1、内科护理学练习试卷 52 及答案与解析0 患者，男，27 岁，自去年冬季以来每日发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体：剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。1 该患者可能的诊断为（A）急性胃炎（B）慢性胃窦炎（C）胃溃疡（D）十二指肠溃疡（E）食管憩室2 作何种检查可以确诊（A）化验胃酸（B）胃镜（C） CT（D）B 超（E）化验血常规3 目前认为是何种细菌感染（A）链球菌（B）铜绿假单胞菌（C）肺炎球菌（D）化脓球菌（E）幽门螺杆菌3 患者，男，45 岁，肝硬化病史 7 年，午饭后突然呕吐褐色胃内容物，量约500ml，来院急诊。4 出血部位最可能在（A）食管中上段（B）食管下段
2、及胃底（C）直肠（D）胃体（E）十二指肠5 最易出现的并发症是（A）癌变（B）肝肾综合征（C）肝性脑病（D）窒息（E）感染5 患者，女性，56 岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。6 该患者首先要考虑的诊断是（A）原发性肝癌（B）肝硬化伴腹水（C）活动性肝病（D）肝脓肿（E）多囊肝7 急诊胃镜示“ 食管静脉曲张破裂出血 ”，护士应估计患者最有可能先出现（A）心力衰竭（B）急性肾衰竭（C）肝性脑病（D）感染（E）失血性休克7 A枸橼酸铋钾B法莫替丁C吲哚美辛D硫糖铝E阿托品8 可破坏胃黏膜屏障的药物是9 可保护胃黏膜、杀
3、灭幽门螺杆菌的药物是9 A高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食B低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐饮食C高热量、高维生素、高效价低蛋白质饮食D低盐、高维生素、低蛋白质饮食E高热量、低脂肪、低盐、忌蛋白质饮食10 代偿期肝硬化者选用11 肝性脑病者选用12 消化道溃疡病人呕血的护理措施是（A）输鲜血（B）静点西咪替丁（C）双气囊压迫（D）适量垂体后叶素静推（E）胃内灌注去甲肾上腺素13 肝硬化失代偿期强调卧床休息的益处是（A）增加肝血流（B）减少肝代谢负担（C）减少肝糖原合成（D）降低门静脉压力（E）有利肝细胞修复14 消化性溃疡患者应避免服用下列哪些药物（A）枸橼酸铋钾（B）阿司匹林（C）吲哚
4、美辛（D）布洛芬（E）法莫替丁15 下列有关胰腺炎的治疗要点，正确的是（A）有肠麻痹、严重腹胀的患者不宜给予阿托品（B）有呕吐者可适当进食以补充营养（C）为预防感染可酌情使用抗生素（D）西咪替丁能减少胃酸分泌从而减少对胰腺分泌的刺激（E）疼痛剧烈者可用吗啡止痛16 某人于夜宴时暴饮暴食，酒醉后突然胃区剧烈疼痛，恶心，呕吐。急诊人观察室。确诊为急性胰腺炎，引发本病的原因是（A）大肠杆菌（B）免疫反应（C）结核杆菌（D）幽门螺杆菌（E）自体消化17 某病人因经常有餐后上腹痛，经确诊为胃溃疡，近 3 天来大便呈黑色，原因是（A）溃疡出血（B）服铁剂（C）吃菠菜（D）痔出血（E）直肠炎18 某病人有进
5、食后上腹痛史，每年冬季加剧，近 1 周出现柏油便提示（A）慢性消化不良（B）服用铁剂药物（C）吃绿色蔬菜过多（D）上消化道出血（E）胰腺炎症19 某病人肝炎后肝硬化，近日食欲欠佳、腹胀，体检腹部有移动性浊音，提示（A）腹水（B）肠胀气（C）腹膜炎（D）胆囊结石（E）胰管梗塞20 某病人原有肝硬化，近半个月来肝区特别痛，应查何化验有助于确诊（A）血沉（B）甲胎蛋白（C）尿胆红素（D）血三酰甘油（E）血清球蛋白21 男性，65 岁，胃溃疡病史 20 年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近 1 年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。查：大便隐血阳性，最可能的诊断是（A
6、）胃溃疡伴溃疡出血（B）胃、十二指肠溃疡出血（C）胃癌出血（D）慢性胃炎出血（E）食管静脉曲张破裂出血22 男性患者，患消化性溃疡 10 余年，饮酒 30 分钟后出现剧烈上腹部疼痛。诊断为急性胃穿孔，首要护理措施为（A）立即应用镇痛剂（B）立即输血（C）禁食和胃肠减压（D）安慰并陪伴病人（E）立即补液23 王先生，40 岁，上腹隐痛伴反酸、暖气 2 个月。检查上腹部有轻度压痛，粪便隐血试验阳性。对下列用药指导错误的是（A）硫糖铝在餐前服用（B）吗丁啉在餐前服用（C）法莫替丁在餐后 1 小时口服（D）氢氧化铝可在睡前服用（E）奥美拉唑应在餐前服用24 慢性肾衰竭病人易出现哪种内分泌腺功能亢进（A
7、）垂体（B）肾上腺皮质（C）甲状腺（D）性腺（E）甲状旁腺25 肾盂肾炎尿中白细胞数每高倍镜视野应大于（A）3 个（B） 4 个（C） 5 个（D）6 个（E）7 个26 肾脏疾病注重饮食护理的主要目的是（A）适当增加营养（B）减少水钠潴留（C）避免对肾有害的食物（D）控制蛋白质（E）减轻肾脏负担内科护理学练习试卷 52 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 患者为青年，疼痛规律为疼痛一进食一缓解，伴恶心、打嗝、反酸，结合查体所见，患者可能患十二指肠溃疡。2 【正确答案】 B【试题解析】 该患者需进一步作胃镜以确诊。纤维胃镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变
8、限于黏膜下层，晚期可深达肌层。3 【正确答案】 E【试题解析】 目前认为幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要发病原因。幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。4 【正确答案】 B【试题解析】 该患者为肝硬化失代偿期，由于存在食管下段和胃底静脉曲张，午饭可能进食粗糙坚硬食品，机械损伤了食道黏膜，出现了呕血症状。5 【正确答案】 C【试题解析】 该患者出现了上消化道出血，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。6 【正确答案】 B【试题解析】 该患者有慢性肝病病史，现有消瘦、腹胀、纳
9、差症状，体征有黄疸和腹水症，脾大，首先考虑为肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活组织检查以确诊。7 【正确答案】 E【试题解析】 出现食管静脉曲张破裂时由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血，以求在短期内输入足量的液体，维持有效血循环。8 【正确答案】 C【试题解析】 吲哚美辛属于非甾体类抗炎药，长期服用非甾体类抗炎药不但损伤胃黏膜，还通过抑制前列腺素的合成，削弱前列腺素对黏膜的保护作用，可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡愈合，增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。9 【正确答案】 A【试题解析】 枸橼酸铋钾，在酸性环境中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成
10、一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障；同时还具有抗幽门螺杆菌的作用。硫糖铝虽有保护胃黏膜的作用，但不能杀灭幽门螺杆菌。10 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化患者营养状态一般较差，常有负氮平衡，宜给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，但肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。11 【正确答案】 E【试题解析】 由于高蛋白质饮食可诱发肝性脑病，因此对于肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，但应保证热能供给。12 【正确答案】 A，B，D，E【试题解析】 双气囊压迫适用于肝硬化门脉高压食管一胃底静脉曲张破裂出血的急救，一般不用于消化性溃疡患者出血。其余措施均可用于消化道溃疡呕血患者。1
11、3 【正确答案】 A，B，E【试题解析】 卧床休息可增加肝的血流，减少肝代谢负担，利于肝细胞的修复。卧床休息不会减少肝糖原合成，对降低门静脉压力也没有直接的作用。14 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬均为非甾体类抗炎药，除具有直接损伤胃黏膜作用外，还能抑制前列腺素和依前列醇的合成，从而损伤黏膜的保护作用。枸橼酸铋钾在酸性环境中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层防酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外，还具有抗幽门螺杆菌的作用。法莫替丁为 H2 受体拮抗剂，能阻止组胺与其 H2 受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。后两者均为治疗消化性溃疡的药物。15 【正确答案】
12、A，C，D【试题解析】 阿托品为抗胆碱能药，有松弛内脏平滑肌的作用，有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用，以免加重肠麻痹或腹胀。急性胰腺炎者应禁食 13 天，以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，由静脉滴注葡萄糖注射液，使胰腺分泌减少，促进胰腺修复。待腹痛和呕吐基本消失后可给少量低碳水化合物流食，以后逐渐恢复饮食，但忌油脂。为预防感染可酌情使用抗生素。西咪替丁可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。解痉镇痛可用阿托品或 6542，疼痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡，因吗啡可引起 Oddi 括约肌痉挛，加重疼痛。16 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性
13、炎症，暴饮暴食是其常见的诱因。引发本病的根本原因为胰腺的自身消化。17 【正确答案】 A【试题解析】 出血是消化性溃疡最常见的并发症，少量出血时可表现为黑便，因此本例患者应首先考虑为溃疡出血。服铁剂也可引起黑便，但本题题干未提示该患者口服铁剂。吃菠菜一般不会导致黑色大便，痔及直肠炎引起的出血常为鲜血。18 【正确答案】 D【试题解析】 患者有进食后上腹痛病史，发作有周期性，每年冬季加剧，应考虑其可能患有消化性溃疡。近 1 周出现柏油便，提示可能为消化性溃疡的并发症上消化道出血。其他选项证据不足。19 【正确答案】 A【试题解析】 腹水是肝硬化最突出的临床表现。该肝硬化患者有腹胀，且腹部体检有移
14、动性浊音，符合腹水的临床表现。20 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化患者出现持续肝区疼痛应考虑有并发肝癌的可能，因此甲胎蛋白有助于确诊。21 【正确答案】 C【试题解析】 癌变是胃溃疡较少见的并发症。少数胃溃疡可癌变，应加强观察，特别是中年以上病人，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血试验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。22 【正确答案】 C【试题解析】 穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速作好术前准备，争取 612 小时内紧急手术。在诸多急救措施中，首要护理措施为禁食和胃肠减压。23 【
15、正确答案】 E【试题解析】 从题干描述可推断王先生患消化性溃疡。可口服降低胃内酸度、增加胃肠黏膜抵抗力和消灭幽门螺杆菌等的药物进行治疗。其中抗酸药应在餐后 1 小时及睡前服用 1 次，增加胃肠黏膜抵抗力药及胃动力药等应在餐前 1 小时及睡前 1小时服用。在以上 5 个选项中硫糖铝、氢氧化铝为增加胃肠黏膜抵抗力的药物，吗丁啉为胃动力药，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奥美拉唑为抗酸药，应在餐后服用。故 E 答案错误。24 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查慢性肾衰竭临床表现。慢性肾衰竭病人因肾功能显著下降，导致体内磷的排出障碍，造成体内低钙高磷的情况，机体为了纠正这种钙磷的失衡，于是甲状旁腺分
16、泌亢进，破骨细胞功能增强，通过骨盐溶解和骨质重吸收来达到纠正钙磷失衡的目的。故本题的答案为 E 甲状旁腺。25 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查肾盂肾炎的实验室检查。在正常情况下，尿沉渣镜检白细胞数目应该为5 个HP 时，称之为白细胞尿，多提示存在尿路感染。肾盂肾炎属于尿路感染的一种，故本题的答案为 C。26 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查肾脏疾病饮食护理的目的。肾是人体重要的器官，其主要的生理功能就是生成尿液，排出多余的水分和代谢废物，并调节体内的水、电解质和酸碱平衡，另外还有内分泌功能。当肾脏疾病发生后，肾的生理功能受到损害，其对水、电解质的调节能力下降，对体内的代谢废物如肌酐、尿素氮等蛋白质的代谢产物的排泄能力下降，因此，我们要通过对患者进行饮食护理来控制水钠的潴留和代谢废物的产生，其最终目的是减轻肾脏的负担。本题的前面 4 个选项都只是说明了饮食护理的一个方面，只有减轻肾脏负担才是饮食护理的最终目的。所以 E为本题的答案。
