1、内科护理学练习试卷 72 及答案与解析0 某男性老年病人，慢性咳嗽、咳痰 10 年，近两年来，劳动时出现气短，近 2 日感冒后病情加重，咳脓痰且不易咳出。查体：1368，神志清，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，以慢性支气管炎合并慢性梗阻性肺气肿入院治疗。1 对上述病人进行哪项检查有助于确诊（A）心电图（B）胸部 X 线检查（C）痰液检查（D）血气分析（E）脑脊液检查2 病人目前最主要的治疗措施是（A）抗生素控制感染（B）应用镇咳药（C）给予吸氧（D）进行缩唇腹式呼吸训练（E）使用支气管扩张剂2 20 岁男性运动员，长跑后冲凉水浴，当晚 11 点突然寒战、高热，体温 398，咳嗽，自觉头痛、恶
2、心呕吐，右胸部疼痛到医院检查，白细胞 27109L，血气分析 PaO271mmHg、PaCO 239mmHg，胸部 X 线检查右上叶呈均匀致密阴影，收入院治疗。凌晨 5 点，护士巡视病房时发现病人气促、烦躁不安、面色苍白、出冷汗，心率 96 次分，血压 8050mmHg，入院后排尿一次约 100ml。3 此时护士判断病人可能为（A）呼吸衰竭（B）急性左心衰竭（C）休克型肺炎（D）肺性脑病（E）急性肾功能衰竭4 护士应首先协助医生进行抢救治疗的是（A）静脉给予青霉素（B）静脉输入低分子右旋糖酐（C）用热水袋保暖（D）给予地西泮（E）给予氧气吸入5 1999 年 WHOISH 对 1 级高血压的诊
3、断标准是（A）收缩压120mmHg，舒张压80mmHg（B）收缩压130mmHg，舒张压85mmHg（C）收缩压 140159mmHg，舒张压 9099mmHg（D）收缩压 130139mmHg，舒张压 8589mmHg（E）收缩压 160179mmHg，舒张压 100109mmHg6 预防阵发性夜间呼吸困难发作，最主要的护理措施是（A）保持安静，减少声、光的刺激（B）夜间持续吸氧（C）夜间睡眠应保持半卧位（D）睡前给少量镇静剂（E）注意保暖7 左心衰竭的早期脉搏表现是（A）脉搏短绌（B）缓脉（C）奇脉（D）交替脉（E）水冲脉8 护理心源性水肿病人，不正确的方法是（A）测体重、腹围每日 1 次
4、（B）给予低钠、高蛋白、少产气食物（C）每日进液量控制在 500ml 左右（D）下肢水肿时应抬高下肢（E）输液时滴速一般为 2030 滴分9 鼓励长期卧床的心衰患者在床上做下肢活动，其目的主要是（A）减少回心血量（B）预防压疮（C）防止肌肉萎缩（D）防止下肢静脉血栓形成（E）及早恢复体力10 慢性心功能不全最常见的原因是（A）呼吸道感染（B）快速心律失常（C）过度体力劳动（D）摄钠及补液过多（E）贫血或大出血11 地高辛中毒，心率 50 次分，首选的治疗药物是（A）苯妥英钠（B）利多卡因（C）氯化钾（D）阿托品（E）其他药物12 洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔（A）2h（B）
5、4h（C） 7h（D）8h（E）10h13 抢救急性肺水肿病人加压吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是（A）1020（B） 2030（C） 3050（D）4050（E）507014 左心衰竭的基本表现是（A）胸腔积液（B）腹水（C）下肢水肿（D）呼吸困难（E）头痛失眠15 心室颤动的脉搏特征是（A）快而规则（B）慢而规则（C）快而不规则（D）慢而不规则（E）触不到16 预防风湿性心瓣膜病的根本措施是（A）长期服用抗风湿药物（B）积极防治链球菌感染（C）防止复发，卧床休息（D）增加营养，避免过劳（E）居室要防寒避湿17 心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是（A）肺水肿（B）急性肾衰竭（C）急性肝坏死（D
6、）脑缺氧和脑水肿（E）心肌缺氧性损伤18 确诊心跳骤停的最简便的依据是（A）血压测不到（B）瞳孔缩小（C）面色发绀（D）大动脉搏动消失（E）心音消失19 甲亢、高热、心动过速病人术前不宜选用（A）苯巴比妥钠（B）吗啡（C）阿托品（D）地西泮（E）哌替啶20 慢性心力衰竭发病机制下列哪项不妥（A）慢性心衰早期通过心率加快、心肌肥厚及心腔扩大可提高排心血量（B）心衰早期神经内分泌系统激活，增加血管阻力，水钠潴留以维持血液灌注压（C）失代偿期心肌肥厚致心肌损伤和坏死（D）失代偿时持续心脏扩大，可加重心肌损伤（E）失代偿期神经内分泌系统长期活性增加仍可维持血液灌注压21 下列哪项不属于引起充血性心衰的
7、诱发因素（A）呼吸道感染（B）输液过多过快（C）情绪激动（D）摄入钠盐过多（E）重度二尖瓣狭窄22 下列哪项不能诱发窦性心动过速（A）发热（B）缺氧（C）高血钾（D）失血性贫血（E）频繁腹泻23 二尖瓣狭窄最有价值的体征是（A）二尖瓣面容（B）心尖部第一心音亢进（C）心尖部舒张期隆隆样杂音（D）肺动脉瓣区第二心音亢进（E）右心室肥大24 风心病哪类瓣膜损害可引起左心室排血量显著降低，出现心绞痛、眩晕，甚至猝死（A）主动脉瓣关闭不全（B）二尖瓣狭窄（C）二尖瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄（E）肺动脉瓣关闭不全25 高血压病人降压时，出现头晕、眼花、眩晕应该（A）增加降压药剂量（B）撤换降压药（C）
8、给予镇静剂（D）立即平卧（E）调整生活节奏26 在高血压病发病中占主导地位的因素是（A）水钠滞留（B）肾素 血管紧张素醛固酮系统失调（C）肾上腺素、去甲肾上腺素增多（D）血管内皮功能异常（E）高级神经中枢功能紊乱内科护理学练习试卷 72 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 慢性支气管炎主要症状是：咳嗽、咳痰、或伴喘息，急性加重的主要原因是呼吸道感染。该类病人应尽早进行血气分析，以判断是否存在呼吸衰竭、酸碱失衡及电解质紊乱。故选 D。2 【正确答案】 A【试题解析】 本病人属于慢性支气管炎急性加重期，该期的治疗原则包括：抗生素控制感染、镇咳祛痰、平喘，其中抗生素控制感染最主要。故选 A。
9、3 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌肺炎好发于青壮年，男性多见，患者常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。起病急，有高热、半数伴有寒战，痰少，可带血丝或呈铁锈色。白细胞计数多数在(1030)10 9L ，胸部 X 线检查患处呈均匀致密阴影。可见该病人可能是肺炎，同时病人气促、烦躁不安、面色苍白、出冷汗，心率 96 次分，血压 8050mmHg，可见已出现休克表现，故选 C。4 【正确答案】 B【试题解析】 因本病人发生休克，应立即补充血容量以抢救休克，静脉输入低分子右旋糖酐可以扩充血容量的作用外，还可以降低血液黏滞性，改善微循环。故选B。5 【正确答案】
10、C【试题解析】 1999 年世界卫生组织及世界高血压联盟关于高血压的诊断和分级标准如下。正常血压：收缩压130mmHg，舒张压85mmHg；1 级高血压：收缩压 140159mmHg，舒张压 9099mmHg ；2 级高血压：收缩压 160179mmHg，舒张压 100109mmHg ；3 级高血压：收缩压180mmHg，舒张压110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。6 【正确答案】 C【试题解析】 阵发性夜间呼吸困难又称心源性哮喘，可能是左心衰竭或严重二尖瓣狭窄的早期症状，最常见于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病及主动脉瓣疾病，而且常在夜间熟睡时突然憋醒，
11、患者被迫坐起，经过一段时间后，呼吸困难才逐渐平息。病因：睡眠时迷走神经兴奋性增高。迷走神经兴奋，使冠状动脉收缩，心肌供血不足。卧位时下半身静脉回流量增多。血中酸性代谢产物刺激呼吸中枢。夜间睡眠时保持半卧位可以预防阵发性夜间呼吸困难的发作。故选 C。7 【正确答案】 D【试题解析】 左心衰竭临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致，主要表现为：呼吸困难：a.劳累性呼吸困难；b.夜间阵发性呼吸困难；c.端坐呼吸；d.心源性哮喘。体征：奔马律，交替脉，肺部哕音。故选 D。脉搏短绌见于心房颤动的病人；缓脉见于脾胃虚弱的病人；奇脉见于心包积液和缩窄性心包炎；水冲脉见于主动脉瓣关闭不全引起的脉压差增大。8 【
12、正确答案】 C【试题解析】 维持体液平衡，纠正电解质紊乱。一般于水肿出现之前，病人已有体重增加，应观察尿量和体重变化，特别是利尿剂使用后，注意病人出入液量是否平衡，严重水肿且利尿效果不佳时，每日进液量控制在前 1 天尿量加 500ml 左右。必须输液时应根据血压、心率、呼吸，随时调整和控制滴速，一般以 2030 滴分为宜。选项 C 错误。9 【正确答案】 D【试题解析】 鼓励长期卧床的心衰患者做一些肢体活动，逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色，出现异常立即停止活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素，指导卧床病人每 2h 进行肢体
13、活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。故选D。10 【正确答案】 A【试题解析】 常见的诱因：呼吸道感染为最多，其次为风湿热。过度体力活动和情绪激动。钠盐摄入过多。心律失常特别是快速性心律失常。妊娠和分娩。输液、输血过快和(或)过多。洋地黄过量或不足。其他出血和贫血、肺栓塞、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、乳头肌功能不全等。故选 A。11 【正确答案】 D【试题解析】 早期诊断并立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药物是关键。补充钾盐及钠盐。心律失常的治疗：快速型心律失常可用利多卡因或苯妥英钠；缓慢型心律失常可用阿托品静脉或皮下注射。故选 D。12 【正确答案】 B【试题解析】 洋地黄类药物用
14、量的个体差异很大且治疗量和中毒量接近，很容易引起中毒。洋地黄类与钙剂同用，则对心脏产生协同作用，增加洋地黄类毒性，一般避免同时使用，如有必要至少应间隔 4h。故选 B。13 【正确答案】 C【试题解析】 抢救急性肺水肿病人时，吸氧治疗是重要措施之一。一般可给予3050乙醇湿化的氧气，降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，减轻呼吸道阻力，从而改善气体交换，迅速减轻缺氧症状。故选 C。14 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状，主要由于急性或慢性肺淤血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。此由于劳动促使回心
15、血量增加，在右心功能正常时，更促使肺淤血加重的缘故。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸(迫坐呼吸)。故选 D。15 【正确答案】 E【试题解析】 心室颤动(VF)是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线。心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为 150250 次分。颤动波大者为粗颤，颤动波纤细者为细颤。无法分出QRS 波、ST 段。触不到大动脉搏动、无呼吸。故选 E。16 【正确答案】 B【试题解析】 风湿热应早期诊断，治疗。防治咽部链球菌感染及风湿活动复发。预防感染性心内膜炎，注意
16、口腔卫生，坚持定期刷牙、洁牙等。进行耐寒锻炼，及时治疗上呼吸道感染及其他链球菌感染。失代偿期：适当休息，限制钠盐摄入，口服利尿药改善状态。故选 B。17 【正确答案】 D【试题解析】 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，导致心脏骤停的最主要病因为室性快速性心律失常(室颤和室速)，其次为患慢性心律失常或室性停顿。心脏骤停会致使重要器官严重缺血、缺氧，最容易发生病理变化的是脑组织，由于脑血流突然中断，造成脑缺氧和脑水肿。故本题选 D。18 【正确答案】 D【试题解析】 心脏骤停时表现为，突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，特别是心音消失，是诊断心脏骤停的主要标准，而判断心脏骤停最简便
17、的依据是大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失。故选 D。19 【正确答案】 A【试题解析】 有心动过速的患者手术前用药避免使用抗胆碱能药物，因为它可能会加重心动过速并影响心脏调节机制。甲亢和高热时又会有心动过速的表现，故选C。20 【正确答案】 E【试题解析】 慢性心力衰竭指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。心衰时全身肾素一血管紧张素系统激活，导致心动过速、肾素释放和全身外周血管收缩，水钠潴留以维持血液灌注压，以维持动脉压，这是早期有效的代偿机制；失代偿期心脏扩大、心肌肥厚致心肌损伤和坏死，神经内分泌系统激活也不能维持血液灌注压。故选 E。21
18、【正确答案】 E【试题解析】 充血性心力衰竭也称慢性心功能不全，是由各种原因如心肌炎、冠心病、高血压病等，使心功能减退，心排血量下降而出现的综合征。其诱因有：感染(呼吸道感染是最常见的诱因)、心律失常(如房颤，是最重要的诱因)、血容量增加(输液过多过快、摄入钠盐过多)、劳累或情绪激动，治疗不当(不恰当停用洋地黄药)、原有心脏病( 心梗)。故选 E。22 【正确答案】 E【试题解析】 窦性心动过速指窦性心律，心率超过 100 次分，主要由于交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低所致。多为生理性原因所致，如情绪激动、体力活动、进食、饮酒、茶或咖啡、沐浴等；也可见于病理原因，如发热、心脏神经官能症、心
19、肌炎、甲亢、贫血、休克及缺氧等；药物，如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。故选 E。23 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄绝大多数是风湿热的后遗症，二尖瓣狭窄患者中 23为女性，由急性风湿热至形成二尖瓣狭窄至少需要 2 年。心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。故选 C。24 【正确答案】 D【试题解析】 正常主动脉瓣口面积30cm 2。当瓣口面积 3cm2，又15cm 2时为轻度狭窄；1015cm 2 时为中度狭窄； 10m 2 时为重度狭窄。主动脉瓣狭窄使左心室排血量显著降低，临床表现为三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。故选 D。25 【正确答案】 D【试题解析】 高血压病人用药降压时，要逐步降压，出现头晕、眼花、眩晕表现说明此时降压快过，脑供血不足，故应使患者立即平卧，增加回心血量，进而增加脑供血量。故选 D。26 【正确答案】 E【试题解析】 原发性高血压发病机制中占主导地位的是高级神经功能失调，主要是由于感神经兴奋，儿茶酚氨分泌过多所致。此外，还有肾素血管紧张素醛固酮系统激活，肾性水钠滞留、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗等。故选 E。
