1、外科主治医师（基础知识）模拟试卷 46 及答案与解析1 输血的适应证中。不包括（A）脱水及代谢性酸中毒（B）贫血（C）凝血机制障碍（D）重症感染（E）出血2 最常见的早期输血并发症是（A）溶血反应（B）发热反应（C）酸中毒（D）出血倾向（E）细菌污染反应3 降低输血过敏反应发生率的措施是（A）严格清洗、消毒采血和输血用具（B）选用洗涤红细胞（C）减慢输血速度（D）采用无热源技术配制保存液（E）选用一次性输血器4 输血中出现变态反应时，下列哪项处理不恰当（A）使用抗过敏药物（B）停止输血（C）保持静脉畅通（D）必要时气管切开（E）换血疗法5 输血传播的疾病中。不包括（A）疟疾（B）乙型肝炎（C）
2、巨细胞病毒感染（D）甲型肝炎（E）丙型肝炎6 患者，男性，52 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率 92 次分，呼吸 21 次分，血压9860mmHg(13180kPa)；血红蛋白 105gL 。在输血问题上，恰当做法是（A）输注晶体液补充血容量，原则上不输血（B）输全血 600ml 补充丢失的失血量（C）输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞（D）输红细胞悬液 600ml，不必输注全血（E）输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血7 患者，女，48 岁，行胃大部切除术。输血 150ml 后出现寒战，肌内注射异丙嗪25mg 后
3、继续输血。半小时后，体温 397，血压 7060mmHg ，脉搏 160 次分，发绀、意识不清、烦躁不安。可能的原因是（A）发热反应（B）输血后出血倾向（C）溶血反应（D）细菌污染反应（E）输血感染疟疾8 患者，男，35 岁，因慢性再生障碍性贫血 2 年，头晕、乏力、心悸 2 天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50gL。患者既往有多次输血史，1 个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达 395，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是（A）全血（B）洗涤红细胞（C）少白细胞的悬浮红细胞（D）红细胞悬液（E）浓缩红细胞9 抗生素的使用原则中哪项是不恰当的（A）选用价格较便宜的（B）选用
4、药源充足的（C）选用副作用小的（D）能窄谱的有效，不选用广谱的（E）能联合用药，不单用10 有关体表感染的叙述，不恰当的是（A）疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染（B）痈是多数散在且不相关联的疖病（C）脓肿是急性感染后的局限性脓液积聚（D）急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染（E）丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变11 急性颜面或下肢感染伴发热，病变呈鲜红色。边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消退。压力去除后红色很快恢复。最可能的诊断是（A）气性坏疽（B）急性淋巴管炎（C）深部脓肿（D）丹毒（E）浅静脉炎12 下列对于脓性指头炎的治疗措施中。哪项是不恰当的（A）抬高患肢，给止痛剂（B）局部热敷
5、，理疗（C）应用磺胺类药或抗生素（D）必须在局部出现波动时方可切开引流（E）疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开减压13 化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基础原则是（A）改用其他抗生素（B）全身加大抗生素剂量（C）加用肾上腺皮质激素（D）配合局部物理疗法（E）立即切开引流14 破伤风平均潜伏期为（A）25 天（B） 1 天（C） 612 天（D）1115 天（E）1630 天15 破伤风最初的表现是（A）四肢抽搐（B）角弓反张（C）张口困难（D）呼吸急促（E）神志不清16 气性坏疽最关键的治疗措施是（A）高压氧疗法（B）大剂量青霉素（C）输血、输液（D）紧急手术处理（E）补充足够的营养17
6、女性30 岁，背部肿块，红、肿、疼痛 3 天，寒战发热 39。查体：背部脓肿约 3cm5cm触之有波动感。给予局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热。最合适的治疗措施是（A）局部理疗（B）局部再次清创扩大引流（C）寻找有无其他感染病灶（D）使用抗真菌药物治疗（E）加用肾上腺皮质激素18 患者，男，60 岁，足部刺伤 10 天，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为（A）败血症（B）气性坏疽（C）破伤风（D）脑梗死（E）牙周炎19 清创的原则中，不恰当的是（A）切除失去活力的组织（B）清除伤口内异物（C）彻底止血（D）根据情况缝合伤口（E）必须放置引流19 A头低卧位B头高足低
7、斜坡卧位C高半坐卧位D低半坐卧位E俯卧位20 腹部手术后，多采取21 脊柱或臀部手术后，多采取22 蛛网膜下隙麻醉病人采取23 颅脑手术后。如无休克或昏迷，多采取23 A甲B 乙C 甲D乙E丙24 甲状腺切除术后，切口红肿，应记录为25 胃大部切除术后。切口愈合良好，应记录为26 疝修补术后，切口愈合良好，应记录为27 阑尾穿孔术后切口化脓，应记录为外科主治医师（基础知识）模拟试卷 46 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 输血的适应证有：贫血、出血、重症感染、凝血机制障碍。而脱水及代谢性酸中毒应当针对病因用输液和补充碱性物质纠正，而不能靠输血治疗。2 【正确答案】 B【试题解析】 最
8、常见的早期输血并发症是非溶血性发热反应，多发生在输血后12 小时内，先寒战发冷，继之发热。回答该题时要注意到“早期”和“常见”的前提。3 【正确答案】 B【试题解析】 严格清洗、消毒采血和输血用具，选用一次性输血器，采用无热源技术配制保存液可以降低细菌污染反应的发生率；减慢输血速度可以防止发生循环超负荷；选用洗涤红细胞可以将血液中的免疫球蛋白去除，从而达到降低输血的过敏反应发生率的目的。4 【正确答案】 E【试题解析】 当出现变态反应时，应首先暂停输血，保持静脉的畅通，给予抗过敏药物等处理，为防止因喉头水肿造成窒息，应做好气管切开的准备以防万一。但换血疗法是不必要的。5 【正确答案】 D【试题
9、解析】 输血传播的疾病其病原体均应存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和巨细胞病毒感染的病原体均可存在于血液中，并随血液传播。而甲型肝炎病毒存在于胃肠道内，是经粪一口途径传播的疾病。6 【正确答案】 A【试题解析】 该患者术中失血 600ml，失血量不足总血容量的 20。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品，原则上不输血。7 【正确答案】 D【试题解析】 主要和溶血反应相鉴别。溶血反应是在输入几十毫升血液后就会出现休克、寒战高热、呼吸困难、腰背酸痛等典型症状。而该例患者在输入 150ml血液后才出现了寒战，而没有其他溶血后的表现，其后出现
10、的休克、高热等应考虑是血液中细菌污染反应导致。8 【正确答案】 B【试题解析】 患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。9 【正确答案】 E【试题解析】 在选用治疗外科感染的抗菌药物时除先考虑适应证和有效性外，还应考虑药物的副作用、费用、药源等。能用窄谱的，不用广谱的。能用单药解决问题，就不选用联合用药。10 【正确答案】 B【试题解析】 痈是相邻的多个毛囊及其周围软组织的急性化脓性感染。故 B 项所述不恰当。11 【正确答案】 D12 【正确答案】 D【试题解析】 应牢记手指化脓性感染时的处理原则。脓性指头炎为末节指腹的化脓性感染，早期应采用抗炎的各种
11、措施积极处理，常可达到控制感染使其消退的目的。但如感染控制不满意、疼痛加剧、指腹张力增高时，应立即切开引流减压。不能等到波动出现后才手术，否则可能因未及时处理而增加病人痛苦，引起指骨缺血性坏死、慢性骨髓炎等并发症。13 【正确答案】 E【试题解析】 脓肿是急性感染后病变组织坏死液化，形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。14 【正确答案】 C【试题解析】 破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口并繁殖，产生毒素引起的一种急性特异性感染。潜伏期可在 24 小时内，也可达数月，但平均 612 天。15 【正确答案】 C【试题解析】 破伤风典型的临床表现是肌肉痉挛性
12、收缩。阵发性肌肉强烈痉挛，首先影响咀嚼肌，随后影响的肌群顺序是：面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌。相应最先出现的表现是：张口困难(牙关紧闭)。16 【正确答案】 D【试题解析】 气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。本病发展急剧，预后严重，一经诊断，需立即积极治疗，其中最关键的措施是紧急手术清创。题中其余几项也是气性坏疽的治疗措施。17 【正确答案】 C【试题解析】 根据题干所示，病人系背部急性蜂窝织炎，局部脓肿形成，由革兰阳性细菌多为金黄色葡萄球菌引起。虽做了脓肿切开引流术，但仍有高热、寒战，说明感染未被控制。病菌可能已入血运并繁殖造成全身败血症，并可能造成
13、体内他处的转移性病灶，故应积极寻找有无其他感染灶。18 【正确答案】 C【试题解析】 患者足部刺伤，局部有缺氧环境，破伤风潜伏期一般为 612 天，根据患者头痛、乏力、张口困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可确定为C 选项。19 【正确答案】 E【试题解析】 清除伤口内异物和切除失去活力的组织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术后继续出血，形成血肿影响愈合；清创完成后应根据情况缝合伤口，若受伤时间已超过812 小时，伤口污染较重时，可行延期缝合；感染伤口需引流，但并非所有伤口都必须放置引流。20 【正确答案】 D21 【正确答案】 E22 【正确答案】 A23 【正确答案】 B24 【正确答案】 B25 【正确答案】 C26 【正确答案】 A27 【正确答案】 E
