1、临床执业医师（血液系统）模拟试卷 14 及答案与解析1 输血液制品容易出现细菌性反应的是（A）浓缩血小板（B）浓缩白细胞（C）新鲜冰冻血浆（D）白蛋白（E）洗涤红细胞2 口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血者，下列化验最先上升的是（A）网织红细胞（B）血红蛋白（C） MCV（D）MCH（E）MCHC3 下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果，错误的是（A）血清 IL 一 2 水平增高（B）血清 TNF 水平增高（C） CD4+T 细胞增高（D）CD8 +T 细胞增高（E）CD25 +T 细胞增高4 下列可出现原位溶血的疾病是（A）遗传性球形细胞增多症（B） G6PD 缺乏症（C）骨髓增生异常综合征（
2、D）异常血红蛋白病（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿5 下列不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造血表现的是（A）红系核浆发育不平衡（B）粒系核分叶过多（C）粒系细胞核颗粒过多（D）粒系细胞核颗粒过少（E）见到幼稚型巨核细胞6 下列检查结果支持 CML 急变期的是（A）血中原粒细胞5（B）血中原粒+ 早幼粒细胞20（C）骨髓中原粒细胞20（D）骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞 40（E）骨髓活检显示胶原纤维显著增生7 下列属于 T 细胞淋巴瘤的是（A）边缘区淋巴瘤（B）滤泡性淋巴瘤（C）套细胞淋巴瘤（D）间变大细胞淋巴瘤（E）Burkitt 淋巴瘤8 Henoch 型过敏性紫癜的临床表现中，除皮肤紫癜外，
3、还有（A）关节肿痛（B）便血（C）尿血（D）视网膜出血（E）虹膜炎9 Felty 综合征引起的中性粒细胞减少的最可能机制是（A）生成减少（B）成熟障碍（C）免疫性破坏过多（D）非免疫性破坏过多（E）分布异常10 输血后 714 天发生的输血并发症是（A）非溶血性发热性输血反应（B）过敏反应（C）迟发性溶血反应（D）细菌污染反应（E）输血相关的急性肺损伤11 不属于成分输血的优点的是（A）一血多用（B）提高疗效（C）减少输血反应（D）降低心脏负荷（E）有效改善血容量12 不能通过输血传播的病原是（A）单纯疱疹病毒（B） EB 病毒（C）巨细胞病毒（D）肝炎病毒（E）HIV13 属于红细胞破坏过多
4、性贫血的是（A）巨幼细胞性贫血（B）骨髓病性贫血（C）铁粒幼细胞性贫血（D）珠蛋白生成障碍性贫血（E）慢性病性贫血14 有关铁的描述，正确的是（A）食物中的铁以二价铁为主（B）肠黏膜吸收的铁为二价铁（C）转铁蛋白结合的铁为二价铁（D）体内铁蛋白中结合的铁为二价铁（E）血红蛋白中的铁为三价铁15 溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是（A）周围血出现晚幼红细胞（B）周围血出现破碎红细胞（C）血清胆红素增高（D）血清结合珠蛋白降低（E）尿含铁血黄素试验阳性16 男，10 岁。高热伴皮肤瘀斑 1 周。查体：T39，胸部和下肢可见瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜部黄，胸骨压痛，右下肺可及少许哕音，
5、心率 110 次分，律齐，腹软，肝脾未及。检查：Hb75gL，W：BC2810 9L Plt2010 9L ，骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见 Auer 小体，POX 染色阳性和强阳性。最可能的诊断是（A）急性淋巴细胞白血病（B）急性单核细胞白血病（C）急性粒单核细胞白血病（D）急性早幼粒细胞白血病（E）急性巨核细胞白血病17 男，30 岁。外伤后急性失血约 1000ml，给予手术止血，并输注平衡盐溶液和羟乙基淀粉。术后查体：P95 次分，BP100 60mmHg，Hb80gL 。此时应采取的治疗措施是（A）输注红细胞悬液 1 单位（B）输注红细胞悬液 5 单位（C）输注全
6、血 1000ml（D）输注血浆 400ml（E）暂不输血，继续观察18 女，40 岁。因宫颈癌接受化疗。近 3 天来常发生牙龈出血，血小板计数20109L，遂给予血小板输注，输注后 20 分钟，患者突然寒战、发热、恶心，体温 395，尿色正常。该患者很可能发生输血不良反应是（A）非溶血性发热性输血反应（B）溶血性输血反应（C）过敏反应（D）细菌污染反应（E）循环超负荷19 男，15 岁。因拔牙后出血不止 2h 来院急诊。查体：皮肤无出血点和瘀斑，拔牙处牙龈渗血不止，心肺腹检查未见异常。最可能出现的异常是（A）血管壁缺陷（B）血小板数量减少（C）血小板功能异常（D）凝血功能障碍（E）纤溶异常20
7、 男，16 岁。因贫血来诊，化验血常规发现Hb72gL ，MCV75n，MCHC31，引起此种类型贫血的最可能疾病是（A）再生障碍性贫血（B）慢性病性贫血（C）珠蛋白生成障碍性贫血（D）急性失血性贫血（E）巨幼细胞贫血21 女，59 岁。因患乳腺瘤在硬膜外麻醉下行根治术，出血较多，即输“AB”型红细胞悬液 2 个单位，当输入 20ml 左右时出现畏寒、胸闷，胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速，血压下降，立即停止输血，经处理 1h 体温升至 39，排尿一次，呈浓茶样，量少。最可能的输血不良反应是（A）非溶血性发热性输血反应（B）输血相关的急性肺损伤（C）即发性的溶血性输血反应（D）细菌污染反应（E）过
8、敏反应22 男，50 岁。因胃癌伴重度贫血入院，既往体健，无输血史。术前化验Hb56gL ，为纠正贫血，应（A）输全血（B）输浓缩红细胞（C）输洗涤红细胞（D）输去白细胞的红细胞（E）输冷冻红细胞23 男，35 岁。1 周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验：Hb65gL ，WBC3010 9L 。分类见原幼细胞 30，Plt3510 9L ，骨髓检查：原始细胞 80，POX 染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性， NaF 可抑制。该例急性白血病最可能的 FAB 分型是（A）M 1 型（B） M2 型（C） M3 型（D）M 4 型（E）M 5 型24 女，55 岁。5 个月来乏力、面色苍白，既
9、往体健。化验：Hb72gL ，。WBC3510 9L ，分类 N65，L32 ，M3 ，Plt4510 9L，骨髓增生明显活跃，原始细胞 15，可见 Auer 小体，全片见巨核细胞 48 个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁(+) ，内铁见环状铁粒幼细胞 10。临床考虑 MDS，根据 FAB 分型最可能的类型是（A）RA 型（B） RAS 型（C） RAEB 型（D）RAEB-t 型（E）CMML 型25 女，36 岁。因前置胎盘大出血入院行手术治疗。术中输注红细胞悬液 26 单位，机采血小板 2 个治疗量，手术创面渗血不止。实验室检查：Hb100g L ，血小板90109L，凝血酶原时间 (FT
10、)为 21s(正常对照为 1115s) ，血浆纤维蛋白原06gL。此时应输注（A）全血（B）红细胞悬液（C）浓缩血小板（D）新鲜冰冻血浆（E）浓缩白( 粒)细胞25 女，50 岁。高热、寒战 5 天，意识模糊 1 天，既往体健。查体：T39 ，P1207欠分，BP8050mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，双肺未见异常，心率 120 次分，律齐，腹软，肝肋下 05cm，脾肋下及边。检查：Hh100gL ，WBC25310 9L ，Plt3510 9L，血培养示大肠埃希菌生长，PT18秒(正常对照 13 秒) ，INR2 1，血纤维蛋白原定量 18gL 。诊断为大肠埃希菌败血症，可能合并 DIC。2
11、6 下述检查对诊断 DIC 意义不大的是（A）复查血纤维蛋白原定量（B）复查血小板数（C）血小板功能（D）APTT（E）FDP 测定27 下列能反应 DIC 纤溶情况的检查是（A）血纤维蛋白原测定（B）凝血因子活性测定（C） PC、PS 的测定（D）AT 一的测定（E）D-二聚体测定28 本病确诊 DIC，需立即进行下列治疗，除了（A）抗感染（B）抗休克（C）肝素抗凝（D）抗纤溶（E）输新鲜冰冻血浆28 男，26 岁。5 天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑，血红蛋白 55g，白细胞10010 9 L，血小板 16109L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占 80，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强
12、阳性。29 诊断考虑（A）M 1（B） M2（C） M3（D）慢性粒细胞性白血病急变（E）急性单核细胞性白血病30 本患者临床容易出现（A）巨脾（B） DIC（C）严重感染（D）中枢神经系统受侵犯（E）齿龈肿胀31 本患者治疗首选（A）DA 方案（B）全反式维 A 酸（C）羟基脲（D）VP 方案（E）骨髓移植31 A肾上腺素试验B凝血活酶生成及纠正试验CD-二聚体测定D毛细血管脆性试验E血小板聚集试验32 确诊血友病的检查是33 检查是否存在纤溶亢进的检查是33 A血 vWF 测定BPF3 有效性测定C血栓素 2 测定D血 PC 测定E血 D-二聚体测定34 属于抗凝异常的实验室检查是35 属
13、于纤溶异常的实验室检查是临床执业医师（血液系统）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 输血液制品容易出现细菌性反应的是新鲜冰冻血浆。【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血者，化验最先上升的是网织红细胞。雄激素治疗再障时最先上升的也是网织红细胞。【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 再障时 CD4+T：CD8 +T 细胞比值降低，所以 CD4+T 降低，CD8 +T细胞增高。其他选项正确。【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 骨髓内的幼红细胞在释人血循环之前已在骨髓内破坏，称为原位
14、溶血，骨髓增生异常综合征可以出现原位溶血。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 各系细胞病态造血的改变：【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 急变期特点：血中原粒细胞 10，血中原粒+早幼粒301骨髓中原粒20。E 为加速期特点。【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 间变大细胞淋巴瘤属于 T 细胞淋巴瘤。A 、B、C 、E 为 B 细胞来源。【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 Henoch 型过敏性紫癜的临床表现中，除皮肤紫癜外，还有便血。【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 Fel
15、ty 综合征引起的中性粒细胞减少的最可能机制是免疫性破坏过多。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 迟发性溶血反应多发生在输血后 7 一 14 天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 维持有效循环血量不属于成分输血的优点。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。病毒包括：EB 病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV 和人类 T 细胞白血病病毒等；细菌性疾病如布氏杆菌病等，其他还有梅毒、疟疾。其中以输血后肝炎及疟疾多见。【知识模块】
16、 血液系统疾病13 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 食物中的铁以三价铁为主，在肠道内转化为二价铁后才能被肠黏膜吸收。转铁蛋白和体内铁蛋白中结合的铁为三价铁，而血红蛋白中的铁为二价铁。当出现高铁血红蛋白血症的时候，一部分血红蛋白中的铁被氧化成了三价铁。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是周围血出现晚幼红细胞。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 Auer 小体仅见于急性髓系白血病(ANLL)，急性早幼粒细胞白血病骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主。【知识模
17、块】 血液系统疾病17 【正确答案】 E【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达 40以上。其主要表现是：输血过程中发热、寒战；暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。造成该不良反应的原因有：血液或血制品中有致热原； 受血者多次受血后产生同种白细胞或(和)血小板抗体。预防该不良反应的常用方法是，输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 15 岁，因拔牙后出血不止 2h，拔牙处牙龈渗血不止，应考虑凝血功能障碍所致。查体皮肤无出血点和瘀斑，心肺腹检查未见异常，
18、可排除其余选项。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 慢性病贫血系慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致的贫血，可呈小细胞性或小细胞低色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力正常或降低，骨髓细胞外铁增多而铁粒幼细胞数减少。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 输血后胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速，排尿一次，呈浓茶样，说明是急发性的溶血性输血反应。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 E【试题解析】 非特异性酯酶染色阳性，NaF 可抑制是急性单核细胞性白血病的特异性的表观，急性单核细胞性白血病属于 M5
19、型。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 FAB 分型 RAEBt 型标准为：外周血原始细胞比例5；骨髓原始细胞比例20一 30；原始细胞出现 Auer 小体。三项中满足一项即归入RAEB-t。【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 获得性凝血异常和稀释性凝血功能障碍适合应用新鲜冰冻血浆(FFP)治疗。对有纤维蛋白原减少者，可输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 弥散性血管内凝血(DIC)是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一
20、个以凝血功能失常为主要特征的病理过程(或病理综合征)。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解(纤溶)过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。诊断。DIC 的实验室检查包括以下几项：血小板明显减少或呈进行性减少；纤维蛋白原低于 15g L 或进行性下降； 3P 实验阳性或血清 FDP 大于 20mgL； 凝血酶原时间比正常对照延长 3s 以上或呈动态性变化；纤溶酶原含量及活性降低； AT-含量及活性降低； 血浆因子：C 活性小于 50。【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 E【试题解析】 D 一二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一，为
21、继发性纤溶特有的代谢物。凡有血块形成者，定性试验均可阳性。【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 E【试题解析】 DIC 早期，患者处于高凝状态，所以患者应抗凝而不是促凝。E 中的主要成分是凝血因子。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 急性白血病分为急淋和急非淋。急非淋又分为 M0M 7 型，Auer 小体仅见于急非淋，有独立诊断意义。本例患者骨髓增生活跃，幼稚细胞占 80，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性，应考虑 M3(急性早幼粒细胞白血病)。【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 急性早幼粒细胞白血病易并发 DIC。【知识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 急性早幼粒细胞白血病患者首选全反式维甲酸(ATRA)。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病32 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病33 【正确答案】 E【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病34 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统疾病35 【正确答案】 E【知识模块】 血液系统疾病
