1、患者的清洁卫生模拟试卷 2 及答案与解析1 陈老先生，因脑血栓偏瘫卧床 1 个月。护士仔细观察皮肤后，认为是压疮的炎性浸润期，下列哪项不符合此期的临床表现（A）皮肤呈现紫红色（B）皮下有硬结（C）局部皮肤有大小不等水泡（D）患者有疼痛感（E）创面有脓性分泌物2 某截瘫患者，入院时骶尾部压疮。面积 25cm3cm，深达肌层，创面有脓性分泌物，坏死组织发黑。护理措施不妥的是（A）50醇按摩创面及周围皮肤（B）进行创面清创处理（C）用过氧化氢溶液冲洗伤口（D）选择保湿敷料（E）进行全身抗感染治疗3 张某，女，50 岁，行胃大部切除术后第三天。护士为其进行晨间护理的内容不包括（A）整理床单位（B）协助
2、患者洗漱（C）给予半卧位（D）检查局部伤口和引流情况（E）给予会阴冲洗3 张某，男，56 岁，因肺炎应用抗生素数周，近日发现口腔黏膜有乳白色片状分泌物。4 护士为其行口腔护理时应注意观察（A）口腔有无异味（B）口唇有无干裂（C）牙龈有无肿胀出血（D）有无真菌感染（E）黏膜有无溃疡5 护士为其做口腔护理时应选择的漱口液是（A）生理盐水（B） 2过氧化氢溶液（C） 4碳酸氢钠溶液（D）01醋酸溶液（E）朵贝尔溶液5 张某，男，75 岁。因左侧股骨颈骨折入院，术后生活不能自理。护士为其进行床上擦浴。6 协助其更换清洁裤子的步骤是（A）先脱左侧，后穿右侧（B）先脱左侧，后穿左侧（C）先脱右侧，后穿右侧
3、（D）先脱右侧，后穿左侧（E）无特殊要求，随患者意愿7 擦浴过程中，患者出现寒战、面色苍白、脉速，护士应（A）请家属协助擦浴（B）加快操作速度尽快完成擦浴（C）嘱患者深呼吸（D）立即停止擦浴（E）给予镇静药7 陈老先生，脑出血卧床 6 个月。近日护士发现其右侧骶尾部皮肤发红，并伴有肿胀、发热，患者主诉疼痛，但皮肤未破损。8 此患者右侧骶尾部皮肤表现为压疮的（A）淤血红润期（B）炎性浸润期（C）浅度溃疡期（D）深度溃疡期（E）坏死溃疡期9 该患者目前最重要的护理措施是（A）定时进行局部皮肤按摩（B）保持床铺平整干燥（C）加强营养物质摄入（D）避免局部皮肤受压（E）无菌敷料进行包扎9 王老太，70
4、 岁，卧床 3 周。近日骶尾部皮肤有破溃，护士仔细观察后认为是压疮的浅度溃疡期。10 支持此判断的是（A）患者主诉骶尾部有疼痛和麻木（B）骶尾部皮肤发红、肿胀（C）骶尾部皮肤呈紫红色，皮下有硬结（D）皮肤有水泡（E）创面湿润，有黄色渗出液11 此患者发生压疮的最主要原因是（A）局部组织长期受压（B）皮肤破损（C）皮肤受排泄物刺激（D）机体营养不良（E）年龄大12 对局部皮肤处理方法不妥的是（A）使用保湿敷料（B）避免局部皮肤受压（C）生理盐水冲洗（D）大水泡剪去表皮后，消毒包扎（E）清除坏死组织12 张老先生，70 岁，脑血栓致偏瘫。入院后护士发现其骶尾部皮肤呈现紫红色，面积为 4cm3em，
5、压之不退色，且触之较硬。第二天发现此处皮肤出现直径均2cm 的水泡。13 此患者骶尾部皮肤的改变为（A）压疮的淤血红润期（B）压疮的炎性浸润期（C）压疮的浅度溃疡期（D）压疮的深度溃疡期（E）压疮的坏死溃疡期14 此期的护理重点是（A）去除病因，加强预防（B）保护皮肤，预防感染（C）清除坏死组织，促进肉芽组织生长（D）清除腐肉，保护骨骼和肌肉（E）积极治疗原发病，补充营养15 对局部皮肤应给予的护理措施是（A）涂厚层滑石粉包扎（B）剪去水泡表皮，用无菌纱布包扎（C）用无菌注射器抽出泡内液体后，局部消毒包扎（D）减少皮肤摩擦，待水泡内液体自行吸收（E）用 3过氧化氢冲洗创面16 给予的护理措施不
6、妥的是（A）每 2h 翻身一次（B）保持衣裤及床单平整干燥（C）排便后温水擦净皮肤（D）每天按摩骶尾部（E）加强营养物质的摄入三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。17 口腔评估的内容包括：( )、( ) 和患者对口腔卫生保健知识的了解程度。18 对于佩戴义齿的患者，取下的义齿应浸没于有标签的( )杯中，勿浸于( )或( )中，以免变色、变形和老化。19 特殊口腔护理适用于高热、( )、( ) 、( )、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者。20 对于口腔内有真菌感染的患者，应选择( )作为口腔护理溶液。21 为昏迷患者行口腔护理时，禁止为患者( )。需用开口器协助患者开口
7、时，应将其从( ) 处放入。22 为患者行床上洗头时，如遇有头虱的患者，须经过( )处理后再将头发洗净。23 头发的评估包括( ) 、( ) 和( )。24 常用灭头虱药液为 30的含酸百部酊剂，其组成成分为( )、( )和( )。25 皮肤的评估内容包括：颜色、( )、( ) 、( ) 、完整性、感觉和清洁度。26 患者沐浴的种类包括( )、( ) 和( )。27 沐浴应在( ) 进行，以免影响消化功能。28 患者进行淋浴或盆浴时，护士应调节室温在( )以上，水温保持在( )，或按患者习惯调节。29 为患者进行床上擦浴，脱上衣时应先脱( )，后脱( )；若有肢体外伤或活动障碍，应先脱( )
8、，后脱( ) 。30 护士在为患者进行床上擦浴时，应注意观察患者的病情变化，如出现( )、( )和( )等征象，应立即停止擦浴，并给予适当处理。31 引起压疮发生的常见原因包括：( )、局部潮湿或排泄物刺激、( )、( )、体温升高、矫形器械使用不当、机体活动和(或)感觉障碍、急性应激因素。32 压疮不仅由( ) 引起，还可由( ) 和( )引起，通常是 23 种力联合作用所导致。33 护士可通过评分方式对患者发生压疮的危险因素进行定性和定量的综合分析，常用的压疮危险因素评估表包括( )和( ) 。34 压疮多发生于( ) 及缺乏( ) 、无肌肉包裹或肌层较薄的( )处。35 为预防压疮的发生
9、，护士在工作中应做到“六勤” ，即( )、( ) 、( )、勤擦洗、勤整理和勤更换。36 对于压疮高危人群，病睛允许情况下，给予( )、( )和( )饮食。37 根据压疮的损伤程度，可将压疮分为( )、( )、( )和( )。38 压疮采取以( ) 为主，( ) 为辅的综合治疗措施。39 ( )是长期卧床患者最简单而有效地解除压力的方法，一般每( )翻身一次。40 对于使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者，应随时观察( )和( )。41 为避免剪切力产生，如无特殊禁忌，半卧位患者床头抬高( )。42 为有效预防压疮，应综合、动态、客观、有效地评估压疮发生的( )、( )和( )。43 压疮
10、淤血红润期的皮肤完整性未被破坏，表现为( )、( )、( )、痛或麻木，解除压力 30min 后皮肤颜色不能恢复正常。44 压疮炎性浸润期的护理重点是( )和( ) 。45 铺目部的评估内容包括：( )、( ) 、( )和对患者对会阴部知识的了解程度。46 会阴部各孔道彼此接近，为防止发生交叉感染，清洁会阴部时，应首先清洁( )周围，最后擦净( )。47 压疮48 剪切力49 简述特殊口腔护理的目的。50 简述特殊口腔护理的注意事项。51 简述压疮发生的原因。52 简述压疮发生的高危人群。53 简述压疮的易患部位。54 简述压疮的预防措施。55 简述压疮的病理分期及临床表现。56 简述压疮的治
11、疗和护理措施。57 简述晨间护理的意义和内容。58 简述晚间护理的意义和内容。58 吴老先生因脑出血卧床 2 个月，二便失禁，不能自行翻身，近日骶尾部皮肤呈紫红色，压之不退色。此后，此处皮肤出现大小不等的水泡。问题：59 该患者骶尾部皮肤出现了什么并发症?60 如何预防此并发症发生?61 目前应采取何种护理措施?患者的清洁卫生模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 患者的清洁卫生2 【正确答案】 A【知识模块】 患者的清洁卫生3 【正确答案】 E【知识模块】 患者的清洁卫生【知识模块】 患者的清洁卫生4 【正确答案】 D【知识模块】 患者的清洁卫生5 【正确答案】 C【知识模
12、块】 患者的清洁卫生【知识模块】 患者的清洁卫生6 【正确答案】 C【知识模块】 患者的清洁卫生7 【正确答案】 D【知识模块】 患者的清洁卫生【知识模块】 患者的清洁卫生8 【正确答案】 A【知识模块】 患者的清洁卫生9 【正确答案】 D【知识模块】 患者的清洁卫生【知识模块】 患者的清洁卫生10 【正确答案】 E【知识模块】 患者的清洁卫生11 【正确答案】 A【知识模块】 患者的清洁卫生12 【正确答案】 D【知识模块】 患者的清洁卫生【知识模块】 患者的清洁卫生13 【正确答案】 B【知识模块】 患者的清洁卫生14 【正确答案】 B【知识模块】 患者的清洁卫生15 【正确答案】 C【知
13、识模块】 患者的清洁卫生16 【正确答案】 D【知识模块】 患者的清洁卫生三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。17 【正确答案】 口腔卫生及清洁状况；患者的自理能力【知识模块】 患者的清洁卫生18 【正确答案】 冷水；热水；乙醇【知识模块】 患者的清洁卫生19 【正确答案】 昏迷；危重；禁食【知识模块】 患者的清洁卫生20 【正确答案】 1一 4碳酸氢钠溶液【知识模块】 患者的清洁卫生21 【正确答案】 漱口；臼齿【知识模块】 患者的清洁卫生22 【正确答案】 灭虱【知识模块】 患者的清洁卫生23 【正确答案】 头发及头皮状况；头发护理知识及自理能力；患者的病情及治疗情况【知
14、识模块】 患者的清洁卫生24 【正确答案】 百部 30g；50乙醇 100ml；纯乙酸 1ml【知识模块】 患者的清洁卫生25 【正确答案】 温度；柔软性和厚度；弹性【知识模块】 患者的清洁卫生26 【正确答案】 淋浴；盆浴；床上擦浴【知识模块】 患者的清洁卫生27 【正确答案】 进食 1h 后【知识模块】 患者的清洁卫生28 【正确答案】 22；4146【知识模块】 患者的清洁卫生29 【正确答案】 近侧；远侧；健侧；患侧【知识模块】 患者的清洁卫生30 【正确答案】 寒战；面色苍白；脉速【知识模块】 患者的清洁卫生31 【正确答案】 力学因素；营养状况；年龄【知识模块】 患者的清洁卫生32
15、 【正确答案】 垂直压力；摩擦力；剪切力【知识模块】 患者的清洁卫生33 【正确答案】 Braden 危险因素评估表；Norton 危险因素评估表【知识模块】 患者的清洁卫生34 【正确答案】 长期受压；脂肪组织保护；骨隆突【知识模块】 患者的清洁卫生35 【正确答案】 勤观察；勤翻身；勤按摩【知识模块】 患者的清洁卫生36 【正确答案】 高热量；高蛋白；高维生素【知识模块】 患者的清洁卫生37 【正确答案】 淤血红润期；炎性浸润期；浅度溃疡期；深度溃疡期【知识模块】 患者的清洁卫生38 【正确答案】 局部治疗；全身治疗【知识模块】 患者的清洁卫生39 【正确答案】 经常翻身；2h【知识模块】
16、 患者的清洁卫生40 【正确答案】 局部皮肤状况；肢端血运情况【知识模块】 患者的清洁卫生41 【正确答案】 30 。【知识模块】 患者的清洁卫生42 【正确答案】 高危人群；危险因素；易患部位【知识模块】 患者的清洁卫生43 【正确答案】 红；肿；热【知识模块】 患者的清洁卫生44 【正确答案】 保护皮肤；预防感染【知识模块】 患者的清洁卫生45 【正确答案】 病情；自理能力；会阴部卫生状况【知识模块】 患者的清洁卫生46 【正确答案】 尿道口；肛门【知识模块】 患者的清洁卫生47 【正确答案】 压疮：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能
17、而引起的组织破损和坏死。【知识模块】 患者的清洁卫生48 【正确答案】 剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系。【知识模块】 患者的清洁卫生49 【正确答案】 特殊口腔护理的目的为：保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。 评估口腔内的变化(如黏膜、舌苔、牙龈等)，提供患者病情动态变化的信息。【知识模块】 患者的清洁卫生50 【正确答案】 特殊口腔护理的注意事项包括：昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。长期使用抗生素、激素的患者，应注意观察口腔内有无真菌感染。 使用的棉球不可过
18、湿，以不能挤出液体为宜，防止因水分过多造成误吸。注意夹紧棉球勿将其遗留在口腔内。传染病患者的用物需按消毒隔离原则进行处理。 擦洗动作应轻柔，特别是对凝血功能障碍的患者，防止碰伤黏膜及牙龈。【知识模块】 患者的清洁卫生51 【正确答案】 压疮发生的原因包括：(1)力学因素：垂直压力：对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。压疮的形成与压力的强度和持续时间有密切关系，且与组织耐受性有关。垂直压力常见于长时间采用某种体位，如卧位、坐位者。摩擦力：摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的保护性角质层而使皮肤屏障作用受损。摩擦力主要来源于皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦，以及搬运患者时的拖拉动作。
19、剪切力：剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系。(2)局部潮湿或排泄物刺激【知识模块】 患者的清洁卫生52 【正确答案】 压疮发生的高危人群包括：神经系统疾病患者； 老年患者；肥胖患者； 身体衰弱、营养不良患者； 水肿患者；疼痛患者； 使用矫形器械患者；大、小便失禁患者； 发热患者； 使用镇静剂患者。【知识模块】 患者的清洁卫生53 【正确答案】 压疮多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同，受压点不同，好发部位不同。仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。侧卧位：
20、好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖处。坐位：好发于坐骨结节处。【知识模块】 患者的清洁卫生54 【正确答案】 压疮的预防措施包括：(1)评估：积极评估压疮的危险因素。(2)避免局部组织长期受压：经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力。 保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。 应用减压敷料。应用减压床垫。(3) 避免或减少摩擦力和剪切力的作用。(4)保护患者皮肤，避免局部不良刺激。(5)促进皮肤血液循环。(6)改善机体营养状况。(7)鼓励患者活动。(8)实施健康教育。【知识
21、模块】 患者的清洁卫生55 【正确答案】 根据压疮损伤程度的不同，可将压疮分为：I 期：淤血红润期。皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力 30min 后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变。期：炎性浸润期。皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成。水泡极易破溃，破溃后显露潮湿、红润的创面，患者有疼痛感。期：浅度溃疡期。全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。疼痛感加重。期：坏死溃【知识模块】 患者的清洁卫生56 【正确答案】
22、压疮采取以局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。(1)全身治疗：积极治疗原发病，补充营养和进行全身抗感染治疗等。同时加强心理护理。(2)局部治疗与护理：根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施。I 期 (淤血红润期 )：护理重点是去除致病原因，防止压疮继续发展。期(炎性浸润期)：护理重点是保护皮肤，预防感染。除继续加强上述措施以避免损伤继续发展外，注意对出现水泡的皮肤进行护理。期(浅度溃疡期)：护理重点为清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。清洁伤口时【知识模块】 患者的清洁卫生57 【正确答案】 晨间护理的目的为：促进患者清洁、舒适，预
23、防压疮、肺炎等并发症的发生。观察和了解病情，为诊断、治疗和调整护理计划提供依据。进行心理及卫生指导，满足患者心理需求，促进护患沟通。保持病室和床单位的整洁、美观。护理内容包括：采用湿式扫床法清洁并整理床单位。 根据患者病情和自理能力，协助患者排便、洗漱、进食等。根据患者病情合理摆放体位。检查全身皮肤有无受压变红，进行背部及受压骨隆突处皮肤的按摩。根据需要给予叩背、协助排痰，必要时给予吸痰，指导有效咳嗽。检查各种管道的引流、固定和治疗完成情况。进行晨【知识模块】 患者的清洁卫生58 【正确答案】 晚间护理的目的为：确保病室安静、清洁，为患者创造良好的夜间睡眠条件，促进患者入睡。观察和了解病情变化
24、，满足患者身心需要，促进护患沟通。预防压疮的发生。护理内容包括： 整理床单位。根据患者病情和自理能力，协助患者排便、洗漱等，女性患者给予会阴冲洗。协助患者取舒适卧位，并检查患者全身皮肤受压情况，观察有无早期压疮迹象，按摩背部及骨隆突部位。进行管道护理。 疼痛患者遵医嘱给予镇痛措施。 保持病室安静。夜间巡视时，注意走路、说话、操作和关门均要轻。保持病室光线适宜。 保持病室空气流通，调节室温。经【知识模块】 患者的清洁卫生【知识模块】 患者的清洁卫生59 【正确答案】 该患者骶尾部出现压疮，为炎性浸润期。【知识模块】 患者的清洁卫生60 【正确答案】 从压疮的预防措施进行阐述。评估压疮的危险因素。 避免局部组织长期受压。避免或减少摩擦力和剪切力的作用。 保护患者皮肤，避免局部不良刺激。促进皮肤血液循环。 改善机体营养状况。 鼓励患者活动。实施健康教育。【知识模块】 患者的清洁卫生61 【正确答案】 进行全身治疗的同时，从压疮炎性浸润期的治疗和护理措施进行阐述。护理重点是保护皮肤，预防感染。除继续加强预防措施避免损伤继续发展外，注意对出现水泡的皮肤进行护理。【知识模块】 患者的清洁卫生
