1、内科学专业实践能力模拟试卷 4 及答案与解析1 6 岁女孩，3 天来发热 382，伴食欲减退、恶心、呕吐、尿黄、卧床不愿动。查血：ALT1260U L，TBil60umolL。出生时已接种过乙肝疫苗，患者最可能的疾病是（A）甲型病毒性肝炎（B）乙型病毒性肝炎（C）丙型病毒性肝炎（D）丁型病毒性肝炎（E）戊型病毒性肝炎2 男性，20 岁。左膝关节反复肿痛 5 年。体检左膝关节滑膜肿胀。浮髌试验(一)。左侧骶髂关节叩痛(+)；化验 ESR24mmh，RF 正常。为确认应做哪项检查（A）IgG 、IgA、IgM（B） ALTAST（C）骶髂关节 X 线（D）HLA B27（E）蛋白电泳3 女性，54
2、 岁，近 1 年来腰背痛，脊柱 X 线检查示：胸 12 腰 1 椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值 25SD，实验室检查：血钙 218mmolL，血磷 098mmolL，血碱性磷酸酶 134UL 。其诊断最可能是（A）原发性甲状旁腺功能亢进症（B）骨软化症（C）肾性骨病（D）原发性骨质疏松症（E）继发性甲状旁腺功能亢进症4 患者，男性，30 岁，发作性血压增高，最高达 200120mmHg ，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续 30 分钟，平时血压正常。初步诊断为（A）嗜铬细胞瘤（B）恶性高血压（C）高血压脑病（D）原发性醛固酮增多症（E）肾动脉狭窄5 男性，
3、28 岁，1 周前感冒，3 天来水肿，尿少(300400ml24h)。血压150100mmHg。血红蛋白 118gL，血沉 90mm第 1 小时，尿蛋白(卅)，尿沉渣红细胞 2040HP，血肌酐 580tmolL，尿素氮 20mmolL 。B 超双肾大。肾活检证实为急进性肾炎 I 型。其主要发病机制为（A）细胞免疫介导（B）原位免疫复合物介导（C）循环免疫复合物介导（D）抗肾小球基底膜抗体介导（E）抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)介导6 女性，25 岁，脱发、四肢关节痛半年，肝脾轻度大，查：Hb60gL ，RBC1 810 12L，WBC7710 9L，血小板 150109L，网织红细胞 12，
4、骨髓示增生性贫血，Ham 试验(一) ，尿蛋白(+)，最可能的诊断是（A）再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）自身免疫性溶血性贫血（D）脾功能亢进（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿7 男性，35 岁，有时右背痛，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延半年余，背痛夜间明显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。查体：右下肢肌力 4 级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左平乳头以下痛温觉消失，腰穿脑脊液蛋白065gL，椎管不全梗阻。最可能的疾病是（A）慢性脊髓炎症（B）脊髓压迫症（C）脊髓血管畸形（D）多发性硬化（E）脊髓蛛网膜炎8 女性，45 岁，渐进性气急近 1 个月。无特殊职业史。查体，双下肺少量
5、湿性啰音。X 线胸片及 CT 示弥漫分布的斑片状阴影，未见蜂窝肺。支气管肺泡灌洗液检查示：细胞数为 5107，淋巴细胞 38。最可能的诊断是（A）结缔组织病肺损伤（B）外源性过敏性肺泡炎（C）结节病（D）IPF（E）闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎9 男性，60 岁，高血压病史 20 年，GRFS。V 1 导联 QRS 波呈 rSR 型，V 5 导联呈 qRs 型，S 波增宽。QRS 波时限 018s38 该患者心电图诊断为（A）一度房室传导阻滞(一度 AVB)（B）完全性右束支阻滞（C）一度 AVB，伴有完全性左束支阻滞（D）一度 AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分支阻滞（E）左前分支阻滞伴完全
6、性右束支阻滞39 住院第 3 天，听诊时发现心率 35 次分，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可能的诊断为（A）窦性心动过缓（B）房颤心室率缓慢（C）二度房室传导阻滞（D）三度房室传导阻滞（E）窦房阻滞40 当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此时应做哪项检查为进一步治疗提供最佳选择（A）24 小时动态心电图检查（B）超声心动图检查（C）冠状动脉造影（D）核素心肌显像（E）阿托品试验41 当确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择哪项（A）长期口服阿托品（B）临时心脏起搏（C）永久性心脏起搏（D）长期口服沙丁胺醇(舒喘灵)（E）PTCA(经皮冠状动脉成形术)42 如果患
7、者同意安置埋藏式心脏起搏器治疗，应选择哪种类型起搏器对患者最有利（A）心房起搏器（B）心室起搏器（C）心房频率应答式起搏器（D）抗心动过速起搏器（E）房室顺序双腔起搏器42 女性，25 岁，闭经 1 年。查体：发育营养正常，心肺阴性，肝脏不大，无水肿43 病史应注意特殊询问的是（A）既往月经史（B）慢性肝病、结核病史（C）饮食营养状况（D）情绪及周围环境的改变（E）分娩史及产褥情况44 体检重点首先是（A）触发溢乳（B）盆腔情况（C） BMI（D）有否男性化（E）甲状腺情况45 确诊最有价值的检查（A）盆腔超声（B） PRL（C）甲状腺功能（D）肾功能（E）FSHLHE246 下列哪项检查最有
8、助于该患者的诊断（A）PRL 分泌节律（B）地塞米松抑制试验（C） FRH 兴奋试验（D）LHRH 兴奋试验（E）L 一多巴兴奋试验46 女性，56 岁，甲状腺功能亢进治疗 3 个月，自行停药 1 个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻；T40P120分 R36分 BP8050mmHg；心律绝对不整，心率 168 次分47 目前的诊断最可能是（A）手术感染（B）腹腔脓肿形成（C）甲状腺危象（D）合并急性胃肠炎（E）感染中毒性休克48 其发病诱因是（A）手术不成功（B）术中污染加剧病情（C）感染、手术（D）合并消化道感染（E）感染、手术、停用抗甲状腺药物49 患者做心电图检查，很可能显
9、示（A）显著窦性心动过速（B）房性心动过速（C）室性心动过速（D）心房纤颤（E）心室纤颤50 以下降温措施可选用，除了（A）氯丙嗪（B）异丙嗪（C）酒精擦浴（D）冰袋（E）阿司匹林50 女性，25 岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿 2 年，尿量减少 2 周收入院。查体：BPl5090ramHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检 RBC 满视野HP，尿蛋白定量 65gd，血清白蛋白 278gL ，血肌酐254tmolL，C 3 下降，AAN(+)，dsDNA(+)51 最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮伴慢性肾小球肾炎（B）系统性红斑狼疮伴急进性肾小球肾炎（C）系统性红斑
10、狼疮伴原发肾病综合征（D）系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭（E）系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭52 下列哪项不是狼疮临床活动指标（A）发热、关节痛（B）急性肾衰竭（C） ANA（D）C 3 下降（E）狼疮脑病53 下列哪项不是狼疮性肾炎病理活动指标（A）新月体形成（B）肾小球内炎症细胞浸润（C）肾间质中炎症细胞浸润（D）核碎裂（E）肾小球基底膜弥漫增厚54 若肾活检病理是新月体型狼疮性肾炎，最主要的治疗方案应为（A）口服泼尼松+环磷酰胺（B）口服泼尼松+ 霉酚酸脂（C）先静脉甲泼尼龙冲击 12 个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺治疗（D）静脉环磷酰胺冲击 12 次后，甲泼尼龙冲击 1
11、2 个疗程，再口服泼尼松治疗（E）单纯用环磷酰胺治疗54 女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常55 诊断首先考虑（A）食管癌（B）反流性食管炎（C）食管贲门失弛缓症（D）食管裂孔疝（E）硬皮病56 对上述诊断最有帮助的检查是（A）食管内 pH 及压力测定（B）胸部 CT（C）胃镜检查（D）食管动力测定（E）食管滴酸试验57 患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并放射到左肩，持续 1 小时，为了解病因，此时应立即做（A）肌内注射阿托品止痛（B）胃镜（C） ECG（D）食管内 pH 及压力测定（E）静脉滴注硝酸甘油58 患者在等候检查时突然出现胸骨后
12、剧烈疼痛，如果食管黏膜活检示黏膜病变，环周有糜烂但无狭窄。该病变属于（A）I 级（B） 级（C） 级（D）级（E）V 级59 患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛治疗首选（A）抗生素（B）安定（C）胃黏膜保护剂（D）促胃肠动力药+质子泵抑制剂（E）制酸剂59 女性，50 岁，急性坏死性胰腺炎。人院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧(氧流量 5L分)后血气分析显示：pH748，PaO 248mmHg，PaCO 232mmHg，HCO 2-20mmolL。双肺可闻少量湿啰音。既住：胆石症 7 年，否认高血压、冠心病病史60 该患者肺内病变最可能的解释是（A）社区获得性肺炎（B）肺栓塞（C）弥漫性肺泡
13、内出血（D）急性呼吸窘迫综合征（E）吸人性肺炎61 该患者酸碱失衡的类型为（A）代谢性碱中毒，失代偿（B）呼吸性碱中毒，失代偿（C）呼吸性碱中毒，代偿（D）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，失代偿（E）代谢性碱中毒，代偿62 下一步应采取的措施是（A）肺动脉造影（B）床旁超声心动图（C）床旁 X 线胸片（D）右心漂浮导管（E）血 D 一二聚体63 应立即采取的治疗措施是（A）机械通气（B）应用大剂量抗生素（C）持续低流量吸氧（D）静脉应用糖皮质激素（E）静脉肝素抗凝治疗64 如果该患者进行机械通气治疗，推荐的方式为（A）高频通气（B）同步间歇指令通气(SIMV)（C）呼气末正压(PEEP)（D）反
14、比通气（E）压力支持(PSV)64 男性，22 岁，1 个月前扁桃体炎，半个月后出现水肿，血压 15090mmHg ，尿蛋白(卅 )、RBCl520HP，Serl88mol L。近 1 周来尿量 200400mld，血压170100ramHg，尿蛋白 ( )，Hbl20gL，血抗链 “0”400Uml，C 3042gL，Alb32gL，Scr568molL，HCO 3-19mmolL65 此患者最可能的原发病是（A）重症急性肾炎（B）急进性肾炎（C）慢性肾炎（D）急性肾小管坏死（E）原发性肾病综合征66 根据病情准备选用的治疗措施是（A）血透+ 血浆置换（B）透析、等待肾活检检查结果再定治疗方
15、案（C）泼尼松 60mgd（D）泼尼松 60mgd+环磷酰胺 100mgd（E）甲泼尼龙冲击67 该患者最可能的诊断是（A）急性肾炎（B）急进性肾炎（C）慢性肾炎（D）肾病综合征（E）IgA 肾病68 如诊断 Goodpasture 综合征，下列哪项应阳性（A）ANA（B） ANCA（C）抗 GBM 抗体（D）抗内皮细胞抗体（E）抗线粒体抗体69 如诊断为 Goodpasture 综合征，其首选治疗是（A）大剂量糖皮质激素（B）细胞毒药物（C）利尿药（D）止血药物（E）血浆置换70 Goodpastrue 综合征在我国常见于（A）儿童（B）青年女性（C）青年男性（D）老年女性（E）老年男性70
16、 女性，60 岁，因疲劳、乏力 2 个月来诊，发现脾肋下 2cm，化验Hb155gL ，WBC14010 9L ，PLT135010 9L，骨髓增生明显活跃，全片见巨核细胞 350 个，血小板聚集成堆71 本例最可能的诊断是（A）原发性血小板增多症（B）真性红细胞增多症（C）慢性粒细胞白血病（D）继发性血小板增多症（E）骨髓纤维化症72 下列治疗错误的是（A）羟基脲化疗（B） 一干扰素（C）脾切除（D）血小板分离单采（E）中药活血化瘀73 最常见的并发症是（A）脾栓塞（B）静脉血栓形成（C）感染（D）骨髓纤维化（E）急性白血病73 男性，34 岁，3 天来发热、腹痛、腹泻，1 天来头晕于 12
17、 月 10 日来诊。病前 1周由西安出差回京。体检：F36，BP5030mmHg，P140 次分，神清，面部充血，皮肤散在多数出血点。Hb160gL，WBC2810 9L ，中性 70，单核10，淋巴 5，异淋 15，尿蛋白(卅)，大便镜检有大量 WBC，RBC2 5HP74 最可能的诊断是（A）中毒型菌痢（B）败血症（C）流行性脑脊髓膜炎（D）传染性单核细胞增多症（E）肾综合征出血热75 有助于确诊的最重要的检测是（A）大便培养（B）血培养（C）脑脊液检查（D）EBVIgM 抗体（E）汉坦病毒特异性抗体76 最重要的治疗是（A）应用抗生素（B）抗休克治疗（C）抗病毒治疗（D）纠正 DIC（E
18、）应用肾上腺糖皮质激素76 男性，40 岁，近 3 个月腋下、颈部淋巴结肿大，无压痛，体重减轻，伴低热，已确诊为艾滋病77 该患者应为哪期（A）急性感染期(工期)（B）无症状感染期(期)（C）全身淋巴结肿大综合征(期)（D）艾滋病期(期)（E）恢复期78 该患者下列哪项治疗不适合（A）联合抗病毒治疗（B）对症治疗（C）防治并发症（D）消毒患者物品及医疗器械（E）抗结核治疗79 下列哪项不是目前的预防措施（A）严格检查血制品（B）使用一次性注射器（C）严禁毒品注射（D）取缔嫖娼卖淫（E）疫苗注射79 男性，65 岁，四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检：表情呆滞，双上肢可见静止性震
19、颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅 MRI 无异常发现应80 诊断考虑为（A）弥漫性路易体病（B）帕金森综合征（C）多系统萎缩（D）帕金森病（E）进行性核上性眼肌麻痹81 此患者一般不会出现下列哪个表现（A）搓丸样动作（B）写字过小征（C）面具脸（D）行走时上肢协同摆动动作消失（E）锥体束征82 最可能的发病机制是（A）纹状体内多巴胺功能增强（B）纹状体内 一氨基丁酸含量增多（C）纹状体内多巴胺含量减少（D）纹状体内乙酰胆碱含量减少（E）纹状体内乙酰胆碱受体功能减低82 女性，34 岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有类似的头痛发作83 诊断首先考虑为（A）偏头痛发作（B）蛛网膜下腔出血（C）急性播散性脑脊髓炎（D）三叉神经痛（E）舌咽神经痛
