1、外科护理学练习试卷 83 及答案与解析1 门静脉高压症病人分流术的最主要缺点是（A）手术难度大（B）易发生血栓（C）不能减轻腹水（D）易诱发肝性脑病（E）不能纠正脾功能亢进2 门静脉高压有何表现最突出（A）腹壁静脉曲张（B）痔静脉曲张（C）腹水（D）食管下段静脉曲张（E）胃底静脉曲张3 门-腔静脉吻合术，首要目的是（A）减少腹水形成（B）降低门静脉压力（C）消除脾功能亢进（D）改善肝功能（E）阻断侧支循环4 门-腔分流术两天内应注意观察的并发症是（A）血管吻合口破裂内出血（B）肝性脑病（C）血小板过于增高（D）肠系膜血管栓塞（E）腹腔感染5 门静脉高压症形成后首先出现的是（A）肝肿大（B）脾肿
2、大（C）腹水（D）呕血（E）交通支扩张6 男性，40 岁。门静脉高压症多年。1 小时前突然呕血，量约 1000ml，来急诊。病人面色苍白，脉细弱，烦躁不安，血压 10894mmHg(14 4125kPa)，当前病人处于（A）休克早期（B）休克期（C）休克晚期（D）虚脱（E）恐惧7 原发性肝癌病人不适宜手术的指征是（A）明显腹水、黄疸（B）无严重肝硬化（C）肝功能代偿好（D）肿瘤未超过半肝（E）肿瘤未侵犯第一肝门8 诊断肝癌最重要的化验是（A）乳酸脱氢酶（B）丙氨酸氨基转移酶（C）三酰甘油（D）甲胎蛋白（E）磷酸酶9 阿米巴肝脓肿主要感染途径是阿米巴原虫（A）从结肠经门静脉入肝（B）经腔静脉入肝
3、（C）经肠系膜动脉入肝（D）经肠道、胆管入肝（E）经淋巴管人肝10 男性，50 岁。肝癌切除术后 1 周，活动过力突然晕倒，柏油样便，血压8050mmHg(10666kPa)，最大可能是（A）肝昏迷（B）虚脱（C）内出血（D）感染性休克（E）心肌梗死11 关于急性胆囊炎临床特点的描述错误的是（A）进油腻饮食后，容易发病（B）右上腹持续性疼痛，阵发性加重（C）疼痛常放射至右肩背部（D）墨菲征阳性（E）多数病人伴有黄疸12 病情重、死亡率高的胆道疾病是（A）胆总管结石（B）胆道蛔虫病（C）胆囊结石急性发作（D）急性重症胆管炎（E）急性胆囊炎13 治疗急性化脓性梗阻性胆管炎最关键的措施是（A）纠正水
4、、电解质紊乱（B）使用有效抗生素（C）手术解除胆道梗阻（D）使用维生素（E）使用糖皮质激素14 胆固醇结石和胆色素结石分别又称为（A）代谢性结石，感染性结石（B）感染性结石，代谢性结石（C）黑结石，感染性结石（D）代谢性结石，黑结石（E）混合性结石，黑结石15 胆道疾病的患者，进行辅助检查，下列哪项应首选（A）B 超（B）静脉胆道造影（C）口服胆囊造影（D）经皮肝穿刺胆道造影（E）经内镜逆行胆胰管造影16 对胆石症病人进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，黄疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张。此时护士应该（A）进一步观察其病情变化（B）解痉止痛（C）纠正水、电解质和酸碱平衡紊
5、乱（D）及时报告医生做好术前准备（E）给予抗生素预防感染17 急性重症胆管炎的治疗原则是（A）使用有效抗生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，等休克纠正后择期进行手术（B）在抗休克的同时，应尽早进行胆道减压，胆管引流术（C）应尽量采用非手术疗法（D）须行急性胆囊引流术（E）以上都是18 急性出血坏死性胰腺炎病人不会出现（A）腹痛（B）腹胀（C）手足抽搐（D）低血糖（E）休克19 在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是（A）大量饮酒（B）手术创伤（C）药物诱发（D）暴饮暴食（E）高钙血症20 急性胰腺炎基本病理改变包括（A）水肿（B）萎缩（C）出血（D）增生（E）坏死21 病人王先生患
6、急性胰腺炎，于上午 8 点 20 分开始补液 1000ml，50 滴分，请计算液体何时输完(每毫升按 15 滴计算)（A）上午 11 时（B）中午 12 时 20 分（C）下午 1 时 20 分（D）下午 2 时（E）下午 2 时 20 分22 患者，男，41 岁，8 小时前饮酒后出现上腹绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具有诊断意义的实验室检查为（A）血清脂肪酶测定（B）尿淀粉酶测定（C）血钙测定（D）血清淀粉酶测定（E）白细胞计数23 对急腹症病人最应重视的护理问题是（A）体温过高（B）营养失调（C）潜在并发症：休克（D）潜在的口腔黏膜损伤（E）焦虑24 血栓闭塞性
7、脉管炎局部缺血期的特征性临床表现是（A）静息痛（B）肢体坏疽（C）间歇性跛行（D）足背动脉搏动消失（E）疼痛剧烈，屈膝抱足25 关于雷诺综合征的叙述错误的是（A）患者手指的血管收缩的临界温度为 25左右（B）女性患者月经期时症状减轻（C）情绪波动可诱发（D）冷水试验可诱使发作（E）第 4、第 5 手指常最先受累26 李先生，40 岁，做下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在 30 秒钟内静脉迅速充盈，说明是（A）交通支瓣膜功能不全（B）深静脉瓣膜功能不全（C）大隐静脉瓣膜功能不全（D）小隐静脉瓣膜功能不全（E）以上均不是27 静
8、脉肾盂造影检查前的护理，下列哪项是错误的（A）常规肠道准备（B）准备泛影葡胺造影剂（C）做碘过敏试验（D）鼓励病人多饮水（E）禁食，排空小便28 初血尿提示病变部位在（A）肾（B）输尿管（C）膀胱颈部（D）膀胱顶部（E）前尿道29 李女士，50 岁，下蹲或腹部用力时，出现不由自主的排尿，其正确的护理诊断是（A）功能性尿失禁：与膀胱过度充盈有关（B）功能性尿失禁：与腹压升高有关（C）反射性尿失禁：与膀胱收缩有关（D）完全性尿失禁：与神经传导功能减退有关（E）压迫性尿失禁：与膀胱括约肌功能减退有关30 休克严重而血尿不明显的肾损伤是（A）肾全层裂伤（B）肾部分裂伤（C）肾蒂损伤（D）肾挫伤（E）尿
9、道全层断裂31 肾损伤非手术治疗时的护理措施，以下哪项是错误的（A）定时观察生命体征（B）注意观察血尿情况（C）监测体温变化（D）注视腹痛的变化（E）鼓励患者早期起床活动外科护理学练习试卷 83 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 门脉高压分流术虽然一方面降低了门静脉压力，但是另一方面也会影响门静脉血向肝的灌注，术后肝性脑病的发病率高 10左右。故选 D。2 【正确答案】 C【试题解析】 腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者 75以上有腹水。腹水形成的机制主要是各种因素导致水、钠的过量潴留。故选 C。其他的都不是主要的表现。3 【正确答案】 B【试题解析】 门-腔静脉吻合术即门体
10、分流术，它是针对门静脉高压症的并发症进行治疗的手术术式。门-腔静脉分流术主要是将压力高的门静脉系统血流通过吻合口流向压力低的下腔静脉系统，从而降低门静脉压力。其目的在于降低门静脉的压力，制止食管胃底静脉曲张，控制出血，治疗脾功能亢进，控制腹水。降低门静脉压力是其首要目的，其他作用是门脉压力降低所带来的。故选 B。4 【正确答案】 A【试题解析】 门-腔分流术的并发症有血管吻合口破裂内出血、肝性脑病、腹腔感染、肠系膜血管栓塞等。血管吻合口破裂内出血是术后早期严重的并发症，应注意仔细观察。故选 A。门-腔分流术后由于胃肠道的血液没经过肝脏而直接进入体循环，术后肝性脑病发生率高，但发生较晚。腹腔感染
11、的发生也较晚。血小板过于增高多见于脾切除术后。肠系膜血管栓塞可继发于腹腔感染或因手术损伤所致。5 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉高压症形成后的病理变化有：脾肿大、脾功能亢进：门静脉受阻后，首先出现的是充血性脾肿大，可见脾窦扩张，脾内纤维增生，单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。故选 B。交通支扩张，可见食管胃底静脉曲张破裂可出现呕血、黑便的临床表现。腹水形成，由于门静脉压力增高、低蛋白血症、继发性的醛固酮分泌过多所致。6 【正确答案】 A【试题解析】 休克早期，机体应激产生大量儿茶酚胺可引起交感神经兴奋症状：呈现寒战高热，但个别严重病人可有体温不升反降低的表现。血压正常或稍偏低，但脉压差
12、小，面色苍白，皮肤湿冷，眼底检查可见动脉痉挛，唇指轻度发绀，神志清楚，但表现有烦躁不安，呼吸深而快，尿量减少。部分患者初期可表现为暖休克。以上的症状属于休克早期的表现。故选 A。7 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌的手术禁忌证为：有明显黄疸，下肢浮肿，远处转移及全身衰竭等晚期症状者。故选 A。8 【正确答案】 D【试题解析】 诊断肝癌最主要的化验项目为甲胎蛋白。故选 D。9 【正确答案】 A【试题解析】 阿米巴大滋养体在肠道，侵入肠系膜静脉，入门静脉分支，入门静脉，入肝。故选 A。10 【正确答案】 C【试题解析】 患者血压下降，并且有柏油样便，突然晕倒，最大的可能是内出血。故选 C。
13、11 【正确答案】 E【试题解析】 急性胆囊炎常在进脂肪餐后或夜间发作，表现为右上腹的剧烈绞痛或胀痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐，合并感染化脓时有高热，体温可达 40。急性胆囊炎病人很少出现黄疸或有轻度黄疸。体征上急性胆囊炎早期可有右上腹压痛或叩痛。胆囊化脓坏疽时可触及肿大的胆囊，压痛明显，范围增大，可出现反跳痛和肌紧张。用手压于右上腹肋缘下，嘱咐病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停，称为 Murphy 征阳性。故选 E。12 【正确答案】 D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎是因急性胆道梗阻并继发感染化脓，是胆道感染疾病中最严重的类型，梗阻所致的胆管内高压是病情发展恶化的首要原因，同
14、时伴随的感染可造成休克及多器官功能衰竭。故选 D。13 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性梗阻性胆管炎须尽早手术。故选 C。14 【正确答案】 A【试题解析】 胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而结晶、析出、结聚成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌，故属于代谢性结石。细菌感染是胆色素结石形成的主要原因故称为感染性结石。故选 A。15 【正确答案】 A【试题解析】 胆道疾病的辅助检查方法有：超声；放射学检查：腹部平片、口服法胆囊造影、静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、经内镜逆行胆胰管造影
15、等；核素扫描检查；胆道镜检查；十二指肠引流检查。其中，超声可提供清晰图像，分辨率高，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选方法。故选 A。16 【正确答案】 D【试题解析】 胆石症的治疗有手术治疗和非手术治疗。急性发作期宜保守治疗，如病情严重、保守治疗无效，应及时手术。在非手术治疗期间，如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者提示病情严重，应紧急手术。根据患者表现，应及时进行手术，故选 D。17 【正确答案】 B【试题解析】 急性重症胆管炎即急性梗阻性化脓性胆管炎，以胆道的梗阻和感染为病理基础的，患者可出现严重的休克、败血症及肝衰、肾衰等多器官衰竭(MOF)。
16、其治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。故选B。18 【正确答案】 D【试题解析】 急性腹痛为急性胰腺炎的主要症状，为突然发生的剧烈疼痛，一般止痛剂不能缓解，位于上腹部正中偏左，严重时两侧腰背部有放射痛。腹胀与腹痛常同时存在，是大多数患者共有症状。由于血钙降低可以有手足抽搐的现象，当血钙低于 15mmol L ，常提示预后不良，当胰腺炎症状较重时可以有休克症状。故选 D。19 【正确答案】 A【试题解析】 急性胰腺炎是指胰腺消化酶被异常激活后对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。胆汁反流(主要为胆石症)及十二指肠反流为我国急性胰腺炎的主要病因，而在西
17、方国家酒精中毒是急性胰腺炎的主要病因，尤其是男性。故选 A。20 【正确答案】 A，C，E【试题解析】 急性胰腺炎的基本病理是胰腺呈现不同程度的水肿、充血、出血和坏死。故选 ACE。一般将急性胰腺炎分为急性水肿型(轻型)胰腺炎和急性出血坏死型(重型 )胰腺炎两种。轻型者病变轻，多局限在体尾部，胰腺肿胀变硬、充血，被膜紧张，其下可有积液。重型者病变以胰腺实质出血、坏死为特征。21 【正确答案】 C【试题解析】 计算需 5 小时，故选 C。22 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎诊断的主要手段为血、尿淀粉酶测定。血清淀粉酶在发病 2 小时之后开始升高，24 小时到达高峰，可持续 45 天。尿
18、淀粉酶在发病 24小时后开始上升，持续 12 周下降缓慢。由于其他的一些疾病如胃十二指肠穿孔亦可以造成淀粉酶升高，因此血尿淀粉酶的测定值升高到正常高限 3 倍以上有诊断意义。其他的如血钙测定需病后 23 天才有降低的改变。故选 D。23 【正确答案】 C【试题解析】 对急腹症患者应进行的观察有：一般状态，注意患者的神态、脸色，有无特殊体位，测体温、脉搏、呼吸及血压。注意有无脱水或早期休克的现象。腹痛及腹部体征的观察。伴随症状的观察：如呕吐次数及呕吐物的性状及量、体温变化、大小便情况。休克是急腹症病人的严重并发症，应引起足够重视。故选 C。24 【正确答案】 C【试题解析】 血栓闭塞性脉管炎是一
19、种以周围血管炎症和闭塞为特点的疾病，主要累及四肢中、小动静脉，尤以下肢为甚。绝大多数患者为青壮年男性吸烟者。血栓闭塞性脉管炎的病因至今尚不清楚。年龄在 2545 岁间，病程缓慢，包括缺血期、营养障碍期和坏死期。缺血期的典型症状有间歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持续性疼痛，尤其在夜间卧床时加剧(静止痛)。疼痛剧烈时患者呈现屈膝抱足的特殊体位，由于血管炎症闭塞等可造成足背动脉搏动消失。故选 C。25 【正确答案】 B【试题解析】 雷诺综合征的病因目前仍不完全明确。寒冷刺激、情绪激素或精神紧张是主要的激发因素。其他诱因如感染、疲劳等。由于病情常在月经期加重，在妊娠期减轻，因此，有人认为本症
20、可能与性腺功能有关。故选 B。26 【正确答案】 A【试题解析】 大隐静脉瓣膜和小腿穿通支静脉瓣膜试验(Trendelenburg 试验) 用以测定在大隐静脉和交通静脉功能不全瓣膜的位置，病人取卧位，下肢抬高，并自踝部向上按摩患肢，使静脉空虚。检查者用止血带压住近侧大腿部，然后让病人站立。当放开止血带时，大隐静脉迅速充盈，说明大隐静脉瓣膜功能不全；未放开止血带而小腿部大隐静脉在 30 秒内迅速充盈，表明小腿穿通支静脉瓣膜关闭不全。故选 A。27 【正确答案】 D【试题解析】 静脉肾盂造影是临床诊断的一种常用的技术，大剂量静脉滴注尿路造影剂，多能清晰地显示肾盂肾盏的解剖形态。在造影前必须做碘过敏
21、试验，并需常规肠道准备，病人需禁食且排空小便。故选 D。28 【正确答案】 E【试题解析】 尿三杯实验为以排尿初 510ml 尿为第一杯，以排尿最后 10ml 为第三杯，中间部分为第二杯。其意义在于可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变范围。第一杯尿液异常提示病变在前尿道，第三杯提示在后尿道，膀胱颈部或三角区，若三杯均异常提示病变在膀胱或以上部位。故选 E。29 【正确答案】 E【试题解析】 尿失禁指不能由意志控制的流尿，可分为真性尿失禁，充盈性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁。真性尿失禁指由于尿道外括约肌严重缺陷或受损所致。充盈性尿失禁常见于慢性尿潴留病人由于膀胱中压力超过了尿道阻力而致。压力性尿失禁指腹腔压力升高时膀胱压力大于尿道阻力而致。急迫性尿失禁为因强烈尿意而致的尿失禁。故选 E。30 【正确答案】 C【试题解析】 肾挫伤、肾部分裂伤、尿道全层断裂一般不会出现严重休克。肾全层裂伤会导致休克，但血尿明显。肾蒂损伤很少损伤血管，若损伤血管，常会导致病人失血性休克，甚至迅速死亡。故选 C。31 【正确答案】 E【试题解析】 肾损伤须卧床休息，不能早期活动。观察生命体征和尿常规的情况。故选 E。
