1、内科学综合练习试卷 15 及答案与解析1 男性，30 岁，头痛、复视 1 个月余，伴发热，体温 38.5，无恶心、呕吐，伴乏力、盗汗。查体：颈强直，克氏征(+)，布氏征(+)。胸片双肺未见明确病变，脑脊液五色透明，压力 280mmH2O，白细胞数 0.1210 9/L，葡萄糖 0.8mmol 几，蛋白 110mg/dl，氯化物 95mmol/L，PPD(+)，脑脊液抗结核抗体 (+)1 应考虑（A）病毒性脑膜炎（B）脑肿瘤（C）结核性脑膜炎（D）化脓性脑膜炎（E）隐球菌性脑膜炎2 结核性脑膜炎鞘内给药常用的药物是（A）异烟肼+地塞米松（B）链霉素（C）卡那霉素（D）对氨基水杨酸钠（E）丁胺卡那
2、霉素3 患者在抗结核治疗的同时口服强的松 30mg，每日 1 次( 清晨顿服)。长期使用激素的不良反应不包括下列哪项（A）肥胖（B）血糖升高（C）低血压（D）骨质疏松（E）诱发感染4 如该患者在强有力抗结核治疗及全身应用皮质激素治疗 2 个月，脑脊液葡萄糖减低明显，逐渐出现视力减退，视野缺损，追问病史既往曾养鸽子，应与下列哪种脑膜炎相鉴别（A）化脓性脑膜炎（B）隐球菌性脑膜炎（C）流行性乙型脑炎（D）脑囊虫（E）脑肿瘤5 确诊隐球菌性脑膜炎的化验指标是（A）脑脊液葡萄糖减少（B）脑脊液氯化物减低（C）脑脊液涂片未找到抗酸杆菌（D）脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌（E）隐球菌抗原阳性6 患者，男，4
3、0 岁，腰痛、血尿 2 天，尿量 1800ml/24 小时。测血压170/100mmHg，尿常规：RBC 满视野，Pro(+) ，WBC20/HP。血肌酐 85mol/L。肾脏 B 超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个肾脏，未见结石6 首先考虑的诊断是（A）单纯性肾囊肿（B）多囊肾（C）髓质囊性病（D）髓质海绵肾（E）急性肾小球肾炎7 下列哪个器官最有必要做 B 超检查（A）肺（B）脑（C）肝（D）甲状腺（E）睾丸8 下列治疗哪一项不正确（A）控制血压（B）治疗尿路感染（C）卧床休息，必要时给予止血治疗（D）必要时给予镇痛剂（E）限制水的摄入量9 可能影响该病人预后的因素不包括（A）
4、发作性血尿（B）高血压（C）尿路感染（D）腰痛程度（E）发病年龄10 男性，48 岁，患尿毒症行维持性腹膜透析 5 年，行标准 CAPD 方案，每天换腹透液 4 次，其中 1.5%2000mlX 3 次，4.25%2000ml1 次，无明显不适症状且一直上班工作。近 2 天病人诉腹痛伴恶心，且放出腹透液混浊10 病人最可能的问题是（A）腹膜功能衰竭（B）膜粘连（C）透液质量有问题（D）腹膜感染（E）急性胃炎11 病人就诊后首先应采取的措施是（A）卧床制动（B）静脉点滴抗生素（C）腹腔内使用抗生素（D）暂时停止腹透（E）留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养12 下列哪种治疗是不合理的（A）腹透液
5、间断冲洗腹腔（B）腹透液中使用抗生素并给予负荷量（C）腹透液中加人适量肝素（D）尽快更换腹透管（E）必要时配合静脉用抗生素13 腹膜感染的诊断标准不包括下列哪项（A）腹痛（B）腹透液混浊（C）腹透液白细胞数100 个/mm3（D）腹透液中发现致病菌（E）腹透液比重降低14 男性，30 岁，因低热，咳嗽，咳痰半年于 1999 年 10 月、确诊为肺结核，即行4 个月异烟肼、链霉素，利福平治疗而病情好转，5 年来每于咯血时便采用异烟肼、链霉素或异烟肼、利福平，乙胺丁醇治疗，近 2 个月来每日发热，体温 38.5左右，咳嗽，咳痰增多，X 线提示两肺病变增多，出现空洞14 虽经 5 年抗结核治疗，但病
6、情不断恶化分析其最主要原因是（A）未遵循“早期，规律，全程，联合，适量“ 化疗原则予以治疗（B）间断治疗（C）方案不合理（D）方案中未包括吡嗪酰胺（E）疗程不足15 针对当前病情为进一步治疗，检查首选（A）纤维支气管镜检查（B） B 型超声波检查（C）肝功能检查（D）痰结核分枝杆菌涂片加末梢血象（E）末梢血象，痰结核分枝杆菌培养加耐药16 此病例应采用何种措施进行治疗（A）制定含 2 种敏感药或从未用过的抗结核药组成新方案正规治疗，并依据药物敏感试验结果及时调整用药（B）外科会诊，手术治疗（C）化疗加手术治疗，DOTS 管理（D）纤维支气管镜抗结核药物介入治疗（E）继续原方案加大药物剂量治疗1
7、7 男性，40 岁，浮肿、少尿 1 周，BP：160/100mmHg，尿蛋白定量 2g/24h，尿RBC2030/HP ，血肌酐 600mol/L，血 CIC(+)，肾脏病理：光镜下可见 11 个肾小球，部分毛细血管狭窄，6 个细胞新月体形成、3 个纤维新月体，IgG、C3 呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区17 该患者的诊断是（A）毛细血管内增生性肾炎（B）新月体性肾炎型（C）新月体性肾炎型（D）系膜增生性肾炎（E）系膜毛细血管性肾炎18 其发病机制主要是（A）与抗肾小球基膜抗体有关（B）与抗中性粒细胞胞浆抗体有关（C）与细胞免疫有关（D）与免疫复合物有关（E）与原位免疫有关19 下一步治疗方
8、案首选（A）强化血浆置换疗法（B）给予强的松龙冲击治疗（C）给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物（D）给予强的松龙冲击治疗+血液透析（E）口服强的松+细胞毒类药物20 某男，21 岁，学生，咽痛，咳嗽、发烧、腰痛 1 天后，出现肉眼血尿 2 次，IgA 升高，补体 C3 下降20 尿检主要表现为（A）大量的均一红细胞（B）大量的红细胞，白细胞（C）大量的红细胞伴凝块（D）大量的红细胞，变形红细胞70%（E）大量的红细胞白细胞及上皮细胞21 下列哪项检查最重要（A）B 超（B）胸片（C）肾穿（D）膀胱镜（E）肾图22 最可能是下列哪项诊断（A）尿路感染（B）肾小球肾炎（C）肾肿瘤（D）肾结石（E）
9、肾乳头坏死23 患者，女性，43 岁，发现蛋白尿 11 年，近半年来乏力、恶心、皮肤瘙痒、夜尿增多。查体：重度贫血貌，双下肢浮肿，血压 160/100mmHg，血红蛋白40g/L，Scrl209mol/L，血钾 6.5mmol/L，血钙 2.0mmol/L，血磷 3.6mmol/L23 本例与钙磷代谢最无关的因素是（A）代谢性酸中毒（B）肾小球滤过率降低（C）活性 VitD3 缺乏（D）继发性甲状旁腺功能亢进（E）以上都不是24 本例出现皮肤瘙痒的最重要原因是（A）营养不良（B）继发性甲状旁腺功能亢进（C）活性 VitD3 缺乏（D）甲状腺功能降低（E）以上都不是25 治疗贫血的最佳方案是（A
10、）使用促红细胞生成素（B）口服铁剂（C）肌注铁剂（D）使用叶酸（E）高蛋白饮食26 患者，男性，55 岁，夜尿增多 2 年，近 3 个月来恶心、呕吐，1 周前出现少尿。体检：贫血貌，血压 160/100mmHg。双下肢浮肿。血肌酐1200mol/L，BUN43mmol/L，CO2CP16mmol/L ， Hb75g/L26 该患者的最可能的诊断为（A）慢性肾小球肾炎急性发作期（B）慢性肾衰竭尿毒症期（C）急进性肾小球肾炎（D）急性间质性肾炎（E）急性肾衰竭少尿期27 对于该患者，目前最佳的治疗方案为（A）血液透析（B）口服尿毒清（C）应用糖皮质激素（D）肾移植（E）低蛋白饮食治疗28 若应用促
11、红细胞生成素纠正贫血，初始剂量为（A）每周 2 次，每次 50U/kg（B）每周 2 次，每次 75U/kg（C）每周 3 次，每次 25U/kg（D）每周 3 次，每次 50U/kg（E）每周 3 次，每次 75U/kg29 女性，24 岁，患系统性红斑狼疮 5 年，以激素等免疫抑制剂治疗，近 1 个月出现高热，体温达 39，经多种抗生素治疗及加大激素用量后病情无好转，并伴有头痛29 该患者目前高热最可能的原因是（A）系统性红斑狼疮恶化（B）激素用量不足（C）合并存在 ESBL(超广谱 内酰胺酶)菌感染（D）合并结核病（E）合并军团菌感染30 为进一步明确病因检查首选（A）免疫指标检查（B）
12、胸片（C）痰普通培养（D）腰椎穿刺（E）军团菌抗体检查31 许多疾病可显示为肺部圆形阴影，密度较均匀，边界清楚31 以下最常见的病种，除了（A）肺结核球（B）肺癌（C）肺良性肿瘤（D）慢性肺化脓（E）结节病32 圆形病灶内易发生溶解者有下列疾病，除了（A）肺结核球（B）肺癌（C）肺化脓（D）支气管腺瘤（E）坏死性肉芽肿33 男性，50 岁，筑路工人，有大量的粉尘接触史。吸烟多年，慢性咳嗽 3 年。近3 个月上述症状加重伴低热，体重下降。其父死于肺结核33 最可能的诊断（A）肺结核（B）慢性支气管炎（C）肺癌（D）矽肺（E）支气管哮喘34 最需进行的检查是（A）痰结核菌（B）痰癌细胞（C）支气管
13、肺泡灌洗（D）心电图（E）血气分析35 男性，56 岁，食欲减退伴上腹部疼痛半年，体重减轻 8kg。血红蛋白 80g/L 红细胞 3.110 12/L，网织红细胞 2%。骨髓象示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞系正常35 该患者最可能的诊断是（A）巨幼红细胞性贫血（B）缺铁性贫血（C）溶血性贫血（D）再生障碍性贫血（E）肝病性贫血36 首先的处理是（A）输血（B）铁剂治疗（C）胃肠道检查（D）治疗胃病（E）肝功能检查37 男性，52 岁，1 周前因腹泻伴乏力，经诊治腹泻停止，但仍觉明显无力；既往有高血压病史 18 年，长期规律服用复方降
14、压片和阿司匹林；验尿pH6.0，SG1.010，Pro 阴性，WBC4/l，RBC2/l；血CRE102mol/L，BUN6.9mmol/L ，K+2.7mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-110mmol/L，Ca2+2.0mmol/L37 诊断可以排除（A）型肾小管酸中毒（B） 型肾小管酸中毒（C） 型肾小管酸中毒（D）型肾小管酸中毒（E）Liddle 综合征38 进一步所做的尿酸负荷试验，尿 pH6.5，碱负荷试验 FE-HCO3 为 11%。最可能的诊断是（A）型肾小管酸中毒（B） 型肾小管酸中毒（C） 型肾小管酸中毒（D）型肾小管酸中毒（E）Bartter 综合征39 女性，
15、43 岁，眼睑及双下肢水肿 2 个月，既往有 2 型糖尿病 3 年，3 年前血糖正常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，24 小时尿蛋白定量 3.9g，血浆白蛋白27.2g/L，血肌酐 88mmol/L。39 首先考虑的诊断是（A）隐匿型肾小球肾炎（B）糖尿病肾病（C）急进性肾小球肾炎（D）肾病综合征（E）慢性肾小球肾炎40 为明确病因，检查首选（A）糖化血红蛋白检测（B） ANCA 检测（C）尿红细胞形态相查显微镜检查（D）肾穿刺活检病理检查（E）内生肌酐清除率41 患儿，男性，10 岁，浮肿、尿少、肉眼血尿 3 天，3 周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛41 最可能的诊
16、断是（A）狼疮性肾炎（B）急性肾小球肾炎（C）过敏性紫癜肾炎（D）乙肝病毒相关性肾炎（E）IgA 肾病42 为明确病因，首选检查（A）肾脏 B 超（B）血清抗链“O“（C）肾功能（D）肾穿刺活检（E）血清 C343 女性，28 岁，妊 28 周，1 周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温 37。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22/l，RBC8/l，偶见白细胞管型/LM ；尿培养为克雷白杆菌43 最先考虑的诊断是（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎（D）肾结核（E）尿道口综合征44 治疗宜选用（A）复方磺胺甲噁唑抗生素（B）喹诺
17、酮类抗生素（C）大环内酯类抗生素（D）头孢菌素类抗生素（E）氨基糖苷类抗生素45 男性，56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 CREl52mol/L45 最可能的诊断是（A）原发性小血管炎肾损害（B）慢性肾小球肾炎（C）肾脏淀粉样变性（D）骨髓瘤肾病（E）慢性间质性肾炎46 为明确病因，首选检查（A）骨髓穿刺、尿本周蛋白检查（B）双肾 B 超（C）腹部平片（D）静脉肾盂造影（E）24 小时尿蛋白测定内科学综合练习试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题2 【正确答案】 A【
18、知识模块】 综合模拟题3 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题4 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题5 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题6 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题7 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题8 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题9 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题10 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题11 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题12 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题13 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题14 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题15 【正确答案】 D【知识模块】 综合
19、模拟题16 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题17 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题18 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题19 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题20 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题21 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题22 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题23 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题24 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题25 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题26 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题27 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题28 【正确答案】 D【知识模块】 综合模
20、拟题29 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题30 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题31 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题32 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题33 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题34 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题35 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题36 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题37 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题38 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题39 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题40 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题41 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题42 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题43 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题44 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题45 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题46 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题
