1、外科主治医师（基础知识）历年真题试卷汇编 5 及答案与解析1 下列哪项不是 ARDS 初期的临床表现（A）呼吸加快（B）呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解（C）呼吸道分泌物增多，肺部有啰音（D）X 线胸片一般无明显异常（E）PaO 2 降至 80 kPa(60 mmHg)2 经高压蒸气灭菌的物品一般可保留（A）5 天（B） 7 天（C） 10 天（D）14 天（E）21 天3 下列哪项不是 ARDS 初期的临床表现（A）呼吸加快（B）呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解（C）呼吸道分泌物增多，肺部有啰音（D）x 线胸片一般无明显异常（E）PaO 2 降至 80 kPa(60 mmHg)4
2、 急性重症创伤病人在多少小时以上发生多个脏器功能障碍或衰竭才可诊断MODS（A）12 小时（B） 16 小时（C） 18 小时（D）20 小时（E）24 小时5 挤压综合征主要是指伤后出现（A）呼吸困难（B）休克（C）昏迷（D）肾功能衰竭（E）心力衰竭6 下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的（A）中心静脉压的正常值是 049098 kPa(510 cmH 2O)（B）中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚（C）中心静脉压低于 049 kPa(5 cmH 2O)时，表示血容量不足（D）中心静脉压高于 147 kPa(15 cmH 2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全（E）中心静脉压受血容量
3、、静脉血管张力等因素的影响7 有关机械通气治疗错误的是（A）机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是 ARDS 重要的支持治疗措施（B） ARDS 初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为 1015 cmH 2O（C） ARDS 进展期多使用器官内插管，并选用 PEEP（D）ARDS 低氧血症主要原因是小气道早期关闭，肺不张，肺内分流增加（E）潮气量在 46 mlkg 以下可避免肺泡过度扩张8 关于发生 MODS 的条件，下列错误的是（A）SIRSCARS 时，易发生 MODS（B） SIRS CARS 时，不发生 MODS（C）机体经初次打击使全身免疫系统处于预激状态，再次打击时
4、，更易发生MODS（D）非感染性疾病也可诱发 MODS（E）组织的缺血一再灌注损伤，更易造成 MODS9 创伤发生后 MODS 最早及最常累及的器官是（A）肝（B）肾（C）肺（D）心脏（E）胃肠10 急性肾衰竭持续存在的主要因素是（A）肾血流动力学改变（B）肾小管上皮细胞变性、坏死（C）肾缺血一再灌注损伤（D）感染或药物引起的间质性肾病（E）非少尿型急性肾衰竭11 术前常规禁食的主要目的是（A）避免胃膨胀而妨碍手术（B）防止麻醉期间呕吐导致误吸（C）防止术后腹胀（D）防止术后肠麻痹（E）防止术后便秘12 围手术期预防性使用抗生素的最佳时间为（A）手术前 2 天开始（B）手术开始前 1 小时（C
5、）手术开始时（D）手术中发生污染时（E）手术结束时13 乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确（A）2戊二醛水溶液浸泡 1 小时（B） 1：100 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时（C） 02过氧乙酸溶液浸泡 2 小时（D）1：1000 洗必泰溶液浸泡 1 小时，煮沸 10 分钟（E）1：1000 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时，煮沸 20 分钟14 下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合（A）细菌感染（B）血流循环障碍（C）异物存留（D）局部制动（E）服用皮质激素类药物15 一般皮肤切割伤后多长时间有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管（A）48 小时以后（B） 612 小时
6、（C） 1224 小时（D）2448 小时（E）4872 小时16 下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的（A）创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织（B）现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础（C）组织修复前期以合成代谢为主（D）组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程（E）酶类在创伤修复中起着重要的催化作用17 二期愈合正确的是（A）以纤维组织修复为主（B）局部无感染、血肿（C）再生修复过程迅速（D）结构和功能修复良好（E）见于损伤轻、范围小、无感染的创面18 下列不属于开放性创伤的是（A）擦伤（B）撕裂伤（C）切伤和砍伤（D）挫伤（E）
7、刺伤19 下列不是创伤后局部表现情况的是（A）休克，皮温降低（B）疼痛、肿胀（C）伤口（D）创面（E）伤道20 50 岁男性，行直肠癌根治术，术中输血 100 ml 后出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛，经检查发现误输异型血。当前的紧急处理措施中，不宜采取的是（A）立即停止输血（B）静脉给予地塞米松（C）静脉滴注 5碳酸氢钠（D）静脉滴注 20甘露醇（E）立即行血液透析21 31 岁男性，临床诊断肝脾破裂伴失血性休克，急症施行脾切除术和肝修补术控制出血，病情稳定。术后第 3 天患者出现巩膜黄染，实验室检查：ALT 118 UL， AST 140 UL，血胆红素 292molL 。目前患者发生
8、急性肝功能损害的最可能原因是（A）急性肝炎（B）药物损害（C）休克致组织器官缺血缺氧性损害（D）全身炎症反应（E）创伤后感染22 车祸病人急诊就诊，神志朦胧，咯血，口鼻内有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。左胸部皮肤严重擦伤、肿胀，左大腿中下段肿胀、淤斑。心率 100 次分，血压 160127 kPa(12095 mmHg)。此时最紧急的处理是（A）吸氧，减轻呼吸困难（B）可能有气胸存在，立即拍胸片（C）清除口、鼻腔出血和异物（D）休克代偿期，紧急输液补充血容量（E）应用抗生素23 男，38 岁，阑尾切除术后 5 天，体温 385，伤口红肿，有波动感。首先应如何处理（A）大剂量抗生素治疗（B）
9、拆除切口缝线，敞开伤口（C） B 超检查（D）物理治疗（E）继续观察24 男，70 岁，乙状结肠癌根治术后 2 天，剧烈咳嗽后切口全层哆开，最佳处理为（A）立即回纳内脏，以后择期修复（B）麻醉下逐层缝合切口（C）麻醉下用不锈钢丝全层缝合切口（D）用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复（E）用抗生素覆盖创面25 30 岁男性，从 10 米高坠落，右胸 25 肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、T 12L 1爆裂骨折、右股骨粉碎性骨折。该伤者属于（A）多处伤（B）多部位伤（C）多发伤（D）复合伤（E）胸腹联合伤26 27 岁男性，地震时腹部受压 1 小时，伤后出现持续性腹痛、休克、腹膜刺激征。剖腹
10、探查，肝脾破裂，腹腔内积血达 3000 ml。术后第 3 天，患者突然出现烦躁不安、惊恐、呼吸频率增快，进行性呼吸困难，口唇发绀。肺部听诊无异常发现。首先考虑的诊断是（A）ARDS（B） MODS（C） SIRS（D）毒血症（E）菌血症26 A45 天B6 7 天C7 9 天D1012 天E14 天27 胸部切口拆线时间28 甲状腺手术拆线时间28 A腹股沟疝修补术B胃大部切除术C胆囊切除术D阑尾穿孔切除术E小肠部分切除术29 无菌切口是指30 污染切口是指外科主治医师（基础知识）历年真题试卷汇编 5 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 ARDS 初期的临床表现有病人呼吸加快，有呼吸窘
11、迫感，但无明显的呼吸困难和发绀。肺部听诊无啰音。X 线胸片一般无明显异常。血气分析 PaO2可以降低至 80 kPa(60 mmHg) 。当呼吸道分泌物增多，肺部有啰音时已是进展期，非初期表现，所以选 C。【知识模块】 多器官功能障碍综合征2 【正确答案】 D【试题解析】 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌 2 周。【知识模块】 围术期处理3 【正确答案】 C【试题解析】 ARDS 又称成人呼吸窘迫综合征。初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和发绀，肺部听诊无啰音，X 线胸片一般无明显异常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能缓解，PaO 2 可降至 80 kPa(60 mmHg)，发
12、病后心脏搏出量代偿性增加，缓解低氧血症，可有一过渡阶段；进展期：有明显呼吸困难和发绀；呼吸道分泌物增多，肺部有湿啰音，X 线胸片有广泛性点片状阴影，出现意识障碍，体温升高；白细胞计数升高，需气管插管加以机械通气配合其他治疗以缓解缺氧症状；末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此时行心脑肺复苏鲜有效果。因此正确答案为 C。【知识模块】 多器官功能障碍综合征4 【正确答案】 E【试题解析】 MODS 是指在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病 24 小时以上，出现 2 个或 2 个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。若在发病 24 小时内因器官衰竭死亡者，应归于复苏失败，而不
13、作为MODS。因此应选择 E。【知识模块】 多器官功能障碍综合征5 【正确答案】 D【试题解析】 挤压综合征主要是指挤压伤后大量肌红蛋白和血红蛋白释放，损害肾小管而引起急性肾功能衰竭。【知识模块】 多器官功能障碍综合征6 【正确答案】 B【试题解析】 中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早；受血容量、静脉血管张力、右心室排血能力、胸腔或心包内压力、静脉回心血量的影响；正常值为 510 cmH2O；低于 5 cmH2O 表示有血容量不足；高于 15 cmH2O 提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于 20 cmH2O 表示有充血性心力衰竭。本题正确答案为 B。【知识模块】 多器官
14、功能障碍综合征7 【正确答案】 B【试题解析】 ARDS 初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为 510 cmH 2O【知识模块】 多器官功能障碍综合征8 【正确答案】 B【知识模块】 多器官功能障碍综合征9 【正确答案】 C【知识模块】 多器官功能障碍综合征10 【正确答案】 B【知识模块】 多器官功能障碍综合征11 【正确答案】 B【知识模块】 围术期处理12 【正确答案】 B【知识模块】 围术期处理13 【正确答案】 A【试题解析】 HBsAg()病人手术后，敷料手套用 2戊二醛水溶液或 02过氧乙酸溶液浸泡 1 小时，器械用 2戊二醛水溶液或 02过氧乙酸溶液浸泡 1 小时，因此本题
15、正确答案为 A。【知识模块】 围术期处理14 【正确答案】 D【试题解析】 创伤修复的过程中，凡有抑制创伤性炎症，破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。如感染、异物存留、血流循环障碍、使用皮质类激素、营养不良等。而局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对伤口愈合是有利的。【知识模块】 创伤与战伤15 【正确答案】 D【知识模块】 创伤与战伤16 【正确答案】 B【试题解析】 创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织，现代外科已能用异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。【知识模块】 创伤与战伤
16、17 【正确答案】 A【知识模块】 创伤与战伤18 【正确答案】 D【知识模块】 创伤与战伤19 【正确答案】 A【知识模块】 创伤与战伤20 【正确答案】 E【知识模块】 多器官功能障碍综合征21 【正确答案】 C【知识模块】 多器官功能障碍综合征22 【正确答案】 C【试题解析】 保持气道通畅是急救复苏第一步。【知识模块】 多器官功能障碍综合征23 【正确答案】 B【知识模块】 围术期处理24 【正确答案】 C【知识模块】 围术期处理25 【正确答案】 C【知识模块】 创伤与战伤26 【正确答案】 A【知识模块】 创伤与战伤【知识模块】 围术期处理27 【正确答案】 C【知识模块】 围术期处理28 【正确答案】 A【知识模块】 围术期处理【知识模块】 围术期处理29 【正确答案】 A【知识模块】 围术期处理30 【正确答案】 D【知识模块】 围术期处理
