1、临床执业医师（血液系统）模拟试卷 11 及答案与解析1 男，32 岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下 7cm，红细胞无异常，Hb70gL ，WBC5010 9L ，Plt5010 9L，骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占15。该例的诊断为（A）慢性粒细胞白血病（B）慢粒加速期（C）慢粒急变（D）慢粒并严重感染（E）慢粒平台期2 急性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直、脑脊液压力增高、糖减少、蛋白增多，细胞以白血病细胞为主。则应该选用的鞘内注射药物是（A）环磷酰胺（B）长春新碱（C）甲氨蝶呤（D）6- 巯基嘌呤（E）马法兰3 女，19 岁。发热、贫血 12
2、天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60gL，白细胞 40109 L，血小板 60109L，首先考虑（A）病毒感染（B）风湿热（C）急性白血病（D）慢性粒细胞白血病（E）ITP4 女，36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白 80gL，白细胞 2010 9L ，血小板 50109L，血浆纤维蛋白原 08gL。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占 85。患者出血的首要原因是（A）异常早幼粒细胞浸润血管壁（B）异常中性粒细胞浸润血管壁（C）血小板减少伴功能异常（D）凝血因子、X 缺乏（E）DIC4 A贫血，黄疸，脾大，血
3、 Coombs 试验(+)B贫血，高热，脾大，骨髓涂片 PAS 染色(+)C贫血，网织红细胞 25，血 Ham(+)D贫血，出血，高热，巨核细胞减少E巨核细胞增多5 再生障碍性贫血6 自身免疫性溶血性贫血6 A头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞B寒战、高热、出血并迅速衰竭C低热、贫血、巨脾D低热、乏力、颈部淋巴结肿大E切口不愈合7 中枢神经系统白血病的临床特点为8 慢性粒细胞白血病的临床特点是9 如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主此类细胞在非红系细胞中30，考虑为哪种疾病（A）急性粒细胞白血病未分化型（B）急性粒细胞白血病部分分化型（C）急性早幼粒细胞白血病（D）急性粒一单核细胞白血病（E）急性
4、单核细胞白血病10 急性早幼粒细胞白血病在 FAB 分型中属于（A）AML-M2（B） AML-M3（C） RAEB-T（D）CMML（E）CML11 下列关于急性白血病完全缓解的标准，除了哪项均是正确的（A）症状、体征完全消失（B）血象正常（C）骨髓中原始细胞与幼细胞总和10（D）外周血中无幼稚白细胞（E）骨髓中原始细胞加幼细胞512 以下哪种情况最常发生中枢神经系统白血病（A）急性粒细胞白血病（B）急性单核细胞白血病（C）急性淋巴细胞白血病（D）慢性粒细胞白血病（E）慢性单核细胞白血病13 慢粒最突出的体征为（A）贫血貌（B）浅表淋巴结肿大（C）皮肤瘀斑（D）脾肿大（E）肝肿大14 急性白
5、血病诊断必须具备（A）发热、贫血及出血（B）骨髓增生明显活跃（C）胸骨压痛伴肝脾增大（D）骨髓增生极度活跃（E）骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高15 区别急性与慢性白血病的主要依据（A）病程长短（B）血白细胞增加程度（C）有无肝脾淋巴结肿大（D）骨髓单核细胞的成熟程度（E）骨髓幼稚细胞的成熟程度16 可能根治慢性粒细胞白血病的方法是（A）羟基脲治疗（B）异体骨髓移植（C）马利兰治疗（D） 干扰素治疗（E）左旋门冬酰胺酶治疗17 中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于（A）慢性粒细胞白血病（B）类白血病反应（C）急性粒细胞白血病（D）急性淋巴细胞白血病（E）慢性淋巴细胞白血病18 治疗慢性粒细胞性
6、白血病首选（A）甘露醇（B）长春新碱（C）羟基脲（D）环磷酰胺（E）马法兰19 治疗脑膜白血病首选药物是（A）甲氨蝶呤（B）环磷酰胺（C）三尖杉酯碱（D）6- 巯基嘌呤（E）环孢素20 脾肿大最显著的疾病是（A）急性粒细胞白血病（B）急性淋巴细胞白血病（C）急性单核细胞白血病（D）慢性粒细胞白血病（E）慢性单核细胞白血病21 急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案（A）VP（B） AT-RA（C） VDLP（D）CHOP（E）DA22 急性白血病引起贫血最重要的原因是（A）出血（B）红系统增殖受白血病细胞干扰（C）无效红细胞形成（D）造血原料缺乏（E）免疫因素参与23 急性白血病诊断的主要依据是（A
7、）发热、贫血、出血（B）白细胞计数5010 9L（C）骨髓增生极度活跃（D）骨髓中原始细胞明显增高（E）白细胞计数10010 9L24 骨髓细胞内出现 Auer 小体常见于（A）急性淋巴细胞白血病（B）急性粒细胞白血病（C）慢性粒细胞白血病（D）溶血性贫血（E）ITP25 Auer 小体不见于（A）M1 型白血病（B） M2 型白血病（C） M3 型白血病（D）M4 型白血病（E）急性淋巴细胞胞白血病26 下列不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造血表现的是（A）见到幼稚型巨核细胞（B）粒系核分叶过多（C）粒系细胞颗粒过多（D）粒系细胞颗粒过少（E）红系细胞颗粒过少27 下列哪项对骨髓增生异常
8、综合征(MDS)是正确的（A）见到病态造血就可诊断 MDS（B）出现环形铁粒幼红细胞，即可诊断 MDS(RARS 型)（C）骨髓中原始粒细胞24，可诊断 MDS(RAEB-T 型)（D）RAEB-T 型 MDS 可作为早期白血病对待（E）RAEB-T 型 MDS 不作为早期白血病对待28 下列不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造血表现的是（A）红系核浆发育不平衡（B）粒系核分叶过多（C）粒系细胞颗粒过多（D）见到产板型巨核细胞（E）见到幼稚型巨核细胞临床执业医师（血液系统）模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 具备下列 9 项中 2 项者需考虑慢粒加速期：原因不明的发热
9、，贫血及出血加重，骨骼疼痛；脾进行性肿大；不是药物引起的血小板进行性降低或增高；原始粒细胞 (I+型)在外周血或髓片 10； 外周血嗜碱性粒细胞20；骨髓中胶原纤维显著增生； 出现 Ph1 染色体以外的其他染色体异常；传统治疗慢粒药物继续治疗无效； CFU-Gm 增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇集落比例增高。2 【正确答案】 C【试题解析】 根据病史和脑脊液检查结果，此病人患有中枢神经系统白血病，需要鞘内注射化疗药物，所列五种药物中。只能用甲氨蝶呤，其余均不能用。3 【正确答案】 C【试题解析】 急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕
10、吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。4 【正确答案】 E【试题解析】 早幼粒细胞白血病出血原因多为 DIC。5 【正确答案】 D6 【正确答案】 A【试题解析】 再生障碍性贫血骨髓示巨核细胞减少：自身免疫性溶血性贫血Coombs 试验(+)可确诊。7 【正确答案】 A8 【正确答案】 C【试题解析】 中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其
11、突出体征。9 【正确答案】 C【试题解析】 早幼粒细胞为主考虑为急性早幼粒细胞白血病。10 【正确答案】 B【试题解析】 急性早幼粒细胞白血病在 FAB 分型中属于 AML-M3。11 【正确答案】 C【试题解析】 急性白血病完全缓解的标准是：白血病症状、体征完全消失：末梢血象正常，血细胞减少现象消失： 骨髓象正常，无过多原始细胞。骨髓中原始细胞加幼细胞5。12 【正确答案】 C【试题解析】 各类白血病均可发生中枢神经系统白血病，但多见于急性淋巴细胞白血病。13 【正确答案】 D【试题解析】 脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔
12、，质中，有切迹。脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。14 【正确答案】 E【试题解析】 骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始细胞30，成熟细胞极少见。除 M6 外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少(M7 除外) 。 15 【正确答案】 E【试题解析】 急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于 6 个月骨髓中原始细胞一般在 30以上：慢性白血病：起病缓慢，自然病程在 1 年以上，骨髓原始细胞一般在 2以内比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。16 【正确答案】 B【试题解析】 异基因造血干
13、细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的年龄在 45 岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞继以骨髓移植以利造血功能重建。可能使部分患者获得痊愈。17 【正确答案】 D【试题解析】 急性淋巴细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高。18 【正确答案】 C【试题解析】 羟基脲为首选的化疗药物和基础治疗药物；白消安是烷化剂，作用于早期祖细胞；其他药物 Ara-C6-MP、美法仑、6-TG、环磷酰胺、砷剂及其他联合化疗。19 【正确答案】 A【试题解析】 MTX 与 Ara-C 为首选。20 【正确答案】
14、 D【试题解析】 慢性粒细胞白血病(CML)是一种发生在早期多能造血干细胞的恶性骨髓增生性疾病。脾明显肿大，常呈巨脾。21 【正确答案】 E【试题解析】 急非淋的标准方案为 DA(柔红霉素加阿糖胞苷)。急性早幼粒白血病患者可使用反式维 A 酸(AT-RA)诱导分化口服治疗直至缓解。22 【正确答案】 B【试题解析】 急性白血病。红细胞及血红蛋白呈不同程度的减低，网织红细胞减少或轻度增高；晚期血小板往往极度减少。23 【正确答案】 D【试题解析】 FAB 协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞30为 AL 的诊断标准。24 【正确答案】 B【试题解析】 AHer 体仅见于 ANLL(非淋巴细胞性白
15、血病)，有诊断意义(急粒和急单)。 25 【正确答案】 E【试题解析】 Auer 小体仅见于急性非淋巴细胞白血病(ANLL)，有诊断意义。ANLL 的 8 个亚型为 M0(急性髓细胞自血病微分化型)、Ml(急性粒细胞白血病未分化型)、 M2(急性粒细胞白血病部分分化型)、M3(急性早幼粒细胞白血病)、M4( 急性粒单核细胞白血病)、M5( 急性单核细胞白血病)、M6(红白血病)、M7( 急性巨核细胞白血病)。26 【正确答案】 A【试题解析】 大多数病例骨髓呈显著增生，少数可增生减低，其主要特征是出现三系、两系或任一系血细胞病态造血：红系出现幼红细胞巨幼样变、多核幼红细胞及环形铁粒幼细胞；粒系
16、表现为原始细胞数量增多，但尚未达到诊断急性白血病的标准，RAEB-T 可有 Auer 小体：巨核系出现小巨核细胞等。27 【正确答案】 D【试题解析】 RAEB-T 型被视为白血病的前期表现，应按早期白血病予以治疗。28 【正确答案】 E【试题解析】 骨髓象大多数患者骨髓增生明显或极度活跃少数增生正常或减低。细胞形态异常反映了 MDS 的病态造血。红系各阶段幼稚细胞常伴类巨幼样变，核浆成熟失衡，红细胞体积大或呈卵圆形，有嗜碱点彩、核碎裂和 Howell-Jolly 小体。RAS 能检出环形铁粒幼细胞。粒系在 RAEB 和 RAEB-T 均可见原始细胞比例高于正常。粒细胞浆内颗粒粗大或减少，核分叶过多或过少，部分胞浆内出现 AHer 小体。巨核细胞在数和质方面均可有异常，多数巨核细胞增多。检出小巨核细胞是MDS 的支持诊断指标之一。血小板体积大，颗粒少。
