1、外科主治医师（基础知识）模拟试卷 38 及答案与解析1 关于心脏复苏。以下哪项是正确的（A）房颤是心搏骤停的一种类型（B）心脏复苏时，首选心内注射给药（C）心脏复苏用药，首选去甲肾上腺素（D）胸外心外按压的正确部位是胸骨中部(成人)（E）电除颤是治疗室颤最有效的方法2 关于骶椎麻醉(骶麻) ，下列哪项是正确的（A）是硬膜外麻醉（B）别名为鞍区阻滞（C）易引起马尾综合征（D）不易发生局麻药中毒（E）睾丸切除术可用这种麻醉方法3 脊椎麻醉时，哪一种神经功能最后被阻断（A）随意运动（B）温度觉（C）深部感觉(本体感觉)（D）自主神经功能（E）痛觉4 下列哪种方法不属于灭菌法（A）高压蒸汽法（B）甲醛
2、蒸气熏蒸法（C）煮沸法（D）火烧法（E）电离辐射法5 甲状腺手术后，术者手套有破口，接连施行手术时，术者双手应如何消毒（A）加戴无菌手套、穿无菌衣（B）仅更换手套（C）更换手套，更换手术衣（D）重新洗手，时间缩短为 1 分钟（E）重新洗手6 经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留（A）5 天（B） 7 天（C） 10 天（D）14 天（E）21 天7 低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况（A）尿毒症（B）胃手术后（C）术后少尿（D）严重创伤（E）大量输血8 导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种（A）急性重症胰腺炎（B）骨转移性癌（C）甲状旁腺功能减退症（D）小肠瘘（E）急性肾功能衰竭9 瘢痕性幽门
3、梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时。选用的液体应为（A）125碳酸氢钠液+林格液（B） 125碳酸氢钠液+5葡萄糖液（C） 5葡萄糖液+1 6mmolL 乳酸钠液（D）5葡萄糖盐水+氯化钾液（E）16mmolL 乳酸钠液10 下列有关体液的叙述，哪项是正确的（A）成年女性的体液量约占体重的 60（B）细胞内液量在男性约占体重的 40，绝大部分存在于骨骼肌中（C）血浆约占体重的 10（D）脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液（E）细胞外液和细胞内液的渗透压一般为 260 280mmolL11 当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的（A）3（B） 5（C） 7
4、（D）10（E）1512 下列哪项不符合低钾血症的临床表现（A）肌无力，腱反射减退（B）腹胀，肠麻痹（C）心率快，心律异常（D）代谢性碱中毒（E）尿量少，呈碱性13 下列关于代谢性酸中毒的叙述。哪项是错误的（A）是由体内HCO 3-减少引起的（B）最突出的表现是呼吸变慢、变浅（C）呼气中可有酮味（D）血清 pH 降低（E）症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗14 一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当（A）浓缩红细胞（B）洗涤红细胞（C）冰冻红细胞（D）少含白细胞的悬浮红细胞（E）库存全血15 关于输血技术和注意的问题中，下列哪项错误（A）我国目前的抗凝血一般可保存
5、14 天（B）一般速度下输入 12L 冷藏血时不需要预热（C）不应向输入的血液中加任何药物，以免发生凝血或溶血（D）一次输血不应超过 4 小时，以避免室温下引起细菌繁殖（E）应使用带有过滤器的输血器，以便滤出细胞聚集。物和纤维蛋白块16 关于休克的叙述中，下列哪项是错误的（A）休克的本质是血压下降（B）休克时机体有效循环血量急剧减少（C）休克代偿期时冠状动脉收缩不明显（D）休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低（E）休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大17 下列哪项关于中心静脉压的叙述是错误的 A 中心静脉压的正常值是049098kPa(510cmH 2O)（A）中心静脉压的变化一般比动
6、脉压变化较晚（B）中心静脉压低于 049kPa(5cmH 2O)时，表示血容量不足（C）中心静脉压高于 147kPa(15cmH 2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全（D）中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响18 病人休克，血压低，脉搏 130 次分，尿量 20mlh，选用哪种血管活性药物最适宜（A）多巴胺（B）去甲肾上腺素（C）异丙肾上腺素（D）肾上腺素（E）苯肾上腺素( 新福林 )18 男性，60 岁，因胃溃疡合并多次上消化道大出血，行胃大部切除术，该患者术后 5 天出现黑便。19 最可能的原因是（A）术中止血不确切（B）吻合口缝线感染（C）吻合口部分黏膜坏死脱落（D）应激性
7、溃疡（E）术后胃内残余血20 术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，并可见一细线形的漏斗尾。该患者可选择的治疗措施不包括（A）胃肠减压（B）输血（C）应用皮质激素（D）胃肠外营养（E）立即手术20 女，18 岁，上唇红肿疼痛 5 天，加重伴寒战、高热、头痛 2 天。检查：表情淡漠，体温 395，脉搏 120 次分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀、发硬并伴触痛；化验WBC25109 L，N090 。21 本例应考虑的诊断是（A）唇部蜂窝织炎（B）唇痈（C）唇静脉瘤继发感染（D）唇痈并
8、发化脓性海绵状静脉窦炎（E）唇部脓肿22 本例治疗措施中错误的是（A）补液、少量多次输血（B）限制张口、少言语（C）早期联合静脉滴注抗生素（D）过氧化氢液局部湿敷（E）挤出脓栓22 女性，20 岁，输血后 5 分钟出现寒战、高热，心前区有压迫感，血浆呈粉红色，血压 8050mmHgo23 拟诊为（A）变态反应（B）过敏反应（C）循环超负荷（D）溶血反应（E）发热反应24 有关此病人的治疗。下列不正确的是（A）立即停止原本的输血（B）给予苯海拉明 25mg 口服（C）静脉滴注碳酸氢钠溶液（D）静注地塞米松 5mg（E）输新鲜同型血液24 女眭，50 岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素 32
9、 万 Ud，共 5 天。近日来觉尿量有所减少(700800mld)，伴乏力、头晕。化验时检查尿蛋白(+)，Hb100gL ，血清钾 65mmolL，血 BUN335mmol L ，血肌酐884molL。25 该例最可能的诊断是（A）庆大霉素导致急性肾衰竭（B）庆大霉素过敏（C）急性胃肠炎致肾损害（D）腹泻、脱水致急性肾功能损害（E）急性间质性肾炎26 最有助于诊断的进一步检查是（A）肾脏 B 超（B）静脉肾盂造影（C）放射性核素肾图（D）肾活检（E）血气分析26 A高压蒸汽灭菌法B煮沸灭菌法C火烧法D1：1000 苯扎溴铵浸泡E10甲醛溶液浸泡27 适用于金属器械、玻璃和橡胶类等物品灭菌的是2
10、8 适用于敷料类物品灭菌的是29 适用于输尿管导管消毒的是30 适用刀片、剪刀消毒的是外科主治医师（基础知识）模拟试卷 38 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 A【试题解析】 硬膜外麻醉一般分为脊椎硬膜外麻醉和骶管硬膜外麻醉。所谓鞍区阻滞是腰麻，但仅阻滞骶神经。马尾神经综合征是在腰麻时发生的并发症，硬膜外麻醉时使用大量局麻药(通常用 2利多卡因 1520ml)。尤其骶管硬膜外用量更大些。因此容易发生局麻药中毒。睾丸的神经支配靠上，骶管麻醉平面难以扩散到这里，所以睾丸摘除术一般采用腰部的硬膜外麻醉。所以此题 A 正确。3 【正确答案】 C【试题解析】 神经纤维越细，被麻药阻断越迅速
11、。神经纤维被麻醉的顺序是：自主神经(由 C 纤维传导的痛觉)； 感觉神经(A 纤维传导的痛觉和冷温觉，A传导的触觉和压迫觉)；A 纤维传导的躯体性运动神经；最后 A纤维传导的固有感觉(深部感觉和位置觉等)。4 【正确答案】 B【试题解析】 灭菌法是指杀灭一切活的微生物的方法。如高压蒸汽灭菌法、煮沸灭菌法、火烧法、电离辐射法等，而甲醛蒸气熏蒸法一般是用于消毒抗菌。5 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺手术后，术者手套有破口，虽然甲状腺手术为类手术，仍需按术者手已被污染处理。故接连手术时，术者应重新洗手。其他几种处理均不符合无菌原则。6 【正确答案】 D【试题解析】 物品经高压蒸汽灭菌后，可保持
12、包内无菌 2 周。7 【正确答案】 B【试题解析】 低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量的 H+失去，肠液中的。HCO 3-便不能被来自胃液的盐酸所中和，HCO 3-被重吸收，使血中 HCO3-增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使 HCO3-在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K +和 Na+的交换及 H+和 Na+的交换增加，使 H+和 K+丧失过多，而引起低钾性碱中毒。8 【正确答案】 B【试题解析】 外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性
13、癌的病人常是发生高钙血症，故 B 项是不被包括的。9 【正确答案】 D【试题解析】 瘢痕性幽门梗阻病人，术前由于酸性胃液丧失过多，最易出现低氯低钾性碱中毒。在纠正时，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液量和补充Cl-，纠正低氯性碱中毒，使 pH 恢复正常。碱中毒时几乎都伴发低钾血症，所以须同时补给 KCl，才能加速碱中毒的纠正。故选项 D 最恰当。10 【正确答案】 B【试题解析】 在关于体液的叙述中成年女性的体液量约占体重的 50。血浆约占人体体重的 5，脑脊液、关节液、消化液等都属无功能性细胞外液。细胞内液和细胞外液的渗透压相等，一般为 290310mmolL。在男性细胞内液量约占体重
14、的 40，绝大部分存在于骨骼肌群中，故只有 B 的叙述是正确的。11 【正确答案】 B【试题解析】 当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外液已丧失体液达体重的 5。需快速静脉补入等渗盐水或平衡盐溶液。12 【正确答案】 E13 【正确答案】 B【试题解析】 代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO3-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液 pH 和 HCO3-可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻者常可自行纠正，不必使用碱性药物。14 【正确答案】 A【试题解析】 浓缩红细胞是压积红细胞，它不含或少含血浆，
15、适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血。尤其对本例合并有心功能不全的老年病人，不致引起不良反应或循环超负荷。而 B、D 两项适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体并有发热反应的贫血病人。C、E 又不如浓缩红细胞容量小、效果显著。15 【正确答案】 A【试题解析】 我国目前常用的抗凝剂有枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖和酸性枸橼酸盐葡萄糖。在 28 环境中，这二者的抗凝血可保存 21 天。16 【正确答案】 A【试题解析】 休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。引起休克的原因很多，但一个共同点即有效循环血量急剧减少。在休克代偿期，冠状动脉收缩不明显，此时心脏血
16、供无明显减少。但由于体内儿茶酚胺的增加，肾小球前微动脉痉挛，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿量减少。当达到休克抑制期时毛细血管网同时开放，毛细血管容积增大，血压进一步下降。但血压下降并非休克的本质，而是循环血量减少的表现。17 【正确答案】 B【试题解析】 病人在休克时，中心静脉压的监测十分重要。它的变化一般比动脉压变化早。其正常值是 049098kPa(510cmH 2O)。它可受许多因素的影响，如血容量、静脉血管张力、右心室排血能力、胸腔或心包内压力、静脉回心血量等。当它低于 049kPa(5cmH 2O)时表示血容量不足。高于 147kPa(15cmH 2O)时则提示心功能不全或肺循环
17、阻力增加。18 【正确答案】 A【试题解析】 病人休克时，小动脉等一般都接近于收缩状态，组织缺氧，使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高，但更使组织缺氧加重，带来不良后果。所以在现代抗休克疗法中，已极少应用血管收缩剂，异丙肾上腺素虽能扩张血管，增加心脏收缩力，但容易诱发心动过速，病人心率超过 120 次分时，不宜应用。而多巴胺具有多种作用，能直接兴奋 受体，增加心排血量，加强心肌收缩力，又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克中应用。19 【正确答案】 C20 【正确答案】 B21 【正确答案】 D22 【正确答案】 E23 【正确答案】 D24 【正确答案】 B25 【正确答案】 A26 【正确答案】 D27 【正确答案】 B28 【正确答案】 A29 【正确答案】 E30 【正确答案】 D
