1、普通外科学练习试卷 16 及答案与解析1 男性，58 岁，病人持续性寒战高热 2 周，伴有头痛、恶心等，这几天感会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有粘液1 在体格检查中见肛门部周围无异常发现，下列检查中最有可能的发现是（A）肛指检查直肠内有肿块无压痛（B）直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛（C）肛门镜见有内痔核（D）发现有混合痔（E）肛指检查正常2 如疑为直肠肛管周围脓肿，采用下列哪项方法检查最合适（A）CT 检查（B）直接切开引流（C） B 型超声波检查（D）穿刺抽出脓液（E）MRl3 病人经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在 38左右，经肛门镜下细针穿刺有脓液，目前最大可能应考虑为（A
2、）复杂性肛瘘（B）骨盆直肠间隙脓肿（C）混合痔（D）肛门周围脓肿（E）坐骨肛管间隙脓肿4 病人已作肛管直肠周围脓肿切开引流术，最有可能出现下列哪种情况（A）肛旁脓肿发作（B）切开引流后形成肛瘘（C）大便失禁（D）直肠粘膜脱垂（E）形成慢性肛裂5 如肛瘘形成考虑为高位复杂性肛瘘时，需作肛瘘手术治疗的关键是（A）切开瘘管壁，散开引流（B）避免切断肛管外括约肌下部（C）切开肛管直肠环（D）正确地找到内口，将内口瘘管壁一次切除（E）可分期治疗，先使之成为单纯性肛瘘，再予以挂线疗法6 男性，45 岁，黄疸 3 周，有波动，伴有消化道症状，右上腹胀。体格检查：明显黄疸，腹水征(-)，血糖正常。6 为明确黄
3、疸性质，先做下列哪项检查有意义（A）HBsAg（B）肝功能测定（C）大便找脂肪滴（D）-GT（E）GPT 测定7 为明确梗阻部位首选（A）CT（B） MRI（C） PTC（D）ERCP（E）B 超8 若已确定为胆总管下端梗阻，为明确肿块来源应首选（A）ERCP（B）十二指肠低张造影（C） ECT（D）DSA（E）MRI9 剖腹探查发现肝转移，肿块已累及十二指肠降部及肠系膜上静脉，应选术式（A）胰十二指肠切除术（B）区域性切除术（C）胆总管空肠吻合术加胃空肠吻合术（D）胆囊十二指肠吻合术（E）胆总管 T 管引流术10 区域性切除术是指（A）肿块局部切除术（B）胰头十二指肠包括累及的血管整块切除（
4、C）保留幽门的胰头十二指肠切除术（D）Wipple 手术加肝转移性肿瘤切除术（E）原发肿块及转移性肿块均为局部切除11 女性，17 岁，上腹部车撞伤 6 小时，腹痛 2 小时入院，查体：血压75/45mmHg，脉搏：115 次/分，全腹压痛，反跳痛并肌紧张，肝区叩击痛阳性。11 首要的检查为（A）B 超或 CT（B）选择性动脉造影（C）胃镜（D）腹部平片（E）腹腔穿刺12 诊断最可能的是（A）后腹膜血肿（B）胃穿孔（C）小肠破裂（D）左肾破裂（E）肝破裂13 治疗原则（A）抗休克（B）应用抗生素（C）止血药物（D）急诊手术（E）抗休克同时急诊手术14 男性，42 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至
5、右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热 38.5，血白细胞 1610 9/L。14 最可能的诊断是（A）急性阑尾炎（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）肾结石（E）胃十二指肠穿孔15 若腹部 X 线平片没有发现结石，则（A）急性胆囊炎可排除（B）急性胰腺炎诊断成立（C）急性胆囊炎仍然是可能的诊断（D）肾结石肯定不存在（E）急性阑尾炎可确诊16 经检查证实是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假如手术中发现胆囊内无结石，而有严重的胆囊炎症状，应选择哪一种手术（A）胆囊切除术（B）胆囊造口术（C）单纯探查，关闭腹腔（D）Oddi 括约
6、肌切开术（E）胆囊切除，胆总管探查 T 管引流术17 1 岁男婴，体胖，第 1 胎平产，突然阵发性哭闹，面色苍白，不发作时，嬉逗如常，已排果酱样大便 2 次17 首先要作的检查是（A）钡剂灌肠 X 线检查（B）腹部 CT（C）腹部 B 超（D）立位腹部平片（E）腹腔穿刺18 在小儿安静时进行体格检查，最有可能发现的腹部体征是（A）板状腹（B）腹部肿块（C）振水音（D）移动性浊音（E）肝浊音界消失19 其母述患儿起病至就诊时已有 12 小时，对该患儿的最佳治疗方案是（A）输液，观察（B）输液，胃肠减压、腹部轻柔按摩（C） X 线下空气灌肠复位（D）立即剖腹探查（E）输液、解痉、吸氧，密切观察20
7、 男性，50 岁，肝区持续性钝痛 2 个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬20 根据病史及初步体检结果，哪一种疾病最可能（A）病毒性肝炎（B）肝炎后肝硬化（C）原发性肝癌（D）肝包虫病（E）慢性胆囊炎，胆石症21 下列哪种实验室检查最有诊断价值（A）测定血清丫谷氨酰转肽酶（B）测定血清碱性磷酸酶（C）甲胎蛋白测定（D）测定 SGPT 和 SGOT（E）乳酸脱氢酶和同工酶测定22 下列哪项检查阳性有确定诊断意义（A）B 型超声（B）放射性核素肝扫描（C） CT 检查（D）X 线上消化道造影检查（E）肝穿刺针吸
8、细胞学检查23 男性，50 岁，溃疡病史 4 年，突然呕血 3 小时入院，查体：病人出冷汗，脉搏118 次/分，呼吸 30 次/分，血压 80/45mmHg。23 病人失血量估计最低在（A）200ml（B） 400ml（C） 600ml（D）800ml（E）1000ml24 首要处理是（A）继续观察（B）立位腹平片（C） B 超（D）抗感染（E）抗休克25 如保守治疗效果不佳，在手术指征中不恰当的是（A）出血量大，短时出现休克（B）经 68 小时输血 600900ml，血压脉搏仍不好转（C）曾有类似大出血发作史（D）合并穿孔或幽门梗阻（E）年龄小于 60 岁26 男性，27 岁，既往有消化道溃
9、疡病史 4 年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重，遂于 6 小时后于急诊求治，经 X 线诊断为：消化道穿孔，腹膜炎26 腹膜炎的主要标志是（A）明显腹胀（B）腹式呼吸减弱或消失（C）肠鸣音消失（D）压痛和反跳痛（E）腹肌紧张27 引起继发性腹膜炎的细菌中，最多见的是（A）链球菌（B）大肠杆菌（C）变形杆菌（D）厌氧类杆菌（E）肺炎球菌28 患者于入院半小时后出现烦躁表现，血压 70/40mmHg，发生这种状况的原因是（A）脱水和电解质紊乱（B）细菌毒力强（C）心肺功能障碍（D）吸收大量毒素和血容量下降（E）血浆蛋白降低29 一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，
10、行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第 4 天，患者突然出现全腹疼痛、恶心、低热。白细胞数升高。X 线腹平片显示肠梗阻征象。29 第一考虑与手术有关的为（A）胆总管损伤（B）胆囊管钛夹脱落（C）小肠穿刺损伤（D）小肠电热损伤（E）肝损伤30 该病人的可能处理下列哪一项最直接（A）严密观察（B）剖腹探查（C）穿刺引流（D）胃肠减压（E）抗生素治疗31 该病人腹腔镜术后损伤症状出现较晚的原因可能是下列哪一项（A）病人术后反应力下降（B）电热损伤后局部的延迟反应（C）术后病人进食过早（D）因病人出现了肠梗阻（E）术后早期活动有关32 男性，46 岁，无明显诱因突然呕吐大量暗红色血液，量约 80
11、0ml，感乏力、头晕。查体：脉搏 110 次/分，血压 70/40mmHg32 采取的急救措施不包括（A）简单询问病史（B）开放静脉通路，补充血容量（C）静脉滴注升压药物（D）行腹部 CT 检查（E）监测生命体征及尿量33 患者既往曾患乙肝。查体：肝掌，前胸部皮肤有蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，脾大，移动性浊音(+)，最可能的诊断为（A）食管静脉曲张破裂出血（B）胃癌出血（C）慢性萎缩性胃炎（D）应激性溃疡出血（E）消化性溃疡出血34 化验：血红蛋白 8g/dl，血小板 4310 9/L，ALB25.7g/L，总胆红素 87mol/L，对此患者不恰当的治疗措施为（A）垂体后叶素 201U 加入 500
12、ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注（B）生长抑素 6rug 加入 500ml 生理盐水中静脉滴注（C）三腔二囊管压迫止血（D）急诊行贲门周围血管离断术（E）择期行肝移植术35 男性，58 岁，患右侧腹股沟斜疝病史 3 年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐 6 小时就诊。35 此时首要的处理是（A）还纳疝内容物（B）判断有无肠梗阻症状（C）判断是否有绞窄疝（D）应用止痛药，解除痉挛（E）以上都不是36 有关绞窄性疝，下列哪项是错误的（A）疝囊内有血性渗液（B）有急性机械性肠梗阻（C）可引起疝外被盖组织发生蜂窝组织炎（D）可引起粪瘘（E）绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉37 手术发现肠管
13、绞窄坏死，应采取的治疗是（A）坏死肠段切除术（B）坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术（C）坏死肠段切除加疝修补术（D）坏死肠段切除吻合、上段肠造口术（E）坏死肠段外置38 女性，76 岁，上腹部胀痛不适 2 月余，突发上腹痛 2 小时，迅速波及全腹，右下腹最重。既往慢性肝炎病史 30 年。查体：头出冷汗，面色苍白。P96 次/ 分，BP100/70mmHg，R20 次/分，T35.8 。全腹有压痛和肌紧张，上腹和右下腹最重，WBC9.510 9/L，中性核 80%，Hb90g/L38 下列何种诊断可能性最大（A）急性化脓性阑尾炎（B）肝癌破裂出血（C）胃十二指肠溃疡穿孔（D）急性胆囊炎（E）急性胆
14、管炎39 为明确诊断，应首先考虑下面哪一项检查（A）内镜检查（B） X 线钡餐检查（C）选择性血管造影术（D）同位素肝、胆、胰扫描（E）诊断性腹腔穿刺40 病人阑尾炎术后 1 周出现发热，体温 38.5，伴有里急后重，大便次数 68 次/日，内有粘液。40 此时，最直接的检查方法是（A）血培养（B）腹腔穿刺（C）直肠指诊（D）腹部 X 线平片（E）腹部 B 超41 此时，病人处理原则是（A）开腹探查，清除病灶（B）经直肠引流（C）抗生素治疗（D）局部理疗（E）口服肠道消炎药42 女性，55 岁，4 日前突发剑突下顶胀样疼痛，巩膜黄染，伴恶心呕吐，精神弱，体温 40，心率 135 次/分，血压
15、100/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy 征(+)。血常规：白细胞 2310 9/L(23000/mm3)，中性粒细胞 94%42 下一步处理是（A）ERCP 检查，明确诊断（B）补液扩容，配合全身抗生素应用（C）选择强有力的抗生素，病情缓解后查明病因手术（D）积极术前准备，行胆道减压引流术（E）积极术前准备，行根治性手术治疗43 如手术治疗，最佳手术方式（A）胆囊切除术（B）胆总管探查术（C）胆囊切除，胆总管探查术（D）胆囊造瘘术（E）胰十二指肠根治或胆肠吻合44 女性，26 岁，反复大便出血，鲜红色，平日大便正常，肛门口无疼痛。查体：轻度贫血，肛指检未扪及肿块，肛门镜见
16、齿状线见 3 枚组织团块44 根据病史及体格检查，最可能的疾病是（A）直肠息肉（B）肛乳头状肥大（C）内痔（D）混合痔（E）直肠粘膜脱垂45 如为度内痔核，应采用下列哪项治疗方法较合适（A）冷冻疗法（B）硬化剂治疗（C）微波治疗（D）内痔乳胶圈套扎疗法（E）骶部麻醉下扩肛46 男性，57 岁，上腹隐痛，食欲不振，体重减轻 4 个月，排黑便 3 次。查体：腹部无阳性体征46 诊断为（A）慢性胃炎（B）十二指肠溃疡（C）胃溃疡（D）胃癌（E）胃憩室47 合理的治疗方法是（A）内科药物治疗（B）行胃空肠吻合术（C）根治性胃大部切除术（D）全胃切除术（E）化学治疗48 1 岁男婴，突然哭闹，便血。查体
17、：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物48 与肠套叠诊断相符合的 X 线检查发现是（A）膈下游离气体（B）钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈“杯口“ 状（C）钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈“鸟嘴“ 状（D）空肠、回肠换位（E）结肠瘪细49 从发病到就诊 40 小时，采用 X 线下复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇比入院前缩短。此时治疗的最佳方案是（A）再次 X 线下检查、复位（B）立即手术探查（C）改用氧气驱虫治疗（D）改口服植物油（E）给予止痛、解痉药物，继续密切观察50 女性，66 岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部 5 年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。50 手术中胆囊
18、肉眼所见可能为（A）胆囊壁增厚（B）胆囊外观正常（C）胆囊增大（D）胆囊萎缩（E）慢性炎症性改变51 胆囊胆固醇沉积症的病变主要在（A）粘膜层（B）浆膜层（C）肌层（D）浆膜层及肌层（E）肌层及粘膜层普通外科学练习试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学2 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学3 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学4 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学5 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学6 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学7 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学8 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学9 【正确答
19、案】 C【知识模块】 普通外科学10 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学11 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学12 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学13 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学14 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学15 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学16 【正确答案】 A【试题解析】 1根据腹痛、放射痛及压痛的部位和性质，以及体温和白细胞的变化，最可能的诊断是急性胆囊炎。2急性胆囊炎仍然是可能的诊断，因为胆囊结石大部分是 X 线能透过的。3急性胆囊炎症状较轻时，可输液、应用有效抗生素等保守治疗。对于胆囊炎症状较重的，应及时选择胆囊切除术
20、。若术中发现局部病变复杂、粘连重出血多或病人病情严重时，不可勉强切除胆囊，可行胆囊部分切除或胆囊造口术。【知识模块】 普通外科学17 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学18 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学19 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学20 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学21 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学22 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学23 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学24 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学25 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学26 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学27 【正确
21、答案】 B【知识模块】 普通外科学28 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学29 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学30 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学31 【正确答案】 B【试题解析】 1肠道热损伤后，在术中及术后早期不易发现。一般在术后 37天出现肠穿孔。2考虑病人术后有腹膜炎和肠道热损伤，故应早期行剖腹探查术，行损伤肠管处理。3因为电热损伤后，局部的组织有热损伤后的延迟反应，经过一段时间组织脱落，出现了迟发症状。【知识模块】 普通外科学32 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学33 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学34 【正确答案】 D【知识模块】 普通外
22、科学35 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学36 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学37 【正确答案】 B【试题解析】 1嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。2嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。3嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜作修补术，以免感染。【知识模块】 普通外科学38 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学39 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学40 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学41 【正确答案】 B【试题解
23、析】 1根据病史及症状，病人诊断为盆腔脓肿，直肠指诊可触及囊性肿物，触痛明显即可确诊。2盆腔脓肿临床症状较重，应早作引流术，手术可经直肠排脓引流。【知识模块】 普通外科学42 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学43 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学44 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学45 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学46 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学47 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学48 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学49 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学50 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学51 【正确答案】 A【试题解析】 1急性胆囊炎手术中肉眼观察可见胆囊急性炎症改变，表现为胆囊壁充血、水肿，胆囊壁增厚。2胆囊胆固醇沉积症的病变主要在釉膜层。【知识模块】 普通外科学
