1、外科护理学练习试卷 78 及答案与解析0 AHCO -3，pH，PaCO 2 BHCO -3 正常，pH，PaCO 2 CHCO -3 正常或，pH，PaCO 2 DHCO -3，pH，PaCO 2 正常或 EHCO -3，pH ，P1 代谢性酸中毒2 代谢性碱中毒3 有关钾代谢，下列说法错误的是（A）钾摄入多则排出多，摄入少则排出少（B）维持细胞内渗透压（C）血清钾值为 3555mmolL（D）大部分经肾排出（E）对心肌有抑制作用4 高渗性脱水时体内变化为（A）细胞内外液均轻度减少（B）细胞内液显著减少，细胞外液稍减少（C）细胞外液减少，细胞内液正常（D）细胞内、外液均显著减少（E）细胞外液
2、显著减少，细胞内液稍减少5 低渗性脱水的特点，下列哪项是错误的（A）失钠的比例大于失水（B）血清钠低于 130mmolL（C）易发生休克（D）尿比重高、烦渴（E）严重者发生惊厥和昏迷6 低血钾常发生于（A）钾离子摄入减少（B）醛固酮分泌减少（C）钾离子进入细胞内减少（D）肾脏排钾减少（E）代谢性酸中毒7 代谢性酸中毒的发生是（A）由于体内 H2CO3，增高所致（B）体内 HCO-3 减少所致（C）由于大量利尿所致（D）由于呕吐大量胃内容物所致（E）体内钾缺乏所致8 严重高渗性脱水的病人首选补液的液体是（A）生理盐水（B）平衡盐溶液（C） 5葡萄糖溶液（D）5碳酸氢钠溶液（E）5葡萄糖盐水9 纠
3、正体液代谢紊乱时，第 1 天补液量为（A）病人 CO2CP 值体重03（B）生理需要量+1 2 已丧失量+ 前 1 天尿量（C）生理需要量+1 2 已丧失量（D）显性失水+不显性失水内生水（E）前 1 天损失量+生理需要量10 在体液平衡中，下列哪项不对（A）细胞内液约为体重的 40（B）细胞外液约为体重的 20（C）组织间液约为体重的 15（D）血浆约为体重的 5（E）它们之间是非动态平衡11 高渗性脱水早期的主要表现是（A）尿量减少（B）血压下降（C）口渴（D）神志淡漠（E）烦躁12 低钾与高钾血症相同的症状是（A）心动过速（B）乏力、软瘫（C）舒张期停搏（D）腹胀、呕吐（E）心电图 T
4、波低平13 患儿，9 个月，呕吐、腹泻 3 天，尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝轻度凹陷，血清钠浓度为 140mmol/L，其脱水的程度为（A）重度脱水（B）无脱水（C）中度脱水（D）极重度脱水（E）轻度脱水14 全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是（A）高钾血症（B）低钾血症（C）肝功能异常（D）高血糖高渗性非酮性昏迷（E）高氨血症15 保存要素饮食的要求是（A）常温下保存 24h（B） 12冰箱中保存 48h（C） 8冰箱中保存 1 周（D）4冰箱中保存 24h（E）0 冰箱中保存 48h16 下列哪一项不是肠外营养的并发症（A）切口难以愈合（B）低血糖（C）电解质紊乱
5、（D）微量元素缺乏（E）气胸17 临床休克期相当于休克病理生理分期的（A）微循环痉挛期（B）微循环扩张期（C）微循环衰竭期（D）正常微循环（E）微循环代偿期18 急性肠梗阻易引起的休克是（A）失血性休克（B）过敏性休克（C）低血容量性休克（D）神经性休克（E）心源性休克19 休克病人在补充足够液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予（A）强心药（B）利尿剂（C）血管扩张药（D）血管收缩药（E）大量皮质激素20 休克的主要致死原因是（A）心功能衰竭（B）肺间质水肿（C） DIC（D）肾小管坏死（E）MSOF21 抗休克治疗时下列哪项药物对改善肾缺血有利（A）去甲肾上腺素（B）肾上腺素（C）多巴胺
6、（D）麻黄素（E）新福林22 休克早期的临床表现是（A）表情淡漠（B）发绀，四肢厥冷（C）血压下降，脉速（D）脉压小，尿量减少（E）抽血时血液黏稠易凝23 关于休克护理，下列哪项不妥（A）平卧位（B）常规吸氧（C）给热水袋，保暖（D）观察每小时尿量（E）每 15min 测血压、脉搏 1 次24 冯先生，因失血性休克正在输液。现测得其 CVP48cmH 2O(047kPa)，BP9055mmHg(1273kPa)。应采取的措施是（A）加快输液速度（B）减慢输液速度（C）应用强心药物（D）应用去甲肾上腺素（E）静脉滴注多巴胺25 在严重创伤或感染时，最易受损的器官是（A）肾（B）肝（C）脑（D）肺
7、（E）心26 属于肾前性肾功能衰竭的病因是（A）大出血、休克（B）肾中毒（C）双侧输尿管结石（D）前列腺增生（E）盆腔肿瘤压迫输尿管27 多系统器官功能衰竭，多数情况下，首先受累的器官是（A）心（B）肝（C）肺（D）肾（E）脑27 某男性病人因外伤造成脾破裂入院，手术后第 2 天出现烦躁不安、恶心、呕吐，T385 ，P120 次分，R23 次分，尿量 24 小时为 250ml，尿比重 1010，血钠 135mmolL，血钾 70mmoLL，pH73，尿素氮 22mmolL。28 该病人可能发生了（A）失血性休克（B）急性肾功能衰竭（C）高钾血症（D）尿毒症（E）心功能不全29 该病人的治疗原则
8、应是（A）保护肾功能，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱（B）限制钾盐摄入（C）迅速扩容，纠正休克（D）保护心功能（E）积极处理原发病30 为防止全身麻醉时呕吐和手术后腹胀。手术前禁食、禁饮的时间是（A）4h 禁食，2h 禁饮（B） 6h 禁食，4h 禁饮（C） 8h 禁食，6h 禁饮（D）10h 禁食，4h 禁饮（E）12h 禁食，4h 禁饮外科护理学练习试卷 78 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 D【试题解析】 代谢性酸中毒是以细胞外液 H+增加和(或)HCO -3 丢失而引起的以血浆 HCO-3 减少为特征的酸碱平衡紊乱，故代谢性酸中毒时 HCO-3，pH，代谢性酸中毒发生后可
9、通过呼吸加深加快以增加肺泡通气量予以代偿，此时 PaCO2，若未开始发生代偿，则 PaCO2 正常。故此题答案错误，正确应为 HCO-3，pH，PaCO 2 或正常，故选 E。代谢性碱中毒指细胞外液碱增多或 H+丢失而引起的以血浆 HCO-3 增多为特征的酸碱平衡紊乱，故 HCO-3，pH；代谢性碱中毒发生后，可通过呼吸变浅变慢，减少肺泡通气量以保留 CO2 增加血浆 H2CO3，浓度，故 PaCO2 正常或，答案为 D。3 【正确答案】 E【试题解析】 机体有完善的排钾机制，以避免钾在体内潴留，引发威胁生命的高钾血症，故钾摄入多则排出多，摄入少则排除少，但机体每天最低排钾量也在10mmolL
10、 以上，故 A 对；钾是细胞内最主要的阳离子，维持细胞内渗透压，故B 对；血清钾正常值为 3555mmolL，故 C 对；体内大部分钾经肾排除，特殊情况下，结肠也可成为重要的排钾场所，故 D 对；钾离子浓度增加可使心肌细胞兴奋所需阈值降低，增加心肌细胞兴奋性，所以钾离子对心肌有兴奋所用，E错。故答案为 E。4 【正确答案】 B【试题解析】 高渗性脱水特点是失水多于失钠，血清钠离子浓度150mmol L，血浆渗透压310mmolL，细胞外高渗，致使细胞内脱水，细胞内成为主要脱水部位。由于失水多于失钠，细胞外液有失水，故高渗性脱水时，细胞内液显著减少，细胞外液稍减少，答案为 B。5 【正确答案】
11、D【试题解析】 低渗性脱水又称低容量性低钠血症，特点是失钠多于失水，血清钠离子浓度130mmol L ，血浆渗透压280mmolL，伴细胞外液减少。由于丢失的主要是细胞外液，同时细胞外处于低渗状态，水分可有细胞外向细胞内转移，这进一步减少细胞外液量，易发生低血容量性休克；由于外周循环衰竭症状出现较早，严重者可出现惊厥和昏迷。故 A，B，C，E 正确。由于血浆渗透压降低，故虽缺水却无口渴感；血浆渗透压降低，抑制渗透压感受器，使 ADH 分泌减少，远曲小管和集合管对水的重吸收也相应减少，导致多尿和低比重尿，故 D 错。答案为 D。6 【正确答案】 A【试题解析】 低血钾的原因有钾摄入不足，丢失过多
12、以及钾向细胞内转移。B，C，D，E 均引起血钾浓度增加，只有 A 正确，故答案为 A。7 【正确答案】 B【试题解析】 代谢性酸中毒病因有体内 HCO-3 减少，HCO -3 浓度减低(被稀释)，高血钾以及肾脏泌氢功能障碍。A 体内 H2CO3，增高导致的是呼吸性酸中毒；C大量利尿可使 H+大量丢失，产生代谢性碱中毒；D 呕吐大量胃内容物使体内 H+大量丢失，产生代谢性碱中毒；E 体内钾缺乏时细胞内钾离子向细胞外转移，同时细胞外氢离子向细胞内转移，产生代谢性碱中毒。故答案为 B。8 【正确答案】 C【试题解析】 由于高渗性脱水失水多于失钠，体内钠离子浓度过高，呈高渗状态，故首先应对缺水情况予以
13、纠正，所以首选补液液体为 5的葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液，由于体内总钠量是减少的，故待缺水情况得到纠正后，再适当补钠，可予生理盐水与 510葡萄糖混合液。故答案为 C。9 【正确答案】 C【试题解析】 补液治疗需要补充的液体包括已丧失量、继续丧失量及生理需要量。第一天补液时补充液体量为生理需要量+12 已丧失量。故答案为 C。10 【正确答案】 E【试题解析】 体液可分为细胞内液和细胞外液。细胞内液大部分存在于骨骼肌中，男性约占体重的 40，女性约占体重的 35，选项 A 正确。细胞外液则在男、女性均约占体重的 20，选项 B 正确。细胞外液可分为血浆和组织间液两部分。血浆量约占体重的 5，选
14、项 D 正确。组织间液约占体重的 15，选项 C 正确。它们之间处于动态平衡中，选项 E 错误。故选 E。11 【正确答案】 C【试题解析】 根据缺水程度和症状不同，可将高渗性缺水分为 3 种：轻度缺水：除有口渴外，多无其他症状。缺水量为体重的 24。中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的 46。重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语，甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量为体重的 6以上。高渗性脱水早期为轻度脱水，口渴为其主要表现。故选 C。12 【正确答案】 B【试题解析】 低钾血症的主要表现有肌无力、乏力、软瘫、腱反射消失
15、，厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常，典型的心电图改变为早期出现 T 波降低、变平或倒置，随后出现 ST 段降低、QT 间期延长和 U 波。高钾血症可表现为神志模糊、感觉异常和肢体软弱乏力等，严重者可有微循环障碍的表现。常有心动过缓或心律不齐。最危险者可致心脏骤停。高钾血症时心电图的改变为早期 T 波高尖，P 波波幅下降，随后出现QRS 增宽。因此，低钾血症与高钾血症相同的症状是乏力、软瘫。故选 B。13 【正确答案】 E【试题解析】 儿童脱水按体重减少、失水量、一般情况、囟门眼窝凹陷程度、皮肤弹性、眼泪、尿、口渴程度、循环障碍及意识障碍程度等
16、表现分为轻度、中度及重度脱水。体重减轻 5以下，脱水量50mlkg，一般情况良好，囟门眼窝轻度凹陷，皮肤弹性稍差，眼泪和尿略少，无口渴感及循环障碍，轻度意识障碍为轻度脱水，故答案为 E。14 【正确答案】 D【试题解析】 肠外营养的代谢性并发症包括电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症、糖代谢紊乱、微量元素缺乏等。其中最常见的是糖代谢紊乱，最严重可发生高糖高渗非酮性昏迷。故答案为 D。15 【正确答案】 D【试题解析】 TNA 液配置后若暂时不输注，应以 4保存于冰箱中；但为了避免输注液体过冷而致病人不适，需在输注前 051h 取出，室温下复温后再输。由于 TNA 液成分复杂，在常温下长时间搁置后
17、某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀，输入病人体内会致病人不适。因此 TNA 液应在配置后 24h 内输完。16 【正确答案】 A【试题解析】 肠外营养并发症包括：技术性并发症如气胸、导管栓子、静脉栓子、空气栓子等；代谢性并发症，包括电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症、糖代谢紊乱、微量元素缺乏等；感染性并发症，主要指导管性脓毒症。以上 B，C，D ，E 均为肠外营养并发症，只有 A 不是，故答案为 A。17 【正确答案】 B【试题解析】 按休克的病程演变，其临床表现可分为两个阶段即休克早期及休克期。休克早期为休克的代偿期，即休克病理生理分期的休克期，而临床休克期即休克病理生理分期的休克期，即微循
18、环扩张期。故答案为 B。18 【正确答案】 C【试题解析】 急性肠梗阻时，肠吸收功能障碍，胃肠道分泌的液体不能被吸收回全身循环而积存肠腔，同时肠壁继续向肠腔内渗出液体，导致体液在第三间隙的丢失，体液的大量丢失使血容量降低，易发生低血容量性休克，故答案为 C。19 【正确答案】 A【试题解析】 中心静脉压在反应全身血容量方面比动脉血压要早，补充足够液体后，中心静脉压正常，说明扩容治疗已经相当充分，而此时动脉压仍低，说明心功能不良，可予以强心药治疗。故答案为 A。20 【正确答案】 E【试题解析】 休克晚期常出现多器官功能衰竭(MOF)或多系统器官衰竭(MSOF)。多器官功能衰竭是休克致死的主要原
19、因，而且衰竭器官越多，病死率也就越高。如有 3 个器官发生功能衰竭时，病死率可高达 80以上。MOF 在临床上有两种表现形式：一是创伤和休克直接引起的速发型，又称单相型；二是创伤、休克后继发感染所致的迟发型，又称双相型。故选 E。21 【正确答案】 C【试题解析】 休克的血管活性药物治疗主要有： 血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等。 血管扩张剂： 受体阻滞剂如酚妥拉明，抗胆碱能药如阿托品、山莨菪碱等。 强心药：强心苷、多巴胺、多巴酚丁胺等。其中，多巴胺兼具有 、 1 和多巴胺受体作用，其药理作用与剂量有关。小剂量时，主要是 1和多巴胺受体作用，可增强心肌收缩力和增加心输出量，并扩张肾和
20、胃肠道等内脏器官血管；大剂量时，则为 受体作用，增加外周血管阻力。故选 C。22 【正确答案】 D【试题解析】 休克可分为休克代偿期(休克早期)和休克抑制期(休克期)。休克早期表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。选项 D 正确。休克期的表现为神情淡漠、反应迟钝，甚至可以出现意识模糊或昏迷，出冷汗、口唇指端发绀，脉搏细速、血压进行性下降。严重者可出现弥漫性血管内凝血，在抽血时表现为血液黏稠易凝。选项 ABCE 均为休克期表现。故选 D。23 【正确答案】 C【试题解析】 休克病人的护理有：控制活动性大出血等原发病。体位：平卧位，头、躯干抬
21、高 2030，下肢 1520，以增加回心血量。保持呼吸道通畅，吸氧。保持安静，减少搬动，适当止痛。及早建立静脉通路。保暖(忌加温)。检测病人的尿量、血压、脉搏等重要指标。休克病人禁忌任何形式的体表加温，以免增加局部氧耗，加重组织缺氧。故选 C。24 【正确答案】 A【试题解析】 病人属于低血容量性休克，治疗的基本措施是补充血容量和止血。根据“其 CVP48cmH 2O(047kPa)，BP9055mmHg(1273kPa)”，说明血容量严重不足，应充分加速补液，故选 A，排除 B。病人并没有出现心衰的表现，故不用强心药，排除 C。去甲肾上腺素是强有力的 受体兴奋剂，增加周围血管阻力，适用于感染
22、性休克引起的“低阻性休克”(所谓暖休克)，不适用于低容量休克，故排除 D。多巴胺是去甲肾上腺素的化学前体，与去甲肾上腺素有类似的作用，故同理排除 E。25 【正确答案】 D【试题解析】 严重创伤或感染是多器官功能障碍综合征(MODS)的致病原因。是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性。故本题选 D。26 【正确答案】 A【试题解析】 肾前性肾功能衰竭病因有：血容量绝对不足，如大出血，呕吐，腹泻等
23、引起。血容量相对不足，如休克，充血性心力衰竭等引起。肾血管阻力增加或闭塞，如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成等引起。B 为肾实质性肾功能衰竭的病因，C、D、E 为肾后性肾功能衰竭的病因，所以答案为 A。27 【正确答案】 C【试题解析】 多系统器官功能衰竭是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。多系统器官功能衰竭中最常见的首发器官是肺脏，其次是肾、肝、心、中枢神经系统、胃肠、免疫系统以及凝血系统。故选 C。28 【正确答案】 B【试题解析】 患者有脾破裂病史，同时出现恶心呕吐消化道症状伴有烦躁，出现少尿(24 小时尿量仅为 250m1)，尿比重降低，高钾血症(正常值为3555mmol L)，尿素氮升高 (正常值为 2 975mmol L)，可诊断为急性肾功能衰竭，所以答案为 B。29 【正确答案】 A【试题解析】 患者诊断为急性肾功能衰竭，首先需要保护肾功能，防止肾功能继续丧失。患者处于急性肾功能衰竭的少尿期，此期治疗重点在调节水、电解质和酸碱平衡。所以答案为 A。30 【正确答案】 E【试题解析】 择期手术前应常规排空胃，以避免围手术期间发生胃内容物的反流、呕吐或误吸，及由此而导致的窒息和吸人性肺炎。成人择期手术前应禁食 12h，禁饮 4h，以保证胃排空。小儿术前应禁食(奶)48h，禁饮 23h。急症病人也应充分考虑胃排空问题。故选 E。
