1、内科护理学练习试卷 57 及答案与解析0 62 岁男性患者，因患糖尿病 9 年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在(+)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验为(+)，自行增加了胰岛素剂量，1 小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷。1 该病人送来医院后，为明确诊断，你认为应立即进行下列哪项检查（A）血糖（B）尿糖（C）血酮（D）尿酮（E）血气分析2 对上述患者，应立即给予下列哪项处理措施（A）静脉注射 50gL 葡萄糖溶液（B）静脉滴注小剂量胰岛素（C）静脉推注氯化钾（D）静脉滴注 50gL 碳酸氢钠 100ml（E）静脉滴注复方氯化钠溶液2 A胰岛素绝对不足B突然大量甲状腺素入血C呼气带烂
2、苹果味D甲状腺肿大、震颤、有杂音E饥饿感、心慌、手颤3 甲状腺危象的原因为4 1 型糖尿病时病人5 糖尿病酮症酸中毒时病人6 类风湿性关节炎关节病变的特点是（A）大关节（B）关节畸形（C）游走性疼痛（D）对称性改变（E）关节肿胀7 类风湿性关节炎活动期的标志是（A）自发痛（B）梭状指（C）晨僵（D）压痛（E）畸形8 类风湿性关节炎的护理措施最重要的是（A）休息（B）保持健存关节功能（C）限制活动（D）抬高头部（E）抬高膝部9 系统性红斑狼疮常见的典型皮损是（A）紫癜（B）玫瑰疹（C）蝶形红斑（D）荨麻疹（E）血肿10 系统性红斑狼疮病人皮肤护理哪项不妥（A）常用清水清洗（B）忌用碱性肥皂（C）
3、忌用化妆品（D）避免阳光暴晒（E）10 水局部湿敷11 女性，36 岁，因类风湿性关节炎引起关节疼痛，在服用阿司匹林时，护士嘱其饭后服用的目的是（A）减少对消化道的刺激（B）提高药物的疗效（C）降低药物的毒性（D）减少对肝的损害（E）避免尿少时析出结晶12 某女病人因全身关节痛，面有蝶形红斑，查血抗 Sm 抗体(+)，确诊为系统性红斑狼疮，医嘱避免日光直射，病室紫外线消毒时应回避，外出穿长袖上衣及长裤，戴帽或撑伞遮阳。原因是（A）紫外线可致雌激素作用强（B）紫外线是本病重要诱因（C）紫外线直接破坏细胞（D）紫外线加重关节滑膜炎（E）紫外线直接损害骨髓13 某病人双手掌指关节肿胀疼痛 3 年，晨
4、起有黏着感，活动后渐缓，查血类风湿因子(+) ，诊断为类风湿性关节炎，为缓解关节畸形的形成应注意（A）长期卧床休息（B）进食高热量、高蛋白饮食（C）小夹板固定（D）长期服抗生素预防感染（E）持久进行关节功能锻炼14 女，21 岁，发热，多处关节炎，面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼疮。查血化验可发现（A）红细胞花环形成（B）类风湿因子(+)（C）抗核抗体(+)（D）抗 Sm 抗体(+)（E）血沉快15 钱女士，28 岁，近半年来全身乏力，低热，关节疼痛。免疫学检查：抗 Sm 抗体阳性，应考虑是（A）类风湿性关节炎（B）皮肌炎（C）系统性红斑狼疮（D）慢性关节炎（E）先天性关节畸形16 女，28
5、 岁，已婚，经常饮酒、吸烟，近半年来频发不明原因低热，近端指间关节肿痛，经医院检查疑是 SLE，女性多患此病的原因是（A）与吸烟有关（B）与饮食有关（C）与女性激素有关（D）与饮酒有关（E）与婚姻有关16 赵女士，24 岁，不规则发热约 4 周，并有全身大多数关节肿痛，面部有红斑，查尿有蛋白及管型。17 最可能的诊断是（A）类风湿性关节炎（B）急性风湿病（C）慢性肾炎（D）SLE 肾损伤（E）多发性肌炎18 有助于诊断的化验是（A）肌电图（B）血沉（C）肾图（D）抗 Sm 抗体阳性（E）关节照片19 本病治疗主要药物是（A）糖皮质激素（B）抗生素（C）非甾体类抗炎药（D）免疫抑制剂（E）抗疟药
6、19 宋女士，20 岁，腕、踝关节疼痛及脱发 1 年，今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则圆形红斑，口腔有溃疡。20 如果从血中查出抗 Sm 抗体阳性，应考虑何病（A）急性风湿病（B） SLE（C）类风湿性关节炎（D）脂溢性皮炎（E）痛风21 如脱发加重，以下护理哪项不妥（A）温水洗发（B）每周洗发 2 次（C）边洗边按摩（D）梅花针刺头皮（E）烫发可使毛发看起来蓬松22 病人返家后健康指导以下哪项不妥（A）介绍本病基本知识（B）告知有关药物知识（C）病情缓解亦不能怀孕（D）避免日晒、过累（E）保持乐观情绪22 A关节疼痛呈游走性B无关节畸形C关节疼
7、痛发作突然D有关节畸形E多累及单一关节23 类风湿性关节炎病人24 SLE 病人25 引起 Graves 病发病的主要因素有（A）自身免疫（B）病毒感染（C）遗传因素（D）过度劳累（E）理化因素26 糖尿病患者进行适当运动的目的是（A）有利于减轻体重（B）改善脂肪代谢紊乱（C）降低血糖（D）诱发低血糖反应（E）提高胰岛素敏感性27 类风湿性关节炎护理包括（A）活动期卧床休息（B）缓解期适度活动（C）关节周围冷敷（D）用红外线照射（E）缓解期理疗内科护理学练习试卷 57 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 该患者自行增加胰岛素剂量后出现心悸、饥饿、出冷汗等低血糖症状，随后昏迷。首先宜考虑
8、为胰岛素的低血糖反应。因此应立即检查血糖。2 【正确答案】 A【试题解析】 患者已处于昏迷状态，须静脉注射葡萄糖溶液。3 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺危象系甲状腺功能亢进症病情恶化时的严重综合征，可危及生命，常因各种诱因所致的大量甲状腺素突然释放人血导致。4 【正确答案】 A【试题解析】 1 型糖尿病发病系因胰岛 B 细胞破坏、胰岛素分泌绝对不足所致。5 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝经 氧化产生大量酮体(包括乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮)，引起血酮体水平升高及尿酮体出现；代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮体进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节
9、能力，则血 pH 值下降，随后出现恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、烦躁，形成酮症酸中毒。呼气中出现烂苹果味系丙酮所致。6 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查类风湿性关节炎的临床表现。类风湿性关节炎的临床表现主要是累及双侧对称性的小关节，多见于腕、掌指关节、近端指间关节，晚期可以出现关节的半脱位。游走性的关节炎和疼痛多见于风湿性关节炎。关节的肿胀和畸形是非特异的关节炎症表现，在其他的关节疾病中也可以见到。故本题的答案为D。7 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查类风湿性关节炎活动期的标志。晨僵是类风湿性关节炎很常见的症状，出现于约 95以上的患者。晨僵是指病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较
10、长时间(至少 1 个小时)的僵硬，如胶黏着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，常被作为观察类风湿性关节炎活动的指标之一。其他的病因的关节炎也可以出现晨僵，但是不如类风湿性关节炎明显和持久。8 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查类风湿性关节炎的护理措施。类风湿性关节炎的关节表现主要分为两大类，一为滑膜炎症状，经过治疗后有一定的可逆性；二为关节结构破坏的表现，基本是不可逆转的。各种治疗的方法也是为了延缓关节炎症的发展，尽可能多地保持关节的功能。因此，对于类风湿性关节炎的患者，护理当中很重要的一个方面就是要注意保护和维持患者健存关节的功能。只要受累关节还可以维持在功能位，就可以完成大部
11、分的日常活动。因此本题的答案为 B。9 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查系统性红斑狼疮的临床表现(皮肤表现)。系统性红斑狼疮的患者约 80在病程中会出现皮疹，包括颊部呈蝶形的红斑、丘疹，盘状红斑，指掌部或甲周红斑，面部及躯干皮疹。其中以颊部蝶形红斑最具特征性。紫癜、玫瑰疹、荨麻疹、血肿都是一些非特异的皮肤表现。故本题的答案为 C。10 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。系统性红斑狼疮病人的皮肤护理应注意，保持皮疹和红斑处的皮肤清洁，可以用 30左右的温水擦洗或湿敷。碱性的肥皂和化妆品都会刺激皮肤，加重皮损。阳光中的紫外线会使皮肤上皮细胞凋亡，使新抗原暴露成为
12、自身抗原，所以要避免阳光的暴晒。所以选项A、B、C、D 都是正确的护理措施。过低的水温和过高的水温都会对狼疮病人的皮肤造成刺激，因此选项 E 为错误的护理措施。11 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查类风湿性关节炎的药物护理。阿司匹林属于非甾体类抗炎药的一种，其主要的副作用就是胃肠道反应。进食后，食物会对胃肠道黏膜起到一定的保护作用，所以饭后服用可以减少对胃肠道的刺激。12 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查系统性红斑狼疮的病因。系统性红斑狼疮的病因有：遗传性；环境因素，包括阳光紫外线的照射、药物、微生物等； 雌激素。分析本病例可知，该女性患者现处于狼疮的活动期，紫外线的照射会使皮肤上
13、皮细胞凋亡，新抗原暴露成为自身抗原，加重病情。13 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查类风湿性关节炎的护理措施。类风湿性关节炎的治疗目的就是减轻关节肿痛，控制关节炎的进展，维持受累关节的功能，促进已经破坏的关节骨的修复。因此在护理方面也要以保护和维持关节的功能为首要目的。除在急性发作期需要卧床休息外，在恢复期还应该坚持功能锻炼和物理疗法。所以长期卧床是错误的护理措施。高热量、高蛋白饮食对维持患者的营养状况有一定作用，但是对于缓解关节的畸形没有直接作用。关节固定会加重关节的僵硬程度，无助于缓解关节畸形，故以小夹板固定是错误的。服用抗生素与题目无关。所以，本题的答案为 E。14 【正确答案】
14、D【试题解析】 本题考查系统性红斑狼疮(SLE)的实验室检查。系统性红斑狼疮的血清中可以检查到多种自身抗体：抗核抗体谱：有 ANA、抗 dsDNA 抗体、抗ENA 抗体。抗 ENA 抗体又包括一组抗体，其中抗 Sm 抗体是诊断 SLE 的标记抗体之一，其特异性达 99，但是敏感性仅有 25，它不代表疾病活动性。抗磷脂抗体。抗组织细胞抗体。 其他，少数患者血清中可以出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体 pANCA。狼疮患者可以见到血沉增快，提示病情控制不满意。红细胞花环形成提示红细胞膜上 C3b 受体的活性，与题目无关。本题的题干不严谨，狼疮病人的血清检查 B、C、D、E 项都可以看到。作为单项
15、选择题，本题的题干应改为“查血化验最具特征性的发现是”，则 D 为正确答案。15 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会 1982 年的狼疮分类标准：颧部红斑； 盘状红斑；光过敏；口腔溃疡； 关节炎，2 个外周关节； 浆膜炎； 肾脏病变；神经系统病变；血液系统异常，贫血或血白细胞或血小板减少；免疫学异常；抗核抗体阳性。上述 11 项中4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。病史中所提供的资料，除了抗 Sm 抗体外，其他如乏力、低热、关节疼痛均为非特异性表现，也不是狼疮诊断的必备项目。但是其抗 Sm 抗体阳性，此抗体为诊断狼疮的标记抗体之一，其特异性达 99，但
16、是敏感性仅有 25，它不代表疾病活动性。故本题的答案为 C。16 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查系统性红斑狼疮的病因。系统性红斑狼疮的病因有：遗传性；环境因素，包括阳光中紫外线的照射、药物、微生物等； 雌激素，女性患者明显比男性患者好发，在更年期前为 9：1。儿童和老年人为 3：1。题目中提供的病史，女性患者，疑似诊断为系统性红斑狼疮，选项中与狼疮相关的因素只有 C 女性激素。故本题答案为 C。17 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会 1982 年的狼疮分类标准：颧部红斑； 盘状红斑；光过敏；口腔溃疡； 关节炎，2 个外周关节； 浆膜炎； 肾
17、脏病变；神经系统病变；血液系统异常，贫血或血白细胞或血小板减少；免疫学异常；抗核抗体阳性。上述 11 项中4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。在诊断 sLE 的基础上，如果有持续性蛋白尿 05gd 或多次尿蛋白在(+)以上，和或细胞管型，可以诊断为狼疮肾炎。本例中，青年女性，发热，全身多数关节肿痛，面部有红斑，怀疑是 SLE，结合其尿蛋白和管型为阳性，故在 5 个选项中最可能的诊断是 D。18 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会 1982 年的狼疮分类标准(具体见第 12 题题解)，应该进一步做自身抗体的检查。在自身抗体中，抗 Sin 抗体：黾诊断 S
18、LE 的标记抗体之一，其特异性达 99，但是敏感性仅有 25，它不代表疾病活动性。故有助于诊断的化验是抗 Sm 抗体阳性。19 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查系统性红斑狼疮的治疗。SLE 目前并不能够根治，但是合理治疗后可以缓解，尤其是早期患者。故宜早诊断、早治疗。首选是糖皮质激素治疗，一般选用泼尼松、泼尼松龙等。对于病情严重者，除糖皮质激素外，还可以给予免疫抑制剂，如环磷酰胺。此外，对于病情严重、体质虚弱或并发全身感染者，还可以静脉给予大剂量丙种球蛋白治疗。故本题的答案为 A。20 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据病史资料，患者为青年女性，存在：颊部红
19、斑， 口腔溃疡， 关节疼痛，光过敏，海边游泳后出现面部红斑，抗 Sm 抗体阳性，根据美国风湿病学会 1982 年的狼疮分类标准(具体见第12 题题解)，系统性红斑狼疮的诊断明确，故 B 为正确答案。21 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查系统性红斑狼疮的脱发护理措施。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎，导致对发囊的营养供应障碍，使得毛发的生长受影响而致。一般在病情控制后，毛发可以再生。染发、烫发等会直接损害毛发，加重患者的脱发，所以 E 选项为错误的护理措施。针灸对脱发有一定的疗效，但是狼疮的脱发是由于皮下的小血管炎造成的，针灸是否有效，目前并未见到相关报道，所以 D 选项不肯定。温水洗
20、头和按摩可以改善局部的循环，且温水对皮肤和毛发也没有刺激性，每周洗发 2 次的频率也较为适宜，所以选项 A、B、C 为正确的护理措施。故本题的答案只能为 E。22 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查系统性红斑狼疮的健康教育。没有中枢神经系统、肾或心脏的严重损害，而且病情处于缓解期达到半年以上者，一般能够安全地妊娠，并产出正常的婴儿。非缓解期 SLE 患者容易出现流产、早产或死胎，故应该避孕。至少于妊娠前 3 个月停用环磷酰胺等免疫抑制剂。所以，病人出院提示病情缓解，注意到上述几点，就可以正常怀孕。23 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查类风湿性关节炎的关节受累特点。类风湿性关节炎多累及
21、双侧、对称性的多个小关节，常见的受累关节有腕、掌指关节、近端指间关节，晚期因骨质破坏以及关节周围的肌腱、韧带受损使手指关节半脱位，如尺侧偏屈、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。故本题的答案为 D。24 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查系统性红斑狼疮的关节表现特点。系统性红斑狼疮可以有骨骼和肌肉的表现，关节痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴有红肿的很少见，几乎没有关节畸形，关节 X 线多无关节骨质的破坏。故本题的答案为B。25 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 Graves 病的病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有自身免疫、遗传因素和应激因素。应激因素包括感染、创伤、精神刺激、劳累
22、等。26 【正确答案】 A，B，C，E【试题解析】 运动可消耗热量，达到减轻体重和改善脂肪代谢，还可通过改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，达到降低血糖的目的。低血糖反应是运动可能带来的不良反应，应积极预防。27 【正确答案】 A，B，D，E【试题解析】 本题考查类风湿性关节炎的护理措施。类风湿性关节炎的护理措施包括：急性活动期当疾病累及全身多个系统或关节炎急性发作时，应卧床休息，限制受累关节活动，减少关节的负荷，促进体力恢复，故选项 A 正确。慢性期的病人应注意适当的休息，坚持康复活动，维持关节的正常功能，故选项 B 正确。关节的物理疗法有助于关节处的血液循环，促进关节功能的恢复和维持。常用的物理疗法，如热敷、红外线、理疗等，所以选项 D 和 E 都是正确的护理措施。故本题的答案为 ABDE。第九章理化因素所致疾病病人的护理
