1、外科护理学练习试卷 66 及答案与解析0 男孩，14 岁。右髋部疼痛不适，活动后加剧，午后低热、盗汗、消瘦1 病人可能患（A）骨结核（B）脱位（C）急性血源性骨髓炎（D）骨肿瘤（E）骨折2 以下不适合此患儿的病情治疗和护理项目是（A）大剂量抗生素（B）高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食（C）患肢制动（D）防跌倒（E）心理护理2 AX 线片可见蒂状、鹿角状或血丘状骨性凸起BX 线片可见“日光射线”现象CX 线片可见 Codman 三角DX 线片可见葱皮状骨膜反应EX 线片可见肥皂泡样骨质破坏阴影3 骨软骨瘤4 骨巨细胞瘤5 化脓性关节炎病人进行局部灌洗治疗的护理措施中正确的是（A）引流瓶低于床面
2、 20cm（B）术后 1224 小时内应慢速滴入（C）冲洗液为含抗生素的生理盐水（D）引流管的滴人管应高于床面 1m（E）引流液细菌培养阴性即可立即拔除引流管6 关于骨与关节结核的叙述中正确的是（A）90继发于肺外结核（B）以髋关节结核最多见（C）病人常出现高热寒战（D）可形成寒性脓肿（E）手术后即停止抗结核药治疗7 髋关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患侧下肢不能伸直，此时为（A）浮膑试验阳性（B）拾物试验阳性（C）托马斯征阳性（D）“4”字试验（E）直腿抬高试验阳性8 女，18 岁。体质瘦弱，脊椎后凸畸形，弯腰动作受限，腹股沟区有肿物，行肿物穿刺抽出灰白色脓液。应考虑是（A）
3、骨肿瘤（B）脊柱结核（C）化脓性骨髓炎（D）腹股沟脓肿（E）髂窝脓肿9 属于良性骨肿瘤的是（A）骨髓瘤（B）骨肉瘤（C）骨软骨瘤（D）尤文肉瘤（E）骨巨细胞瘤10 骨肿瘤的好发部位在（A）扁骨（B）脊椎骨（C）长管状骨骨干（D）长管状骨干骺端（E）短管状骨干骺端11 属于临界性骨肿瘤的是（A）尤文瘤（B）骨肉瘤（C）骨软骨瘤（D）骨巨细胞瘤（E）肺癌骨转移12 骨肉瘤的好发年龄是（A）1020 岁（B） 2030 岁（C） 3040 岁（D）4050 岁（E）5060 岁13 诊断良恶性骨肿瘤最主要的依据是（A）病情发展快（B）实验室检查（C）病理组织学检查（D）临床表现明显（E）X 线或同位
4、素检查14 骨肉瘤常经血液转移至（A）肺（B）脑（C）肾（D）心（E）肝15 腰椎间盘突出症最常发生于（A）胸 12 腰 1 间盘和腰 12 间盘（B）腰 12 间盘和腰 23 间盘（C）腰 23 间盘和腰 34 间盘（D）腰 34 间盘和腰 45 间盘（E）腰 45 间盘和腰 5 骶 1 间盘16 腰椎间盘突出症的基本病因是（A）妊娠（B）车祸撞伤腰椎（C）腰部急性损伤（D）椎间盘退行性变（E）长期反复弯腰扭转17 为了避免诱发下肢放射痛，腰椎间盘突出症病人患肢直腿抬高一般不能超过（A）60（B） 50（C） 40（D）30（E）2018 首次急性发作的腰椎间盘突出症的治疗方法，应首选（A）
5、推拿按摩（B）手术摘除髓核（C）绝对卧硬板床休息（D）给予止痛药，必要时局部封闭（E）卧软床休息，严禁起床活动19 腰椎间盘突出症病人手术后第一天进行直腿抬高练习的目的是为了预防（A）神经根粘连（B）血肿形成（C）骨质疏松（D）伤口感染（E）肌肉萎缩20 颈椎病最常见的类型是（A）神经根型（B）脊髓型（C）椎动脉型（D）交感型（E）混合型21 神经根型颈椎病病人可能出现（A）颈性眩晕（B）躯干有紧束感（C）上肢牵拉试验阳性（D）行走有踩棉花样感觉（E）恶心、视物模糊、血压升高等22 椎动脉型颈椎病主要症状有（A）肌力下降（B）眩晕（C）头痛（D）视觉障碍（E）猝倒23 骨肉瘤的诊治特点中正确的
6、是（A）以长骨骨干多见（B）属于恶性骨肿瘤（C） X 线片可见 Codman 三角（D）X 线片可见“ 日光射线 ”现象（E）手术前后均需大剂量化疗24 脊髓型颈椎病病人严禁接受的治疗方法有（A）枕颌带牵引（B）戴颈托或围领（C）推拿按摩和理疗（D）服用非甾体抗炎药（E）手术治疗25 颈椎手术病人术前护理中正确的是（A）劝病人戒烟（B）挑选合适围领（C）准备接受前路手术者需剃头（D）接受前路手术者练习推移气管（E）接受后路手术者练习术中的俯卧位26 呼吸困难是前路手术后最危险的并发症，常见原因有（A）切口内出血压迫气管（B）喉头水肿（C）术中脊髓损伤（D）植骨块松动或脱落压迫气管（E）肺不张外
7、科护理学练习试卷 66 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 由于患儿右髋部疼痛不适，说明病变在髋关节。由于病人有午后低热、盗汗和消瘦，提示患儿可能患有骨结核。2 【正确答案】 A【试题解析】 骨结核的全身治疗包括充分休息，给予高营养食物和服用抗结核药物，但大剂量抗生素并不适用于抗结核治疗。单纯滑膜结核行关节腔穿刺注入抗结核药物，皮牵引及髋人字石膏固定。单纯骨结核和全关节结核者应及早进行病灶清除术。治疗期间要防止跌倒，以免发生病理性骨折。做好患儿心理护理。3 【正确答案】 A【试题解析】 骨软骨瘤病人的 X 线片显示长管状骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性凸起，其皮质和松质骨与正常骨相连
8、。4 【正确答案】 E【试题解析】 X 线片显示病灶在骨端呈偏心性溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。5 【正确答案】 C【试题解析】 关节腔灌洗适应于表浅的大关节。方法为在关节上选择两个穿刺点，分别置人滴注管和引流管进行灌洗。输液瓶应高出床面 6070cm，引流瓶应低于患肢 50cm，以防引流液逆流。每日经滴注管滴人含抗生素的溶液 20003000ml ，术后 1224 小时内快速滴入，以后减慢至 5060 滴分，逐渐减量，直至引流液澄清，细菌培养阴性为止。在停止滴注后再继续引流几日，无引流液后拔管停止引流。6 【正确答案】 D【试题解析】 约 90的骨与关节结核继发
9、于肺结核，少数继发于消化道或淋巴结结核，致病菌为结核杆菌。骨与关节结核中以脊柱结核为最多见，其次是膝、髋、肘等关节结核。活动期可有结核病的低热、盗汗、消瘦、贫血等全身中毒症状。局部疼痛，关节肿胀畸形功能障碍、寒性脓肿及窦道形成。病灶处积聚的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，由于缺乏红、热等急性炎症反应，被称为“寒性脓肿”。手术后仍然需要继续服用抗结核药物 36 个月。7 【正确答案】 C【试题解析】 托马斯征可检查髋关节有无屈曲畸形，方法是病人仰卧，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，此时患侧下肢不能伸直者为阳性，髋关节结核病人此试验阳性。关节腔内有积液时可有浮髌试验阳性，
10、膝关节结核病人此试验可能为阳性。腰椎结核病人常双手撑腰，上身后倾，拾物时以挺腰姿势下蹲，称为拾物试验阳性。“4”字试验可检查髋部的屈曲、外展、外旋运动，方法是病人仰卧，患肢外踝搭在对侧髌骨上，检查者下压病人患侧膝部，因疼痛而膝部不能接触床面者为阳性，髋关节结核病人此试验阳性。腰椎间盘突出症病人神经根受压或粘连使活动度减少或消失，当病人仰卧，被动直腿抬高患肢时，抬高在 60以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。8 【正确答案】 B【试题解析】 根据本病例特点，提示病人可能有脊柱病变。肿物穿刺抽出的灰白色脓液可能是结核病特有的寒性脓肿。该脓肿是病灶处积聚的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死
11、物质，由于缺乏红、热等急性炎症反应，被称为“寒性脓肿”。脓液汇积在椎体旁将骨膜掀起，形成椎旁脓肿，脓肿可沿骨膜下向周围蔓延，还可向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根。椎旁脓肿积聚，压力增高至一定程度会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位形成流注脓肿。9 【正确答案】 C【试题解析】 按肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质：分类，骨肿瘤可分为良性、恶性及少数的临界瘤。本题中骨软骨瘤属于良性肿瘤，骨巨细胞瘤属于临界肿瘤，骨髓瘤、骨肉瘤和尤文肉瘤属于恶性肿瘤。10 【正确答案】 D【试题解析】 解剖部位对骨肿瘤的发生有一定意义，许多肿瘤长于长骨的干骺端，也是生长最活跃的部位，如股骨
12、下端、胫骨上端、肱骨上端，而骨骺很少受影响。11 【正确答案】 D【试题解析】 骨巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。12 【正确答案】 A【试题解析】 骨肿瘤的发病年龄很有意义，如尤文肉瘤多见于儿童，骨肉瘤多见于青少年(10 20 岁约有 50，2030 岁约有 30)，骨巨细胞瘤多见于成年人(2040 岁多见) ，骨髓病多见于老年(4060 岁) 。软骨肉瘤和纤维肉瘤好发年龄广泛分布于 1150 岁。13 【正确答案】 C【试题解析】 病理学检查是确认肿瘤唯一可靠的检查，分切开活检和穿刺活检两种。切开活检
13、分为切取式和切除式。软组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，可立即得出病理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再作切片。穿刺活检法简单、安全、损伤小，用于脊柱及四肢的溶骨性病损。14 【正确答案】 A【试题解析】 骨肿瘤可通过血行转移至肺、脑和肝等部位，其中以肺转移最多见。15 【正确答案】 E【试题解析】 腰椎间盘突出症最常发生于腰 45 间盘和腰 5 骶 1 间盘，前者压迫腰s 神经根，后者压迫骶 1 神经根。16 【正确答案】 D【试题解析】 椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本原因。在此基础上，椎间盘受到较小压力即可破裂。17 【正确答案】 A【试题解析】 正常人神经根有 4mm 滑动度，下肢
14、抬高到 6070才开始感到胭窝不适。腰椎间盘突出症病人神经根受压或粘连使活动度减少或消失，当病人仰卧，被动直腿抬高患肢时，抬高在 60以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。18 【正确答案】 C【试题解析】 当腰椎间盘突出症的症状初次发作时，应立即卧硬板床休息，吃饭和排便都尽量在床上进行，以缓解脊柱旁肌肉痉挛所引起的疼瘸。一般卧床 3 周后戴围腰下床活动，3 个月内不作弯腰持重物动作，酌情进行腰背肌锻炼。19 【正确答案】 A【试题解析】 腰椎间盘突出症病人手术后常见并发症为神经根粘连和肌萎缩。手术后尽早开始指导病人做直腿抬高练习，以防止神经根粘连。57 天后开始腰背肌练习，防止肌萎缩。2
15、0 【正确答案】 A【试题解析】 颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型等四种类型，若病人同时发生两种或两种以上类型的颈椎病，则称为混合型颈椎病。在所有颈椎病类型中，以神经根型颈椎病最常见，占所有颈椎病的 5060。21 【正确答案】 C【试题解析】 检查者一手扶病人患侧颈部，另一手握患侧腕部外展上肢，双手反向牵引臂丛神经，诱发已经受压的神经根出现放射痛和麻木感，为上肢牵拉试验阳性，提示病人患有神经根型颈椎病。颈性眩晕多见于椎动脉型颈椎病。紧束感和踩棉花样感觉多见于脊髓型颈椎病。恶心、视物模糊、血压升高等多见于交感型颈椎病。22 【正确答案】 B【试题解析】 椎动脉型颈椎病是由椎动脉
16、供血不足所致。表现为椎一基底动脉缺血症状，主要有颈性眩晕，即颈部活动尤其是仰头时引起眩晕，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。其中以颈性眩晕最常见。23 【正确答案】 B，C ，D，E【试题解析】 是原发性恶性骨肿瘤中最常见、恶性度高的肿瘤。1020 岁发病者居多，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端，70在股骨下端和胫骨上端。X 线检查可见，若骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生三角形新骨，称为Codman 三角。若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长人，从骨皮质向外放射，肿瘤骨和反应骨乃沿放射血管方向沉积，表现为“日光射线”影像。骨肉瘤的治疗原则是以手术为主的综合治疗，术前和术后均
17、要做大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围做保肢手术或截肢术。24 【正确答案】 AC【试题解析】 脊髓型颈椎病病人严禁接受枕颌带牵引，以及推拿按摩和理疗，以免治疗过程中损伤脊髓，加重病情。25 【正确答案】 A，B，D，E【试题解析】 为了使手术顺利进行，避免手术后出现呼吸困难等并发症，手术前应劝病人戒烟，帮其挑选合适围领，接受前路手术者练习推移气管，但通常头发不用剃除。接受后路手术者练习术中的俯卧位。26 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 前路手术后发生呼吸困难的常见原因有：切口内出血压迫气管，常因骨面渗血或术中止血不彻底，引起引流不畅致窒息；喉头水肿，如术前未作推拉气管练习，术中牵拉过度或持续时间过长，可使气管黏膜受损水肿；术中损伤脊髓，易发生在刮匙刮除上下椎体后缘骨赘时，刮匙进入过深；植骨块松动脱落，压迫气管。肺不张一般不会引起呼吸困难。
