1、外科主治医师（基础知识）模拟试卷 35 及答案与解析1 缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是（A）肾小管排 K+减少，排 H+增多（B） Na+H+交换减少（C）肾小管对 HCO3的重吸收增加（D）血中 H2CO3 升高（E）以上都不是2 31 岁青年男性，高处坠落伤。胸腔闭式引流术、脾切除术、膈肌破裂修补术后第 3 天。主诉眩晕，全身疲软，体温 39，嗜睡，有时烦躁不安。最突出的症状是呼吸深快，呼气中带有“烂苹果味” 。患者最有可能存在的酸碱代谢失调是以下哪种（A）代谢性碱中毒（B）呼吸性碱中毒（C）混合型酸碱中毒（D）呼吸性酸中毒（E）代谢性酸中毒3 关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，
2、下列正确的是（A）5碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液（B） 10葡萄糖酸钙不能直接静脉注射（C）即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液（D）低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础上补镁（E）纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充 THAM4 每克葡萄糖提供热量（A）1kcal（B） 2kcal（C） 4kcal（D）5kcal（E）9kcal5 关于成分输血的优点，叙述最正确的是（A）制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好（B）使用相对安全，不良反应少（C）减少输血相关传染病的发生（D）综合利用，节约血液资源（E）以上答案都正确6 创伤、感染后的代谢变化不包括（A）在抗利尿激素及醛固酮作用下
3、，水钠潴留，以保存血容量（B）创伤、感染可致水电解质及酸碱平衡失调（C）创伤时机体对糖的利用下降，易发生高血糖、糖尿（D）糖异生过程活跃，脂肪合成增加（E）交感神经兴奋，胰岛素分泌减少7 下列能引起肾前性肾功能衰竭的是（A）低血容量休克（B）盆腔肿瘤压迫输尿管（C）感染性休克（D）四氯化碳（E）挤压伤8 X 线造影剂引起的肾功能衰竭（A）肾前性肾功能衰竭（B）肾后性肾功能衰竭（C）肾性肾功能衰竭（D）以上都是（E）以上都不是9 休克抑制期的病理生理改变主要是（A）微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期（B）细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶（C）肾上腺髓质和交感神经节后纤维
4、释放大量儿茶酚胺（D）细胞能量来源主要是糖酵解（E）毛细血管内有微细血栓形成10 关于中心静脉压的意义，下列哪项是错误的（A）中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量（B）测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压（C）中心静脉压的变化一般比动脉压的变化早（D）低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降（E）颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压的程度11 关于局麻药极量，下列哪一项是正确的（A）普鲁卡因 1000mg（B）利多卡因 600mg（C）布比卡因 200mg（D）丁卡因 150mg（E）丁卡因 60mg12 下列哪项不是 ARDS 初期的临床表现（A）呼吸加快
5、（B）呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解（C）呼吸道分泌物增多，肺部有哕音（D）X 线胸片一般无明显异常（E）PaO 2 降至 80kPa(60mmHg)13 乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确（A）2戊二醛水溶液浸泡 1 小时（B） 1：100 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时（C） 02过氧乙酸溶液浸泡 2 小时（D）1：1000 洗必泰溶液浸泡 1 小时，煮沸 10 分钟（E）1：1000 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时，煮沸 20 分钟14 术前准备中，下列哪项处理不正确（A）心力衰竭的病人需控制 34 周后才实行手术（B）经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松
6、 075mg（C）肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术（D）肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术（E）糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常、尿糖阴性的水平才能手术15 术后 1 周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，白细胞 24109L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是（A）肺部感染（B）切口感染（C）膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）纵隔脓肿16 左膈下脓肿最常见的原因是（A）阑尾穿孔术后（B）胃切除术后（C）脾切除术后（D）左半结肠切除术后（E）胆囊切除术后17 下列哪项不属于特异性感染（A）结核（B）破伤风（C）气性坏疽（D）真菌感染（E）疖18 小肠肿
7、瘤中最常见的肿瘤是（A）平滑肌瘤（B）平滑肌肉瘤（C）小肠腺瘤（D）纤维瘤（E）恶性淋巴瘤19 有关皮肤基底细胞癌的描述哪项是错误的（A）可分为结节溃疡型、硬化型、色素型、浅表型（B）病程发展缓慢（C）早期发生局部淋巴结转移（D）恶性程度低（E）对化疗不敏感20 有关毛细血管瘤的叙述，下列哪项是错误的（A）多见于婴儿（B）女性多见（C）大多数为错构瘤（D）有些能够自行停止生长或消退（E）只能通过手术治疗21 针对黑色素瘤的治疗，正确的是（A）良性肿瘤，不需要手术治疗（B）低度恶性肿瘤，瘤体切除（C）中度恶性肿瘤，局部切除（D）高度恶性肿瘤，局部扩大切除（E）介于低度恶性与中度恶性之间，以放化疗
8、为主22 属于病人义务的是（A）身体所有权（B）尊重医务人员的劳动及人格尊严（C）病人利益至上（D）医德境界（E）社会舆论22 患者女性，50 岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量 600mld。查体：血压 10070mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12109L，血清钾 37mmolL ，血清钠 128mmolL，血清氯 101mmolL。23 此患者存在的水代谢紊乱是（A）等渗性脱水（B）低渗性脱水（C）高渗性脱水（D）水中毒（E）以上全不对24 此诊断的主要依据是（A）腹痛，呕吐（B）停止排气排便（C）尿量 600mld（D）眼球下陷（E）血清钠 1 28mmol
9、L25 纠正此水电解质紊乱的正确方法是（A）给予甘露醇（B）补充 5氯化钠盐水（C）补充 045氯化钠盐水（D）给予速尿（E）给予高渗葡萄糖溶液26 患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不正常（A）血清氯 110mmolL（B）尿量 50mlh（C）白细胞 9810 9L（D）血清钠 1 38mmolL（E）血清钾 36mmolL26 男，18 岁，因急性阑尾炎行“阑尾切除术” ，病理提示为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率 110 次min，血压 8060mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。27 患者目前状况可能
10、为（A）术后肠麻痹（B）术后疼痛所致（C）术后尿潴留（D）术后腹腔内出血（E）机械性肠梗阻28 为明确诊断，最好选择何种措施（A）继续观察病情变化（B）拍摄立位腹平片（C）腹部 B 超（D）诊断性腹腔穿刺（E）导尿29 诊断明确后，应采取何种治疗（A）镇静、止痛（B）留置导尿管（C）输血输液治疗（D）持续胃肠减压（E）剖腹探查术29 18 岁男性患者，因固定性右下腹痛 18 小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后 6 小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便。查体：T 382，BP 8060mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率 108 次min，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹
11、压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。30 该患者目前应考虑最可能的情况是（A）肠麻痹，肠梗阻（B）腹腔内感染（C）急性尿潴留（D）阑尾残端瘘（E）腹腔内出血31 如诊断正确，应采取何种措施（A）持续胃肠减压（B）剖腹探查（C）输血、输液（D）留置导尿管（E）镇静、止痛、抗感染治疗外科主治医师（基础知识）模拟试卷 35 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 血清 K+过低时，细胞内 K+移出，与 Na+一 H+交换增加，细胞外液浓度降低，而肾远曲小管排 K+减少，排 H+增多，结果发生碱中毒，但尿呈酸性。2 【正确答案】 E3 【正确答案】 D4 【正确答案】 C5 【正确答案】 E【试题解析】
12、 成分输血的优点包括：有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。6 【正确答案】 D7 【正确答案】 A【试题解析】 肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、休克、脱水等。由于缺水、血容量减少、心排出量不足而引起少尿。8 【正确答案】 C【试题解析】 肾性因素，如造影剂以及四氯化碳、汞等，能使肾小球滤过降低，肾小管坏死。9 【正确答案】 A【试题解析】 休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期具体表现为：微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感一肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外
13、周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网淤血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩、血流缓慢；微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液黏稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。10 【正确答案】 B11 【正确答案】 A12 【正确答案】 C【试题解析】 ARDS 初
14、期的临床表现有病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但无明显的呼吸困难和发绀。肺部听诊无啰音。X 线胸片一般无明显异常。血气分析：PaO2 可以降低至 80kPa(60mmHg)。当呼吸道分泌物增多，肺部有啰音时已是进展期，非初期表现，所以选 C。13 【正确答案】 A【试题解析】 HBsAg(+)病人手术后，敷料手套用 2戊二醛水溶液或 02过氧乙酸溶液浸泡 1 小时，器械用 2戊二醛水溶液或 02过氧乙酸溶液浸泡 1 小时，因此本题正确答案为 A。14 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病的病人对手术的耐受性差，手术前应适当控制血糖，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状况。糖尿病病人大手术前，
15、要求病人血糖稳定于轻度升高的状态，尿糖(+)。这样不仅对人体没有害处，且不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。15 【正确答案】 C【试题解析】 膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水、咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。16 【正确答案】 C【试题解析】 脾切除术后易形成脾区感染，形成左膈下脓肿。17 【正确答案】 E18 【正确答案】 E【试题解析】 小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见。19 【正确答案】 C20 【正确答案】 E【试题解析】 可以通过手术、液氮冷冻、X 线照射和全身应用泼尼松等方法治疗，手术不是唯一方法。21 【正确答案】 D22 【正确答案】 B23 【正确答案】 B24 【正确答案】 E25 【正确答案】 B26 【正确答案】 A27 【正确答案】 D28 【正确答案】 D29 【正确答案】 E30 【正确答案】 E31 【正确答案】 B
