1、外科学练习试卷 4 及答案与解析1 A五味消毒饮 B龙胆泻肝汤 C仙方活命饮 D银翘散 E五神汤合萆薢渗湿汤1 左下肢丹毒患者，下肢红肿、灼热，口渴少饮，便秘，舌苔黄腻，脉滑数。治疗应首选2 颈痈患者，高热，疼痛加剧，口渴，舌苔黄，脉弦数。治疗应首选3 A风热毒蕴 B胎火蕴毒 C潮热毒蕴 D火毒炽盛 E肝经郁火3 发于颜面部的丹毒，其病机多为4 发于新生儿的丹毒，其病机多为5 A附骨疽 B流注 C足背发 D委中毒 E流痰5 四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛、漫肿，皮色不变，肿胀、灼热明显，可触及肿块，伴寒战高热，应首先考虑6 足背高肿疼痛，皮肤灼红，一周左右成脓破溃，脓水黄白，夹有血水，应
2、首先考虑7 A蛇眼疔 B红丝疔 C颈痈 D有头疽 E烂疔 7 西医学的痈，相当于中医学的8 西医学的颈部急性淋巴结炎，相当于中医学的9 A癌 B瘤 C肉瘤 D临界瘤 E纤维瘤9 来自间叶组织的恶性肿瘤，称为10 来自上皮组织的恶性肿瘤，称为11 A充分准备后，择期行肠切除术 B抗生素治疗 C立即手术，去除病因 D中西医非手术治疗与观察 E腹部热敷11 单纯性机械性肠梗阻可采用12 绞窄性肠梗阻应采取13 A突发剑突下剧烈绞痛，阵发性伴钻顶感，间歇不痛 B上腹部持续疼痛，牵及腰部，伴恶心、厌食、消瘦、进行性加重黄疸及白陶土便 C上腹部持续剧烈疼痛，常伴有束带状牵拉痛 D食后上腹胀痛，并有呕吐 E
3、与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛13 急性胰腺炎可有14 胰头癌可有15 A乳腺脓肿切开引流术 B乳腺肿块切除术 C单纯乳腺切除术 D乳房改良根治术 E药物治疗15 乳腺增生病应行16 乳腺纤维腺瘤应行17 A膀胱炎 B附睾结核 C附睾炎 D前列腺炎 E肾结核17 青年男性患者，附睾肿块，溃后脓液稀薄，首先考虑为18 青年男性患者，有短期内不能治愈、反复出现、进行性加重的尿频、尿急、尿痛，伴见终末血尿，首先考虑为19 A脓血便 B便血 C便秘 D流脓 E周期性疼痛 19 内痔的主要临床表现是20 肛裂的主要临床表现是21 A间歇性跛行 B静息痛 C趾端发黑，溃疡形成 D“5P”征 E苍白、发
4、绀、潮红21 血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的主要临床表现为22 血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的主要临床表现为23 A四妙勇安汤 B阳和汤 C桃红四物汤 D附桂八味丸 E六味地黄丸23 脱疽血瘀证治疗用24 脱疽热毒证治疗用25 A注射术 B外剥内扎术 C挂线术 D切开引流术 E纵切横缝术25 陈旧性肛裂用26 肛瘘用27 内痔用28 A脂肪餐后右上腹绞痛、低热、无黄疸 B反复右上腹痛伴寒热、黄疸、间歇性陶土便 C肝区胀痛伴低热、畏寒、无黄疸 D波动性黄疸，粪便潜血(+) E无痛性黄疸，转氨酶升高，尿胆原(+)，尿胆红素(-)28 壶腹部癌可表现为29 胆总管结石表现为30 胆囊结石表现为31 肝内
5、胆管结石表现为32 A颈淋巴结炎 B颏下皮样囊肿 C甲状腺腺瘤 D甲状腺舌管囊肿 E囊状淋巴管瘤32 女，20 岁，颈前区中线甲状软骨下方可扪及 2 cm 直径大小肿块，扫描示冷结节，硒甲状腺显影示冷结节处仍无放射性物质浓聚，应考虑为33 男，8 岁，右侧颏下可扪及蚕豆样大小肿块，较扁平，硬度中等，表面光滑，能推动，轻度触痛，应考虑为34 男，10 岁，颈部疼痛就诊，查：颈侧有多个结节，压之疼痛，1 周前因咬物不慎舌尖咬伤，应考虑为35 女，14 岁，舌骨下方一圆形肿物 1 个月，当时未做检查，1 个月后肿块部位出现红肿热痛，伴全身发热，肿块破溃，流出黄色黏液样液体，经久不愈，应考虑为36 A
6、凉血地黄汤 B止痛如神汤 C桃仁承气汤 D补中益气汤 E脏连丸36 内痔，风伤肠络证，治宜37 内痔，脾虚气陷证，治宜38 内痔，气滞血瘀证，治宜39 内痔，湿热下注证，治宜外科学练习试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 外科学2 【正确答案】 A【知识模块】 外科学3 【正确答案】 A【知识模块】 外科学4 【正确答案】 B【知识模块】 外科学5 【正确答案】 B【知识模块】 外科学6 【正确答案】 C【试题解析】 1疖：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病菌以金黄葡萄球菌为主，好发于颈项、头面和背部毛囊，脓栓形成是感染的一个特征。临床表现初起时局部皮肤有红肿痛的小硬
7、节，数日后结节中央坏死、软化，中心处出现黄白色的脓栓，继而脓栓脱落、破溃流脓，脓液流尽后炎症逐步消退，即可愈合。治疗：早期促使炎症消退，可选用热敷等理疗措施，也可选用金黄散、玉露散等外敷；局部化脓时应及早排脓，同时加用抗菌治疗。2痈：痈是指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成，致病菌以金黄葡萄球菌为主。病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部，初起小片皮肤硬肿，色暗红，可有凸出点或脓点，随后皮肤硬肿范围增大增多，破溃出脓、坏死脱落，很难自行愈合。治疗应及时应用抗菌药物。局部初期红肿时，可用 50%硫酸镁湿敷、金黄散等外敷；出现多个脓点时应切开引流，然后填塞生理盐水纱条
8、，必要时更换填塞敷料重新包扎，术后 24 小时更换敷料。较大的疮面在肉芽组织长出后，可行植皮术以加快修复。3皮下急性蜂窝织炎：急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。致病菌多为溶血性链球菌、金黄葡萄球菌以及大肠杆菌等，病变附近淋巴结常常受累，可有明显的毒血症。临床可分为一般性皮下蜂窝织炎；产气性皮下蜂窝织炎；新生儿皮下蜂窝织炎和颌下急性蜂窝织炎。治疗：使用抗菌药物。局部早期可用金黄散、玉露散等外敷，形成脓肿应切开引流。4丹毒：丹毒是指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致，好发于下肢与面部。起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛和全身
9、不适等，表现为片状皮肤红疹，局部有烧灼样疼痛，有的可起水疱，附近淋巴结常肿大。治疗：卧床休息，抬高患肢，局部可以 50%硫酸镁液湿敷，全身应用抗菌药物。5急性淋巴管炎和淋巴结炎：病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。急性淋巴管炎临床可分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎，后者常见于四肢，下肢更常见。急性淋巴结炎先有局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，可出现发热等全身症状。治疗：急性淋巴管炎应着重治疗原发感染，发现皮肤有红线条时，可用呋喃西林等湿敷；急性淋巴结炎未形成脓肿时，应积极治疗原发感染灶，若已经形成脓肿，除了应用抗菌药物外，还需切开引流。 【知识模块】 外科学7
10、 【正确答案】 D【知识模块】 外科学8 【正确答案】 C【试题解析】 1内治法按照疮疡初期、成脓、溃后三个不同发展阶段，确立消、托、补三个总的治疗原则：消法是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一种肿疡初起的治法总则。疮形已成不可用消法，以免毒散不收，气血受损。托法是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。此法适用于外疡中期，毒邪炽盛，还需加用清热解毒药物。补法是用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。此法适用于溃疡的后期；但毒邪未尽之时，切勿用补法，以免留邪为患。2内治法的具体运用：根据疾病的病种、病因、病机、病位、病性、病程等之不同，归纳起来大
11、致有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃等十一种法则。3清热法的代表方剂有五味消毒饮，有清热解毒的功效；黄连解毒汤有清气分热的功效。清热解毒法用于红肿热痛的阳证，如疮疡中的疖、疔疮、有头疽等。和营法的代表方剂有桃红四物汤、活血散瘀汤等，凡经络阻隔，瘀血凝滞，肿疡或溃后肿硬疼痛，结块色红较淡或不红或青紫者，都可应用和营法。内托法的代表方剂有透脓散、托里消毒散等。内托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。4常用的外治法可归纳为药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。药物疗法就是用药物制成不同剂型，施用于患处，并赖药物的性能，使其直达病所，产生作用
12、，从而达到治疗目的。药物疗法有膏药、油膏、箍围药、掺药、草药等。 【知识模块】 外科学9 【正确答案】 C【知识模块】 外科学10 【正确答案】 A【试题解析】 1肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物，可分为良性与恶性。2良性肿瘤肿块生长慢，多为外生性或膨胀生长，挤压周围纤维组织，形成纤维包绕，呈假包膜，需彻底切除，多无明显症状，或仅有非特异性全身症状如贫血、低热、消瘦和乏力等，如肿瘤影响营养摄入或并发感染和出血等，这可出现明显的全身症状，治疗以手术切除或保守治疗为主。恶性肿瘤肿块生长快，且可出现相应的转移灶，如肿大的淋巴结、骨和内脏的结节
13、与肿块等，生长过快，尤其是胃肠道的恶性肿瘤，可出现坏死、溃疡和出血等，恶性肿瘤主要呈浸润性生长，局部切除后易复发，恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现，治疗以综合的手术、放化疗等为主。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 D【知识模块】 外科学12 【正确答案】 C【试题解析】 1肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。按肠梗阻发生的原因分类：机械性肠梗阻：较常见。是由于器质性病变导致肠腔变小，肠内容物通过发生障碍。其病因为虫团、粪块、结石和异物堵塞管腔，肠管扭转、嵌顿于疝囊颈、粘连带压迫和牵扯，以及肿瘤和其他腹腔内肿块使管腔受压；或因肿瘤、套叠、炎症所致的肠壁病变。动力性肠梗阻：因
14、神经抑制或毒素作用使肠蠕动丧失或肠管痉挛，使肠内容物的运行停止，而并无机械性梗阻。血运性肠梗阻：少见，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运发生障碍而失去动力。按有无血运障碍分类：单纯性肠梗阻：仅有内容物通过受阻，而肠管并无血运障碍。绞窄性肠梗阻：可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生急性缺血；或单纯性梗阻时因肠管高度膨胀，肠管小血管受压，而导致肠壁发生血运障碍。按梗阻的部位分类：高位小肠梗阻空肠梗阻。 低位小肠梗阻回肠梗阻。结肠梗阻。2病因病理：各类型的病理变化不完全一致。单纯性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，并且肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀，梗阻以下肠管则瘪陷或空虚，
15、急性完全性梗阻时，可使肠壁血运障碍，肠壁充血、水肿、增厚，或继而动脉血运受阻，血栓形成，最后，肠管可以出现缺血坏死而溃破穿孔；全身性病理生理变化有体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致休克、呼吸和循环功能衰竭等。3临床表现：腹痛：阵发性绞痛，可伴有肠鸣，有时能见到肠型和肠蠕动波；呕吐：早期为反射性，吐出物为食物或胃液，高位梗阻呕吐频繁，吐出物主要是胃及十二指肠内容，低位梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可为粪样；腹胀：一般梗阻发生一段时间后出现，程度与梗阻部位有关；停止自肛门排气排便。4检查：腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀
16、，有轻度压痛。绞窄：性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。低位梗阻时直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤、极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。X 线检查：腹部 X 线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。化验检查：血常规白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增高，血 pH 值及二氧化碳结合力下降，血钾降低。5诊断与鉴别诊断：腹部阵发性绞痛，呕吐，
17、腹胀，停止排便、排气，肠型，肠鸣音亢进，气过水声是诊断肠梗阻的依据。最后，X 线检查可以证实临床诊断。6治疗：治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。基础疗法：胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒；还可应用解痉剂、镇静剂等一般对症治疗。解除梗阻：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤和先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗；非手术治疗主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期等。 【知识模块】 外科学13 【正确答案】 C【知识模块】 外科学14 【正确答案】 B
18、【试题解析】 1急性胰腺炎是一种常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血坏死性，前者病情轻，预后好，后者病情险恶，死亡率高。致病危险因素有胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血液循环障碍和其他因素。2病理生理：各种胰酶通过不同途径相继提前在胰管或腺泡内被激活，具有活性的胰酶产生局部和全身损害，在局部对胰腺及其周围组织产生“自身消化”，大量胰酶及有毒物质被腹膜吸收后可导致心、脑、肺、肝、肾等多器官的损害。基本病理改变是胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死。3临床表现：腹痛是本病的主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射；腹胀；恶心、呕吐：
19、早期即可出现，常与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁；腹膜炎体征；其他如发热、黄疸甚至休克等症状。4诊断：实验室检查中血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法，血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24 小时达高峰，45 天后逐渐降至正常，淀粉酶越高诊断正确率越大，但是淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不成正相关。腹部 B 超检查是首选的影像学诊断方法，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。5治疗：非手术治疗：急性胰腺炎全身反应期、水肿性胰腺炎及尚无感染的出血坏死性胰腺炎均应采用非手术治疗。手术治疗的适应证有不能排除其他急腹症时；胰腺和胰周坏死组织继发感染；虽经合理支持治疗，临床症状继续恶化；暴发性胰腺炎经过短期(24 小时
20、) 非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；胆源性胰腺炎；病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 【知识模块】 外科学15 【正确答案】 E【知识模块】 外科学16 【正确答案】 B【试题解析】 1诊断：突出的临床表现为乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性，疼痛与月经周期有关，月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。本病病程较长，发展缓慢。2中医辨证论治：中医治疗原则是舒肝理气，调和冲任，可口服逍遥散等。【知识模块】 外科学17 【正确答案】
21、 B【知识模块】 外科学18 【正确答案】 E【试题解析】 1附睾炎多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所致，感染多从输精管逆行传播，血行感染少见。临床表现为发病突然，全身症状明显，可有畏寒、高热，患侧阴囊明显肿胀，阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射，附睾、睾丸及精索均有增大或增粗，肿大以附睾头、尾部为甚，有时附睾、睾丸界限不清，下坠时疼痛加重，可伴有膀胱刺激症状，血白细胞及中性粒细胞升高。治疗：卧床休息，将阴囊托起，采用止痛、热敷，可用0.5%利多卡因做精索封闭，选用广谱抗生素治疗，病情较重者，尽早静脉用药，脓肿形成切开引流。2慢性附睾炎多由急性附睾炎治疗
22、不彻底形成，部分病人无急性炎症过程，可伴有慢性前列腺炎，可见附睾较硬，呈结节状。显微镜检查可见附睾组织纤维增生，有大量瘢痕组织，附睾小管阻塞，白细胞及浆细胞浸润。临床表现为阴囊有轻度不适，或坠胀痛，休息后好转，附睾局限性增厚及肿大，与睾丸的界限清楚，精索、输精管可增粗，前列腺质地偏硬。治疗应托起阴囊，局部热敷、热水坐浴、理疗可缓解症状，重视前列腺炎的综合治疗，如局部疼痛严重，反复发作，可考虑切除附睾。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 B【知识模块】 外科学20 【正确答案】 E【知识模块】 外科学21 【正确答案】 B【知识模块】 外科学22 【正确答案】 A【试题解析】 1病因病理：血
23、栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、阶段性和周期发作性的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于男性青壮年。相关因素有外来因素，如吸烟、寒冷与潮湿的生活环境等；内在因素，如自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调以及遗传因素等。2临床表现：起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重，主要有患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患肢疼痛，间歇性跛行；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。临床分为四期。3检查和诊断：临床诊断要点：大多数病人为青壮年男性，多数有
24、吸烟嗜好；患肢有不同程度的缺血性症状；有游走性浅静脉炎病史；患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。特殊检查有肢体血流图、超声多普勒检查、动脉造影等。本病应与其他动脉缺血性疾病如动脉粥样硬化性闭塞、多发性大动脉炎等鉴别。4治疗：处理原则应着重于防止病情进展，改善和增进下肢血液循环。一般疗法：严格戒烟。防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，患者进行锻炼；中药治疗；扩张血管及抑制血小板聚集的药物；高压氧疗法；手术治疗，日的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。 【知识模块】 外科学23 【正确答案】 C【知识模块】
25、外科学24 【正确答案】 A【试题解析】 1病因病理：静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。2临床表现：(1)根据急性期血栓形成的解剖部位分型： 中央型，即髂-股静脉血栓形成，主要表现为起病急迫，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高，左侧发病多于右侧；周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成，局限于股静脉的血栓形成，表现为大腿疼痛，下肢肿胀不严重，局限在小腿部的深静脉血栓形成表现为突然的小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压疼痛，Homans 征阳性；混合型，即全下肢深静脉血栓形成，表现为全下肢肿
26、胀、剧痛，股三角区、胴窝、小腿肌层都可有压痛，常有体温升高和脉率加快，严重者可出现皮肤温度明显降低并呈青紫色，可发生静脉性坏疽。(2)根据临床病程演变分为闭塞型、部分再通型、再通型和再发型。3检查和诊断：一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，有下肢深静脉血栓形成的可能，结合不同部位的深静脉血栓形成的临床表现特点，一般不难作出诊断。辅助检查有超声多普勒检查、放射性核索检查、下肢静脉顺行造影等。4预防和治疗：手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素，给予抗凝、祛聚药物，四肢主动运动和早期离床活动，是主要的预防措施，非手术治疗包括一般处理如卧床休息，抬高患肢，适当利用利尿剂等，起床活动，应穿
27、弹力袜或用弹力绷带等；溶栓疗法；抗凝疗法；祛聚疗法等。手术治疗最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其足髂-股静脉血栓形成而病期不超过 48 小时者。 【知识模块】 外科学25 【正确答案】 E【知识模块】 外科学26 【正确答案】 C【知识模块】 外科学27 【正确答案】 A【试题解析】 1临床表现：内痔主要临床表现是出血和脱出，无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状，未发生血栓、嵌顿、感染时单纯性内痔无疼痛，部分病人可伴有排便困难，内痔的好发部位是截石位 3、7、11 点；外痔主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，血栓性外痔最常见；混合痔表现为内痔和外痔的
28、症状可同时存在。2诊断：主要肛门直肠检查，需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等疾病鉴别。3治疗：应遵循三个原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；以保守治疗为主。一般治疗：在痔的初期和无症状静止期的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。注射疗法：治疗、 度出血性内痔的效果较好。 红外线瘢痕疗法：适用于、度内痔。胶圈套扎疗法：可用于治疗 、 、度内痔。 手术治疗包括痔单纯切除术，主要治疗、度内痔和混合痔；吻合器痔上黏膜环切术，主要适用于、度内痔，环状痔和部分度内痔；血栓外痔剥离术，用于治疗血栓性外痔。 【知识模块】 外科学28 【正确答案
29、】 D【知识模块】 外科学29 【正确答案】 B【知识模块】 外科学30 【正确答案】 A【知识模块】 外科学31 【正确答案】 C【试题解析】 1胆道感染按发病部位分为胆囊炎和胆管炎，按发病急缓和病程经过分为急性、亚急性和慢性炎症，胆道感染和胆石病互为因果关系。急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症。2急性结石性胆囊炎：由于胆囊管梗阻、细菌感染等引起，典型发病过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作，疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部，伴有恶心、呕吐等，常有轻度发热。查体右上腹有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy 征阳性。本病的最终治疗
30、是手术治疗。3慢性胆囊炎：是急性胆囊炎反复发作的结果，大多数病人合并有胆囊结石。临床表现不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩背部隐痛。对伴有胆囊结石者应施行胆囊切除术，无结石、症状轻微、影像学检查显示胆囊无明显萎缩并具有一定功能者，手术治疗应慎重。4急性梗阻性化脓性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。基本病理变化是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。临床表现发病急骤，病情进展快，除了具有一般胆道感染的 Charcot 三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reynolds
31、五联症。治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。5胆石病：包括发生在胆囊和胆管的结石。结石按化学组成成分的不同分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。胆囊结石：主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，形成的基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇形成过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。临床表现：消化不良等胃肠道症状；胆绞痛；Mirizzi 综合征；胆囊积液等。胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，疗效确切，无症状的胆囊结石，一般不需要立即行胆囊切除，需观察和随诊。 【知识模块】 外科学32 【正确答案】 C【知识模块】 外科学33 【正确答
32、案】 A【知识模块】 外科学34 【正确答案】 A【知识模块】 外科学35 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤。前者多见，多见于 40 岁以下妇女，临床表现为颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分病人无任何症状，腺瘤生长缓慢，当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。因本病有引起甲亢和恶变可能，应早期施行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分切除。【知识模块】 外科学36 【正确答案】 A【知识模块】 外科学37 【正确答案】 D【知识模块】 外科学38 【正
33、确答案】 B【知识模块】 外科学39 【正确答案】 E【试题解析】 1内痔内治：风伤肠络：便血、滴血、射血，色鲜红，或伴肛门瘙痒。舌红苔薄黄，脉浮数。治法：清热祛风，凉血止血。常用方为：凉血地黄汤。湿热下注：便血色鲜，量较多，痔核脱出可自行回纳，肛门灼热。舌红苔薄黄腻，脉弦数。治法：清热渗湿凉血止血，常用方为：脏连丸。气滞血瘀：痔核脱出，甚或嵌顿有血栓形成，水肿疼痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。治法：活血止痛、，清热利湿，常用方为：止痛如神汤。脾虚气陷：肛门坠胀，痔核脱出需手法复位，便血色淡红。舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。治法：健脾补中，益气升提，常用方为：补中益气汤。2内痔外治：
34、熏洗法：适应证：各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者。功用：活血止痛，收敛消肿。药用：五倍子汤、苦参汤。外敷法：适应证：各期内痔及手术后换药。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。药用：消痔膏，五倍子散。塞药法：将药锭塞入肛内。适用于、期内痔。功用：凉血止血，药用：痔疮锭。枯痔法：适应证：用于、期脱出的痔核 (已少用)。功用：腐蚀痔核使之干枯坏死。3外痔中的结缔组织外痔一般无需治疗，当外痔发炎肿痛时，可用熏洗法或外敷黄连膏，对于结缔组织外痔反复发炎或赘皮较长影响清洁卫生者，可考虑手术切除；静脉曲张性外痔的内治法可用清热除湿活血散瘀为主，用萆薜化毒汤合活血散瘀汤加减，一般不需外治，当肿胀疼痛时，可用苦参汤加减熏洗，外敷黄连膏，单纯性静脉曲张性外痔可作静脉丛切除术。血栓性外痔内治法以清热凉血为主，用凉血地黄汤加减，外治法初起时可用苦参汤熏洗，外敷黄连膏，可做血栓外痔剥离术。4混合痔的内治法与内痔相同，手术一般可作外痔剥离、内痔结扎法。【知识模块】 外科学
