1、临床执业医师（综合练习）模拟试卷 94 及答案与解析1 限制性内切酶作用是（A）切开错配的 mRNA（B）特异切开双链 DNA（C）特异切开单链 DNA（D）连接断开的单链 DNA（E）切开变性的 DNA2 酶的叙述，正确的是（A）在体内不受任何调控（B）生物体内的无机催化剂（C）催化活性都需要特异的辅酶（D）能显著地降低反应活化能（E）能改变反应的平衡点3 含有核黄素的辅酶是（A）FMN（B） CoQ（C）生物素（D）HS-CoA（E）NAD +4 含有维生素 PP 的是（A）FH 4（B） NADP+（C） FAD 和 FMN（D）CoQ（E）生物素5 限制性内切酶是（A）RNA 水解酶（
2、B） RNA 序列特异的内切酶（C） DNA 序列特异的内切酶（D）DNA 特异的内切酶（E）核酸特异的内切酶6 酶的正确叙述是（A）与底物结合都具有绝对特异性（B）不能在胞外发挥作用（C）大多数酶的化学本质是核酸（D）能大大降低反应的活化能（E）对底物都有绝对专一性7 依赖 CAMP 的蛋白激酶是（A）PKG（B） PKG（C）非受体型 TPK（D）PKA（E）PKC8 胆固醇合成的关键酶是（A）HMG-CoA 激酶（B）鲨烯还原酶（C） HMG-(20A 还原酶（D）HMG-COA 裂解酶（E）HMG-CoA 合酶9 原核 RNA 聚合酶叙述恰当的是（A）全酶中包括 3 个 因子（B）全酶
3、中包括 3因子（C）全酶中包括一个 因子（D）由 6 个亚基组成的复合物（E）原核 RNA 聚合酶有 4 种10 蚕豆病缺陷的酶是（A）6- 磷酸葡萄糖酸脱氢酶（B） 3-磷酸甘油醛脱氢酶（C）柠檬酸脱氢酶（D）6- 磷酸葡萄糖脱氢酶（E）苹果酸脱氢酶11 酶活性中心的叙述，恰当的是（A）均由亲水氨基酸组成（B）必需基团存在的唯一部位（C）由一级结构上相互邻近的氨基酸组成（D）均由疏水氨基酸组成（E）含结合基团和催化基团12 一碳单位代谢的辅酶是（A）FADH（B） NADH（C）四氢叶酸（D）二氢叶酸（E）叶酸13 糖酵解的关键酶是（A）HMGCoA 还原酶（B）己糖激酶（C）丙酮酸羧化酶（
4、D）果糖二磷酸酶（E）葡萄糖-6-磷酸酶14 抗凝血酶作用是（A）封闭凝血因子活性中心（B）增加溶解（C）抑制 TXA 形成（D）抑制 PG（E）抑制血小板聚集15 凝血酶原时间(PT)正常见于（A）服用双香豆素（B）先天性 V 因子缺乏（C）血友病（D）慢性肝病失代偿（E）维生素 K 缺乏16 灭菌的目的（A）杀灭真菌（B）杀灭所有微生物（C）指杀灭病原微生物和其他有害微生物（D）杀灭条件致病菌（E）杀灭病毒17 门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是（A）改善肝功能（B）预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血（C）治疗腹水（D）治疗肝性脑病（E）治疗脾功能亢进18 麻醉前用药中，使用麻醉性
5、镇痛剂(吗啡等)的主要目的是下述哪项（A）降低耗氧量（B）镇静（C）抑制肠管运动（D）稳定血压（E）止呕19 给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是（A）改善机体一般状况（B）辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中毒（C）利用体内非蛋白氮合成蛋白质（D）改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转（E）以上都不是20 急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的（A）减少毒素吸收，防止感染性休克发生（B）增加肺活量，减少肺部并发症（C）渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿（D）腹肌松弛，减少切口疼痛（E）减少膈下脓肿发生的机会21 门静脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是（A
6、）减少腹水（B）提高机体免疫力（C）防止肝癌发生（D）治疗及预防曲张静脉破裂出血（E）改善肝功能22 基因工程中，将目的基因与载体 DNA 拼接的酶是（A）DNA 聚合酶（B） DNA 聚合酶（C）限制性内切核酸酶（D）DNA 连接酶（E）反转录酶23 手术前准备的最根本目的是（A）促进切口愈合（B）防止切口感染（C）提高病人对手术的耐受力（D）预防术中各种并发症（E）促进术后康复24 可发生坏疽的器官是（A）阑尾（B）肾（C）脾（D）心（E）肝25 下述关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是（A）血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤（B）高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转（C）是促
7、使冠状动脉硬化的病因之一（D）长期持久高血压可致进行性肾硬化（E）严重高血压可并发主动脉夹层26 哪些器官发生的梗死属于贫血性梗死（A）心、肺、肠（B）心、脾、肠（C）心、脾、肾（D）心、肾、肺（E）心、肾、肠27 下列关于器官移植的叙述，错误的是（A）心脏移植后长期存活的主要障碍是植入心脏的冠状动脉硬化（B）肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的（C）胰腺移植的适应证是药物治疗无效的 1 型糖尿病（D）肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染（E）小肠移植后预防排斥反应较容易28 调节器官血流量的主要血管是（A）毛细血管（B）微动脉（C）静脉（D）动-静脉吻合支（E）毛细血管后静脉29 静
8、息状态时，体内耗糖量最多的器官是（A）肝（B）心（C）脑（D）骨骼肌（E）红细胞30 急性、慢性(急性变) 粒细胞性自血病时，在骨内、骨膜下或其他器官内，血细胞形成瘤结，外观呈某种颜色，可称为（A）白色瘤（B）黄色瘤（C）绿色瘤（D）棕色瘤（E）黑色瘤31 在人体处于安静状态时，下列哪个器官的动脉血和静脉血含氧量差值最大（A）脑（B）心脏（C）肾脏（D）皮肤（E）骨骼肌32 急进型高血压病病人，下列哪种器官的功能损害最为严重（A）肾脏（B）脑（C）心脏（D）眼底病变（E）肺33 支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛与（A）内脏小神经（B）第 2 腰神经（C）内脏大神经（D）第 11 胸神经（E）第
9、12 胸神经34 神经细胞兴奋时，首先产生扩布性动作电位的部位是（A）树突（B）胞体（C）轴突（D）始段（E）轴突末梢35 交感神经兴奋可引起（A）瞳孔缩小（B）逼尿肌收缩（C）消化道括约肌舒张（D）妊娠子宫收缩（E）支气管平滑肌收缩36 锁骨上神经阻滞是阻滞了臂丛神经的哪一部分（A）根（B）干（C）股（D）束（E）支37 下列关于神经纤维膜上 Na+通道的叙述，哪一项是不正确的（A）是电压门控的（B）在去极化达阈电位时，可引起正反馈（C）有开放和关闭两种状态（D）有髓纤维，主要分布在朗飞结处（E）与动作电位的去极相有关38 交感神经系统功能活动的意义在于（A）促进消化（B）保存能量（C）加速
10、排泄（D）生殖（E）应付环境急骤变化39 在中枢神经系统内，兴奋性化学传递的特征，哪一项是不正确的（A）单向传递（B）中枢延搁（C）总和（D）兴奋节律不变（E）易受内环境改变的影响40 从信息论的观点看，神经纤维所传导的信号是（A）递减信号（B）高耗能信号（C）模拟信号（D）数字式信号（E）易干扰信号41 肝性脑病病人治疗，为了取代脑部假性神经传导介质，应选用（A）多巴胺（B）谷氨酸钾（C）精氨酸盐（D）去甲肾上腺素（E）以上都不是42 主动脉瓣置换术适应证（A）伴有关闭不全（B）跨瓣压差50mmHg（C）主动脉瓣瓣口面积小于 1.5cm2（D）有明显左心衰竭患者（E）射血分数低下的患者43
11、适用于放疗的是（A）绒癌（B）神经源性肿瘤（C）畸胎瘤（D）颈部淋巴肉瘤（E）皮样囊肿44 适合冲击波碎石的是（A）输尿管结石直径2cm（B）中、下段输尿管结石（C）直径0.4cm、光滑的结石（D）肾盂结石（E）平片不显影结石45 大量失血时.首先发生（A）脑的血管收缩（B）心脏的血管收缩（C）循环血液中儿茶酚胺减少（D）外周阻力增加（E）外周阻力降低46 炎症发生早期（A）白细胞渗出（B）吞噬作用随着血流停滞（C）细动脉收缩（D）血流速度减慢（E）血管扩张临床执业医师（综合练习）模拟试卷 94 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 本试题考核“限制性内切核酸酶功能”。限制性内切核酸酶，
12、又称限制性内切酶，是一种 DNA 内切酶，识别特异。DNA 序列，并在识别序列内或其附近切开双链 DNA。切割 DNA 产生的缺口可以是平端(在同一水平切开双链)，也可以是黏末端(在不同水平、交错切开双链)，视酶不同而定。产生黏末端的酶切割DNA 尽管位置交错，但不能视为切割单链，也不是切开错配的 DNA。【知识模块】 综合练习2 【正确答案】 D【试题解析】 本试题考核“酶的概念、结构、作用机制”等相关知识。酶是由活细胞合成的生物催化剂，从结构组成上可分为“单纯蛋白质的酶”和“结合蛋白质的酶”两类，结合蛋白质的酶除蛋白质部分尚有非蛋白质辅基或辅酶成分；酶催化底物反应具有绝对、相对和立体异构特
13、异性(即专一性)，视酶而定。酶能加速反应进行是因通过酶-作用物( 底物)复合物形成，改变反应途径，降低反应活化能，从而缩短达到反应平衡点的时间，即加速一个化学反应。对照上述知识，B 答案突出了“无机催化剂”显然是错误选择。体内代谢调节最终多是通过酶调节的，因此酶在体内发挥催化作用不受任何调控也显然是错误的。较容易混淆的是 C(催化活性都需要特异的辅酶)，但因为有“都”绝对化词，还是容易引起考生注意而排除的。该题题干缺乏“限定”，提供的备选答案涉及面较宽，即考核的知识点多而不突出。严格讲这类试题在规范性试卷中是不多见的。但对一些常见的，通俗的概念和知识考核中还是可以出现这类试题的，值得考生注意。
14、【知识模块】 综合练习3 【正确答案】 A【试题解析】 本试题考核“核黄素的生物化学作用”。FMNP，黄素腺嘌呤单核苷酸系由核黄素、核醇及磷酸组成。核黄素即维生素 B2。HS-CoA，也就是辅酶 A，含泛酸；NADP +含维生素 PP。NAD +(尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸)与 NADP+(尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸)结构上仅差 1 个磷酸。【知识模块】 综合练习4 【正确答案】 B【试题解析】 含有维生素 PP 的是 NADP+。【知识模块】 综合练习5 【正确答案】 C【试题解析】 本试题考核“限制性内切核酸酶”概念。所谓限制性内切酶，即限制性内切核酸酶就是识别 DNA 的特异序列，并在识别位
15、点或其周围、附近切割双链DNA 的一类内切酶。概念中包含三个“核心”内容，即“DNA 酶”、“内切酶”、“序列特异”。掌握三个要点，根据备选答案叙述，一一排除，或直接选出正确答案。比如，根据“DNA 酶”要点，RNA 特异的内切酶和 RNA 序列特异的内切酶可被首先排除；同时也排出了核酸特异的内切酶，因为“核酸”有 DNA 和 RNA 两大类，显然缺乏“限定”。其余只有 DNA 特异的内切酶和 DNA 序列特异的内切酶了，而限制性内切核酸酶对，无论何种 DNA，只要有特异序列存在，即可被切割，所以选择 C。【知识模块】 综合练习6 【正确答案】 D【试题解析】 酶能大大降低反应的活化能。【知识
16、模块】 综合练习7 【正确答案】 D【试题解析】 依赖 CAMP 的蛋白激酶是 PKA。【知识模块】 综合练习8 【正确答案】 C【试题解析】 胆固醇合成的限速酶是 HMG-CoA 还原酶。【知识模块】 综合练习9 【正确答案】 C【试题解析】 原核 RNA 聚合酶全酶中包括一个 因子。【知识模块】 综合练习10 【正确答案】 D【试题解析】 食用新鲜蚕豆发生溶血性黄疸，患者缺陷的酶是 6-磷酸葡萄糖脱氢酶。【知识模块】 综合练习11 【正确答案】 E【试题解析】 酶活性中心含结合基团和催化基团。【知识模块】 综合练习12 【正确答案】 C【试题解析】 一碳单位代谢的辅酶是四氢叶酸。【知识模块
17、】 综合练习13 【正确答案】 B【试题解析】 糖酵解途径中大多数反应是可逆的，但有 3 个反应基本上不可逆，分别由己糖激酶(或葡萄糖激酶)、6-磷酸果糖激酶-1 和丙酮酸激酶催化，是糖酵解途径流量的 3 个调节点，所以被称为关键酶。在体内，关键酶的活性受到代谢物(包括 ATP、ADP) 和激素 (如胰岛素和胰高血糖素)等的周密调控。【知识模块】 综合练习14 【正确答案】 A【试题解析】 正常情况下血液在心血管内循环流动而不发生凝固，即使在生理止血时，凝血也只限于受损伤的局部，并不蔓延到其他部位，这是因为正常血管内皮是光滑完整的，血液内也不含有因子，因此，内源性和外源性凝血途径均得不到启动。
18、另外，血浆中有许多抗凝物质，如抗凝血酶、肝素、蛋白质 C 和组织因子途径抑制物等。其中最重要的是抗凝血酶和肝素。抗凝血酶是肝脏合成的一种脂蛋白，它能封闭凝血因子a、Xa、a 和 a 的活性中心，使这些凝血因子灭活，而起抗凝作用。肝素是一种酸性黏多糖，主要由肥大细胞和嗜碱粒细胞产生。肝素是一种强抗凝剂，其主要的抗凝机制是：与血浆中的一些抗凝蛋白质结合(如抗凝血酶和肝素辅助因子)，增强抗凝蛋白质的抗凝活性。当肝素与抗凝血酶结合后，可使抗凝血酶与凝血酶的亲和力增强 100 倍，对凝血因子a、a、a 和a 的抑制作用大大增强，从而达到抗凝目的。外科手术时常用温热盐水纱布等压迫止血，这是因为纱布可激活因
19、子及血小板，加之适当地加温可使凝血反应加速而促进止血。此外，在临床工作中可采用柠檬酸钠、草酸铵和草酸钾与 Ca2+结合而除去血浆中的 Ca2+而进行体外抗凝。【知识模块】 综合练习15 【正确答案】 C【试题解析】 测试考生对临床与实验室测定的理解能力。在某些凝血障碍性疾病中，PT 正常，在备选答案中唯有血友病为正确答案。因其为内源性途径凝血障碍，故 PT 正常。在其他备选答案中为、 及 V 因子缺乏，主要属外源性途径凝血障碍，故其 PT 延长。【知识模块】 综合练习16 【正确答案】 B【试题解析】 灭菌是指杀灭一切活的微生物。而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭
20、所有微生物(如芽孢等)。灭菌和消毒都必须能杀灭所有病原微生物和其他有害微生物，达到无菌术的要求。【知识模块】 综合练习17 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的均是为了达到止血。前者降低门静脉压，后者阻断反常血流，都只为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，而其他几项均非此类手术所能解决或为主要目的。【知识模块】 综合练习18 【正确答案】 B【试题解析】 麻醉前应用麻醉性镇痛剂可使病人安静合作，而镇痛剂本身无降低耗氧量，抑制肠管运动，稳定血压及止呕等作用。【知识模块】 综合练习19 【正确答案】 C【试题解析】 给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是
21、利用体内非蛋白氮合成蛋白质，使血液中尿素氮降低(BUN)。【知识模块】 综合练习20 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让病人采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。【知识模块】 综合练习21 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压症食管静脉曲张手术治疗主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。【知识模块】 综合练习2
22、2 【正确答案】 D【试题解析】 重组 DNA 技术又称基因工程，在重组 DNA 技术中，构建重组DNA 分子时，必须在 DNA 连接酶催化下，才能使 DNA 片段(目的基因)与载体DNA 共价相连，此外，还有一些工具酶也是重组 DNA 时不可缺少的，如 DNA 聚合酶、限制性核酸内切酶、反转录酶等，但它们不直接参与目的基因与载体DNA 的拼接。而 DNA 聚合酶在重组 DNA 技术中是不需要的。【知识模块】 综合练习23 【正确答案】 C【试题解析】 手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉都具有一定的创伤性，应充分做好术前心理和生理等各方面的准备，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件
23、，以便更安全地耐受手术，所以术前准备的根本目的就是要提高病人对手术的耐受力。【知识模块】 综合练习24 【正确答案】 A【试题解析】 可以发生坏疽的器官是阑尾。【知识模块】 综合练习25 【正确答案】 A【试题解析】 高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤，血压急剧升高可引起动脉瘤的破裂，而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致，但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化、促使冠状动脉硬化、严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。【知识模块】 综合练习26 【正确答案】 C【试题解析】 贫血性梗死发生在组织结构比较致密，
24、侧支循环不充分的器官，如心、脾、肾等器官。【知识模块】 综合练习27 【正确答案】 E【试题解析】 人体许多种器官的移植在临床上早已应用，效果也逐渐提高。其中小肠移植的主要适应证是短肠综合征。由于小肠较其他实质器官对缺血-再灌注损伤更敏感，所以预防排斥反应更困难。【知识模块】 综合练习28 【正确答案】 B【试题解析】 体内每一器官的血流量取决于主动脉压和中心静脉压之间的压力差，又取决于该器官阻力血管的舒缩状态。前者对全身的影响是相同的，后者才是调节某器官血流量的因素。【知识模块】 综合练习29 【正确答案】 C【试题解析】 静息状态时，体内耗糖量最多的器官是脑，约占全身总耗糖量的一半。【知识
25、模块】 综合练习30 【正确答案】 C【试题解析】 急性、慢性(急性变)粒细胞性白血病时，在骨内、骨膜下或其他器官内，血细胞形成瘤结，外观绿色。【知识模块】 综合练习31 【正确答案】 B【试题解析】 动脉血经过心脏后，6575的氧被心肌摄取，因此，心脏的动脉血和静脉血含氧量差值最大。脑虽然耗氧量大，但是其血流量却占心排血量的15，而心脏冠状动脉的血流量只占 5左右，因此不选脑。【知识模块】 综合练习32 【正确答案】 A【试题解析】 急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变最为突出。心、脑、眼底亦可出现病变及功能障碍。【知识模块】 综合练习33 【正确答案】 A
26、【试题解析】 支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和内脏小神经。【知识模块】 综合练习34 【正确答案】 D【试题解析】 由于神经元轴突始段阈电位与静息电位之差值最小，所以神经元兴奋时，首先产生扩布性动作电位的部位是轴突始段。【知识模块】 综合练习35 【正确答案】 D【试题解析】 交感神经兴奋可引起瞳孔扩大、逼尿肌舒张，促进消化道括约肌收缩，使有孕子宫收缩，无孕子宫舒张和支气管平滑肌舒张。【知识模块】 综合练习36 【正确答案】 B【试题解析】 臂丛神经各支分别从相应的椎间孔穿出走向外侧，进入前、中斜角肌间隙，即肌间沟处。在此它们相互合并结成 3 支干，3 干行于颈外侧区的下部，伴随锁骨下动脉一起
27、于锁骨中后方、第一肋骨上面跨过。臂丛神经 3 干行于第一肋骨中外缘与锁骨中后方。每干又分成 2 股，通过第一肋骨和锁骨中点(后方)进入腋部，股又分为柬和支。所以锁骨上臂丛神经阻滞是阻滞了臂丛神经的干。【知识模块】 综合练习37 【正确答案】 C【试题解析】 神经纤维膜上的 Na+通道是电压门控的，当去极化达到闾电位时，形成 Na+通道开放与去极化的正反馈，导致 Na+通道大量开放，产生动作电位去极相直至接近 Na+平衡电位。Na +通道有静息、开放和失活三种状态。【知识模块】 综合练习38 【正确答案】 E【试题解析】 交感神经系统作为一个完整的系统进行活动时，其主要作用在于促使动物机体能适应
28、环境的急骤变化。副交感神经系统的活动主要在于保护机体、修整恢复、促进消化、积蓄能量以及加强排泄和生殖功能等方面。【知识模块】 综合练习39 【正确答案】 D【试题解析】 在中枢神经系统内，兴奋的化学传递是由兴奋性突触实现的，兴奋性突触的传递与神经肌肉接头传递(1：1)不同，突触前神经元动作电位与突触后神经元动作电位的比例不是 1：1，所以兴奋节律是会发生改变的。【知识模块】 综合练习40 【正确答案】 D【试题解析】 动作电位是“全或无”的，即同一神经纤维上动作电位的幅度相等(或有或无) ，在传导过程中不衰减。其强弱主要以频率或序列不同进行编码，有较强的抗干扰能力，有利于远距离传导。所以是一种
29、数字信号。局部电位是以信号的大小进行强弱编码，是模拟信号，抗干扰能力低。【知识模块】 综合练习41 【正确答案】 E【试题解析】 最好用左旋多巴；多巴胺和去甲肾上腺素不能通过血脑屏障。【知识模块】 综合练习42 【正确答案】 B【试题解析】 主动脉瓣置换术是治疗严重、有症状的主动脉瓣狭窄成人患者的唯一有效的方法。而无症状的主动脉瓣狭窄患者是否应接受主动脉瓣置换术以及手术时机目前尚未达成共识。一旦出现主动脉瓣狭窄的症状或休息时跨瓣压差50mmHg 时，患者应该尽快施行主动脉瓣瓣膜置换。有明显左心衰竭或射血分数低下的患者，手术风险较大。年龄有时会增加手术风险，但老年本身并不是手术的禁忌证。对合并冠
30、心病的患者，最好同时做冠状动脉血管重建。【知识模块】 综合练习43 【正确答案】 D【试题解析】 淋巴源性肿瘤不宜手术，多采用放射治疗或化学药物治疗。除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无禁忌证，均应外科治疗。【知识模块】 综合练习44 【正确答案】 D【试题解析】 非手术治疗：结石直径 0.6cm，光滑，无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱氨酸结石，应试行药物排石及溶石治疗。因过度肥胖不能聚焦、肾位置过高、严重骨关节畸形致结石难以定位，也不适宜采用 ESWL 治疗。若击碎之结石堆积于输尿管内形成“石街”，患者会出现疼痛或不适，有时还可合并感染和肾功能受损等并发症。内镜治疗：输
31、尿管镜取石或碎石术适用于中、下段输尿管结石、平片不显影结石及因肥胖、结石硬、停留时间长和经 ESWL 治疗后并发(石街)等患者，经尿道置镜入膀胱输尿管镜直达结石部位，直视下用激光、超声或气压弹道击碎结石。下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲等不宜采用此法。结石过大或嵌顿紧密，造成手术困难或失败。并发症有输尿管黏膜下损伤、假道、穿孔、撕裂、感染等，远期可有输尿管狭窄、闭塞或逆流等。经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内通道，放入肾镜，直视下取石或碎石。取石后安置肾造瘘管引流尿液。适用于直径2.5cm 的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。对结石远端尿路梗阻、
32、肾内残余结石或结石质硬、复发结石、有活跃代谢性疾病及需再次手术者尤为适宜。还可与 ESWL 联合应用治疗复杂性肾结石。凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾内或脊柱畸形者不宜采用此法。并发症有肾实质撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、动静脉瘘、损伤周围脏器等。腹腔镜输尿管取石术：适用于输尿管结石直径2cm；或经 ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。手术途径有经腹腔和经后腹腔两种。手术时需用导尿管排空膀胱及鼻胃管对胃肠道减压，以利于手术。取石后要安置双“J”管于输尿管腔内引流尿液。开放手术：在上述治疗失败或无条件进行上述治疗方法时，可采用开放手术治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患肾功能
33、等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术或肾切除术。双侧上尿路结石治疗：原则上首先处理梗阻较重、。肾功能易于恢复及较易处理结石的一侧。双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。条件允许可同时取出双侧结石。一侧肾结石并对侧输尿管结石，先处理输尿管结石。双侧肾结石：应先处理易于取出结石且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重、全身情况差，应先行肾造瘘引流尿液，改善和恢复肾功能，待情况好转后再处理结石。双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石致急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。如病情严重不能耐受手术，可试行输尿管插管，通过结石部位后留置导管引流
34、尿液；不能通过结石部位时，则改行经皮肾造瘘术。病情好转后再选择适当治疗方法。【知识模块】 综合练习45 【正确答案】 D【试题解析】 本题是结合临床的理解分析题，考查学生对血流动力学的理解。大量失血时，循环血量明显减少而使动脉血压下降。为了维持重要器官对循环血量的要求必须尽快提高重要器官的血液供应量以满足代谢的需要。显然，脑和心脏血管收缩，循环血液中儿茶酚胺减少，外周阻力降低，都不利于维持血压，保持血量供应。循环血量下降导致的动脉血压下降通过减压反射使外周阻力增加，则有利于迅速调整循环血流动力状态以维持动脉血压和循环血量。所以本题正确答案是 D。【知识模块】 综合练习46 【正确答案】 C【试
35、题解析】 急性炎症渗出包括以下基本过程：1)血流动力学改变：组织损伤后，很快发生血流量和血管口径的改变。一般按以下顺序发生：细动脉短暂收缩，细动脉痉挛，由神经调节和化学介质引起。血管扩张，血流加快先累及细动脉，接着更多的毛细血管开放，血流加速。血流速度减慢：由于 m 管通透性升高，富含蛋白质的液体外渗至血管外，使血管内红细胞浓集，黏稠度增加，扩张的小血管内挤满了红细胞，称血流停滞，同时白细胞游出。2)皿管通透性增加：炎症过程中含有丰富蛋白质的液体渗出至血管外，聚集在问质内和浆膜腔，形成炎性水肿和浆膜腔积液。炎症过程中因内皮细胞收缩，直接损伤内皮细胞，引起其细胞骨架重构及穿胞作用增强。白细胞介导
36、的内皮细胞损伤和新生毛细血管壁的高通透性等因素使血管通透性增加。3)白细胞渗出和吞噬作用：随着血流停滞，使微血管中的白细胞离开血液轴流，到达血管边缘部，与内皮细胞黏附。很多因素影响内皮细胞与白细胞的黏着，主要是由内皮细胞和白细胞表面的黏附分子介导，主要有选择素、免疫球蛋白超家族分子和整合素分子。白细胞的游出是通过白细胞在内皮细胞连接处伸出伪足，以阿米巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出。炎症的不同阶段，游出的白细胞种类不同，急性炎症早期以中性粒细胞为主，48 小时后以单核细胞浸润为主，过敏性炎症则以嗜酸粒细胞浸润为主，而慢性炎症炎灶内主要是巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。趋化作用是指白细胞沿炎症组织内分布的化学刺激物的浓度差做定向移动，移动的速度为每分钟 520m。这些化学刺激物称为趋化因子，趋化因子有外源性和内源性两类，常见的外源性趋化因子是细菌产物，内源性趋化因子有补体(C5a) 、白细胞三烯 (LT)及细胞因子(IL-8)等。【知识模块】 综合练习
