1、临床执业医师（综合练习）模拟试卷 84 及答案与解析1 睾酮功能的叙述，错误的是（A）维持正常性欲（B）抑制蛋白质合成（C）促进精子发育（D）促进骨骼生长（E）促进第二性征的出现2 RNA 的叙述错误的是（A）RNA 可以形成局部双链（B）胞质中只有 mRNA 和 tRNA（C）有 mRNA、tRNA 和 rRNA 三类（D）tRNA 是最小的一种 RNA（E）rRNA 可与蛋白质结合3 重组 DNA 技术的叙述，不正确的是（A）重组 DNA 分子经转化或转染可进入宿主细胞（B）重组 DNA 由载体 DNA 和目标 DNA 组成（C）限制性内切酶是主要工具酶（D）噬菌体可作为载体（E）进入细胞
2、内的重组 DNA 均可表达目标蛋白4 氧化磷酸化的叙述，错误的是（A）氧化磷酸在线粒体内进行（B）氧化与磷酸化过程通过偶联产生能量（C）电子分别经两种呼吸链传递至氧，均产生 3 分子 ATP。（D）氧化磷酸化过程涉及两种呼吸链（E）物质在氧化时伴有 ADP 磷酸化生成 ATP 的过程5 DNA 双螺旋结构的叙述，错误的是（A）两碱基之间的氢键是维持双螺旋横向稳定的主要化学键（B） DNA 双螺旋是核酸二级结构（C） DNA 双螺旋由两条以脱氧核糖、磷酸作骨架的双链组成。（D）两股单链从 5至 3端走向在空间排列相同（E）DNA 双螺旋是右手螺旋6 脂肪酸 B 氧化的叙述，不正确的是（A）脂肪酸
3、的活化是必要的步骤（B）需要 FAD 及 NAD为受氢体（C）不发生脱水反应（D）酶系存在于线粒体中（E）每进行一次 氧化产生 2 分子乙酰 CoA7 RNA 分类、分布及结构的叙述错误的是（A）rRNA 可与蛋白质结合（B） RNA 可以局部形成结构（C）胞质中只有 mRNA（D）tRNA 分子质量比 mRNA 和 rRNA 小（E）有 mRNA、tR：NA 和 rRNA 三类8 DNA 聚合酶的叙述不正确的是（A）具有 35 外切酶活性（B）以 dNTP 为原料（C）需引物 RNA（D）以 NTP 为原料（E）延伸方向为 539 酶竞争性抑制剂的叙述不正确的是（A）K m 值变大（B）抑制
4、剂与酶非共价结合（C）增加底物浓度也不能达到最大反应速度（D）V max 不受影响（E）抑制剂与底物结构相似10 酮体的描述错误的是（A）酮体是肝输出能量的一种形式（B）合成原料是丙酮酸氧化生成的乙酰 CoA（C）酮体包括乙酰乙酸、 羟丁酸和丙酮（D）只在肝的线粒体内生成，只能在肝外组织氧化（E）酮体在正常情况下量很少11 蛋白质变性的叙述，错误的是（A）球蛋白变性后其水溶性降低（B）变性时其一级结构不变（C）变性时其理化性质发生变化（D）去除变性因素后变性蛋白质都可以复原（E）变性时其生物学活性降低或丧失12 乳酸循环的描述，错误的是（A）避免损失能源物质（B）最终从尿中排出乳酸（C）防止乳
5、酸在体内堆积（D）异生成葡萄糖（E）防止酸中毒13 慢性肉芽肿性炎的描述中，不正确的是（A）指肉芽组织增生形成的结节状病灶（B）境界清楚（C）肉芽肿性炎由巨噬细胞构成（D）病灶呈结节状（E）梅毒和结核病为肉芽肿性炎14 氯丙嗪叙述错误的是（A）对刺激前庭引起的呕吐有效（B）抑制促皮质激素的分泌（C）阻断脑内多巴胺受体（D）使正常人体温下降（E）加强苯二氮倬类药物的催眠作用15 内毒素不正确的是（A）耐热，16024 小时才被破坏（B）化学成分蛋白质（C）来源：革兰阴性细菌（D）死亡裂解释放（E）毒性作用较弱，引起发热等16 霍乱弧菌的生物学性状，不正确的描述是（A）G ，单鞭毛（B）增菌培养基
6、通常为碱性蛋白胨水（C）有菌毛（D）EI-Tor 生物型可形成芽孢（E）悬滴观察呈“ 穿梭” 样运动17 幼儿急疹的叙述，不正确的是（A）又称婴儿玫瑰疹（B）出疹期热度更高（C）病原为人类疱疹病毒 6 型（D）热退疹出（E）发生于婴幼儿时期的急性出疹性传染病18 聋白尿的叙述错误的是（A）大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球性蛋白尿（B）本周蛋白尿见于多发性骨髓瘤（C） 2 微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征（D）肾小管性蛋白尿为小分子质量蛋白尿（E）血管内溶血时可出现溢出性蛋白尿19 特发性血小板减少性紫癜，哪一种描述是不正确的（A）慢性型 ITP 多见于成人（B）急性型 ITP 多见于儿童
7、（C）骨髓巨核细胞总数减少（D）血小板寿命缩短（E）急性型 ITP 与感染因素有关20 急性白血病骨髓移植治疗中哪项是不正确的（A）自体干细胞移植（B）异基因骨髓移植可能治愈急性自血病（C）及早进行，与年龄、性别无关（D）第一次化疗缓解后进行（E）采用 HLA 匹配的同胞异基因骨髓21 有关白血病的叙述，错误的是（A）Ph 染色体仅见于慢性粒细胞白血病（B）红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性（C）急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性（D）急性淋巴细胞白血病无 Auer 小体（E）Ph 染色体不仅仅见于慢性粒细胞白血病22 献血不正确的是（A）动员患者家属献血（B）实施血液兼容性检测、输血前受血者身
8、份床边核对、对输血不良反应及时监控（C）制备血液成分，以充分利用血液，满足患者的特殊输血需求（D）建立稳定的定期自愿无偿献血者队伍（E）对所有血液进行输血传播感染、血型和血液兼容性检测23 男，22 岁。1 周前右足底被铁钉刺伤，未做清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中不正确的是（A）破伤风杆菌产生的内毒素引起症状（B）毒素也可影响交感神经（C）破伤风是一种毒血症（D）痉挛毒素是引起症状的主要毒素（E）溶血毒素引起组织局部坏死24 甲状腺髓样癌的叙述错误的是（A）起源于甲状腺滤泡上皮（B）兼有淋巴和血行转移（C）手术原则同乳头状腺癌（D）占甲状腺癌 7（E）标记物是
9、降钙素25 病菌的致病因素，不正确的是（A）毒素有关（B）胞外酶（C）荚膜（D）黏附因子（E）与病菌侵入的数量并无密切关系26 成分输血的描述，不正确的是（A）便于保（B）治疗效果不如全血好（C）减少输血传播传染病的发生（D）输血不良反应少（E）节约资源27 肿瘤的转移不正确的是（A）肝癌可出现脑转移（B）肺癌可出现骨转移（C）交界性肿瘤不出现转移（D）胃癌可转移至锁骨上淋巴结（E）胃癌可转移至盆腔28 破伤风处理不正确的是（A）据情可交替使用镇静、解痉药物（B）痉挛发作频繁不易控制者。可用 2.5硫喷妥钠缓慢静脉注射。（C）连续应用破伤风抗毒素（D）避免骚扰患者（E）局部可用 3过氧化氢溶液
10、冲洗29 保存断肢不正确的做法是（A）远距离用干燥冷藏的方法保存（B）浸泡于抗生素溶液中（C）创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎（D）有大血管出血，可考虑用止血带止血（E）近距离可用无菌敷料或清洁布类包扎直接送医院30 腰椎间盘突出症体征不正确的是（A）大多数患者有肌力下降（B）病变间隙的棘突间有压痛（C）不同程度的腰部活动受限（D）腰椎侧突具有辅助诊断价值。（E）直腿抬高试验及加强试验多为阴性31 强直性脊柱炎的叙述，不正确的是（A）2030 岁为高峰发病年龄（B）男性多见（C） HLA-B27 基因高度相关（D）以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主的风湿性疾病（E）休息后疼痛缓解32 55 岁急性
11、肾功能衰竭病人，血钾 5.6mmoLL，治疗措施错误的是（A）10氯化钾 20ml 静脉滴注（B） 25葡萄糖溶液加胰岛素(35g；1u)200ml，缓慢静脉滴注（C） 5碳酸氢钠溶液 100ml，缓慢静脉滴注（D）口服钠型树脂，一日三次（E）山梨醇，每 2 小时口服一次33 胆囊结石描述，不正确的是（A）胆囊结石均有症状（B）疼痛向右肩部放射（C）结石嵌顿于胆囊壶腹后致急性胆囊炎（D）进食油腻食物后症状加重（E）大的单发结石不易发生嵌顿34 临产后的胎心监护，不正确的是（A）胎心每次应听 1 分钟（B）听胎心应在宫缩间歇期宫缩刚结束时（C）潜伏期应每小时听胎心一次（D）第二产程应每 30 分
12、钟听胎心一次（E）活跃期应每 30 分钟听胎心一次35 新生儿尤其是早产儿易发生寒冷伤综合征的病理生理中，不正确的是（A）体内能量储存较少（B）体温中枢不成熟（C）皮肤表面积相对较大（D）棕色脂肪含量较多（E）血流较丰富36 进食调节包括（A）神经和体液共同作用（B）局部调节（C）自身调节（D）神经调节（E）体液调节37 免疫应答的基本过程包括（A）识别、活化、效应（B）识别、活化、应答（C）识别、活化、增殖（D）识别、活化、排斥（E）识别、活化、杀毒38 抗磷脂抗体包括（A）抗环瓜氨酸肽抗体（B）抗 HIV 抗体（C）抗 HBV 抗体（D）梅毒 j 血清试验反应假阳性物（E）抗中性粒细胞胞浆
13、抗体39 胃泌素激素包括（A）促胰液素（B）抑胃肽（C）胆囊收缩素（D）血管活性肠肽（E）胰高血糖素40 丙酮酸脱氢酶复合体中不包括的辅助因子是（A）FAD（B） NAD（C）硫辛酸（D）辅酶 A（E）生物素41 急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项（A）腹腔脓肿（B）腹腔内出血（C）内瘘形成（D）外瘘形成（E）门静脉炎42 任何单位或者个人开展诊疗活动，必须依法取得（A）医疗机构卫生许可申请书（B） 医疗机构申请变更登记注册书（C） 医疗机构执业许可证（D）设置医疗机构备案回执（E）设置医疗机构批准书43 胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的范围（A）出血急剧，短
14、期内出现休克（B）不久前曾发生过类似的大出血（C）伴有动脉硬化症的 60 岁以上老人（D）正在进行胃十二指肠药物治疗的病人（E）同时存在幽门括约肌反射性痉挛44 下列哪一项不是必须紧急施行透析的指征（A）因体液超载而引起的充血性心衰（B）未能纠正的进行性酸中毒（C）经治疗无效的高钾血症（D）尿毒症性心包炎（E）血肌酐高达 6mgdl45 临床用简便方法测定能量代谢，必须测定的数据是（A）食物的热价（B）食物的氧热价（C）非蛋白呼吸商（D）一定时间内的耗氧量（E）一定时间内的二氧化碳产生量临床执业医师（综合练习）模拟试卷 84 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 睾酮促进蛋白质合成。【知
15、识模块】 综合练习2 【正确答案】 B【试题解析】 本试题考核“RNA 相关知识”。RNA 分子有几种，mRNA、tRNA和 rRNA 是主要的三种，RNA 分子质量大小不匀， tRNA 一般由 80120 个核苷酸组成，是 RNA 中分子质量最小的一种，所以备选答案 C 叙述也是正确的。rRNA 与蛋白质结合成 “核糖(核蛋白) 体”形式存在，单链 RNA 分子遇有分子内互补的部分可以形成局部双链结构，因此 RNA 分子并不完全是单链结构。【知识模块】 综合练习3 【正确答案】 E【试题解析】 并非进入细胞内的重组 DNA 均可表达目标蛋白。【知识模块】 综合练习4 【正确答案】 C【试题解
16、析】 两条呼吸链产生的 ATP 是不同的。【知识模块】 综合练习5 【正确答案】 D【试题解析】 两股单链从 5至 3端走向在空间排列相反而不是相同。【知识模块】 综合练习6 【正确答案】 E【试题解析】 每进行一次 氧化产生 1 分子乙酰 CoA。【知识模块】 综合练习7 【正确答案】 C【试题解析】 胞质中除了 tuRNA，还有其他的 RNA。【知识模块】 综合练习8 【正确答案】 D【试题解析】 DNA 聚合酶的是以 dNTP 为原料。【知识模块】 综合练习9 【正确答案】 C【试题解析】 酶竞争性抑制能达到最大反应速度。【知识模块】 综合练习10 【正确答案】 B【试题解析】 酮体合成
17、原料是脂肪酸氧化生成的乙酰 CoA。【知识模块】 综合练习11 【正确答案】 D【试题解析】 去除变性因素后变性蛋白质都可以复原太绝对。【知识模块】 综合练习12 【正确答案】 B【试题解析】 本试题考核“乳酸循环”概念和生理意义。氧供应相对不足时，肌肉收缩通过糖酵解生成乳酸，肌组织内糖异生活性低，所以乳酸通过细胞膜弥散进入血液后，经循环流人肝，在肝内异生为葡萄糖。葡萄糖释入血液后又可被肌组织摄取，这就是乳酸循环，又称为 Coil 循环。可见试题“有关乳酸循环的描述”中可防止乳酸在体内堆积叙述是正确的；“乳酸循环”最本质的、核心的内容就是乳酸在肝异生为葡萄糖，使肌内中的乳酸进入肝脏异生为葡萄糖
18、是正确的；“乳酸循环”生理意义不仅可降低体内乳酸含量，防止酸中毒，也是能源物质回收再利用的途径，所以可防止酸中毒、使能源物质避免损失叙述都是正确的。最终从尿中排出乳酸是错误叙述。【知识模块】 综合练习13 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肉芽肿性炎是指巨噬细胞增生形成的结节状病灶。【知识模块】 综合练习14 【正确答案】 A【试题解析】 氯丙嗪对刺激前庭引起的呕吐无效。【知识模块】 综合练习15 【正确答案】 B【试题解析】 内毒素来源：革兰阴性细菌；释放方式：死亡裂解释放；化学成分：脂多糖；毒性作用：较弱，引起发热等；稳定性：耐热，16024 小时才被破坏；抗原性：弱，甲醛处理不形成类毒素
19、。【知识模块】 综合练习16 【正确答案】 D【试题解析】 霍乱弧菌 EI-Tor 生物型不形成芽孢。【知识模块】 综合练习17 【正确答案】 B【试题解析】 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期的急性出疹性传染病。病原为人类疱疹病毒 6 型发疹性热病，临床特征是：持续高热 35 天，热退疹出。本病多见于 618 个月小儿，3 岁以后少见。潜伏期：7 15 天，平均 10 天。发热期：突起高热，体温 3940 ，持续 35 天，可伴有惊厥。咽峡部充血、头颈部浅表淋巴结轻度肿大及轻微腹泻。全身症状轻。出疹期：发热 35 天体温骤退，同时出现皮疹。皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，很少融合。主要见于躯干
20、、颈部、上肢。皮疹于 13 天消退，无色素沉着，也无脱皮。主要是对症治疗。【知识模块】 综合练习18 【正确答案】 C【试题解析】 1)肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜的损伤。原尿中蛋白超过肾小管重吸收功能，以分子质量较小的白蛋白为主。2)肾小管性蛋白尿肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍。3)溢出性蛋白尿血中异常蛋白增多，肾小球滤过不能全被肾小管重吸收。见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。4)分泌性蛋白尿主要为尿中 IgA 排泄增多。见于肾小管受炎症或药物刺激。5)组织性蛋白尿因组织遭受破坏后而释出。生理性者可见于：直立性蛋白尿：保持直立或脊柱前凸位置时发生机会较多；功能性蛋白尿：包括运动、发热
21、、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿。【知识模块】 综合练习19 【正确答案】 C【试题解析】 在备选答案中，唯有 C 答案，即骨髓巨核细胞总数减少是错误的，其他干扰答案 A、B、D、E 都是正确的。故应选 C，骨髓巨核细胞总数减少。【知识模块】 综合练习20 【正确答案】 C【试题解析】 急性白血病骨髓移植治疗应及早进行，年龄控制在 50 岁以下。【知识模块】 综合练习21 【正确答案】 A【试题解析】 为白血病实验室检查的记忆性试题，难度偏难(0.298)。医师如不参加临床与实验室结合的临床诊断工作，单纯靠记忆是较难回答正确的。本题正确答案应是 A，因 90以上的慢性粒细胞白血病患
22、者可出现 Ph 染色体，但也可见于粒、红、巨核及单核细胞等，所以“Ph 染色体仅见慢性粒细胞白血病”的答案是错误的，应答 A。其他干扰答案均为正确，故不应答 B、C、D、E。【知识模块】 综合练习22 【正确答案】 A【试题解析】 1)安全输血面临的挑战：安全输血是医疗救治系统的一个基本组成部分，能够最大限度减少受伤害患者的死亡和残疾。然而，安全输血目前仍面临着许多全球性挑战：许多国家，特别是发展中国家，普遍缺少血液，许多患者和孕产妇由于无法及时接受安全输血而死亡；缺少自愿无偿献血者，许多发展中国家还没有完全实行无偿献血制度，仍然依赖家庭成员献血、互助献血和有偿献血；由于检验人员短缺和缺少培训
23、，检测试剂质量欠缺，血液检测技术不完善等原因，仍有许多国家没有开展血液检测或者检测结果不可靠，不安全输血导致感染的情况仍相当严重；在可采用更为安全、简单且廉价的其他治疗措施就能取得同样疗效时，仍然给予输血，使患者暴露于感染或因血型不相容而产生的严重输血不良反应的不必要风险，在发展中国家，不必要输血所占的比例高达 50。2)全球血液安全战略：国家血液安全计划及其使命 WHO 敦促各成员国建立并实施国家血液安全计划，该计划的使命是：a.保证安全血液和血液制品的供应.b.使需要输血的所有患者都能获得所需要的血液和血液制品；血液和血液制品的安全与合理使用。血液安全战略为了支持上述使命的实现，WHO 向
24、各国卫生当局推荐血液安全一体化战略措施。a.输血服务机构：建立国家协调、组织良好的输血服务机构，为具有输血需求的所有患者及时提供所需的血液和血液制品。b.低危献血者：建立稳定的定期自愿无偿献血者队伍，严格按照献血者健康要求进行征询和体检，仅从输血传播感染风险低的自愿无偿献血者采集血液。c.血液检测：对所有血液进行输血传播感染、血型和血液兼容性检测。d.血液制备：制备血液成分，以充分利用血液，满足患者的特殊输血需求。e.合理用血：临床合理使用血液，只要可能，就应使用血液代用品，以最大限度减少不必要的输血。安全输血：实施血液兼容性检测、输血前受血者身份床边核对、对输血不良反应及时监控，以提高输血安
25、全性。g.质量管理体系：安全输血过程包括献血者招募、血液采集、制备和检测、血液供应、输血适应证及血液成分的选择、输血前血液兼容性检测、血液发放、输注及输血不良反应的监控等诸多环节，在安全输血的完整链条中的任何一个环节存在质量问题，都将影响到血液安全，因此，必须建立覆盖整个安全输血过程(从献血者招募到受血者追踪)的全面质量管理体系，才能保证输血安全。【知识模块】 综合练习23 【正确答案】 A【试题解析】 破伤风是由革兰阳性厌氧性芽孢杆菌破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素的急性特异性感染。【知识模块】 综合练习24 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺髓样癌发生率 7，恶性度中等，预后较
26、差，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属神经内分泌肿瘤。【知识模块】 综合练习25 【正确答案】 E【试题解析】 病菌的致病因素：病菌有黏附因子、荚膜或微荚膜而侵入组织内生存繁殖。病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等分解组织，使感染扩散，造成全身性反应。侵入人体组织内病菌的数量。【知识模块】 综合练习26 【正确答案】 B【试题解析】 成分输血效果不一定不比全血好。【知识模块】 综合练习27 【正确答案】 C【试题解析】 交界性肿瘤发展成恶性肿瘤出现转移。【知识模块】 综合练习28 【正确答案】 C【试题解析】 破伤风的治疗：1)伤口处理：伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在控制痉挛下进行伤口处理、充分引
27、流，局部可用 3过氧化氢溶液冲洗。2)抗毒素的应用：目的是中和游离的毒素，只在早期有效。一般用量 TAT1 万6 万U、稀释于 5葡萄糖溶液中，缓慢静脉滴入。用药前应做皮内过敏试验。连续应用或加大剂量并无意义，且易致过敏反应和血清病。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，剂量为 30006000U，一般只用一次。 3)防治痉挛： 患者人院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰患者； 据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。病情轻者用地西泮 5mg 口服或 10mg 静脉滴注。病情较重者，可用冬眠 1 号合剂(由氯丙嗪、异丙嗪各 50mg，哌替啶 lOmg及 5葡萄糖 250m
28、1 配成)静脉缓慢滴入，但低血容量时忌用；痉挛发作频繁不易控制者，可用 2.5硫喷妥钠缓慢静脉注射，每次 0.250.5g，但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制；痰多、抽搐频繁，用强力镇静药者应做气管切开，比较安全。4) 注意防治并发症：主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染；防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者，应尽早进行气管切开，以便改善通气，清除呼吸道分泌物，必要时可进行人工辅助呼吸。还可利用高压氧舱辅助治疗。气管切开患者应注意做好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。要定时翻身、拍背，以利排痰，并预防压疮。必要时专人护理，防止意外；严格无菌技术，防止
29、交叉感染。已并发肺部感染者，根据菌种选用抗生素。5)由于患者不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。补充和调整与电解质平衡。必要时可采用中心静脉肠外营养。另外青霉素 80 万100 万 U静脉滴注，每 46 小时 1 次，持续 710 天，抗感染。【知识模块】 综合练习29 【正确答案】 B【试题解析】 现场急救包括止血、包扎、保存断肢及迅速转送。其注意事项：完全性断肢(指)创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。不完全性断肢(指)用夹板确实固定，迅速送医疗机构处理。保存断肢(指)，近距离可用无菌敷料或清洁布类包扎直接送医院，远距离用干燥冷藏的方法保存
30、，但不能让断肢(指)与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢(指) 。到达医院后，立即检查断肢(指) ，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入 4冰箱内。若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。【知识模块】 综合练习30 【正确答案】 E【试题解析】 突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛。 一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸，为一种减轻疼痛的姿势性代偿畸形，活动度受到影响。弯腰时，叩击突出间隙的椎旁软组织时，可引出或加重坐骨神经痛，称椎旁叩击痛阳性。俯卧时，沿坐骨神经的走行处有压痛。直腿抬高试验 (Lasegue式验)和加强试验：仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，至出现坐骨
31、神经痛为止，正常时可抬高6070以上。腰椎间盘突出症患者，抬高患肢 2040时，已有坐骨神经痛，称为试验阳性。加强试验方法第一步骤同前，待坐骨神经痛出现后，略微降低患肢抬高角度至疼痛减轻或刚消退时，再将踝关节被动背屈，如出现坐骨神经痛，则为阳性，表示坐骨神经被牵拉所致。感觉、运动和腱反射改变：腰 34 椎间盘突出压迫腰 4 神经根时，可出现小腿前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；腰 45 椎间盘突出压迫腰 5 神经根时，可出现小腿外侧或足背皮肤麻木、趾背伸无力、腱反射无改变；腰 5骶 1 椎间盘突出压迫骶 1 神经根时，可出现小腿及足外侧皮肤麻木，足趾跖屈乏力或不能，踝反射减弱或消失。
32、【知识模块】 综合练习31 【正确答案】 E【试题解析】 强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特点的风湿性疾病，也可累及内脏器官出现关节外表现。典型的影像学改变是骶髂关节骨质破坏以及晚期脊柱“竹节样”变。HLA-B27 基因与本病发病高度相关。某些肠道病原菌，如沙门菌、志贺菌以及泌尿生殖道沙眼衣原体感染也与本病发病有关。多缓慢而隐匿起病，男性多见，病情也常较女性严重，2030 岁为高峰发病年龄。早期常表现为下腰部疼痛、不适、晨僵等，也可表现为臀区或腹股沟区酸痛，少数患者以颈痛、胸痛为首发表现。疼痛的特点是：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重
33、新入睡。【知识模块】 综合练习32 【正确答案】 A【试题解析】 已经有高血钾。【知识模块】 综合练习33 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊结石患者仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。胆绞痛是其典型表现。当饱餐，进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。【知识模块】 综合练习34 【正确答案】 D【试题解析】 胎心用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔 12 小时听胎心一
34、次。进入活跃期后，宫缩频时应每 1530 分钟听胎心一次，每次听诊 1 分钟。用胎心监护仪描记的胎心曲线，多用外监护，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100 次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。在第二产程应每 510 分钟听胎心一次。【知识模块】 综合练习35 【正确答案】 D【试题解析】 新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生
35、儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下脂肪组织的含量以熔点高的饱和脂肪酸多于不饱和脂肪酸，当受到寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。【知识模块】 综合练习36 【正确答案】 A【试题解析】 D 胃肠的神经支配及其作用：内在神经丛有两种。a.黏膜下神经丛：位于胃肠壁黏膜下层；b.肌问神经丛：位于环行肌与纵行肌层之间。内在神经丛包含无数神经元和神经纤维，这些神经纤维也包括了支配胃肠的自主神经纤维。内在神经丛构成一个完整的、相对独立的整合系统；在胃肠活动的调节中具有重要意义。外来神经，即支配胃肠的自主性神经。有：a.交感神经：节后纤维主要通过三种途
36、径影响胃肠活动：终止于内在神经元的肾上腺素能纤维；分布于某些肌束的肾上腺素能纤维，分布至血管平滑肌的肾上腺素能缩血管纤维。交感神经一般对消化活动起抑制性调节作用。B.副交感神经：主要有迷走神经和盆神经。节前纤维终止于内在神经元，内在神经丛的多数副交感纤维是兴奋性胆碱能纤维，少数是抑制性肽能纤维。2)胃肠激素及其作用：从胃到大肠的黏膜层内，分散分布着数十种内分泌细胞，这些细胞分泌的激素统称为胃肠激素。胃肠激素对消化器官的作用主要有：调节消化腺的分泌和消化道的运动；调节其他激素的释放；刺激消化道组织的代谢和促进生长，即营养作用。【知识模块】 综合练习37 【正确答案】 A【试题解析】 免疫应答的基
37、本过程包括识别、活化、效应三个阶段。【知识模块】 综合练习38 【正确答案】 D【试题解析】 目前临床应用的抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物。本抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性流产有关。抗环瓜氨酸肽抗体(抗 CCP)：抗原成分为聚角蛋白微丝蛋白，对类风湿关节炎的诊断，尤其是早期类风湿关节炎的诊断有重要意义，敏感性为 66，特异性约为 90。【知识模块】 综合练习39 【正确答案】 C【试题解析】 胃泌素激素包括胃泌素和胆囊收缩素。【知识模块】 综合练习40 【正确答案】 E【试题解析】 糖有氧氧化的第二阶段丙酮酸氧化脱羧，即丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体催化进行脱氢、脱羧反应转变成乙酰 CoA
38、。丙酮酸脱氢酶复合体是由3 种酶和 5 种辅酶或辅基组成。3 种酶是丙酮酸脱氢酶、二氢硫辛酰胺转乙酰酶、二氢硫辛酰胺脱氢酶。5 种辅酶或辅基为 FAD、NAD 、硫辛酸、辅酶 A 及焦磷酸硫胺素(TPP)。其中不包含生物素，它为体内多种羧化酶的辅酶。【知识模块】 综合练习41 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。而常见的并
39、发症中不包括腹腔内出血。【知识模块】 综合练习42 【正确答案】 C【试题解析】 任何单位或者个人开展诊疗活动，必须依法取得医疗机构执业许可证【知识模块】 综合练习43 【正确答案】 E【试题解析】 大出血指有明显的出血症状，如大量呕血或柏油便，血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现.休克症状，提示出血来自较大的血管，难以自止；不久前曾发生过类似的大出血；病人年龄大，伴有动脉硬化；正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这些情况均表示溃疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因素存在，就应积极争取早期手术。而合并幽门痉挛者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范围，可继续观察。【知识模块】 综合练习44 【正确答案】 E【试题解析】 当急性肾功能衰竭时引起水和电解质紊乱和酸碱平衡失调，代谢物积聚形成尿毒症。当血尿素氮高于 100mdl，血肌酐高于 8mdl，血钾高于6.5mmoLL，或出现水中毒现象时，经一般措施不能改善，均应行紧急透析疗法。血肌酐的指标一般为 8mgdl，故当血肌酐达 6mgdl 时，可不急于进行透析。【知识模块】 综合练习45 【正确答案】 D【试题解析】 临床用简便方法测定能量代谢不需要实测呼吸商，只需测出一定时间的耗氧量，再乘以混合食物呼吸商(0.82)时的氧热价(4.825)，换算即可。【知识模块】 综合练习
