1、外科主治医师（基础知识）模拟试卷 36 及答案与解析1 男，64 岁。进行性吞咽困难 3 个月。近 10 天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重 1030，应静滴（A）10葡萄糖液（B）林格液（C） 5葡萄糖盐水（D）5葡萄糖液（E）平衡液2 一幽门梗阻病人，血氯 83mmolL，血钾 32mmol L，应补给何种液体（A）生理盐水+氯化钾（B） 10葡萄糖液+ 氯化钾（C）复方氯化钠液（D）125碳酸氢钠溶液+氯化钾（E）20氯化铵溶液+氯化钾3 急性肠梗阻病人大量呕吐，脉细数。血压下降，可能的诊断是（A）低渗性缺水（B）等渗性缺水（C）高渗性缺水（
2、D）低钾血症（E）高钾血症4 09NaCl 溶液和 10葡萄糖溶液对人细胞内液来说（A）两者都是等渗液（B）两者都是高渗液（C）两者都是低渗液（D）前者是低渗液、后者是高渗液（E）前者是等渗液、后者是高渗液5 戴无菌手套时，尚未戴无菌手套的手，只能允许接触手套的（A）外面（B）套口的向外翻折部分（C）掌面（D）套口（E）侧面6 关于无菌术的叙述中，下列哪项是正确的（A）手术室应两周彻底清扫一次（B）铜绿假单胞菌感染手术后，手术室应用乳酸空气消毒，1：1000 苯扎溴铵擦洗物品，并通风一小时（C）气性坏疽手术后，应用紫外线消毒（D）在 HBsAg 阳性的病人手术后，手术室应喷洒 005次氯酸钠水
3、溶液，20分钟后清拭（E）手术室空气消毒最常用的是 40-甲醛7 手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围（A）5cm（B） 10cm（C） 15cm（D）20cm（E）30cm8 乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理恰当（A）2戊二醛水溶液浸泡 1 小时（B） 1：100 苯扎溴铵溶液浸泡 2 小时（C） 02过氧乙酸溶液浸泡 30 分钟（D）1：1000 氯己定溶液浸泡 l 小时，煮沸 10 分钟（E）1：1000 苯扎溴铵溶液浸泡 2 小时，煮沸 20 分钟9 低血钾可导致（A）酸中毒（B）碱中毒（C）高渗性缺水（D）低渗性缺水（E）等渗性缺水10 输血可传播以下哪一种疾病
4、（A）结核（B）伤寒（C）疟疾（D）钩虫病（E）甲型肝炎11 下列哪项症状不是输血所致的过敏反应（A）发热（B）面色潮红，皮肤瘙痒（C）荨麻疹，血管神经性水肿（D）支气管痉挛（E）过敏性休克12 一位病人输血约 40ml 时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状。通常提示（A）溶血反应（B）非溶血性发热反应（C）细菌污染（D）变态反应（E）枸橼酸盐的毒性13 血液中各种成分的含量大多随贮存时间的延长而下降，只有下列哪一种例外（A）红细胞的生活力（B）钾离子浓度（C） pH（D）血小板的活性（E）红细胞携带氧的能力14 关于自体输血，下列哪种说法是错误的（A）自体输血不会发生溶血、发热和过敏反应（
5、B）当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输（C）脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输（D）预存自体库存血的输入时间一般不宜超过 10 日（E）胸腔与腹腔开放性损伤，超过 4 小时以上者，被认为是自体输血的禁忌15 腹膜炎病人，经扩容治疗后血压 8060mmHg，中心静脉压 5cmH2O，尿量20mlh，应考虑（A）急性肾功能衰竭（B）呼吸困难综合征（C）低血容量性休克（D）急性心力衰竭（E）感染未控制16 关于急性肾功能衰竭，下列哪项说法是错误的（A）急性肾功能衰竭常发生于产妇，较少与创伤和手术有关（B）肾前性肾功能衰竭，只要警惕到发生的可能性，是可以预防的
6、（C）肾后性肾功能衰竭，若能及时解除尿路梗阻预后良好（D）尿量、尿钠及血尿素氮、肌酐等测定可用于急性肾功能衰竭的诊断（E）如果处理不当，常可危及生命17 术后腹胀主要是由于（A）细菌产生的气体（B）腹膜后血肿（C）组织代谢产生的气体（D）血液内气体弥散到肠腔内（E）咽下的空气积存在肠腔内过多18 下列术后引流管的处理方法中，哪项是错误的（A）各种引流管注意有无堵塞、扭曲、脱出（B）注意记录引流液的颜色和量（C）置于胆道的“T”型管引流一律在术后 1 周拔除（D）胃肠减压管在胃肠功能恢复后拔出（E）乳胶片引流多在术后 2448 小时拔出18 某男，32 岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明
7、显口渴，面色苍白，皮肤湿冷。脉搏 112 次分，血压 9060mmHg，中心静脉压 4cmH2O(0398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血 pH 为 732。19 该病人的情况是（A）未发生休克（B）休克代偿期（C）中度休克（D）重度休克（E）虚脱20 其循环系统的病理生理改变是（A）心功能不全（B）血容量相对过多（C）血容量严重不足（D）容量血管过度收缩（E）以上都不是21 应采取的最有效治疗措施是（A）应用收缩血管药物（B）补充血容量（C）纠正酸中毒（D）给予强心药物（E）应用扩张血管药物21 冬季，1 岁男孩，发热、呕吐、腹泻 3 天，体温 38，每日腹泻 10 次左右，呈蛋花汤样，无腥臭
8、，1 天来尿少，10 小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠 130mmolL。22 最可能的诊断为（A）婴儿腹泻，轻度等渗性脱水（B）婴儿腹泻，中度低渗性脱水（C）婴儿腹泻，中度等渗性脱水（D）婴儿腹泻，重度低渗性脱水（E）婴儿腹泻，重度等渗性脱水23 最可能的病原为（A）产毒性大肠埃希菌（B）轮状病毒（C）侵袭性大肠埃希菌（D）鼠伤寒沙门菌（E）金黄色葡萄球菌23 男，60 岁，发热 4 天，375左右，伴左躅趾痛。检查：血压11470mmHg，左躅趾甲沟部红肿。血白细胞计数为。 10109L ，中性粒细胞百分比为 82。24 初步诊断是（A）
9、左躅趾甲沟炎（B）右躅趾坏疽（C）左侧小腿丹毒（D）左小腿蜂窝织炎（E）感染性休克25 左躅趾经切开引流处理后应给予（A）大剂量青霉素（B）激素（C）退热剂（D）庆大霉素（E）维生素25 男性，10 岁，右足底被铁锈钉刺伤 10 天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状，患者神志清楚，不发热。26 该病致病菌属于（A）革兰染色阴性大肠埃希菌（B）革兰染色阴性厌氧拟杆菌（C）革兰染色阴性变形杆菌（D）革兰染色阳性梭形芽孢杆菌（E）革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌27 该病性质属于（A）毒血症（B）菌血症（C）败血症（D）脓血症（E）脓毒血症外科主治医师（基础知识）模
10、拟试卷 36 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 病人因吞咽困难、摄入水分不够，表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况，但尿比重增高，已属中度高渗性缺水，应静脉滴注 5葡萄糖溶液或 045氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。故选择5葡萄糖盐水为恰当。2 【正确答案】 A【试题解析】 由于幽门梗阻引起大量胃液丢失，导致脱水、低钾、低氯和代谢性碱中毒，故应当给予针对性的补充。B、C、D 都只分别补充了一种电解质，而 E则是当血氯低于 80mmolL 时可予口服补充者。3 【正确答案】 B【试题解析】 急性肠梗阻病人大量呕吐，很快造成消化液和体液的大量急性丢失，而出现脉数
11、、血压下降等血容量不足的症状，是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性缺水多为慢性继发性失水。高渗性缺水最明显的症状是口渴。高血钾常致心率缓慢或不齐。低一钾的最早表现为肌肉无力。4 【正确答案】 E【试题解析】 人体细胞内液与细胞外液渗透压是相等的，在论及溶液渗透压时，常常以血浆(细胞外液的一部分)渗透压为标准，09NaCl 溶液、5葡萄糖溶液是常用的等渗溶液。10葡萄糖溶液的渗透压为 5葡萄糖溶液的两倍，所以是高渗的。5 【正确答案】 B【试题解析】 戴无菌手套时，尚未戴无菌手套的手只能允许接触手套套口向外翻折部分，不应碰到手套外面和其他部分。6 【正确答案】 B【试题解析】 此题属实践性应用题，
12、要求能够记住几种特殊性污染情况下的灭菌处理，包括铜绿假单胞菌、气性坏疽以及肝炎表面抗原阳性污染后的紧急环境处理原则及具体方法。如能掌握则不难选出 B 为正确答案。在手术室的管理中、应每周清扫一次。气性坏疽术后，可用 40甲醛溶液消毒手术室。在 HBsAg 阳性病人术后，应喷洒 01次氯酸钠水溶液，30 分钟后清拭。手术室空气消毒最常用的方法应当是紫外线照射。所以 A、C、D、E 均不对。7 【正确答案】 C【试题解析】 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。8 【正确答案】 A【试题解析】 一切器械、敷料和用具在使用后，都必须经过一定的处理，重新消毒才能供下次手术使用。其处理
13、方法随物品种类、污染性质和程度而不同，尤其是乙肝抗原阳性病人手术后的器械应严格进行处理，一般应使用 2戊二醛水溶液或02过氧乙酸溶液浸泡 1 小时。用上述其他溶液或浸泡时间不够均不能达到器械消毒目的。9 【正确答案】 B【试题解析】 低血钾可引起碱中毒。因血清钾过低时，K +由细胞内移出，与Na+、H +交换增加，细胞外液的 H+浓度降低；而远曲肾小管排 K+减少，排 H+增多，结果发生碱中毒。10 【正确答案】 C【试题解析】 输血及血制品都可能传播疾病，疟疾是其中之一，其他常见的如乙型肝炎、丙型肝炎等。其他几种疾病分别是经呼吸道，消化道传播的。11 【正确答案】 A【试题解析】 发热不是过
14、敏反应的表现，其余四个都是过敏反应的表现。12 【正确答案】 A【试题解析】 发热反应多在输血后 12 小时内，伴皮肤潮红，头痛等。一般12 小时后缓解。当血液污染时，轻者如发热反应，重者仅输入 1020ml 血，就可发生严重休克。在出现变态反应时病人常出现皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒等症状。而枸橼酸盐的毒性表现是代谢性碱中毒。本题中的一系列症状均与上几种反应不符，是典型的溶血性输血反应的表现。13 【正确答案】 B【试题解析】 血液贮存时间越长，血液成分变化越大。红细胞的生活力及携带氧的能力均下降。血小板的活性降低。唯有钾离子的浓度随着血液贮存时间的延长而增高。库存血中钾主要来自红细胞的钾离子外流
15、。14 【正确答案】 B【试题解析】 因为自体输血是收集自体血液输还本人，故可以不需检测血型和交叉配合试验，不会发生溶血、发热和过敏反应，也没有传染疾病的危险。当有胸腔、腹腔内出血，如脾破裂或异位妊娠破裂失血时可将自体失血收集回输，但若是胸腔与腹腔的开放性损伤超过 4 小时以上者，被视为可能有污染，不能再回输。当择期手术时，可将符合条件的病人，手术前定期反复采血贮存，在手术或急需时输还病人。但贮存在血库的时间不宜超过 10 天。自体血液可以适当地稀释回输，不会影响组织供氧和血凝机制，有利于降低血液黏稠度，改善微循环，但在回输操作时应当先输后采的血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜
16、留在最后输入。15 【正确答案】 C【试题解析】 该病人经扩容治疗后，血压仍很低，脉压也只有 20mmHg，在这种情况下，中心静脉压只有 5cmH2O、尿量少等均表示血容量不足，仍存在低血容量性休克。16 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾功能衰竭按照发生病变的部位可分为肾前性和肾后性。肾前性是由于缺水，血容量减少，心排出量不足而使肾血流量减少，肾小管坏死而致。肾后性是因尿路的突发梗阻造成的继发性肾功能衰竭。检验诊断的指标就是要查尿量、尿钠、血尿素氮、肌酐等表明肾功能的指标。所以 B、C 、D、E 均正确。急性肾功能衰竭的病人 60以上发病与创伤和外科手术有关，而在产妇却很少发生。故 A 错。17 【正确答案】 E【试题解析】 术后腹胀的主要原因是咽下的空气积存在肠腔内过多，此时由于胃肠功能受抑制，蠕动未恢复。待肛门排气后，即可自行缓解。18 【正确答案】 C【试题解析】 一般乳胶片引流只放置 2448 小时，过长则可能引起逆向引流容易污染伤口。而 T 管引流则常应在术后两周经“T”管造影后，病情允许时才拔除，若病情不允许，还可放置更久，甚至可长达半年左右。19 【正确答案】 C20 【正确答案】 C21 【正确答案】 B22 【正确答案】 D23 【正确答案】 B24 【正确答案】 A25 【正确答案】 A26 【正确答案】 E27 【正确答案】 A
