1、呼吸内科学练习试卷 23 及答案与解析1 男性，60 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，受凉后症状加重伴明显气短 1 周入院。血气分析示：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg ，立即给予持续低流量吸氧。1 对本例患者强调低流量吸氧是为了避免（A）肺损伤（B）氧中毒（C）肺不张（D）二氧化碳潴留加重（E）以上都不是2 持续低流量氧疗的机制为（A）缺氧时组织摄氧量增加（B）缺氧时血红蛋白代偿性增加（C）缺氧时，心率加快增加氧的运输（D）维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用（E）利用氧解离曲线的特点，在陡直部分，PaO2 稍有增加，SaO2 便有较多增加3 对本例患者除吸氧外，适
2、当采取以下措施，除了（A）保持气道通畅（B）做痰培养分离出致病菌（C）抗感染治疗（D）使用碳酸氢钠纠正酸中毒（E）纠正水电解质紊乱4 如经积极治疗后，患者的症状仍在加重，逐渐出现意识障碍，气道内分泌物多且不易咳出，PaCO2 升至 87mmHg，此时应采取的措施为（A）使用糖皮质激素（B）应用利尿剂（C）行气管插管，进行机械通气（D）经口鼻面罩进行无创通气（E）使用呼吸兴奋剂5 患者在使用容量控制型呼吸模式时，其自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，肺动态顺应性不降低，下列原因中哪种可能性最大（A）气压伤（B）肺栓塞（C）气道内分泌物增加，气道阻力增加（D）心源性肺水肿（E）肺血管阻
3、力增加6 某男性、67 岁，患阻塞性肺气肿 12 年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动6 下列各项治疗中最重要的是（A）抗心律失常（B）强心剂（C）保肝治疗（D）抗生素治疗（E）平喘、镇咳、祛痰7 治疗稳定期 COPD 的首选吸入药物为（A）沙丁胺醇（B）特布他林（C）异丙托溴胺（D）布地奈德（E）二丙酸倍氯米松8 异丙托溴胺的最常见副作用为（A）心悸（B）手抖（C）失眠（D）腹泻（E）排尿困难9 患者男性，60 岁，右下肢浮肿 4 年，1 天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH7.46 ，PaO2
4、56mmHg ，PaCO228mmHg9 发生肺栓塞最常见的原因是（A）长期卧床（B）恶性肿瘤（C）腹部手术（D）分娩（E）下肢深静脉血栓10 下列哪些临床表现与肺栓塞有关（A）胸痛（B）呼吸困难（C）咯血（D）晕厥（E）以上全是11 大面积肺栓塞治疗，可降低死亡率的治疗方法是（A）肝素抗凝治疗（B） r-tPA 溶栓治疗（C）急诊手术治疗（D）卧床休息（E）吸氧12 患者男性，60 岁，右下肢浮肿 4 年，1 天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH7.46 ， PaO256mmHg，PaCO228mmHg12 肺栓塞可有哪些化验异常（A）CPK（B） LDH（C） PaO2
5、，PaCO 2（D）D-Dimer（E）以上均可出现13 诊断肺栓塞的金标准为（A）通气-灌注扫描（B）肺 CT 扫描（C）下肢血管多普勒超声检查（D）肺动脉造影（E）D-二聚体升高14 肺栓塞时 ECG 可有哪些改变（A）电轴右偏（B）顺钟向转位（C）右束支传导阻滞（D）ST-T 弓背向上抬高（E）以上全可出现15 男性，56 岁，入院前 2 个月无明显诱因出现咳嗽，痰量少；进而出现发热，咳嗽加重，伴胸闷及活动后气促，呼吸困难进行性加剧。无咯血、盗汗，否认既往其他疾病。体检：半卧位，口唇轻度紫绀。双肺底吸气相高调湿啰音，杵状指。血沉73mm/h，BPl00/70mmHg。R2830 次/分；
6、血气分析：PaO253mmHg，PaCO232mmHg，pH7.43。正侧位胸片：双肺网状、小结节及小片状阴影，双下肺明显。嗜酸性粒细胞 1%.，肺功能示限制性通气障碍，DLco 占预计值 60.4%.15 下列检查中最可能出现的情况是（A）FEV1/FVC86%.（B） ECG 示 SQT 波形（C）外周血 WBCl4.210 9/L，N 占 90%.（D）PPD 试验强阳性（E）血胆红素增高16 为获得确凿诊断依据，应行（A）痰细菌学检查（B） HRCT（C）肺扫描（D）肺活检病理检查（E）SACE 活性测定17 关于本病，正确的治疗方针是（A）如果激素有效，只需短期治疗即可停用（B）如果
7、应用激素，减量后患者症状加剧，可加用硫唑嘌呤（C）无需预防治疗过程中出现的继发感染（D）激素可导致结核复发，所以应合用三联抗结核化疗（E）马上给予机械通气治疗18 患者男性，48 岁，反复咳嗽、咳黄痰 30 余年，间断咯血 4 次。此次因咳嗽加重，发热入院18 支气管扩张患者反复感染加重，其最常见的致病菌为（A）大肠杆菌（B）肺炎克雷白杆菌（C）卡他莫拉菌（D）铜绿假单胞杆菌（E）不动杆菌属19 作为治疗支气管扩张的经验用药，下列药物可选用（A）哌拉西林（B）环丙沙星（C）氨基糖苷类抗生素（D）头孢他啶（E）以上均可选用20 支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确?（A）使病肺处于高位
8、（B）每日引流 24 次，每次 1530 分钟（C）排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果（D）痰量多的患者，可使用强力镇咳药（E）可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰21 患者男性，72 岁，8 年前开始经常咳嗽、咳痰，近 1 年来症状加重，今晨排便时，突然出现气急，呼吸困难。查体：呼吸 30 次/分，口唇紫绀，气管轻度右偏，桶状胸，左肺叩呈鼓音、呼吸音消失21 最可能的诊断是（A）胸腔积液（B）肺梗死（C）急性心梗（D）气胸（E）急性左心功能不全22 急诊首先应进行下列哪项检查（A）纤维支气管镜检查（B）肺功能测定（C）痰培养+ 药敏（D）X 线胸部检查（E）心电图23 男性，60
9、 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双，肺Velcro 啰音，杵状指23 最可能的诊断为（A）COPD（B） IPF（C）支气管扩张（D）肺结核（E）肺癌24 为进一步明确应首选以下哪项检查（A）经纤维支气管镜肺活检，BALF（B） HRCT（C）肺功能检查（D）胸部 X 线片（E）痰培养检查25 患者男，70 岁，有“慢性咳嗽、咳痰 30 年“ 病史， 1 周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少量白粘痰，体温不高，1 天前家属发现其活动减少，并出现嗜睡表现，将患者送到医院急诊，查血常 0 规，WBC5.610 9/L，N74%. ，HBl68g/L。血气分析示 pH7.3
10、2，PaCO286mmHg，PaO250mmHg25 该患者出现呼吸衰竭加重的诱因为（A）急性呼吸道感染（B）使用镇静剂（C）吸高浓度氧（D）精神过于紧张（E）以上全是26 该患者人院后应首先采取的措施为（A）给予头孢他啶等有效抗生素治疗（B）立即给予气管插管，机械通气治疗（C）给予患者 BiPAP 无创通气治疗（D）给予患者 20%.甘露醇，脱水治疗（E）给予化痰药，通畅气道27 给予患者抗感染治疗，主要应覆盖的细菌谱为（A）肺炎链球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）厌氧菌（D）革兰阴性杆菌（E）革兰阳性球菌28 在机械通气过程中，痰培养提示铜绿假单胞菌，此时应选用的抗生素为（A）青霉素（B）头孢
11、他啶（C）左氧氟沙星（D）红霉素（E）碳青霉烯类抗生素29 女性，30 岁，哮喘史 11 年，近 1 年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体检；一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音29 下列哪种药物可长期使用，并预防夜间发作（A）氨茶碱（B）喘定 (二羟丙茶碱)（C）胆茶碱（D）茶碱缓释片（E）复方氨茶碱30 发作较重时需加用 2 受体激动剂，首选药物是（A）肾上腺素（B）去甲肾上腺素（C）麻黄碱(麻黄素)（D）沙丁胺醇(舒喘灵) 或特布他林 (间羟舒喘宁)（E）异丙肾上腺素31 2 受体激动剂的不良反应有哪些（A）手抖，肌颤（B）恶心、头痛（C）心悸（D）失眠（
12、E）以上均可32 下列哪种药物预防发作最为有效（A）马来酸氯苯那敏(扑尔敏)（B）酮替酚(塞派酮)（C）氯雷他定(克敏能)（D）吸入激素（E）西替利嗪( 仙特明)33 男，72 岁，哮喘史 40 年，近 5 年来发生双下肢水肿，1 周来哮喘加重，咳黄痰，l 天中白天嗜睡，夜间失眠33 下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义（A）血气分析（B）血常规检查（C）临床症状和体征（D）支气管激发试验或扩张试验（E）胸部 X 线检查34 下列哪项检查对明确诊断有意义（A）心电图（B）血气分析（C）脑电图（D）脑血流图（E）超声心动图35 支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中 PaCO2 增高提示（A
13、）病情好转（B）出现呼吸性碱中毒（C）病情恶化（D）出现心力衰竭（E）无临床意义36 如血气分析结果：pH7.30，PaCO287mmHg，PaO245mmHg ，出现失眠，烦躁，以下哪种药物禁忌使用（A）地塞米松（B）尼克刹米（C）抗生素（D）安定片（E）氨茶碱37 男性，72 岁，发现肺间质纤维化 4 年，近 1 年逐渐发生呼吸困难，并日益加重，2 天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BPl70/80mmHg，R36 次/分，P150 次/分，杵状指，pH7.50，PaCO228mmHg，PaO2 44mmHg37 查体最可能出现的异常体征为（A）肺底部细小湿性啰音（B）胸骨左缘第四肋间全
14、收缩期杂音（C）右侧叩诊浊音（D）肺部听诊干性啰音（E）肺部听诊 Velcro 啰音伴患侧叩诊过清音38 如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，下列检查最有帮助的是（A）心电图（B）超声心动图（C） X 线胸片（D）复查血气分析（E）血常规检查39 如胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩 55%.，即刻处理应为（A）提高吸氧浓度至 60%.以上（B）机械通气（C）静点呼吸兴奋剂（D）胸腔穿刺抽气（E）静点激素及氨茶碱解除支气管痉挛40 如患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率 40 次/分，此时血气分析，最可能的结果是（A）PaO 2，PaCO 2，pH（B） PaO2，PaCO 2，pH（C
15、） PaO2，PaCO 2 不变，pH 不变（D）PaO 2，PaCO 2，pH（E）PaO 2，PaCO 2，pH 不变41 患者男，60 岁，主因“发热、咳嗽、咳痰 5 天“入院。患者既往有糖尿病史 6 年，血糖控制不满意。咳黄痰，呈砖红色粘痰，不易咳出。查血常规：血白细胞7.610 9/L，N75%. ，胸部 X 线示双下肺点片状浸润影。血气分析示(不吸氧时)pH7.37，PaCO246mmHg，PaO256mmHg41 该患者首先考虑的诊断为（A）大叶性肺炎（B）支气管肺炎（C）间质性肺炎（D）非典型致病菌肺炎（E）真菌性肺炎42 为进一步明确病原，有效的检查为（A）痰涂片（B）痰培养
16、+ 药敏（C）咽拭子细菌培养（D）血培养（E）真菌培养43 患者出现型呼吸衰竭，其可能机制为（A）肺泡通气不足（B）弥散功能障碍（C） V/Q 比例失调（D）耗氧量增加（E）痰液阻塞呼吸道44 若细菌培养报告提示该细菌 ESBLs 阳性，用下列哪种抗生素合适（A）头孢噻肟（B）头孢他啶（C）氨基糖苷类（D）碳青霉烯类（E）红霉素呼吸内科学练习试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 C【试题解析】 4型呼吸衰竭患者，若出现
17、神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，病人不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。使用糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。5在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 E【试题解析】 2吸入的胆碱能受体阻滞剂是稳定期 COPD 的首选治疗药物。沙丁胺醇、特布他林是速效的
18、2 受体激动剂，可临时使用，迅速缓解症状。布地奈德、二丙酸倍氯米松为吸人激素，不是 COPD 的一线治疗药物。【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学19 【
19、正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学31 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学34 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学35 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学36 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学37 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学38 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学39 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学40 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学41 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学42 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学43 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学44 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学
