1、临床执业医师（血液系统）模拟试卷 9 及答案与解析1 诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于（A）140gL（B） 130gL（C） 120gL（D）110gL（E）100gL2 下列不支持缺铁性贫血的实验室检查是（A）平均红细胞体积减低（B）血清铁减低（C）血清铁蛋白减低（D）总铁结合力减低（E）转铁蛋白饱和度减低3 缺铁性贫血的血象特点为（A）红细胞体积正常，中心浅染区缩小（B）红细胞比血红蛋白减少明显（C）血红蛋白比红细胞减少明显（D）网织红细胞计数增高（E）白细胞体积小4 下列不符合急性再生障碍性贫血诊断标准的是（A）贫血进行性加重（B）脾大（C）网织红细胞绝对值1510 9L（D）
2、中性粒细胞0510 9L（E）血小板2010 9L5 启动外源性凝血途径的物质是（A）因子（B）因子 （C）血小板因子（D）Ca 2+（E）凝血酶原6 特发性血小板减少性紫癜可有（A）骨髓巨核细胞消失（B）凝血时间延长（C）血小板寿命缩短（D）网织红细胞绝对值降低（E）Coombs 试验(+)7 神经系统的白血病细胞浸润多见于（A）急性单核细胞白血病（B）急性淋巴细胞白血病（C）急性粒细胞白血病（D）急性早幼粒细胞白血病（E）慢性粒细胞白血病急变期8 慢性粒细胞白血病最突出的体征是（A）绿色瘤（B）肝肿大（C）浅表淋巴结肿大（D）胸骨压痛（E）脾肿大9 符合过敏性紫癜的实验检查是（A）血小板减
3、少（B）出血时间延长（C）凝血时间延长（D）血块收缩不良（E）毛细血管脆性试验可阳性10 关于成分输血的描述，错误的是（A）减少输血传播传染病的发生（B）治疗效果不如全血好（C）输血不良反应少（D）节约血液资源（E）便于保存和使用11 临床上最常见的输血反应是（A）非溶血性发热反应（B）变态反应（C）过敏反应（D）溶血反应（E）细菌污染反应12 女性，18 岁。发热伴鼻出血 5 日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下 2cm，脾肋下 3cm，血红蛋白 80gL ，白细胞 12109L，血小板40109L，骨髓增生活跃，原始细胞占 080，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方
4、案（A）HA（B） VP（C） DA（D）CHOP（E）MOPP13 女性，30 岁，月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65gL，白细胞 6010 9L ，血小板 140109 L，骨髓象：粒：红为 1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选（A）肌注维生素 B12（B）口服铁剂（C）输血（D）脾切除（E）口服叶酸14 14 岁男孩，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(+)，该患者最可能的诊断是（A）肾血管畸形（B）过敏性紫癜肾炎（C）肾绞痛（D）急性肾盂肾炎（E）肾下垂15 男性，50 岁，1 年来面色
5、苍白、乏力，1 个月来出现牙龈出血。化验Hb68gL ，WBC2610 9L ，PLT3210 9L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞 015，可见到 Auer 小体，铁染色结果示细胞外铁(+) ，环状铁粒幼细胞占11，诊断骨髓增生异常综合征(MDS)，根据 FAB 分型最可能的类型是（A）RA 型（B） RAS 型（C） RAEB 型（D）RAEBT 型（E）CMML 型16 男性，38 岁，1 个月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下 3cm，脾肋下 10cm，血红蛋 70gL，白细胞 260109L，血小板 210109L ，白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性
6、减低，首选治疗（A）羟基脲（B）三代头孢（C）脾切除（D）DA 方案（E）保肝治疗17 男性，40 岁，发热伴鼻出血一周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40gL，白细胞 6010 9L ，血小板 15109L，骨髓象原始细胞占 60，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为（A）急性粒细胞白血病（B）急性早幼粒细胞白血病（C）急性淋巴细胞白血病（D）急性红白血病（E）急性单核细胞白血病18 男性，32 岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约 200ml 时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压 10060kPa(7545mmHg)。该患者最有
7、可能是下列哪一种输血不良反应（A）非溶血性发热性输血反应（B）溶血性输血反应（C）过敏反应（D）细菌污染反应（E）循环超负荷19 男性，70 岁，体重 50kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至 1000ml 时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏 130 次分，血压 16090mmHg。患者很可能发生了（A）溶血性输血反应（B）输血相关过敏反应（C）输血相关循环超负荷（D）输血相关败血症（E）输血相关急性肺损伤20 一位体重 60kg 的女患者，因外伤引起急性出血约 2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上，
8、宜输注下列何种血制品（A）红细胞悬液(添加剂红细胞)（B）保存全血（C）洗涤红细胞（D）新鲜冰冻血浆（E）新鲜全血21 男性，52 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml，心率 92 次分，呼吸 21 次分，血压13180kPa(9860mmHg)，血红蛋白 105gL 。在输血问题上，正确做法是（A）输注晶体液补充血容量，原则上不输血（B）输全血 600ml 补充丢失的失血量（C）输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血（D）输红细胞悬液 600ml，不必输注全血（E）输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞22 一产妇分娩时产道出血
9、400ml，血压 10065mmHg，血红蛋白 110gL。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是（A）输注全血 2 单位（B）输注红细胞悬液 2 单位（C）输注新鲜冰冻血浆 400ml（D）加强饮食营养，但不输注任何血液制品（E）输注入血白蛋白22 A再生障碍性贫血B巨幼细胞性贫血C缺铁性贫血D慢性失血性贫血E地中海贫血23 珠蛋白合成障碍性贫血24 叶酸缺乏性贫血24 A贫血、网织红细胞 020，Coombs 试验(+)B贫血、黄疸，Ham 试验(+)C贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少D贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大E贫血、红细胞体积正常，
10、末梢血原始粒细胞4025 缺铁性贫血26 自身免疫性溶血性贫血26 A全血B浓缩红细胞C少白细胞的红细胞D洗涤红细胞E冰冻红细胞27 一位尿毒症贫血的病人，应选择输入哪种血制品最恰当28 一位伴有心功能不全的老年人，因上消化道急性大出血急需输血，选择哪种血制品最恰当临床执业医师（血液系统）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于 110gL，男性低于120gL 。【知识模块】 血液系统2 【正确答案】 D【试题解析】 缺铁性贫血中总铁结合力一般升高。其他选项均支持缺铁性贫血的诊断。【知识模块】 血液系统3 【正确答案】 C【试题解析】
11、缺铁性贫血血象特点是小细胞低色素性贫血；血红蛋白降低比红细胞减少明显。血涂片见红细胞体积小、染色浅、中央淡染区扩大。网织红细胞计数增高，提示骨髓造血功能活跃。缺铁性贫血网织红细胞减少，经铁剂治疗后网织红细胞计数在一周后即开始增高，提示铁剂治疗有效。【知识模块】 血液系统4 【正确答案】 B【试题解析】 急性再生障碍性贫血一般无肝、脾大。【知识模块】 血液系统5 【正确答案】 A【试题解析】 外源性凝血是由因子启动的。在组织损伤、血管破裂的情况下，因子暴露与血浆中的因子、Ca 2+形成复合物，该复合物再激活因子 X 为 Xa，其后的凝血过程与内源性凝血完全相同。内源性凝血是由因子启动的。【知识模
12、块】 血液系统6 【正确答案】 C【试题解析】 特发性血小板减少性紫癜以广泛皮肤、黏膜或内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。【知识模块】 血液系统7 【正确答案】 B【试题解析】 中枢神经系统白血病常见于急性淋巴细胞白血病，儿童尤甚。【知识模块】 血液系统8 【正确答案】 E【试题解析】 慢粒的最突出体征是脾肿大，肝肿大不如脾肿大明显，淋巴结不肿大。【知识模块】 血液系统9 【正确答案】 E【试题解析】 过敏性紫癜主要表现为血管的损伤，半数以上毛细血管脆性试验阳性。而血小板的数量及功能检查均正常，凝血时间亦正常。【知识模块】 血液系
13、统10 【正确答案】 B【试题解析】 成分输血对贫血的治疗更加有特异性，并且不良反应少，效果优于全血。【知识模块】 血液系统11 【正确答案】 A【试题解析】 发热反应是最常见的早期输血并发症，发生率约为 210。过敏反应发生率约为 3。溶血反应是最严重的输血并发症，发生率低。【知识模块】 血液系统12 【正确答案】 B【试题解析】 患者有急性白血病表现(发热、出血、淋巴结及肝脾肿大)；实验室检查(贫血、白细胞高、原始细胞细胞比例高)符合急性白血病血象及骨髓象特点；过氧化物酶染色(-)、非特异性酯酶(-) ，提示为急淋。诱导缓解首选 VP 方案。【知识模块】 血液系统13 【正确答案】 B【试
14、题解析】 本病患者有慢性失血病史，血红蛋白 65gL 属中度贫血，骨髓象提示为小细胞低色素性贫血，因此本病考虑为缺铁性贫血。除针对病因治疗外，首选治疗是补充铁剂，并以口服制剂为首选。此病半数全血细胞减少。【知识模块】 血液系统14 【正确答案】 B【试题解析】 本病特点，青少年，双下肢成批发生，对称分布的出血点，符合过敏性紫癜的特点。根据尿常规出现血尿。本病应诊断为肾型过敏性紫癜。【知识模块】 血液系统15 【正确答案】 D【试题解析】 患者全血细胞减少，明显贫血、出血，应考虑为 RAEB 及 RAEB-T。原始细胞 15，符合 RAEB(原始细胞 520)的标准，但 RAEB 幼稚细胞出现
15、Auer 小体，则应归入 RAEB-T。【知识模块】 血液系统16 【正确答案】 A【试题解析】 治疗慢性粒细胞白血病时，羟基脲为首选的化疗药物和基础治疗药物。【知识模块】 血液系统17 【正确答案】 E【试题解析】 患者有感染、出血、贫血、肝脾肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。根据过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，可诊断急性单核细胞白血病。【知识模块】 血液系统18 【正确答案】 B【试题解析】 据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。【知识模块】 血液系统19 【正确答案】 C【试题
16、解析】 此患者输血后出现急性左心衰和肺水肿的症状，为循环超负荷的表现，考虑出现了输血并发症。【知识模块】 血液系统20 【正确答案】 A【试题解析】 患者急性失血量达 30以上，已输入晶、胶体液补足血容量，还应输注红细胞悬液(添加剂红细胞)以提高携氧能力，同时避免过多的液体，因此选择A。【知识模块】 血液系统21 【正确答案】 A【试题解析】 当失血量低于总血容量的 20(500800ml)时，根据病人有无血容量不足及其严重程度选择治疗方案。此患者心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，可先补充血容量观察，不必输血。【知识模块】 血液系统22 【正确答案】 D【试题解析】 患者失血量低于总血
17、量的 10(500ml)，血压平稳，血红蛋白基本正常，可通过机体自身代偿，因此不主张输血。【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统23 【正确答案】 E【知识模块】 血液系统24 【正确答案】 B【试题解析】 再生障碍性贫血为获得性骨髓造血功能衰竭；巨幼细胞性贫血为 Vit B12、叶酸缺乏；地中海贫血为珠蛋白合成障碍性贫血。【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统25 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统26 【正确答案】 A【试题解析】 直接法抗人球蛋白试验(Coombs 试验) 是诊断 AIHA 的重要依据。完全、多价的抗人球蛋白抗体与吸附在红细胞表面的单价的不全抗体 Fc 段结合，起桥接作用，导致致敏红细胞相互凝集。【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统27 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统28 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统
