1、外科主治医师（基础知识）模拟试卷 39 及答案与解析1 人体的微循环约占总循环量的（A）5（B） 10（C） 15（D）20（E）252 下列关于休克的叙述，哪项是正确的（A）通常在迅速失血超过全身总血量的 10时即出现休克（B）失血性休克时，应首先快速输入 1050葡萄糖溶液，继之大量输血（C）损伤性休克不属于低血容量性休克（D）感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克（E）感染性休克的治疗原则是首先控制感染3 下列哪一项不是必须紧急施行透析的指征（A）因体液超载而引起的充血性心衰（B）未能纠正的进行性酸中毒（C）经治疗无效的高钾血症（D）尿毒症性心包炎（E）血肌酐高达 6
2、mgdl4 女，54 岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH746、PaO 255mmHg、PaCO 232mmHgX 线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速。此时提示病人可能存在（A）急性心力衰竭（B）阻塞性肺部病变（C）术后肺不张（D）肺部感染（E）ARDS5 下列哪项不是 ARDS 初期的临床表现（A）呼吸加快（B）呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解（C）呼吸道分泌物增多，肺部有啰音（D）X 线胸片一般无明显异常（E）PaO 2 降至 80kPa(60mmHg)6 腹部大手术后，早期出现肺功能不全的
3、最常见原因是（A）胃内容物误吸（B）支气管痉挛（C）肺不张（D）气胸（E）肺水肿7 下列哪项不影响术后伤口的愈合（A）术中过多使用电灼止血（B）伤口的张力过大（C）止血不充分（D）留置引流（E）伤口边缘内翻8 术前准备中，下列哪项处理错误（A）心力衰竭病人需控制 34 周后才可施行手术（B）经常发作哮喘的病人，可每日 3 次口服地塞米松 075mg（C）肝功能严重损害者，一般不宜施行任何手术（D）肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术（E）糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常、尿糖阴性的水平，才能施行手术9 病人术后的处理中哪项错误（A）胃肠道手术病人肛门排气后，
4、可开始进食（B）腹部的减张缝线一般在术后 2 周左右拆除（C）伤口的乳胶片引流一般在术后 47 日拔除（D）一般性手术后的病人，应鼓励早期活动（E）术后尿潴留导尿量超过 500ml 者，应留置尿管 12 日10 下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是错误的（A）鼓励咳痰（B）防止呕吐（C）术前锻炼深呼吸（D）术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎（E）减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前 2 周应禁烟11 卧床、无发热或异常消耗的成年男性病人每天最低热卡需要量是（A）1520kcalkg 体重（B） 2530kcal kg 体重（C） 3050kcal kg 体重（D）5060kcalkg 体重（
5、E）75kcalkg 体重12 下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求（A）每日供氮应达 02024gkg 体重（B）氮 (g)和热量之比为 1：100kcal（C）含有适量的电解质、维生素和微量元素（D）适量补充胰岛素和脂肪乳剂（E）所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为 1：213 脓血症最具特征性的临床表现是（A）寒战后高热（B）白细胞计数达(2030)10 9L 以上（C）可出现感染性休克（D）转移性脓肿（E）病情重而病程短14 下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的（A）菌血症是脓毒症的一种（B）当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染（C）外科真菌感
6、染属条件性感染（D）真菌感染时血培养易发现（E）伴有厌氧菌感染时易形成脓肿15 注射破伤风类毒素主动免疫后，若无外伤，应间隔多久再强化一次（A）每年（B）每 2 年（C）每 3 年（D）每 510 年（E）不需再强化16 3 年前曾行破伤风主动免疫者。受伤后应做下列哪项处理即可预防破伤风（A）需再次注射破伤风类毒素 05ml（B）需再次注射破伤风类毒素 l ml（C）需再次注射破伤风抗毒素 1500 国际单位（D）需注射入体破伤风免疫球蛋白 3000 国际单位（E）严密观察，暂不注射17 下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的（A）是非特异性感染（B）临床症状和体征主要是溶血毒素所致（C）典型症状
7、是肌紧张性收缩（D）伤口的厌氧菌培养是诊断依据（E）注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法18 如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是（A）术前应用 3 天，术后继用 3 天（B）术前应用 1 天，术后继用 1 周（C）术前和术中各给 1 次，术后继用 12 天（D）术前不用，术后应用 3 天（E）术前不用，术后应用至伤口拆线18 A1：1000 苯扎溴铵溶液浸泡 12 小时B1： 1000 苯扎溴铵溶液浸泡 23 小时C1： 1000 苯扎溴铵溶液浸泡 4 小时D2戊二醛水溶液浸泡 1 小时E02过氧乙酸溶液浸泡 05 小时19 铜绿假单胞菌感染手术后，敷料手套的处理应采取20
8、乙型肝炎病毒表面抗原阳性病人术后，敷料手套的处理应采取21 化脓性感染手术后，敷料手套的处理应采取22 破伤风、气性坏疽手术后，敷料手套的处理应采取22 A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E低钙血症23 pH 下降，碳酸氢根下降，二氧化碳分压正常，提示24 pH 升高，碳酸氢根下降。二氧化碳分压下降，提示25 pH 升高，碳酸氢根升高，二氧化碳分压正常，提示26 手足抽搐，肌肉和腹部绞痛，腱反射亢进。提示外科主治医师（基础知识）模拟试卷 39 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 D【试题解析】 失血性休克一般是在迅速失血超过全身总血量的 20时出现。此时首先应
9、静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，接着输入已配好的血液。这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可补充因钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少，降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的灌流。损伤性休克也属低血容量性休克。感染性休克的治疗原则是休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时控制感染。3 【正确答案】 E【试题解析】 当急性肾功能衰竭时引起水和电解质紊乱和酸碱平衡失调，代谢物积聚形成尿毒症。当血尿素氮高于 100mgdl，血肌酐高于 8mgdl，血钾高于65mmol L，或出现水中毒现象时，经一般措施不能改善，均应行紧急透析疗法。血肌酐的指标一般为 8mgdl
10、，故当血肌酐达 6mgdl 时，可不急于进行透析。4 【正确答案】 E【试题解析】 该例病人的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧情况下，动脉血氧分压(PaO 2)明显下降，仅为 75kPa(55mmHg)，正常一般为 12kPa(90mmHg)。二氧化碳分压(PaCO 2)亦降低至 43kPa(32mmHg) ，正常一般为 53kPa(40mmHg)。胸部 X 线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的诊断，而应考虑急性呼吸衰竭，是 ARDS 的表现。5 【正确答案】 C【试题解析】 ARDS 初期的临床表现有病人
11、呼吸加快，有呼吸窘迫感，但无明显的呼吸困难和发绀。肺部听诊无啰音。X 线胸片一般无明显异常。血气分析 PaO2可以降低至 80kPa(60mmHg) 。当呼吸道分泌物增多，肺部有啰音时已是进展期，而非初期表现。6 【正确答案】 C【试题解析】 腹部病人术后呼吸活动受限，肺底部、肺泡和支气管内就容易积聚分泌物，如不能很好地咳出，就易堵塞支气管造成肺不张。再由于呼吸道恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失，以致肺的弹性回缩削弱，肺活量减少，分流量增加，从而造成肺不张。故腹部大手术后，早期出现肺功能不全的常见原因是肺不张。7 【正确答案】 D【试题解析】 术中过多使用电灼止血，有时可引起脂肪液
12、化坏死；伤口张力过大，局部血液循环及营养差；止血不充分可因渗血造成血肿；缝合技术不佳使切口边缘内翻，以上这些情况均对切口愈合有一定的影响。而留置必要的引流并及时拔除不会影响切口的愈合。8 【正确答案】 E【试题解析】 有合并症的病人，对手术的耐受力不良，术前应根据病人的具体情况做好特殊准备。该题中 A、B、C、D 的处理均是正确的。但对合并糖尿病的病人，大手术前应适当控制血糖水平，要求血糖稳定在轻度升高状态(56 112mmolL)、尿糖控制在 (+)(+) ，这样不致因胰岛素分泌过多而发生低血糖，也不致因胰岛素分泌过少而发生酸中毒，手术时更安全。不必强求将血糖完全控制到正常、尿糖阴性才施行手
13、术。9 【正确答案】 C【试题解析】 腹部手术的病人，一般术后 34 日肛门排气，提示肠道功能恢复，可以开始进少量饮食。减张缝线多应用在术后患者可能有腹压增加、年老体弱、营养不良等情况的病人，缝线拆除一般在术后 14 天左右。术后病人如无特殊情况，原则上应该早期活动，对减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢血栓形成的发生，促进肠道和膀胱功能的恢复等均是有利的。术后发现病人有尿潴留，以致导尿时尿液量超过 500ml 时，应留置尿管 12 日，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复收缩力。故此题 A、B、D、E 的叙述均是正确的。而术后伤口乳胶片引流多用在皮下等表浅伤口，一般应在术后 12 日
14、拔除，术后 47 日拔除是不正确的。10 【正确答案】 D【试题解析】 预防和治疗术后肺不张的一些措施是为了保持病人顺畅的呼吸活动，如何保持呢?主要是术前就要开始练习深呼吸、停止吸烟、术后鼓励咳痰，去除或避免过紧的胸部包扎与固定，以免影响和限制呼吸。术后防止呕吐以免引起误吸。所以 D 项的做法是不恰当的。11 【正确答案】 B【试题解析】 正常成人一般每日约需热能 1800kcal。在安静卧床状态下维持基础代谢即可，一般需 15001800kcal。故最低热卡需要应是 2530kcal kg 体重。12 【正确答案】 B【试题解析】 全胃肠外营养液中各种成分的含量有一定的要求，氮(g)和热量之
15、比应当是 1：(150200)kcal。13 【正确答案】 D【试题解析】 脓血症属全身性感染，其临床表现与败血症和毒血症有许多相同之处，如起病急，病情重，有发冷、发热和白细胞计数明显升高等。病情发展可出现感染性休克。但它们各有一些不同的临床表现以做出鉴别。脓血症的特征性表现是自第 2，3 日开始，转移性脓肿可不断出现。14 【正确答案】 D【试题解析】 因真菌可经血行播散，一般血液培养不容易发现。15 【正确答案】 D16 【正确答案】 A【试题解析】 应用破伤风类毒素注射可以使人获得主动免疫。破伤风类毒素皮下注射分三次进行，第一次 05ml，以后每次 1 ml，两次注射的间隔为 46 周。
16、第二年再注射 1 ml 为“强化注射”。以后每 510 年重复强化注射 1 ml。所以，凡 10年内做过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素 05ml，即可预防破伤风。17 【正确答案】 C【试题解析】 破伤风是由破伤风杆菌进入创口所致的一种特异性感染。该细菌所产生的痉挛毒素是引致病人一系列临床症状和体征的主要原因。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。诊断主要靠临床表现。伤口厌氧菌培养很难发现。破伤风是可以预防的疾病。创伤后早期彻底清创，改善局部循环是预防该病发生的关键。通过人工免疫的方法，产生较稳定的免疫力。18 【正确答案】 C【试题解析】 应注意是预防术后感染的抗菌药物应用原则，故一般应在术前和术中给抗菌药各一次，术后继用 12 日。这样在手术过程中病人血液循环内能始终保持一定的抗菌药物浓度，防止术后感染的发生。还可避免术后长期应用抗感染药物可能发生的一些副作用和不良结果，如二重感染等。19 【正确答案】 B20 【正确答案】 D21 【正确答案】 A22 【正确答案】 C23 【正确答案】 A24 【正确答案】 D25 【正确答案】 B26 【正确答案】 E
