、调理吞噬作用的补体裂解产物是（A）C4a（B） C3b（C） C5b（D）C3a（E）C 2a47 甲状旁腺素的功能是调节（A）钙（B）铝（C）钾（D）钠（E）镁48 人绒毛膜促性腺激素的作用不包括（A）促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成（B）抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用（C）刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化（D）促进胰岛素生成作用（E）维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体，增加甾体激素分泌，维持妊娠49 伦理委员会作用不包括（A）对受试者的资料是否采取了保密措施（B）受试者可能遭受的风险程度与研究预期受益相比是否合适（C）研究方案是否符合科学性和伦理原则的要求（D）研究者的资格、
17、经验是否符合试验要求（E）保证科研论文顺利发表临床执业医师（综合练习）模拟试卷 116 答案与解析【知识模块】 综合练习1 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习2 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习3 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习4 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习5 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习6 【正确答案】 B【试题解析】 急性胆囊炎表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy 征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但 X 线检查膈下无游离气体。B 超提
18、示胆囊炎或胆囊结石。急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X 线检查膈下无游离气体，CT、B 超提示胰腺肿胀。符合本题所述。血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断胰腺炎的方法。急性胰腺炎全身反应期、水肿性胰腺炎及尚无感染的出血坏死性胰腺炎均应采用非手术治疗。禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、增加回心血量，并能减少促胰酶素和促胰液素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，
19、改善微循环。重症病人应进行重症监护。镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予止痛药，同时给予解痉药(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂： H2受体阻滞剂(如西咪替丁) 可间接抑制胰腺分泌；生长抑素疗效较好，但价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人；抗胆碱能药(如阿托品)虽有一定效果，但可加重腹胀。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶(aprotinin)、加贝酯(gaheX-ate)等具有一定的抑制胰蛋白酶的作用。营养支持：早期禁食，主要靠完全肠外营养(TPN)。 抗生素的应用：宜早应用。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习7 【正确答案】 A【知识模块】
20、综合练习8 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习9 【正确答案】 C【试题解析】 急性重症胰腺炎可以诱发 ARDS。pH 升高，CO 2 和 O2 分压都降低是 ARDS 的特征。肺表面活性物质的数量减少和活性降低是引起 ARDS 病人发生顽固性低氧血症和肺顺应性降低的重要原因。ARDS 病人由于肺间质和肺泡水肿、充血，肺表面活性物质减少引起肺表面张力增加，肺容量及 FRC 都降低，结果导致肺顺应性明显降低。肺内分流量增加和通气灌流比例失调都可引起低氧血症，但肺内分流量的增加是引起顽固性低氧血症的主要原因。FRC 降低和广泛肺不张使肺容量明显降低，可减少至正常肺容量的 12 以下，死腔通气明
21、显增加，加上通气灌流比例失调，使静脉血得不到充分氧合，肺内真正分流量增加，导致低氧血症。呼吸支持治疗主要的方法是用呼吸机和氧气，施行定容、定压的人工呼吸，以纠正低氧血症和改善肺泡换气功能。机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是 ARDS 重要的支持治疗措施。通过改善气体交换和纠正低氧血症，为原发病的治疗赢得时间。机械通气的目的是维持良好的气体交换和充分的组织氧合，并应避免或减轻因机械通气引起的心排血量降低、肺损伤和氧中毒等并发症。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习10 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习11 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习12 【正确答案】
22、B【试题解析】 根据大量蛋白尿和低蛋白血症以及水肿可以诊断为肾病综合征。糖尿病肾病一般要病程 10 年以上，可以排除。高血压也可能是。肾性高血压，所以不能确定其因果。又因为血尿和高血压并不明显，可以排除慢性。肾炎急性发作。肾活检是针对肾脏疾病的金标准。肾病综合征的首选药物就是糖皮质激素。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习13 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习14 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习15 【正确答案】 A【试题解析】 特发性血小板减少性紫癜(1TP)是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发
23、育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。 实验室检查： 急性型血小板多在 20109L 以下，慢性型常在 50109L 左右；血小板平均体积偏大，易见大型血小板； 出血时间延长，血块收缩不良； 血小板的功能一般正常。 骨髓象： 急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加； 巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加； 有血小板形成的巨核细胞显著减少。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习16 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习17 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习18 【正确答
24、案】 A【试题解析】 糖尿病肾损害的发生发展可分五期。期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER) 多数在正常范围，或呈间歇性增高(如运动后)；期：早期肾病出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率(UAER) 持续在 20-199gmin(正常人 200gmin)。期：临床肾病， UAER200gmin，即尿白蛋白排出量 300mg24h ，相当于尿蛋白总量0.5g24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER 降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。严格
25、代谢控制可防止或延缓临床肾病的发生。减少蛋白质摄入量对早期。肾病及肾功能不全的处理均有利。抗高血压治疗可延缓肾小球滤过率的下降速度，早期肾病应用血管紧张素转换抑制剂酶(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)除可降低血压外，还可减轻微量白蛋白尿。双胍类要用于治疗 U2DM，尤其是肥胖者的第一线用药。可单用或联合其他药物，它不单独用于治疗 TIDM，若 TIDM 患者在应用胰岛素基础上，如血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情。双胍类禁用于糖尿病并发酮症酸中毒，急性感染，充血性心力衰竭，肝、肾功能不全或有任何缺氧状态存在者，也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练
26、习19 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习20 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习21 【正确答案】 D【试题解析】 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。本病发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的 CharCot 三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。本例由重症胆管炎、肝内外胆管结石引起。实验室检查：白细胞计数升高，多2010 9L，中性粒细胞升高，胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最
27、低可达(1020)10 9L 表示预后严重；凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。肾功能受损、低氧血症、失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见，特别是在老年人和合并休克者。非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备包括：联合使用足量有效的广谱抗生素。 纠正水、电解质紊乱。恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供，包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。非手术时间一般应控制在 6 小时内。对于病情相对较轻者。经过短期积极治疗后，如病情好转，则可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗
28、。对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术治疗。对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。由于该患者扩容及应用血管活性药物不见好转，考虑是严重的酸中毒使得药物无法发挥作用，所以纠正酸中毒是首要任务。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习22 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习23 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习24 【正确答案】 C【试题解析】 腰椎间盘突出症的临床表现：感觉异常： 80的患者有感觉异常。腰 5 神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶 1 神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。检查需注意，有较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节段神
29、经根损害征象。肌力下降：约 7075的患者肌力下降。腰 5 神经根受累时，踝及趾背伸力下降；骶 1 神经根受累者，趾及足跖屈力减弱。反射异常：约 71的患者出现反射异常。踝反射减弱或消失表示骶 1 神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失，出现排便、排尿障碍，鞍区感觉异常。CT 可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。MRI 可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行
30、髓核摘除术。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习25 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习26 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习27 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习28 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习29 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄关闭不全听诊： 局限于心尖区的低凋、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而有特征性的体征。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强；心房颤动时，舒张晚期杂音可不明显。 心尖区 S1 亢进，为本病听诊之第二个特征。 部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟
31、 S2 后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音(开瓣音) ，提示瓣膜弹性及活动度尚好。开瓣音在 S2 后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。如瓣叶钙化僵硬，则 S1 减弱和(或)开瓣音 肖失。 由于肺动脉高压，同时主动脉压力低于正常，两瓣不能同步关闭，所致 P2 亢进和分裂。 如肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期 Graham-Steell 杂音，于吸气末增强。 右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第 4、5 肋间有收缩期吹风性杂音，于吸气时增强。 晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。第四心音是心房收缩引起，该病例不会出现。【知识模块】 综合练习【
32、知识模块】 综合练习30 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习31 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可做钡剂灌肠或 CT 检查以助诊断。如做低压灌肠，往往不足 500ml 便不能再灌入。腹部 X 线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠 X 线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴 ”形。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习32 【正确答案】 D【知识模块】 综
33、合练习33 【正确答案】 B【试题解析】 口鼻均有泥沙夹血外溢阻塞呼吸道，所以通畅呼吸道是首要措施。虽然有休克迹象，但不一定要输血。因为四肢乱动，所以可以排除左股骨骨折。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习34 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习35 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习36 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习37 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习38 【正确答案】 D【试题解析】 胆汁中与消化有关的成分是胆盐。【知识模块】 综合练习39 【正确答案】 A【试题解析】 能增强抗凝血酶抗凝作用的物质是肝素。【知识模块】 综合练习40
34、【正确答案】 D【试题解析】 提供 3-OH 末端作为合成新 DNA 链的起点是引物的作用。【知识模块】 综合练习41 【正确答案】 D【试题解析】 本试题考核“tRNA3端功能”。tRNA3端结构为 CCA-OH，可与氨基酸(羧基 )结合，所以 tRNA3端与对应 5端序列互补形成的双链结构称“氨基酸臂”，故 D 为正确选择的参考答案。tRNA 反密码环上的反密码子可与 mRNA 密码互补结合，而不是与氨基酸结合，应注意区别。【知识模块】 综合练习42 【正确答案】 A【试题解析】 辅酶在酶促反应中的作用是起运载体的作用。【知识模块】 综合练习43 【正确答案】 A【试题解析】 毛果芸香碱可
35、选择性激动副交感神经(包括支配汗腺交感神经)节后纤维支配的效应器官的 M 胆碱受体，产生 M 样作用，对眼和腺体作用最明显。 1)眼：缩瞳：药物可与虹膜瞳孔括约肌上的 M 受体结合，使瞳孔缩小。降低眼内压：瞳孔缩小后，虹膜向中心拉紧，根部变薄，从而使处于虹膜周围部分的前房角间隙扩大，房水易于经小梁网及巩膜静脉窦而进入循环，导致眼内压下降。调节痉挛：调节为一种使晶状体聚焦而使视近物清楚的过程。当眼睛看近物时，其调节主要取决于晶状体的曲度变化。晶状体囊富有弹性，使晶状体略呈球形。但由于睫状小带(悬韧带) 向外缘的牵拉，使晶状体维持于比较扁平的状态。睫状小带受睫状肌控制，睫状肌由环状和辐射状两种平滑
36、肌纤维组成。其中以胆碱神经支配的环状肌为主。毛果芸香碱可兴奋环状肌上的 M 受体，使环状肌向瞳孔中心方向收缩，使睫状小带放松、晶状体变凸、屈光度增加，此时只适合于视近物，而看远物模糊，药物的这种作用称为调节痉挛。2)腺体：吸收后能激动腺体 M 胆碱受体，尤其以汗腺和唾液腺分泌增加最明显。【知识模块】 综合练习44 【正确答案】 A【试题解析】 酚妥拉明能竞争性地阻断 受体，对 1、 2 受体具有相似的亲和力，可拮抗肾上腺素的 型作用，使激动药的量效曲线平行右移。 血管：酚妥拉明具有阻断血管平滑肌 1 受体和直接扩张血管作用，能使血管舒张，血压下降，静脉和小静脉扩张明显，舒张小动脉使肺动脉压下降
37、，外周血管阻力降低。 心脏：可兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增加。这种兴奋作用部分由血管舒张、血压下降，反射性兴奋交感神经引起；部分是阻断神经末梢突触前膜2 受体，从而促进去甲肾上腺素释放，激动心脏 1 受体的结果。 此外，酚妥拉明尚具有阻断 K+通道的作用。 其他：有拟胆碱作用，使胃肠平滑肌兴奋。有组胺样作用，使胃酸分泌增加。【知识模块】 综合练习45 【正确答案】 E【试题解析】 肝素是一种酸性黏多糖，主要由肥大细胞和嗜碱粒细胞产生。肝素是一种强抗凝剂，其主要的抗凝机制是增强抗凝血酶的活性。当肝素与抗凝血酶结合后，可使抗凝血酶与凝血酶的亲和力增强 100 倍，使后者对凝血因
38、子a、a、a 和a 的抑制作用大大增强，从而达到抗凝目的。【知识模块】 综合练习46 【正确答案】 B【试题解析】 具有调理吞噬作用的补体裂解产物是 C3b【知识模块】 综合练习47 【正确答案】 A【试题解析】 甲状旁腺素的功能是调节血液中的钙。【知识模块】 综合练习48 【正确答案】 D【试题解析】 人绒毛膜促性腺激素：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素。至妊娠810 周血清 -HCG浓度达高峰，持续约 10 日迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值 10，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，产后 2 周内消失。已知 HCG 功能有：维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌
39、以维持妊娠。促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成。抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用，HCG 能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化。【知识模块】 综合练习49 【正确答案】 E【试题解析】 伦理审查的内容包括科学审查和伦理审查，以及知情同意书的审查。我国卫生部修订的涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)第二十条将其伦理审查的内容具体化为：研究者的资格、经验是否符合试验要求。研究方案是否符合科学性和伦理原则的要求。受试者可能遭受的风险程度与研究预期受益相比是否合适。在办理知情同意过程中，向受试者(或其家属、监护人、法定代理人)提供的有关信息资料是否完整易懂，获得知情同意的方法是否适当。对受试者的资料是否采取了保密措施。受试者入选和排除的标准是否合适和公平。是否向受试者明确告知他们应该享有的权益，包括在研究过程中可以随时退出而无须提出理由且不受歧视的权利。受试者是否因参加研究而获得合理补偿，如因参加研究而受到损害甚至死亡时，给予的治疗以及赔偿措施是否合适。研究人员是否有专人负责处理知情同意和受试者安全的问题。 对受试者在研究中可能承受的风险是否采取了保护措施。研究人员和受试者之间有无利益冲突。【知识模块】 综合练习
