1、内科学专业实践能力模拟试卷 6 及答案与解析1 关于霍乱下列哪项不正确（A）剧烈泻吐引起脱水及电解质紊乱（B）大便每日排出 10003000ml 水分，可无或轻度脱水（C）大便每日排出 10000ml 水分引起重度脱水（D）排出粪便为低渗性（E）补充液体及电解质是关键治疗2 对于脑膜炎双球菌，下列哪项正确（A）革兰阳性双球菌（B）我国流行菌群以 B 群为主（C）共 13 群，以 XYZ 群最常见（D）内毒素是其重要致病因素（E）在外界抵抗力强3 对于支气管哮喘有诊断意义的检查是（A）肺功能呈阻塞性通气道功能障碍（B）支气管舒张试验阳性（C）弥散功能减低（D）痰中找到嗜酸性粒细胞（E）血 IgE
2、 及嗜酸细胞阳离子蛋白增加4 控制哮喘气道高反应性最有效的药物是（A）抗生素（B） 2 受体激动剂（C）胆碱能受体拮抗剂（D）糖皮质激素（E）H 2 受体阻滞剂5 有关皮肤损害的描述，哪一项是正确的（A）系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑（B）皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”（C）银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹（D）系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬（E）以上都正确6 干燥综合征唾液腺的典型病理改变为（A）腺体萎缩（B）唾液腺导管扩张（C）间质内大量淋巴细胞浸润（D）小血管炎症（E）间质纤维组织增生7 不易出现高脂血症的疾病是（A）糖尿病（B）肾病综合征（C）阻塞性黄疸（D）甲状腺功
3、能亢进（E）甲状腺功能减退8 甲状旁腺激素对骨的主要作用是（A）抑制钙离子释出（B）促进钙离子释出（C）抑制磷离子释出（D）抑制骨吸收（E）释出镁离子9 对于复杂性急性肾盂肾炎病人，如未得到致病菌的药物敏感试验结果之前，常选用的抗生素不包括（A）喹诺酮类（B）头孢菌素类（C）大环内酯类（D）氨基甙类（E）部分合成青霉素类10 静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值（A）急性肾盂肾炎（B）慢性肾盂肾炎（C）急性肾小球肾炎（D）慢性肾小球肾炎（E）隐匿性肾炎11 突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（A）肝包膜下大出血（B）肝癌结节破裂人腹腔（C）消化性溃疡穿孔（D）急性化脓性胆囊炎（E）腹膜转移
4、癌12 原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关（A）乙型肝炎（B）肝结核（C）肝血管瘤（D）肝囊肿（E）肝脓肿13 房间隔缺损，最常见的类型是（A）原发孔未闭（B）继发孔未闭（C）高位缺损（D）卵圆孔未闭（E）房间隔完全缺如14 我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是（A）化脓性（B）肿瘤性（C）结核性（D）非特异性（E）病毒性15 有关恶性淋巴瘤，下列哪项不正确（A）原发部位可在淋巴结外（B）可发生自身免疫性溶直性贫血（C）可转变为白血病（D）霍奇金病常有嗜酸粒细胞增多（E）单独在骨髓中发现 RS 细胞即可诊断16 弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输（A）新鲜全血（B）一般贮存全血（C）浓缩红细
5、胞（D）少白细胞红细胞（E）洗涤红细胞17 女，15 岁。发热伴皮肤粘膜出血，头痛、恶心呕吐 2 周，全身淋巴结肿大，肝、脾大，血红蛋白 70gL，白细胞 16109L ，血小板 45109L。骨髓原始细胞增多，过氧化酶染色阴性，糖原染色阳性，呈颗粒状，CSF 潘氏反应阳性。最可能的诊断是（A）急性淋巴细胞性白血病（B）结核性脑膜炎（C）急性淋巴细胞性白血病合并脑膜白血病（D）传染性单核细胞增多症（E）急性粒细胞性白血病18 男，62 岁，患高血压病 10 年，血压 16017990100mmHg ，5 年前行冠状动脉旁路移植术。目前诊断（A）高血压病 3 级极高危（B）高血压病 2 级高危（
6、C）高血压病 2 级极高危（D）高血压病 3 级高危（E）高血压病 3 级中危19 女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，诊断首先考虑（A）食管癌（B）反流性食管炎（C）食管贲门失弛缓症（D）食管裂孔疝（E）硬皮病20 患急性肾炎 2 周，血压 160100mmHg，尿红细胞满视野。首先选用（A）降压对症治疗（B）抗炎治疗应用抗菌药物（C）应用止血药物治疗（D）强地松（E）中药治疗21 女性，60 岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退，根据 l 临床，最可能的诊断是（A）
7、蛛网膜下腔出血（B）脑血栓形成（C）脑出血（D）脑栓塞（E）脑挫裂伤22 男性，50 岁，左趾跖急性关节炎多次复发已 1 年，化验血尿酸高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用（A）双氢克尿噻（B）丙磺舒（C）秋水仙碱（D）别嘌呤醇（E）静脉输液23 女性，40 岁，反复多关节肿痛 10 余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，不正确的是（A）发病和免疫反应有关（B） RA 最基本病理变化是滑膜炎（C）类风湿因子阴性可以除外 RA 的诊断（D）类风湿因子阳性具有诊断价值（E）高滴度 RF 提示预后较差24 男性，18 岁，阵发性晨间咳嗽 3 周，偶有胸
8、闷、憋气。查体：双肺偶闻哮鸣音。追问病史患者 2 个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味引起咳嗽，为明确诊断，下列哪项检查最有价值（A）胸部 X 线片（B）运动肺功能测定（C）常规肺功能（D）支气管高反应性测定（E）过敏原皮肤敏感试验25 流行性出血热病程第 6 天，每天尿量仅 80ml，血压176110mmHg(248157kPa)，脉洪大，面水肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿哕音。对此病人治疗应采取下列何组措施为好（A）严格控制输液量，应用高效利尿剂及导泻（B）采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻（C）采用高渗葡萄糖液降压及利尿（D）采用利尿合剂，纠正酸中毒及应用血管活性药物（E）纠正酸中毒，降
9、压及利尿25 男性，20 岁，近 5 年反复咳嗽、咳脓痰，给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统体检。26 询问病史时，需注意（A）过敏性鼻窦炎史（B）麻疹、百日咳史（C）心肌炎史（D）风湿热史（E）药物过敏史27 最急需进行的检查是（A）心电图（B）胸部 X 线平片（C）肺功能（D）支气管碘油造影（E）纤维支气管镜检查28 你认为最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）阻塞性肺炎（C）早期肺癌（D）支气管扩张（E）支气管内膜结核28 男性，24 岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难 15 小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日做腰穿，脑脊液压力和化验均正常
10、。肌酶正常29 应考虑以下哪种疾病（A）急性脊髓炎（B）多发性肌炎（C）格林一巴利综合征（D）周期性麻痹（E）脊髓灰质炎30 其电生理改变为（A）主要为神经传导速度显著减慢（B）主要出现波幅下降（C）传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变（D）早期 P 波正常（E）H 反射正常31 此病的典型病理改变为（A）有髓神经纤维轴索 wallerian 变性（B）无髓神经纤维变性（C）有髓神经纤维节段性脱髓鞘（D）无髓神经纤维 Wallerian 变性（E）有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及31 某男，21 岁，学生，咽痛、咳嗽、发热、腰痛 1 天后，出现肉眼血尿 2 次，IgA 升高，补体 C3 下降32
11、 尿检主要表现为（A）大量的均一红细胞（B）大量的红细胞、白细胞（C）大量的红细胞伴凝块（D）大量的红细胞，变形红细胞70（E）大量的红细胞、白细胞及上皮细胞33 下列哪项检查最重要（A）B 超（B） X 线胸片（C）肾穿（D）膀胱镜（E）肾图34 最可能是下列哪项诊断（A）尿路感染（B）肾小球肾炎（C）肾肿瘤（D）肾结石（E）肾乳头坏死34 男，48 岁，有胃溃疡病史 10 年，近 2 个月疼痛加重，失去规律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。35 应首选下列哪项检查（A）大便隐血试验（B）血清胃泌素测定（C） B 超（D）胃镜检查（E）钡餐造影36
12、 就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大（A）胃良性溃疡复发（B）胃溃疡癌变（C）并发幽门梗阻（D）穿透性溃疡（E）复合性溃疡37 如果上述诊断成立，首选的处理方法是（A）继续药物治疗（B）定期随访（C）手术治疗（D）化疗（E）放疗37 男性，67 岁，患高血压性心脏病 5 年。因情绪激动，血压突然增高，达200120mmHg(26716kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。38 首选的血管扩张药是（A）哌唑嗪（B）硝酸甘油（C）开博通（D）心痛定（E）硝普钠39 禁用的药物是（A）利尿剂（B）吗啡（C） 受体阻滞剂（D）ACEI（E）多巴酚丁胺40 导致急性左心衰竭的原因为（A）感染（B）过劳
13、（C）血压骤升（D）心律失常（E）电解质紊乱40 男性，32 岁。乏力和发热 2 周，检查发现贫血和血小板减少，骨髓检查确诊为急性白血病。41 鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的常用组化检查为（A）糖原染色和过氧化物酶染色（B）糖原染色和非特异性酯酶染色（C）过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色（D）糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶（E）非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶42 根据目前国际分型要求，需要进行哪些检查（A）形态学和组织化学（B）骨髓活检和组化染色（C）形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学（D）骨髓细胞培养（E）形态学、免疫学、细胞遗传学42 男性，35 岁，因肝硬化食
14、管静脉曲张破裂出血而行输血治疗，当输血至 5 分钟左右，患者突然烦躁不安，寒战，胸闷，腰背剧痛，皮肤发绀，呼吸困难，立即停止输血。43 该患者发生的输血反应是（A）急性溶血反应（B）非溶血性发热反应（C）过敏反应（D）细菌污染血输血反应（E）循环负荷过重致心力衰竭44 若不及时处理，不会发生（A）休克（B）急性肾功能衰竭（C）严重血管内溶血（D）弥散性血管内凝血（E）排出大量尿液呈酱油色45 最可能的发生原因是（A）Rh 血型不合（B） ABO 血型不合（C）少见稀有血型不合（D）ABO 亚型不合（E）受血者自身原因45 男性，53 岁，低热 1 周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗。查体：T376
15、，P100次分：甲状腺可触及，右侧有结节，质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤(+) 。ESR78mm第 1 小时末。46 最可能的诊断是（A）Graves 病（B）桥本病（C）亚急性肉芽肿性甲状腺炎（D）甲状腺腺瘤出血（E）急性化脓性甲状腺炎47 甲状腺功能测定与摄 131I 率的结果最可能是（A）一致性增高并伴高峰前移（B） T3、T 4 降低与 131I 率增高相分离（C） T3、T 4 增高与 131I 率降低相分离（D）一致性增高不伴吸碘高峰前移（E）一致性降低48 甲状腺摄 131I 率的结果最可能是（A）4 小时 67，24 小时 76（B） 4 小时 2，24 小时 4（
16、C） 4 小时 25，24 小时 40（D）4 小时 62，24 小时 58（E）4 小时 5，24 小时 2048 男性，45 岁。因上消化道出血而行输血治疗，当输血至 5 分钟左右，患者突然出现烦躁不安，寒战，胸闷，腰背剧痛，皮肤发绀，呼吸困难，立即停止输血。49 除立即停止输血外，需要进行的处理不包括（A）继续保留静脉输液（B）针对不同情况进行相应抢救处理（C）重新复查血型（D）重做交叉配血试验（E）做 Coombs 试验50 若是由于血型不合引起的，患者的血型肯定不是（A）A 型 Rh 阳性（B） B 型 Rh 阳性（C） AB 型 Rh 阳性（D）O 型 Rh 阳性（E）O 型 Rh
17、 阴性50 患者，男，61 岁。因冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。51 患者心律失常发生原因应首先考虑是（A）心肌缺血（B）心力衰竭（C）并发急性心肌梗死（D）洋地黄过量或中毒（E）电解质紊乱52 根据病情应选用下列哪种药为妥（A）普鲁卡因胺（B）普罗帕酮（C）丙吡胺（D）苯妥英钠（E）美多心胺53 停用洋地黄 10 天后，双肺底湿哕音增多，频发多源室性早搏再发，治疗应首选（A）静注利多卡因（B）静注胺碘酮（C）静注普罗帕酮（D）静注普鲁卡因胺（E）静注维拉帕米54 患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿剂 5 天，1 小时前心电示波发现阵发室性心
18、动过速，其病情变化应考虑的原因除了（A）心肌缺血加重（B）心力衰竭加重（C）抗心律失常药物副作用（D）电解质紊乱（E）低蛋白血症55 根据上述病情最重要的检查应选择（A）查血清钾浓度（B）做全导心电图（C）做超声心动图（D）查血糖及尿酮体（E）查心肌酶谱55 女性，25 岁。发热、咽痛 2 天后出现肉眼血尿，血压13070mmHg(17394kPa)，扁桃体二度大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。56 对诊断及鉴别诊断帮助最小的是（A）肾活检（B）尿红细胞形态（C）尿蛋白定量（D）血 IgA 测定（E）抗核抗体(ANA)57 有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确（A）电镜在诊断中没有价值（
19、B）必须进行免疫荧光或免疫组化检查（C）光镜下可见系膜细胞和基质增生（D）肾组织中可能见到新月体（E）光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生58 确诊后，下述哪项措施对患者最有利（A）积极控制感染（B）无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能（C）切除扁桃体（D）口服雷公藤多甙（E）使用止血药59 是否使用糖皮质激素取决于（A）感染是否已经控制（B）肾组织中是否有新月体（C）尿蛋白定量（D）血尿程度（E）使用止血药60 下述各项与该病预后关系最小的是（A）肾小球病理类型（B）尿蛋白定量（C）血压（D）肾间质纤维化（E）血尿程度60 患者，男性，70 岁。突然头痛、恶心、呕吐 3 小时。体检：血压19011
20、5mmHg(2515kPa)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。61 病变可能定位于（A）右侧基底节区（B）左侧基底节区（C）脑桥（D）延髓（E）小脑62 若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是（A）右侧瞳孔先散大再缩小（B）右侧瞳孔先缩小再散大（C）左侧瞳孔先散大再缩小（D）左侧瞳孔先缩小再散大（E）双侧瞳孔散大63 关于上述病例，目前下列哪项处理不妥当（A）头颅 CT 检查（B）密切观察必要时紧急手术（C）脑血管造影检查(DSA)（D）加强脱水、止血、抗炎治疗（E）防止并发症64 不久患者先一侧瞳孔扩大固定，尔后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了（A）心肌梗
21、死（B）枕骨大孔疝（C）海马沟回疝（D）小脑幕裂孔上疝（E）肺栓塞64 患者，男性，38 岁。间断上腹痛 2 年，嗳气，纳差，受凉后加剧。近 2 天上腹痛加剧，伴反酸，无诱因突然呕咖啡样物 500m1，有暗红色血块，排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。65 上消化道出血可能的原因是（A）胃癌（B）消化性溃疡（C）慢性胃炎（D）急性胃粘膜病变（E）食管静脉曲张破裂66 提示；查体 BP7050mmHg，P120 次分，心肺未见异常，腹部无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。问题 2：急诊应立即采取的治疗措施是（A）吸氧（B）口服制酸剂（C）补充血容量（D）静脉注射奥美拉唑（E）正肾冰盐水洗
22、胃67 提示：每日给予患者静脉推注奥美拉唑 40mg， 2 次日。对该病人应用奥美拉唑的原因，正确的是（A）病人诊断可能为消化性溃疡（B）病人诊断可能为急性胃粘膜病变（C）如考虑诊断为胃血管畸形则不应使用奥美拉唑（D）奥美拉唑可减低胃蛋白酶的活性（E）奥美拉唑可增加凝血酶原的活性 7奥美拉唑可降低门脉压力68 提示：患者 Hb76gL，BP7050mmHg，P120 次分。给予患者输血及补液治疗。在治疗过程中应监测的项目有（A）血红蛋白（B）白细胞计数（C）谷丙转氨酶（D）尿素氮（E）血细胞比容69 提示：经内科积极治疗 24 小时后，患者再次排不成形黑便200ml，BP11070mmHg，P
23、90 次分。此时应采取的处理措施是（A）急诊胃镜（B）三腔管（C）急诊上消化道造影（D）生理盐水灌肠（E）继续非手术治疗70 提示：急诊胃镜见十二指肠球部 12cm1 5cm 溃疡。尿素酶试验(一) 。经积极治疗 1 周后患者病情平稳，大便隐血试验(一)。患者在今后的治疗中应注意的事项为（A）进一步检测并根除幽门螺杆菌（B）可停用药物，1 个月后胃镜复查（C）质子泵抑制剂至少 4 周，不必胃镜复查（D）无渣饮食 1 个月（E）疗程结束后可按需服用质子泵抑制剂71 提示：患者出院后 60 天随诊时检测 131C 一尿素呼气试验阳性，给予含奥美拉唑的三联根除方案治疗。 在质子泵抑制剂为基础的幽门螺
24、杆菌根除方案中，质子泵抑制剂的作用是（A）本身有杀灭幽门螺杆菌的作用（B）可提高抗生素对幽门螺杆菌的 MIC（C）可降低抗生素对幽门螺杆菌的 MIC（D）可提高胃粘膜的防御能力（E）可抑制幽门螺杆菌的尿素酶活性71 患者，男性，46 岁。3 天前查体发现血压 16098mmHg ，平素无任何症状。既往体健，吸烟 20 年，每日 20 支，其母死于高血压脑出血。查体：BP178100mmHg，P62 次分，肥胖体型，双肺(一)，心脏不大，A2P2，下肢不肿。72 下列检查对判断是原发性还是继发性高血压有价值的是（A）慢性肾小球肾炎（B）肾功能（C）血钾、钠、氯（D）动脉血管造影（E）尿常规73
25、提示：患者体检双侧上下肢脉搏对称，腹部未闻血管杂音；检查结果SCr150umol L；空腹血糖 78mmolL；尿酸480mol L；Tc689mmolL；TG723mmolL；LDL C416mmol L ，尿微量蛋白(+)，尿比重 1010，尿糖(+) ，血钾 42mmol L，B 超示双侧肾大小正常，肾上腺不大，动脉血管造影未见异常。根据目前临床资料，该患者可能存在的疾病有（A）原发性高血压病（B）肾动脉狭窄（C） 2 型糖尿病（D）原发性醛固酮增多症（E）高脂血症74 该患者确诊为“ 原发性高血压病 ”，下列药物治疗原则，正确的有（A）单一药物疗效不满意，可两种药物联合应用（B）血压达
26、标是高血压病治疗的关键（C）要有效防止血压波动导致靶器官损伤（D）尽量选用 24 小时长效制剂，以达到稳定降压（E）尽量采用单一药物治疗75 该患者高血压的药物治疗，宜首选的药物包括（A）利尿剂（B）钙离子拮抗剂（C） ACEI（D）血管紧张素受体拮抗剂（E） 受体阻滞剂76 提示：2 年后，患者 BP16090mmHg，心率 88 次分，尿蛋白(+)，血肌酐458molL，空腹血糖 70mmolL，超声心动图示：左心室肥厚，左室舒张末内径 60mm。此时患者宜选用的治疗药物是（A）卡托普利 25mg，每日 3 次（B）氨氯地平 5mg，每日 12 次（C）氯沙坦 100mg，每日 1 次（D
27、）呋塞米 40mg，每日 1 次（E）特拉唑嗪 2mg，每日 1 次77 根据上述临床情况，针对该患者的健康教育正确的是（A）每日食盐控制在 612g（B）减轻体重（C）戒烟（D）适量运动（E）多摄食水果77 患者，女，20 岁。因多饮、多尿伴消瘦 10 余天，恶心、呕吐 2 天入院。体检；T365 ，P88 次分，R25 次分，BPHO70mmHg ，BMll7 5。一般情况可，无力体型，发育正常，营养中等，皮肤较干燥，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率 88 次分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。78 应紧急检查的项目包括（A
28、）腹部 X 线平片（B）血清电解质，肝、肾功能（C）血气分析（D）血糖（E）尿常规79 提示：ALT46UL，AST48U L，BUNl600mmolL，Crl35mmol L，TP5760gL，ALB3780gL，Ca 2+234mmolL，P11lmmolL ，Mg 2+137retool L，K +339mmolL，Na +130mmolL ，C02CPl770mmolL，查随机血糖275mmolL，尿糖 1000mgdI，尿酮体(+)，血气分析：pH725，Pa0 297mmHg，PaCO 221mmHg。SaO 29896，C02CP39 ，BE 一35retoolL，ABl8mmo
29、lL，SBl8mmol L。 问题 2：最可能的诊断为（A）急性肝炎（B）急性肾功能衰竭（C）糖尿病酮症酸中毒（D）非酮症高渗性糖尿病昏迷（E）急性胃肠炎80 提示：ALT46UL，AST48U L，BUNl600mmolL，Crl35molL ，TP5760gL，ALB3780gL，Ca 2+234mmolL，P11lmmol L，Mg 2+137mmolL，K+339mmolL，Na +130mmolL ，C0 2CPl770mmolL，查随机血糖275mmolL，尿糖 1000mgdl，尿酮体(+) 。血气分析：pH75，PaO 297mmHg。PaCO 221mmHg，SaO 298，CO 2CP39，BE 一35mmolL，ABl8mmolL，SBl8mmolL 。 患者酸中毒的类型有（A）AG 正常的代谢性酸中毒（B） AG 增大的代谢性酸中毒（C）血氯正常性代谢性酸中毒（D）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（E）低血氯性代谢性酸中毒81 如何对患者进行胰岛素治疗（A）第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注，初始剂量 051U (kgh)（B）先静脉滴注生理盐水，在生理盐水中加普通胰岛素（C）若血糖下降小于滴注前水平的 30，可将胰岛素剂量加倍（D）在停用静脉胰岛素前，可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素 8U（E）血糖浓度应每小时下降 68mmolL
