1、临床执业医师（综合练习）模拟试卷 80 及答案与解析1 我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是（A）2.0g24h（B） 2.5g24h（C） 3.0g24h（D）3.5g24h（E）4.0g24h2 急性肾盂肾炎临床治愈标准（A）膀胱刺激症状消失（B）体温正常（C）尿常规正常（D）腰痛消失（E）以上都不是3 骨折临床愈合的标准，下列哪项错误（A）局部无压痛（B）局部无纵向叩击痛（C）局部无反常活动（D）局部无畸形（E）X 线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过4 我国饮用水的卫生标准(CB5749-85)中规定（A）每 500 毫升饮水中细菌总数不超过 1000000 个（B）每毫升饮水中细菌总数不
2、超过 100 个（C）每毫升饮水中细菌总数不超过 50 个（D）每毫升饮水中细菌总数不超过 5000 个（E）每 100 毫升饮水中细菌总数不超过 150 个5 哪项符合原发性高血压高度危险组标准（A）高血压 2 级伴 1 个危险因素者（B）高血压 2 级伴 2 个危险因素者（C）高血压 2 级伴靶器官损害（D）高血压 1-2 级伴 3 个危险因素者（E）高血压 3 级6 下述符合 Graves 病眼征分级标准 4 级的是（A）有症状和体征，软组织受累（B）突眼 (18mm)（C）眼外肌受累（D）角膜受累（E）有视力丧失7 下列选项中，判断感染性心内膜炎治愈标准不正确的有（A）脾脏缩小（B）应
3、用抗生素后体温正常 46 周以上（C）血红蛋白上升（D）应用抗生素后 2 周内血培养阴性（E）以上都不是8 高位截瘫患者排尿障碍表现为（A）尿失禁（B）多尿（C）尿崩症（D）尿潴留（E）无尿9 结核性腹膜炎临床表现的描述恰当的是（A）结核中毒症状少见（B）多数可伴有肝、脾结核（C）青壮年多见，男女比例约 1：2（D）为局限的慢性化脓性腹膜炎（E）主要表现为腹痛、腹胀10 与急性肾小球肾炎不符合的是（A）多发于儿童（B）可有 ASO 水平升高（C）高血压持续 2 个月以上（D）补体 C3 下降（E）链球菌感染后两周出现血尿11 HenoCh 型过敏性紫癜的临床表现有（A）虹膜炎（B）便血（C）脊
4、髓炎（D）尿血（E）胸水12 不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造血表现的是（A）粒系细胞颗粒过少（B）粒系细胞颗粒过多（C）粒系核分叶过多（D）红系核浆发育不平衡（E）见到幼稚型巨核细胞13 中晚期胰头癌的表现是（A）黄疸呈波动性（B）黄疸呈进行性加重（C）渐进性无痛（D）钝痛（E）隐痛14 典型偏头痛的临床表现，恰当的是（A）搏动性头痛（B）以听觉先兆最为常见（C）多在先兆症状同侧的眶后部开始（D）往往无先兆（E）多在先兆症状同侧的额颞部开始15 小脑幕切迹疝恰当的是（A）血压稳定（B）呼吸规则（C）患侧瞳孔散大（D）呕吐不明显（E）肢体运动障碍多数发生在同侧16 下述各项中，不属肱骨髁
5、上骨折的临床表现是（A）皮肤苍白（B）皮温较低（C）肘后三角异常（D）肘部皮下瘀斑（E）肘部疼痛、肿胀17 婴儿肠套叠的三大表现是（A）腹痛、血便、腹部肿块（B）腹痛、腹胀、呕吐（C）腹痛、血便、黄疸（D）腹痛、哭闹、腹部肿块（E）腹痛、呕吐、休克18 腕部尺神经损伤表现为（A）示、中指远节感觉消失（B）拇指和示、中指屈曲功能障碍（C）手背虎口处皮肤麻木区（D）垂腕（E）Froment 征阳性19 子宫破裂的临床特点，恰当的是（A）病理缩复环不再升高（B）阴道没有血流出（C）胎体触不清（D）突感子宫收缩停止（E）疼痛难忍20 哪项是二尖瓣狭窄伴心房颤动患者最常见的并发症（A）心绞痛（B）肺栓塞
6、（C）心脏压塞（D）心力衰竭（E）感染性心内膜炎21 克罗恩(Crohn) 病最常见的并发症是（A）腹腔内脓肿（B）吸收不良综合征（C）肠梗阻（D）大量便血（E）发生癌变22 肝硬化最常见的并发症是（A）肝性脑病（B）自发性腹膜炎（C）上消化道出血（D）肝肾综合征（E）原发性肝癌23 下列有关高血压病的并发症，下列哪项不正确（A）心、脑、肾等器官是主要受累脏器（B）眼底病变与高血压的严重程度直接有关（C）恶性高血压以脑并发症最为突出（D）脑卒中的发病率比心肌梗死高 5 倍左右（E）高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关24 用碘治疗甲状腺功能亢进症，最常见的并发症是（A）甲状腺癌变（B）血小板减少
7、（C）甲状腺功能减退症（D）甲状腺功能亢进危象（E）白血病25 哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见（A）中毒性结肠扩张（B）直肠结肠癌变（C）直肠结肠大量出血（D）肠梗阻（E）瘘管形成26 下述关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是（A）m 压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤（B）高 m 压脑病的临床表现在血压降低后可逆转（C）是促使冠状动脉硬化的病因之一（D）长期持久高血压可致进行性肾硬化（E）严重高血压可并发主动脉夹层27 急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项（A）腹腔脓肿（B）腹腔内出血（C）内瘘形成（D）外瘘形成（E）门静脉炎28 施行肠外营养最严重的并发症是（A）气胸（B）空气
8、栓塞（C）低钾血症（D）高血糖致高渗性非酮性昏迷（E）导管性脓毒症29 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关（A）手术创伤的应激诱发危象（B）切口内出血压迫气管（C）气管软化塌陷（D）喉头水肿（E）喉返神经损伤，两侧声带麻痹30 出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是（A）化脓性腹膜炎（B）败血症（C）消化道出血（D）胰周围脓肿（E）休克31 下列哪项不是骨折的并发症（A）休克（B）关节强直（C）脊髓损伤（D）损伤性骨化(骨化性肌炎)（E）脂肪栓塞32 深度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为（A）23 日（B） 1 周（C） 2 周（D）34 周（E）5 周以上33 锁骨上臂
9、丛神经阻滞最常见的并发症是（A）膈神经麻痹（B）椎动脉内注射（C）脊髓阻滞（D）喉返神经阻滞（E）气胸34 输血后 714 天发生的并发症是（A）即发性溶血性输血反应（B）输血相关的急性肺损伤（C）迟发性溶血反应（D）过敏反应（E）非溶血性发热性输血反应35 胃大部切除术后早期并发症为（A）残胃癌（B）胃排空延迟（C）穿孔（D）出血（E）碱性反流性胃炎36 骨筋膜室综合征的晚期并发症为（A）休克（B）肾功能衰竭（C）缺血性骨坏死（D）缺血性肌挛缩（E）发热37 溃疡性结肠炎患者腹痛、腹泻明显时。应用 M 胆碱受体阻断药剂量过大，可能引起下列哪项并发症（A）机械性肠梗阻（B）肠穿孔（C）中毒性结
10、肠扩张（D）结肠大出血（E）以上均不是38 对于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确（A）乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌（B）心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂（C）心室壁瘤发生于心梗后 3 个月（D）急性心梗早期即可伴发肺梗死（E）心梗后综合征发生率约为 1239 肾综合征出血热的病原体是（A）汉坦病毒（B） HIV 病毒（C） HBV 病毒（D）ECHO 病毒（E）新疆出血热病毒40 在我国尚未列入献血者血液筛查的是（A）梅毒螺旋体（B）巨细胞病毒（C） HIV（D）HBV（E）HCV41 导致丹毒的致病菌是（A）产气荚膜梭菌（B） B 溶血性链球菌（C）梭状芽孢杆菌（D）金黄色葡萄球菌（E）大肠杆
11、菌42 咽结合膜热的病原体为（A）ECHO 病毒（B）流感病毒（C）合胞病毒（D）腺病毒（E）柯萨奇病毒43 弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符（A）与遗传因素有关（B）由于甲状腺刺激抗体 TsAb 的作用（C）由于细胞免疫异常（D）由于 TSH 分泌亢进（E）精神因素诱发临床执业医师（综合练习）模拟试卷 80 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是3.524h。【知识模块】 综合练习2 【正确答案】 E【试题解析】 所列四项均不是急性肾盂肾炎的治愈标准，只有细菌检查即停药后多次尿细菌培养阴性才能认为临床治愈。【知识模块】 综合练习3 【正
12、确答案】 D【试题解析】 骨折临床愈合标准包括 A、B、C、E 项，以及外固定解除后，上肢能向前平举 1kg 重量达 1 分钟。下肢能不扶拐在平地连续步行 3 分钟不少于 30步。局部有无畸形是复位满意与否的标准，不是临床愈合的标准。【知识模块】 综合练习4 【正确答案】 B【试题解析】 我国饮用水的卫生标准(CB5749-85)中规定每毫升饮水中细菌总数不超过 100 个。【知识模块】 综合练习5 【正确答案】 D【试题解析】 高血压的危险度分层可依据血压水平结合危险因素及并发的器官受损情况进行分层。一般分为低度、中度、高度、极高度危险组。对于高度危险组的标准为：高血压 l(14015990
13、99mmHg) 2(160 179100109mmHg)级伴至少 3 个危险因素者。选项中 A、B 两项应属于中度危险组，选项 C、E 两项应属于极高度危险组，而选项 D 符合高度危险组。【知识模块】 综合练习6 【正确答案】 C【试题解析】 Graves 病眼征的分级标准是：0 级，无症状和体征；l 级，无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag 征、vonGraefe 征等；2 级，有症状和体征，软组织受累；3 级，突眼(18mm) ；4 级，眼外肌受累；5 级，角膜受累；6 级，视力丧失(视神经受累)。【知识模块】 综合练习7 【正确答案】 E【试题解析】 感染性心内膜炎应用抗生素治疗的时
14、间一般不少于 46 周，在规范应用抗生素后，体温、血沉、尿常规等恢复正常，自觉症状改善和消失，脾脏缩小，红细胞和血红蛋白上升。且在停用抗生素后第 1、2 和 6 周做血培养均为阴性，可认为已治愈。本题选项 A、B、C 均为治愈的标准，为正确答案。但选项 D 中仅提到 2 周内的血培养阴性是不全面的。【知识模块】 综合练习8 【正确答案】 A【试题解析】 高位截瘫患者排尿障碍表现为尿失禁。【知识模块】 综合练习9 【正确答案】 C【试题解析】 结核性腹膜炎可见于任何年龄，以青壮年最多见，多数在 40 岁以下，以女性为多，男女之比约为 1：1.8。全身症状：结核病毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型
15、以低热与中等热为最多，约 13 患者有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴有明显毒 m 症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型结核、干酪型肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素 A 缺乏症等。腹痛：早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时在全腹。腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。腹部触痛与张力：腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反
16、跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。应该指出，腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，因此，除见于本病的各型病人外，有血腹或腹膜癌病的患者也可出现这一体征，故不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。腹水：以少量至中量者为多，患者常有腹胀感。少量腹水在临床检查中不易查出，一般在腹水量超出 1000ml 时才可经仔细检查发现转移性浊音，因此必须认真检查。腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推
17、动，多有压痛，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。其他：腹泻常见，一般每日不超过 4 次，粪便多呈糊样。腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱外，可能由伴有的溃疡型肠结核、广泛肠系膜淋巴结结核导致的吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交替出现。肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连型结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹内脓肿形成。【知识模块】 综合练习10 【正确答案】 C【试题解析】 链球菌感染后急性肾小球肾炎。1)病因：感染主要为链球菌，在致病性链球菌中，最常见的致肾
18、炎菌株为 B-溶血性链球菌 A 组 12 型。常见的感染部位是上呼吸道 (多见于扁桃体炎)及皮肤(多为脓疱疮)。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。2)临床表现：多发于儿童，男性多于女性，通常于前驱感染后 13 周起病。呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染短。起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型(仅有尿常规及血清补体 C3 异常)，重者可发生急性肾衰竭。本病大多有自愈倾向。典型者具体表现：血尿：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，常为疾病首发症状和患者就诊原因，肉眼血尿约占 40，无血凝块。蛋白尿：几乎所有患者有蛋白尿，大都在 0.5 3.5gd，仅不到 29.的患者蛋白尿3.5gd ，常为非选择性蛋
19、白尿。水肿：80以上患者出现，轻者晨起眼睑肿或伴有下肢水肿，少数严重患者可延及全身，呈可凹陷性。高血压：约 80的患者出现一过性高血压，多为轻中度。与水、钠潴留有关，利尿后渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。肾功能异常：初起病时大部分患者有尿量减少，少数患者甚至少尿，出现一过性氮质血症，极少数患者出现急性。肾衰竭。其他：全身表现常有乏力、厌食、恶心、头晕等。血补体 C3 以及总补体在发病初期下降，8 周内渐恢复正常。抗“0”滴度可升高，部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。3)诊断和鉴别诊断：于链球菌感染后 13 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮
20、质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体 C3 下降，病情于发病 8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为链球菌感染后急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情于 2 个月尚未见全面好转者应及时做肾活检，以明确诊断。【知识模块】 综合练习11 【正确答案】 B【试题解析】 HenoCh 型过敏性紫癜指腹型，所以有消化道症状，但以腹痛最常见。【知识模块】 综合练习12 【正确答案】 E【试题解析】 大多数病例骨髓呈显著增生，少数可增生减低，其主要特征是出现三系、两系或任一系血细胞病态造血：红系出现幼红细胞巨幼样变、多核幼红细胞及环形铁粒幼细胞；粒系表现为原始细胞数量增多，但尚未达到诊断急性白血
21、病的标准，RAEB-t 可有 Auer 小体；巨核系出现小巨核细胞等。【知识模块】 综合练习13 【正确答案】 B【试题解析】 胰头癌。胰头癌占胰腺癌的 70一 80。该病早期诊断困难，手术切除率低，预后很差。1)胰头癌的临床表现、症状中最常见的症状表现为腹痛、黄疸和消瘦。上腹疼痛、不适是常见的首发症状。早期因胰管梗阻出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛，常位于中上腹深处略偏右。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，影响睡眠和饮食。黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。可伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。消瘦、乏力
22、、食欲不振、焦虑、失眠和癌肿消耗等造成患者消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。消化道症状：胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠，可导致食欲不振和消化不良。胰腺外分泌功能不全，可导致腹泻。晚期肿瘤侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或出血。2)壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆管感染。粪便隐血可为阳性，ERCP 可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。胆管与胰管于汇合处中断，其上方胆胰管扩张。3)胆总管下端癌：恶性程度较高。黄疸进行性加重，出现陶土色粪便。多无胆道感染。ERCP 胆管不显影或梗阻上方胆管扩张，其下端中断，胰管可显影。4)十二指肠腺癌：来源于十二指肠黏膜上皮。黄
23、疸出现较晚，黄疸不深，进展较慢。粪便隐血可为阳性，患者常有轻度贫血。十二指肠镜检可见十二指肠降黏膜溃疡、糜烂，组织活检可确诊。【知识模块】 综合练习14 【正确答案】 A【试题解析】 偏头痛为发作性神经一血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。1)典型偏头痛：前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或排尿减少。先兆：以视觉先兆最为常见。可出现暗点、亮光或较复杂的幻觉、先兆持续1040 分钟，然后迅速消失。头痛：先兆消退后，很快发生头痛。多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部。头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。患者面色苍白，精神
24、委靡，畏光、畏声。持续数小时至 10 余小时，进入睡眠后次日恢复正常。2)普通型偏头痛：这是最常见的类型，前驱症状可有可无，先兆可以表现为短暂而轻微的视物模糊，也可完全不发生。头痛与典型偏头痛表现相似，左右不定，往往伴有恶心、呕吐等症状。头痛时程一般较长，可持续 13 日。【知识模块】 综合练习15 【正确答案】 C【试题解析】 脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，旋即散大，对光反射由迟钝到消失。对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射(腹壁反射、提睾反射)减弱或消失，深反射(膝腱反射)亢进，病理反射(Babinski 等反射)(+)。颅内压增
25、高：剧烈头痛、频繁呕吐。意识障碍：颅内压增高失代偿以后，患者意识进行性恶化，安静转为烦躁不安，进而转为嗜睡、浅昏迷，晚期出现深昏迷。瞳孔改变：瞳孔两侧不等大。患侧先是对光反射迟钝，一过性缩小(最初动眼神经受到刺激)，随即麻痹而表现为对光反射消失，瞳孔散大。此外，还有患侧上睑下垂、眼球外斜。如脑疝继续发展，最终双侧瞳孔散大，对光反射消失。肢体运动障碍：多数发生在对侧。肢体自主活动减少或消失，出现上运动神经元瘫痪的体征：对侧肌力减退，肌张力增高，腹壁反射消失，膝腱反射亢进和下肢病理反射(Babinski 征)(+)。晚期症状波及双侧，引起四肢肌力减退，并出现头颈后仰，四肢伸肌张力过强，躯干背伸，呈
26、角弓反张状，称为去大脑强直。这是因为中脑红核失去大脑的抑制性控制造成的。如中脑的活动度较大时，脑干可因患侧颞叶内侧的推挤，对侧大脑脚被压在锐利的小脑幕游离缘上，出现瞳孔散大侧与肢体上运动神经元瘫痪征在同侧的现象。此时脑疝的定侧仍应以瞳孔散大侧为准。生命体征紊乱；由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常。表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达 41以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。【知识模块】 综合练习16 【正确答案】 C【试题解析】 肱骨髁上骨折。1 好发年龄：伸直型肱骨髁上骨折较常
27、见，以儿童为多。2 分类及其表现：1)伸直型：骨折线从前下方斜向后上方。其临床表现为伤后肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出，并处于半屈位。局部压痛，有骨摩擦音及异常括动，肘后三角关系正常。应注意：血管损伤：血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理可发生前臂肌缺血性坏死，纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，造成严重残疾。神经损伤： a.桡神经损伤：同肱骨干骨折并发桡神经损伤的表现。b.尺神经损伤：尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收
28、。正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。2)屈曲型：骨折线从后下方斜向前上方。其临床表现基本同伸直型，但与伸直型不同的是，在肘部后方可触到骨折端，合并血管、神经损伤者较少。【知识模块】 综合练习17 【正确答案】 A【试题解析】 肠套叠三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。腹痛为阵发性剧痛，血便呈果酱样伴呕吐，腹部可扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、有压痛的肿块。【知识模块】 综合练习18 【正确答案】 E【试题解析】 1)正中神经损伤的临床表现：正中神经在肘上无分支，其损伤
29、可分为高位损伤(肘上) 和低位损伤(腕部) 。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失；肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹； 拇指和示、中指屈曲功能障碍。2)尺神经损伤的临床表现：尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为：骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形；手指内收、外展障碍和 Froment 征；手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失；肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。3)桡神经损伤的临床表现：肱骨中下 13 骨折所致桡神经损伤最为常见，主要表现为
30、伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧三个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仪有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍。【知识模块】 综合练习19 【正确答案】 A【试题解析】 子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。1) 先兆子宫破裂：当胎儿先露部下降受阻时，强烈阵缩使子宫下段变薄，出现病理缩复环。此时，下段压痛明显.产妇自诉下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼叫，脉搏、呼吸加快。血尿形成。胎心改变或听不清，若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下
31、方发生破裂。2)子宫破裂：完全性子宫破裂：破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之官缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快、微弱，呼吸急促，血压下降。检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方。胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩。催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。子宫切口瘢痕部位有压痛。若不立即剖宫产，胎儿可经破裂口进入腹腔，产生子宫破裂的症状和体征。不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，官腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在官腔内。腹部检查，在子宫不完全
32、破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心音多不规则。【知识模块】 综合练习20 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣狭窄伴心房颤动时，最常见并发心力衰竭、外周动脉栓塞，其血栓栓子主要来自左心房的左心耳内，因此发生肺栓塞的可能性几乎没有。感染性心内膜炎主要见于二尖瓣关闭不全，对二尖瓣狭窄患者则较少见。心绞痛主要见于主动脉瓣狭窄或(及) 关闭不全。心脏压塞不是本病的并发症。【知识模块】 综合练习21 【正确答案】 C【试题解析】 所列举五种并发症在克罗恩病关键是节段性全肠壁病变，另外的特点是鹅口疮样溃疡，把黏膜分割成鹅
33、卵石(铺路石)样外观时均可发生，但最常见的是肠梗阻。【知识模块】 综合练习22 【正确答案】 C【试题解析】 均为肝硬化的并发症，其中最严重的并发症是肝性脑病，但最常见的并发症是上消化道出血，多突然发生大量呕血或黑粪，其余各项均相对少见。【知识模块】 综合练习23 【正确答案】 C【试题解析】 有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾；其中脑血管的并发症(脑卒中 )的发病率可为心肌梗死的 5 倍左右；眼底的改变可反映高血压的严重程度；高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。所以选项A、B、D、E 的叙述是正确的。
34、关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。【知识模块】 综合练习24 【正确答案】 C【试题解析】 碘治疗甲状腺功能亢进症最常见的并发症是甲状腺功能减退症，国内报告第 1 年发生率 4.585.4，以后每年递增 12。【知识模块】 综合练习25 【正确答案】 E【试题解析】 均为溃疡性结肠炎的并发症，以中毒性结肠扩张最常见，而瘘管形成最少见(关键是连续性“溃疡”，意味着表浅，不容易穿透)。【知识模块】 综合练习26 【正确答案】 A【试题解析】 高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。长期高血压可形成腑部小动脉的微动脉瘤，血压急剧升高可引起动脉瘤的破裂
35、，而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致，但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化、促使冠状动脉硬化、严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。【知识模块】 综合练习27 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔内出血。【知识模块】 综合练习28 【正确答案】 B【试
36、题解析】 肠外营养可发生营养补充过程中的代谢性并发症，如糖代谢异常、电解质紊乱等。由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，亦可引起导管脓毒症、气胸、血栓形成等并发症。但最严重的是空气栓塞，是罕见但致命的并发症。【知识模块】 综合练习29 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。多在术后48 小时内发生，常见的原因是手术时止血不完善，切口内出血压迫气管。肿大的甲状腺长期压迫气管造成气管壁软化塌陷。局部手术操作刺激或气管插管麻醉造成的局部喉头水肿。术中损伤了双侧喉返神经，两侧声带麻痹。但手术创伤应激诱发危象。主要表现是高热、脉快、烦躁。【知识模块】 综合练习30
37、 【正确答案】 E【试题解析】 出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。最常见的并发症是休克。由于胰酶，组织坏死，感染中毒等促使大量血管活性物质释放，加以液体丢失和DIC 等因素所致，其次是化脓性感染，故选 E 正确。【知识模块】 综合练习31 【正确答案】 B【试题解析】 关节强直与关节僵硬不同，系关节软骨因某种原因被破坏吸收消失，相对关节面被纤维粘连，影响关节活动，称纤维强直。如骨化则为骨性强直，关节活动完全丧失。骨折的并发症是关节僵硬，系受伤肢体长时间固定，不注意功能锻炼，使静脉血运和淋巴回流不畅，软组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，使关节内外组织发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩，
38、使关节活动产生不同程度的障碍。【知识模块】 综合练习32 【正确答案】 D【试题解析】 烧伤深度者，伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。若无感染等并发症，34 周可愈，但留有瘢痕。【知识模块】 综合练习33 【正确答案】 E【试题解析】 锁骨上臂丛神经阻滞的穿刺点在锁骨中点上 1cm，并要寻找第 1 肋骨，在第 1 肋骨上寻找异感。而第 1 肋骨之内缘就是胸膜顶和肺，所以锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是气胸。此穿刺点远离膈神经、椎动脉、脊髓与喉返神经，所以不易引起膈神经阻滞、椎动脉内注射、脊髓阻滞与喉返神经阻滞。【知识模块】 综合练习34 【正确答案】 C【试题解析】 延迟性溶血性输血反应，多在
39、714 天，主要表现为输血后 Hb 不升高甚至下降，多无症状或症状轻微，一般无血红蛋白尿，严重者可出现发冷、发热、黄疸、胸背痛、呼吸困难和血红蛋白尿等，肾衰、DIC 少见。【知识模块】 综合练习35 【正确答案】 B【试题解析】 胃大部切除后并发症：术后胃出血，主要为吻合口出血；十二指肠残端破裂，一般在术后 2438 小时内出现，其表现酷似消化道穿孔，需立即手术治疗；胃肠吻合口破裂或瘘，多发生于术后 57 天，吻合口破裂需立即手术修补；术后梗阻；倾倒综合征；碱性反流性胃炎，发生在术后数月至数年毕式手术后，胆汁胰液进入残胃所致；吻合口溃疡，常于术后 2 年内发病。症状为溃疡病症重现，出血较明显，
40、纤维胃镜可确诊；营养性并发症；残胃癌，指因良性病变施行胃大部切除术至少 5 年后发生在残胃的原发性癌。多发生在术后 2025 年。【知识模块】 综合练习36 【正确答案】 B【试题解析】 骨筋膜室综合征：由于骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，导致骨筋膜室内压力增高所致。由于缺血时间、程度不同，而表现为：濒临缺血性肌挛缩 缺血早期，及时处理恢复血供，可不留后果；缺血性肌挛缩较短时间而程度较重的不完全缺血，即使恢复血供，也要严重影响肢体功能坏疽广泛长时间完全缺血，大量肌肉坏死，常需截肢。由于大量毒素进入血液循环，可导致休克和急性肾衰竭等。【知识模块】
41、 综合练习37 【正确答案】 C【试题解析】 M 胆碱受体阻断药能抑制迷走神经，松弛肠道平滑肌，所以剂量过大时会引起中毒性结肠扩张，可能会引起麻痹性肠梗阻，而不会引起机械性肠梗阻，也不会引起肠穿孔和结肠大出血。【知识模块】 综合练习38 【正确答案】 D【试题解析】 急性心肌梗死并发乳头肌断裂多发在二尖瓣后乳头肌；心脏破裂多为心室游离壁破裂；心室壁瘤可在急性心肌梗死后一周内产生；心肌梗死后综合征的发生率约为 10。急性心肌梗死起病 12 周内即可发生栓塞，由下肢静脉血栓形成部分脱落即可发生肺梗死。【知识模块】 综合练习39 【正确答案】 A【试题解析】 引起肾综合征出血热的病原体是汉坦病毒。【
42、知识模块】 综合练习40 【正确答案】 B【试题解析】 我国已规定对献血者血液进行 A、 C、D、E 检测，巨细胞病毒(CMV)尚未列入。CMV 人群感染率很高，多数人感染后产生中和抗体，即输人CMV 阳性血后也不会感染。但新生儿和免疫缺损者输入 CMV 阳性血后感染，可导致严重后果。一些器官、骨髓移植失败的原因即 CMV 感染。【知识模块】 综合练习41 【正确答案】 B【试题解析】 丹毒的致病菌是 B 溶 m 性链球菌。【知识模块】 综合练习42 【正确答案】 D【试题解析】 咽-结合膜热病原体为腺病毒 3、7 型。是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。多呈高热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。病程 12 周。【知识模块】 综合练习43 【正确答案】 D【试题解析】 弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病与遗传因素有关，是甲状腺刺激抗体TsAb 的作用和 Ts 细胞功能减低(即细胞免疫异常 )及精神因素诱发，所以以上均为发病机制，而 TSH 分泌亢进见于垂体型甲亢，所以不符。【知识模块】 综合练习
