1、内科护理学练习试卷 74 及答案与解析1 甲氰米胍治疗消化性溃疡的机制是（A）减弱壁细胞的功能（B）抑制迷走神经（C）抑制促胃液素（D）与组胺竞争 H2 受体（E）防 H+回渗2 下列哪项不是引起肝硬化的因素（A）慢性活动性肝炎（B）感染血吸虫病（C）长期大量酗酒（D）长期服用甲基多巴（E）长期接触染发剂3 不符合门静脉高压症病理改变的是（A）脾肿大（B）脾功能亢进（C）消化道器官淤血（D）腹水形成（E）中心静脉压高4 原发性肝癌普查常首选（A）CT（B） AFP(甲胎蛋白)（C） MRI(核磁共振)（D）AKP(碱性磷酸酶)（E）B 超5 血氨升高是肝性脑病的发病机制之一，氨吸收的主要部位在
2、（A）胃（B）十二指肠（C）小肠（D）结肠（E）盲肠6 单纯水肿型胰腺炎，不应有的表现是（A）腹痛（B）腹胀（C）休克（D）呕吐（E）发热7 急性胰腺炎恢复期应（A）限制钠盐（B）限制蛋白质摄入（C）低糖低脂饮食（D）多吃肉汤、鸡汤（E）禁食8 呕吐严重且呕吐量大的是（A）胃炎（B）幽门梗阻（C）胃溃疡（D）胆石症（E）肝炎9 慢性胃炎临床表现一般不包括（A）食欲不振（B）餐后腹胀（C）恶心、呕吐（D）反酸、暖气（E）规律性上腹痛10 十二指肠溃疡疼痛的特点是（A）餐后即痛，持续 2h 后缓解（B）餐后 1h 开始，持续 2h 后缓解（C）餐后 2h 开始，持续 2h 后缓解（D）餐后 34h
3、 开始，进餐后缓解（E）无规律性11 胃癌易向下列何处淋巴结转移（A）颈部淋巴结（B）左腋淋巴结（C）左锁骨上淋巴结（D）左锁骨下淋巴结（E）左腹股沟淋巴结12 消化性溃疡最常见的并发症是（A）出血（B）穿孔（C）幽门梗阻（D）癌变（E）电解质紊乱13 以下哪项符合胃溃疡的特点（A）发病年龄多见于老年人（B）好发于胃大弯（C）上腹压痛点常在上腹偏右（D）疼痛多在饭后 34h 发生（E）X 线钡餐检查龛影14 肝硬化最危重的并发症是（A）肝性脑病（B）原发性肝癌（C）肝肾综合征（D）自发性腹膜炎（E）上消化道大出血15 为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠首选（A）温开水（B）生理盐水（C）稀醋溶液（
4、D）碳酸氢钠溶液（E）肥皂水16 肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为（A）厌油腻（B）消瘦乏力（C）齿龈出血（D）腹水（E）黄疸17 肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是（A）易消化（B）以免引起食管胃底静脉曲张破裂、出血（C）以防耗氧增加，诱发肝性脑病（D）以免加重腹水（E）便于下咽18 对顽固性腹水的治疗，较好的方法是（A）应用利尿剂（B）甘露醇导泻（C）腹腔穿刺放腹水（D）定期输新鲜血（E）腹水浓缩回输19 肝硬化腹水患者，每日进水量限制在（A）1500ml（B） 1000ml（C） 800ml（D）500ml（E）300ml20 门静脉高压症形成后首先出现的是
5、（A）肝肿大（B）脾肿大（C）腹水（D）呕血（E）交通支扩张21 下列哪项检查结果提示可能是慢性肝炎肝硬化（A）血清转氨酶升高（B）血清碱性磷酸酶升高（C）血清直接胆红素升高（D）白蛋白与球蛋白比例倒置（E）凝血酶原时间延长22 上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是（A）安定患者情绪（B）准备急救用品（C）建立静脉输液途径（D）迅速配血（E）按医嘱采取止血措施23 插置双气囊三腔管适用于哪种疾病出血（A）胃溃疡（B）十二指肠溃疡（C）慢性胃炎（D）胃癌（E）食管胃底静脉曲张破裂24 双气囊三腔管插入多长时间开始间断放气（A）6h（B） 12h（C） 24h（D）36h（E）48h25 严重呕
6、血病人饮食护理正确的是（A）暂禁食（B）温热的流食（C）温凉的流食（D）软食（E）普食26 病人于中午进餐后，晚 6 时许出现上腹痛，伴呕吐，护理查体：T377 ，上腹部压痛明显，但无反射痛，肠鸣音亢进，血、便常规无异常。你考虑该病人最可能患哪种疾病（A）急性胃炎（B）急性胰腺炎（C）急性胆囊炎（D）急性肠炎（E）胃溃疡27 王先生，患肝硬化已 4 年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神智恍惚、四肢湿冷、血压下降，该病人最容易诱发（A）自发性腹膜炎（B）心力衰竭（C）肾功能衰竭（D）肝性脑病（E）水电解质紊乱28 刘某，男性，34 岁，有肝病史 18 年，曾因反复丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高并发现
7、乙型肝炎表面抗原阳性住院多次，近来复查肝功时发现 谷氨酰转移酶(GT)显著升高，考虑下列哪种疾病的可能性大（A）慢性肝炎再次复发（B）慢性肝炎并发急性胆囊炎（C）慢性肝炎并发急性胰腺炎（D）肝癌（E）急性肝坏死29 江某，女性，50 岁，肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗哪项不妥（A）选用谷氨酸钾，降低血氨（B）精氨酸静脉滴注（C）口服乳果糖，降低肠腔 pH，减少氨形成和吸收（D）静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨（E）忌用一切对肝肾功能损害的药物30 病人男性，35 岁，诊断为消化性溃疡 2 个月，近日原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕
8、吐物中含有隔日宿食，该病人最可能发生的并发症是（A）上消化道出血（B）穿孔（C）幽门梗阻（D）癌症（E）肝性脑病内科护理学练习试卷 74 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 甲氰米胍是 H2 受体拮抗剂，能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。故选 D。2 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。其病因有很多，如病毒性肝炎(在我国，病毒性肝炎尤其是乙型和丙型，是引起肝硬化的主要原因)；慢性酒精中毒(在欧美国家，因酒精性肝病引起)；营养缺乏；毒物中毒(某些化学毒物如砷、四氯
9、化碳、黄磷等对肝长期作用可引起肝硬化)；药物性肝炎肝硬化；免疫紊乱；血吸虫病等。故选 E。3 【正确答案】 E【试题解析】 门静脉高压症是由不同因素引起的门静脉血流受阻而导致门静脉压力增高，以脾脏肿大、腹水、侧支循环开放为主要表现的一组综合征。因门静脉高压，使消化道器官静脉回流受阻，故消化道器官淤血，同时由肝静脉会流入下腔静脉的血量减少，故中心静脉压高降低。故本题选 E。4 【正确答案】 B【试题解析】 AFP 是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物，CT、MRI 和 B 超对肝癌的定位和定性判断有重要价值，原发性肝癌 AKP 会增高，但不是特异性标志物。5 【正确答案】 D【试题解析】 肠道中的氨
10、可被吸收入血，其中 34 的吸收部位在结肠，其余部分在空肠和回肠。6 【正确答案】 C【试题解析】 单纯水肿型胰腺炎，又称轻症胰腺炎或单纯型急性胰腺炎，病理表现主要为胰腺间质水肿，特点为症状轻，有自限性，一般无并发症。7 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺除分泌多种消化酶之外，胰岛分泌的胰岛素还调节糖和脂肪代谢。急性胰腺炎时胰岛素缺乏，过多摄入糖及脂肪易引起血糖浓度升高及酮血症、酸中毒。8 【正确答案】 B【试题解析】 呕吐是幽门梗阻时的主要症状，上腹部胀满，恶心，呕吐黄绿色胃液及食物残渣，呕吐量大，吐后症状减轻。9 【正确答案】 E【试题解析】 7080的患者可无任何症状。有症状者主要表现为
11、非特异性的消化不户，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛。这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。故选 E。10 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠溃疡(DU)的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有 23 的疼痛呈节律性，餐后34h 开始，进餐后缓解，约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。故选 D。临床上常与胃溃疡的疼痛特点相鉴别。11 【正确答案】 C【试题解析】 胃癌淋巴结转移为最早、最多见的转移途径，占胃癌转移的 70。最初多局
12、限于胃大弯、胃小弯和胃周围的淋巴结，而后至远处淋巴结。胃下部癌肿常转移至幽门下，胃下及腹腔动脉旁等淋巴结；而上部癌肿常转移至胰旁，贲门旁，胃上等淋巴结；晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结，由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。故选 C。12 【正确答案】 A【试题解析】 出血、穿孔和幽门梗阻是消化性溃疡主要并发症，此外极少部分胃溃疡可发生癌变。其中出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡并发出血的发生率比胃溃疡高，十二指肠球部后壁溃疡和球后溃疡更易发生出血。故选 A。13 【正确答案】 E【试题解析】 胃溃疡(GU)好发年龄为 40 岁左右。胃溃疡好发于胃小弯近胃窦
13、侧，特别是幽门部。上腹部疼痛，位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛，但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续053h。龛影为溃疡病的直接征象。故选 E。14 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化的并发症有：肝性脑病又称肝昏迷，是由于肝功能严重损害，不能将血液中有毒的代谢产物解毒，或由于门腔静脉分流术后，自然形成的侧支循环使门静脉的有毒物质绕过肝脏，未经肝脏加工解毒而直接进入体循环，引起中枢神经系统代谢紊乱，出现嗜睡、意识不清、昏迷，是最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。上消化道大量出血。感染。原发性肝癌。肝肾综合征。门静脉血栓形成。故选 A。15 【
14、正确答案】 C【试题解析】 对肝硬化患者，胃肠道是氨进入血循环引起肝性脑病的主要途径。当发生上消化道出血后，细菌分解积存在肠道的血液，产生大量的氨。在肠道中当pH6 时，氨以氨盐的式存在，不能通过血脑屏障；但当 pH6 时，则以氨形式存在，可以直接通过血脑屏障，诱发肝性脑病。故肝硬化患者肠内积血时应用弱酸溶液洗肠，一方面清除积血，另一方面使肠道环境酸化，减少氨的吸收。故选 C。16 【正确答案】 D【试题解析】 脾肿大，一般为中度肿大 (是正常的 23 倍)，有时为巨脾，并能出现左上腹不适及隐痛、胀满，伴有血白细胞、红细胞及血小板数量减少。侧支循环建立与开放，主要有：a.食管下段与胃底静脉曲张
15、；b.脐周围的上腹部皮下静脉曲张；c.上痔静脉与中下痔静脉吻合形成痔核；d.其他：肝至膈的脐旁静脉、脾肾韧带和网膜中的静脉、腰静脉或后腹壁静脉等。腹水，是肝硬化门脉高压最突出的临床表现，腹部隆起，感觉腹胀，提示肝病属晚期。故选 D。17 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化患者多有侧支循环建立，尤其是食管胃底静脉曲张。此时患者慎食辛辣食物(包括葱、蒜等)、生硬食物和含植物纤维素较多的蔬菜等，因为有刺激或渣滓过多的食物可引起曲张的食管静脉破裂、出血。故选 B。18 【正确答案】 E【试题解析】 腹水自体循环转流术是一种对顽固性腹水的微创治疗手段，仅需在局部麻醉下进行，对身体创伤小，手术时间短，术
16、中痛苦小，术后恢复快。这种新疗法既避免了长期吃药对身体的不利，又明显避免了开腹带来的巨大痛苦。故选E。19 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化腹水患者应控制水和钠盐的摄入。对有轻度钠潴留者，钠的摄入量应限制在 115g 可达到钠的负平衡。轻中度腹水在限制钠饮食和卧床休息后腹水自行消退。低钠血症病人，应限制水的摄入(8001000mld)。故选 B。20 【正确答案】 B【试题解析】 脾肿大、脾功能亢进：门静脉受阻后，首先出现的是充血性脾肿大，可见脾窦扩张，脾内纤维增生，单核吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。交通支扩张，可见食管胃底静脉曲张、破裂而出现呕血、黑便的临床表现。腹水形成，是由于门静脉压
17、力增高、低蛋白血症、继发性的醛固酮分泌过多所致。故选 B。21 【正确答案】 D【试题解析】 肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，除全部的血清白蛋白外，还有部分球蛋白也在肝脏合成。肝硬化时，肝脏功能的障碍加上营养不良等因素导致白蛋白合成障碍，肾脏损害使白蛋白丢失和消耗增多，从而使血清白蛋白含量下降。但在肝脏出现病变合并慢性肝炎时，病毒的作用或肝细胞的破坏等原因，刺激免疫系统而导致球蛋白含量升高，从而弥补血清白蛋白减少的部分，这时血清总蛋白含量变化不大，但白蛋白与球蛋白的比例减小甚至倒置。故选 D。22 【正确答案】 C【试题解析】 治疗措施有：一般急救措施：患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时
18、血液吸入引起窒息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食，进行生命体征监测。积极补充血容量，改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输血补液。因此，出现休克表现时首要措施是建立静脉输液途径。若情况紧急，没时间配血，应输注液体扩容。止血措施。故选 C。23 【正确答案】 E【试题解析】 双气囊三腔管主要依靠压迫起到止血作用，其压迫部位是食管胃底部。故主要适用于食管、胃底部出血者，其中以食管胃底静脉曲张破裂出血为主要适应证。故选 E。24 【正确答案】 C【试题解析】 为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，气囊每隔 1224h 放气 1 次，时间为 30min，同时将三腔管向内送入少许，放气前口服液体石蜡 20m
19、l。压迫总时间不应超过 24h，否则易导致黏膜糜烂。故选 C。25 【正确答案】 A【试题解析】 呕血是指患者呕吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。饮食护理出血期应禁食，严重呕血者应禁食 824h ；出血停止后按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。故选 A。26 【正确答案】 A【试题解析】 病人进餐后约 6 小时出现上腹痛，若血清淀粉酶升高特异性提示急性胰腺炎，若查体 Murphy 征阳性提示急性胆囊炎，急性肠炎可通过便常规予以区别，胃溃疡多有慢性病史且疼痛多发生在进餐后 1 小时内。通过排除法选 A。27 【正确答案】 D【试题解析
20、】 肝硬化失代偿期，侧支循环建立开放，食管胃底静脉曲张破裂可导致上消化道出血，引发出血性休克，体内 NH3 未经肝脏代谢直接进入体循环，通过血一脑屏障，诱发肝性脑病。28 【正确答案】 C【试题解析】 谷氨酰转移酶广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次是胰腺和肝脏。此酶在慢性活动性肝炎中仅有轻度上升，患者 谷氨酰转移酶显著升高，并发急性胰腺炎可能性较大。29 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见死亡的原因之一，目前尚无特效疗法，可用谷氨酸盐或精氨酸降低血氨，应用支链氨基酸纠正体内氨基酸的不平衡，乳果糖用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态，降低结肠 pH，减少氨的吸收，但对氨的形成无抑制作用。30 【正确答案】 C【试题解析】 幽门梗阻是消化性溃疡的四大并发症之一，呕吐是其主要症状，可伴有反酸嗳气上腹饱胀疼痛，呕吐量大，吐后痛减，呕吐物多为黄绿色胃液或发酵宿食。
