1、内科学综合练习试卷 17 及答案与解析1 男性，43 岁，农民，反复多关节肿痛伴晨僵 6 年，初诊为类风湿关节炎，长期服中药和芬必得等消炎止痛药治疗，仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏斜，近 1 年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛，空腹及夜间明显，6 个月前曾呕吐过咖啡样物。查体：上腹部轻压痛，右手第 3 及左手第 2、3 近指关节肿，右膝关节肿胀、屈曲畸形。X 线示右膝关节多处骨质缺损，关节间隙消失，化验便潜血 (-)1 下列关于患者上腹疼痛说法正确的是（A）属于类风湿关节炎的关节外表现（B）与长期使用非甾体抗炎药可能有关（C）最可能是慢性胰腺炎（D）最可能是胃癌（E）不影响患者本病治疗2
2、为明确上腹痛病因，首选的检查是（A）上消化道造影（B）腹部 CT（C）胃镜（D）血尿淀粉酶（E）纤维结肠镜3 如该患者经检查提示为慢性浅表性胃炎，下列关于非甾体抗炎药治疗正确的选择是（A）目前非甾体抗炎药属禁忌证（B）最好选用苯乙酸加强止痛（C）最好联合两种非甾体抗炎药加强止痛（D）最好联用雷尼替丁预防上消化道出血发生（E）最好联用质子泵抑制剂预防上消化道出血发生4 患者经内科正规治疗后仍行走困难，生活不能自理，家属要求手术治疗，最好采用（A）右膝关节镜下清洗术（B）右膝关节滑膜切除术（C）右膝人工关节置换术（D）右膝关节融合术（E）骨髓移植术5 患者女性，6 岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙
3、全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂5 超声心动图最可能的发现（A）右室右房肥大（B）左右心室肥大（C）左室左房扩大（D）室间隔肥厚（E）心腔无变化6 最可能的诊断（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）肺动脉狭窄（E）肥厚型心肌病7 最佳手术时机（A）3 岁前（B）学龄前（C） 12 岁前（D）出现右向左分流时（E）任何年龄段8 与预后相关的因素（A）年龄（B）性别（C）杂音强弱（D）肺动脉高压（E）药物治疗9 患者男，70 岁，有“慢性咳嗽、咳痰 30 年“ 病史， 1 周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少量白粘痰，体温不高，1 天前家属发现其活动减少，并出现嗜睡表现，将
4、患者送到医院急诊，查血常规，WBC5.610 9/L，N74% ，HB168g/L ，血气分析示 pH7.32，PaCO286mmHg，PaO250mmHg9 该患者出现呼吸衰竭加重的诱因为（A）急性呼吸道感染（B）使用镇静剂（C）吸高浓度氧（D）精神过于紧张（E）以上全是10 该患者入院后应首先采取的措施为（A）给予头孢他啶等有效抗生素治疗（B）立即给予气管插管，机械通气治疗（C）给予患者 BiPAP 无创通气治疗（D）给予患者 20%甘露醇，脱水治疗（E）给予化痰药，通畅气道11 给予患者抗感染治疗，主要应覆盖的细菌谱为（A）肺炎链球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）厌氧菌（D）革兰阴性杆菌（E
5、）革兰阳性球菌12 在机械通气过程中，痰培养提示铜绿假单胞菌，此时应选用的抗生素为（A）青霉素（B）头孢他啶（C）左氧氟沙星（D）红霉素（E）碳青霉烯类抗生素13 男，25 岁，因大面积深度烧伤入院，4 天后畏寒，寒战，发热，烦躁，体温40.0，心率 40 次/分，血压 8/6kPa(60/45mmHg)，10 小时尿量 50ml，血象，白细胞总数 2010 9/L，中性 94%，BE3.5mmol/L,CO2CP 为10mmol/L,ALT160IU/L，总胆红素 34mol/L13 在判断该病人的病原菌时，下列哪一个可能性较低（A）大肠埃希菌（B）变形杆菌属（C）金黄色葡萄球菌（D）表皮葡
6、萄球菌（E）铜绿假单胞菌14 在给予纠正酸中毒的治疗中，下列哪一项是不恰当的（A）根本办法还在于补充血容量（B）首选 5%碳酸氢钠（C）次选 11.2%乳酸钠（D）可以根据休克的轻重，也可根据 CO2CP 决定碱性液体的用量（E）扩容前先给予 5%碳酸氢钠15 男性，45 岁，农民，腹泻 14 天，每日解便 67 次，伴轻度腹胀，大便暗红色，有腥臭，粪质多，无发热及里急后重，曾在当地医院静点环丙沙星 1 周症状无改善，便检：暗红色黏液血便，高倍镜下红细胞(+)，白细胞 (+)，可见夏科雷登结晶15 最可能的诊断（A）急性肠阿米巴病（B）急性细菌性痢疾（C）慢性肠阿米巴病（D）迁延性细菌性痢疾（
7、E）大肠杆菌 0157 感染16 首选治疗（A）两种抗生素联合治疗（B）延长环丙沙星疗程（C）灭滴灵（D）铱米丁（E）换用头孢菌素类静点17 男性，30 岁，农民，腹泻，40 天，每日解便 58 次，伴轻度腹胀，疲乏，大便暗红色，有腥臭，粪质多，无发热及里急后重，便检：暗红色黏液血便，高倍镜下红细胞(+)，白细胞(+)，可见夏科雷登结晶17 该病最可能的诊断（A）肠阿米巴病（B）细菌性痢疾（C）慢性溃疡性结肠炎（D）结肠癌（E）肠结核18 该病结肠镜检查结果最可能为（A）弥漫性纤维蛋白渗出性炎症（B）正常黏膜上散在孤立小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡（C）黏膜广泛充血、水肿，触
8、之易出血（D）结肠黏膜弥漫性充血、可见多处出血点（E）结肠黏膜见多发浅表性溃疡，表面有脓膜覆盖19 男性，38 岁，因发热，咳嗽，气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗 3 个星期。症状无缓解并出现缺氧发绀。查体：T：38.9 ，肺部可闻及湿性啰音，胸片显示间质性肺炎，血 WBC4.010 9/L，多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约 1cm 左右的淋巴结，光滑无压痛，5 年前曾在非洲工作 3 年19 诊断应考虑（A）耐药链球菌性肺炎（B）衣原体肺炎（C） SARS（D）艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎（E）支气管结核20 近一步检查应做（A）查血清抗-HIV（B）查血清 SARS 病毒特异性抗体
9、（C）痰涂片找结核菌（D）荧光抗体法测衣原体抗体（E）插管吸痰做细菌培养并做药敏试验21 患者男性，48 岁，心脏杂音病史 20 年，发热 6 周住院。查体：睑结膜可见瘀点，心尖部闻及双期杂音。超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。化验类风湿因子(+)，血培养两次草绿色链球菌(+)。拟给予 内酰胺类药物治疗21 此患者的诊断是（A）确诊为感染性心内膜炎（B）疑诊感染性心内膜炎（C）心肌炎（D）类风湿性心脏病（E）结缔组织病22 诊断的主要依据是（A）发热、血培养(+)（B）发热、类风湿因子(+)（C）发热、心脏杂音（D）血培养(+)，类风湿因子(+)（
10、E）2 次血培养(+) ，超声心动图发现赘生物23 患者女性，40 岁，经常发生晕厥，心脏检查证实心界不大，心音有力，各瓣膜区均未闻及杂音，冠状动脉造影检查结果正常，常规心电图检查未见异常，经植入式 Holter 的记录发现有阵发性室性心动过速23 在室性心动过速的心电图诊断中，下列哪项最有诊断价值（A）QRS 波群宽大畸形（B）心室夺获（C） QRS 波群前可有 P 波（D）RR 间期不完全绝对规则（E）以上均不是24 关于室性心动过速中室性融合波的心电图改变，下列哪项是正确的（A）P 波提前出现（B） P 波按时出现（C） QRS 波群提前出现（D）QRS 波群介于窦性激动与室性激动之间（
11、E）PR 间期比窦性略短25 男性，60 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺Velcro 啰音，杵状指25 最可能的诊断为（A）COPD（B） IPF（C）支气管扩张（D）肺结核（E）肺癌26 为进一步明确应首选以下哪项检查（A）经纤维支气管镜肺活检，BALF（B） HRCT（C）肺功能检查（D）胸部 X 线片（E）痰培养检查27 患者，女性，48 岁；鼻塞、咳嗽、咳痰 6 个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞 610 个/HP 。C-ANCA1:80 阳性，RF1:320 阳性。肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿
12、性炎症，伴节段性血管坏死27 该患者最可能的诊断为（A）变应性肉芽肿性血管炎（B） Wegener 肉芽肿（C）川畸病（D）显微镜下多血管炎（E）结节性多动脉炎28 该患者首选的治疗方法应为（A）糖皮质激素+环磷酰胺（B）糖皮质激素+ 大剂量免疫球蛋白（C）非甾体抗炎药+ 糖皮质激素（D）血浆透析（E）糖皮质激素+抗生素29 判断患者病情活动最重要的参考指标为（A）ESR（B） CRP（C）尿红细胞数量（D）c-ANCA 滴度：（E）RF 滴度30 患者，女，45 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，2 年来颜面水肿、张口受限。查体：血压 180/130mmHg，双肺 Vel-Cro 啰音
13、。化验：尿蛋白(+)，尿RBC1020 个/HP ，血 BUN20.8mmol/L，ANA 阳性30 该患者最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B） IgA 肾炎（C）系统性硬化病（D）急性肾小球肾炎（E）系统性血管炎31 对该病诊断较特异的抗体是（A）抗 Jo-1 抗体（B）抗 RNP 抗体（C）抗 Scl-70 抗体（D）抗 Sm 抗体（E）ANCA32 当患者出现恶心、呕吐、血压突然升高伴眼底出血时应首先考虑（A）型狼疮肾炎（B）硬皮病肾危象（C）脑血管意外（D）青光眼（E）凝血功能障碍33 男性，70 岁，体型肥胖，右膝关节疼痛 2 年，下楼时明显，近 1 周出现右膝关节肿胀，活动明显
14、受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(-)33 下列哪项检查对诊断最有价值（A）X 线平片（B） HLAL-B27（C）类风湿因子测定（D）血尿酸水平测定（E）骨密度测定34 患者最可能的诊断是（A）银屑病关节炎（B）强直性脊柱炎（C）痛风性关节炎（D）骨质疏松症（E）骨关节炎35 首选的治疗方法是（A）甲氨蝶呤每周一次口服（B） NSAIDS 或止痛剂止痛，并可行关节腔内透明质酸注射治疗（C）柳氮磺吡啶口服（D）补钙并增强关节功能锻炼（E）口服别嘌呤醇或苯溴马隆36 患者男性，56 岁，头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压；冠心病病史，血压 105/60mmHg，心率 34bpm
15、，律不齐。心电图示 PR 间期为 0.22s，部分 P 波后有 QRS 波群脱落36 其心电图诊断为（A）一度房室阻滞（B）二度 型房室阻滞（C）二度 型窦房阻滞（D）三度房室阻滞（E）二度型房室阻滞37 最有效的治疗是（A）阿托品（B）安装临时或永久起搏器（C）经食管心房起搏（D）不需要治疗（E）持续静脉滴注异丙肾上腺素38 其阻滞部位可能发生在（A）窦房结（B）房室结（C）结间束（D）希氏束以下（E）心房39 患者女性，20 岁，低热 1 个月，起病时曾有胸痛 1 周，近 10 天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率 105bpm，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下 3cm
16、，颈静脉怒张。X 线示心影向两侧扩大，ECG、aVF、V1V3 导联 ST 段弓背向下抬高39 其最可能的疾病是（A）缺血性心肌病心功能不全（B）风湿性心肌炎（C）病毒型心肌炎（D）急性心包炎伴心包积液（E）感染性心内膜炎40 哪项检查对本病的诊断最有帮助（A）X 线心脏正侧位摄片（B）超声心动图（C）动态心电图（D）右心导管检查（E）心内膜心肌活检41 首选哪项治疗措施（A）心包切除（B）抗结核药物（C）抗病毒药物（D）心包穿刺（E）激素治疗42 某男性、67 岁，患阻塞性肺气肿 12 年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性
17、过早搏动42 下列各项治疗中最重要的是（A）抗心律失常（B）强心剂（C）保肝治疗（D）抗生素治疗（E）平喘、镇咳、祛痰43 治疗稳定期 COPD 的首选吸入药物为（A）沙丁胺醇（B）特布他林（C）异丙托溴胺（D）布地奈德（E）二丙酸倍氯米松44 异丙托溴胺的最常见副作用为（A）心悸（B）手抖（C）失眠（D）腹泻（E）排尿困难45 患者女性，45 岁，主因“干咳，查体发现双肺门淋巴结肿大 1 个月“ 入院。体检：双肺未闻及干湿性啰音，血常规正常，PPD 试验阴性45 Kveim 试验阳性有助于下列疾病诊断（A）结核病（B）结节病（C）韦氏肉芽肿（D）支气管肺癌（E）矽肺46 结节病患者的 PPD
18、 试验阴性或弱阳性，原因是（A）细胞免疫抑制（B）体液免疫增强（C）细胞免疫增强（D）体液免疫抑制（E）患者外周血白细胞计数减少47 活动期结节病可有下述改变，除了（A）ESR（B）贫血（C） WBC（D）血钙（E）SACE内科学综合练习试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题2 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题3 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题4 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题5 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题6 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题7 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题8 【正确答案】 D【知识模块】
19、 综合模拟题9 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题10 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题11 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题12 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题13 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题14 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题15 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题16 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题17 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题18 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题19 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题20 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题21 【正确答案】 A【知识模块】 综
20、合模拟题22 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题23 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题24 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题25 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题26 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题27 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题28 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题29 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题30 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题31 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题32 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题33 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题34 【正确答案】 E【知识模块】 综合
21、模拟题35 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题36 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题37 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题38 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题39 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题40 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题41 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题42 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题43 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题44 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题45 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题46 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题47 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题
