1、普通外科学练习试卷 18 及答案与解析1 男性，62 岁，胃溃疡病史 3 年，一年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻1 该病人最有意义的检查为（A）粪便隐血试验（B）胃酸测定（C）胃镜检查（D）腹部 B 超（E）血癌胚抗原测定2 患者粪便隐血试验(+)，胃酸 pH6.0，腹部 B 超示：肝脏实质均匀，胃镜示：胃窦部直径 3cm 溃疡边缘隆起，最适宜的治疗为（A）胃癌根治术（B）胃大部切除术（C）腹腔动脉栓塞化疗（D）胃空肠吻合术（E）全身静脉化疗3 患者拒绝手术治疗，自行回家，6 个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT 检查示：“肝内多个圆形低密度灶“ ，此时的 TNM 分期为（A）期（B）
2、a 期（C） b 期（D）期（E）Ib 期4 此时最适宜的治疗为（A）胃癌根治术（B）胃大部切除术+ 肝转移癌切除术（C）姑息性手术（D）大剂量化疗（E）放疗5 B 超示肝内外胆管扩张，此时梗阻部位应在（A）肝门部（B）总胆管处（C）壶腹周围(包括胰头，其他不包括)（D）胆总管下端（E）十二指肠乳头6 为估计手术切除可能性和预后，宜再作检查（A）ERCP（B） CT（C） B 超（D）PTC（E）ECT7 手术探查发现胰头部肿瘤切除困难，为解除黄疸，该病人应作（A）胆囊十二指肠吻合术（B）胆总管十二指肠吻合术（C）胆总管空肠吻合术（D）胆囊空肠吻合术（E）胆总管 T 管引流术8 男性，28 岁
3、，不慎从高处坠落，入院时患者呈烦躁状态，查体不合作，腹肌紧张，BP80/60mmHg，经 B 超证实为腹膜后血肿8 腹膜后血肿最重要的并发症是（A）出血（B）感染（C）肠麻痹（D）血尿（E）里急后重9 如当时行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应考虑为（A）实质脏器破裂（B）空腔脏器破裂（C）前腹壁血肿（D）腹膜后血肿（E）误入血管10 患者男性，43 岁，间断呕血、黑便 2 年入院，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化 6 年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查 CT 报告；肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白 36
4、g/L，入院后行门奇断流术+脾切除术，术后 5 天拔除胃管后患者出现发热，体温 3839，腹腔引流出深色污浊的液体约 200ml，伴轻度上腹疼痛，查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。10 患者可能诊断（A）胃穿孔、胃瘘（B）腹腔感染（C）肺部感染（D）伤口感染（E）脾热11 下列哪项检查可以明确诊断（A）血常规、肝功能和乙肝五项（B） CT 检查（C）口服美蓝后注意腹腔引流管是否流出（D）胃镜检查（E）腹平片12 男性，42 岁，胃大部切除术(毕式)术后一年出现上腹部烧灼痛，进食后加重，抑酸剂治疗无效12 最可能的诊断为（A）溃疡复发（B）慢性胆囊炎（C）碱性反流性胃炎（D）吻
5、合口溃疡（E）倾倒综合征13 治疗措施最合理的是（A）换用其他抑酸剂症状（B）严重者行 Roux-en-Y 吻合加迷走神经切断术（C）全胃切除术（D）生长抑素治疗（E）胆囊切除术14 男性，40 岁，溃疡病史 5 年，突发呕血 2 小时入院，病人出现冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降至 80/40mmHg14 估计出血量很可能为（A）400500ml（B） 500600ml（C） 600700ml（D）700800ml（E）大于 800ml15 需紧急进行的处理是（A）抗休克治疗（B）继续观察（C）抗感染（D）立位腹平片（E）B 超16 男性，32 岁，上腹痛 2 年，多在餐后半小时开始，有时
6、进食后疼痛加重，服抗酸药物无效。检查：上腹部剑下偏左有压痛，无其他阳性体征16 应诊断为（A）胃癌（B）胃溃疡恶性变（C）慢性胃炎（D）胃溃疡（E）胃息肉17 合理的治疗方案是（A）药物治疗（B）胃肠吻合术（C）胃大部切除术（D）高选择性迷走神经切断术（E）迷走神经切断加半胃切除术18 女性，36 岁，发现颈前肿物 1 月，近 1 周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状，腺中部可及 3cm3cm 肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。18 B 超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节 “，术中应如何处理（A）单纯肿物切除（B）甲状腺次全切除（C）右侧甲状腺大部切除（D）右
7、侧甲状腺全切除（E）甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式19 术后 13 小时，患者突然出现呼吸困难，此时最恰当的处理是（A）静点止血药（B）血肿穿刺抽血（C）局部加压包扎（D）拆除缝线止血（E）请喉科行气管切开20 男性,64 岁,左腹股沟可复性肿物,坠入阴囊 5 年。病人吸烟 40 年，偶有咳嗽及夜尿频，近 3 个月来夜尿次数 35 次，尿线细，滴沥。查体：病人一般情况好，左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有梨形肿物 6cm8cm，平卧时可回纳腹腔，压迫内环口站立不复出，肛诊前列腺增大，中间沟消失，X 线肺部摄片阴性20 最可能的诊断为（A）左侧腹股沟斜疝，良性前列腺增生症（B）左侧腹股沟直疝，良
8、性前列腺增生症（C）左侧股疝，良性前列腺增生症（D）左侧腹股沟 Littre 疝，良性前列腺增生症（E）左侧腹股沟 Richter 疝，良性前列腺增生症21 最适当的治疗方法是（A）巴西尼(Bassini)法疝修补术（B）麦克凡(McVay) 法疝修补术（C）疝成形术（D）佛格逊(Ferguson) 法疝修补术（E）暂不宜手术22 女性，32 岁，因腹痛 3 天就诊，起初为脐周痛，伴恶心未吐，次日起下腹痛伴呕吐两次，稀便两次，排尿终末下腹痛加重，行走、咳嗽时腹痛加剧。查体：右侧腹部较广泛的压痛，右下腹最著，肌卫以右下腹最明显。体温 36.9，白细胞计数为 14，610 9/L(14600/mm
9、3)，中性粒 81%，两年前有类似腹痛发作 1 次，予禁食，肌注庆大霉素，3 日后缓解22 下列各项疾病诊断，哪一种诊断可能性最大（A）慢性胆囊炎急性发作（B）胃十二指肠溃疡穿孔（C）慢性阑尾炎急性发作（D）急性胃肠炎（E）卵巢囊肿扭转23 以下体征中，对于作出诊断意义最大的是（A）局部皮肤痛觉过敏（B）局限于右下腹的压痛（C）腰大肌试验阳性（D）直肠指诊时，右侧壁触痛（E）右下腹反跳痛24 男性，18 岁，因刀刺伤入院，急诊行 X 线检查，发现腹膜后积气24 最可能的诊断是（A）胰腺损伤（B）十二指肠破裂（C）小肠破裂（D）结肠破裂（E）胃破裂25 十二指肠损伤较多见的部位是（A）球部+ 水
10、平部（B）降部（C）水平部（D）降部+ 水平部（E）升部26 十二指肠损伤后，X 线检查的典型表现是（A）膈下积气（B）胃受压右移（C）腹膜后积气（D）左膈抬高（E）胃结肠间距增大27 男性，42 岁，近 2 月有脓血便。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。27 最可能的疾病为（A）直肠内脱垂（B）内痔（C）直肠癌（D）溃疡性结肠炎（E）粪块梗阻28 下列哪项检查对病人的诊断无意义（A）粪便常规及培养（B）直肠镜检查（C） X 线钡灌肠检查（D）肝脏超声（E）盆腔 CT29 直肠镜检查发现距肛门 8cm 肿物，占据肠腔 1/3，病理为高分化腺癌。恰当的手术方式为（A
11、）经肛门直肠内局部切除（B） Miles 手术（C） Dixon 手术（D）Bacon 手术（E）放射治疗30 女性，38 岁，肛门口不适伴有分泌物半年余。平日常有低热，3 年前患肺结核，经抗结核治疗好转。近 1 周来肛周疼痛加剧不能平坐而来就诊。体格检查：体温38.8，肛门口有明显红、肿、压痛、肿块，穿刺有脓液30 此时最合适的处理是（A）大量抗生素治疗（B）立即行切开引流（C）穿刺后局部物理疗法（D）切开后脓液作细菌培养（E）切开引流并作结核菌素试验，加用卡那霉素31 肛旁脓肿切开内有大量豆渣样脓液，经换药，伤口逐渐形成瘘管，但仍有肛门口不适、低热、肛周分泌物增多。检查发现 K-C 位：
12、3、6、11 点见多处瘘口，根据目前病史应考虑诊断是（A）一般化脓性感染引起肛瘘（B）结核感染引起肛瘘（C）先天性发育畸形合并肛瘘（D）直肠肛管恶性肿瘤溃疡而形成肛瘘（E）肛管外伤继发感染引起肛瘘32 如为结核性肛瘘，下一步处理应该是（A）立即行肛瘘切除（B）继续使用抗生素（C）先用抗结核药物治疗一阶段后再手术（D）休息或减轻工作半年（E）先作肛瘘手术切除后再用抗结核药物33 男性，36 岁，左胸部撞伤 2h，伴胸痛。检查：血压 10.0/7.5kPa，心率 112 次/分。X 线检查：左胸部 6、7、8 肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。33 病人主要的病理生理改变为（A）心排血量
13、下降（B）胸腔内压下降（C）低血容量休克（D）反常呼吸及血容量不足（E）以上都不正确34 首先应采取的措施（A）剖腹探查（B）剖胸探查（C）胸膜联合切口探查（D）肋骨牵引固定法（E）吸氧35 下一步的处理（A）加压给氧（B）大量输血，纠正休克（C）大量输液（D）输血的同时行剖腹探查（E）肋骨内固定36 男性，54 岁，平素健康，近 2 周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。36 仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是（A）病人为男性（B）无伴随腹痛（C）扪及肿大胆囊，无触痛（D）黄疸无波动（E）无发热37 为明
14、确黄疸性质，最有意义的检查是（A）CT（B） MRI（C）肝功能测定（D）两对半测定（E）ERCP38 如果明确为梗阻性黄疸，确定梗阻部位最简易的检查是（A）B 超（B） CT（C）动脉造影（D）ERCP（E）十二指肠低张造影39 男性，65 岁，反复发作左上腹痛 10 年，多为夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐 1 天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性39 可能的诊断（A）慢性胆囊炎急性发作（B）溃疡病穿孔（C）急性肠炎（D）溃疡病并发幽门梗阻（E）慢性胰腺炎40 以下紧急处理中错误的是（A）腹穿（B）胃肠减压（C）补液（D）禁食（E）急诊行胃镜检查41 进一步的处理是（A）尽早手术
15、治疗（B）定期胃镜复查（C）抗生素治疗（D）长期静脉营养（E）长期禁食42 男性，60 岁，大便频数，里急后重，便混有血粘液 2 个月，大便常规检查可见多数红细胞，偶见白细胞42 首选应做哪项检查（A）B 超（B）钡灌肠（C）下消化道造影（D）肛门直肠指检（E）纤维结肠镜43 下述哪项化验对诊断有帮助（A）大便常规（B） AFP（C） CEA（D）大便细菌培养（E）血小板计数，凝血酶时间44 经检查发现距肛门 4cm，直肠有一直径 3cm 溃疡，边缘隆起，质硬。哪种诊断可能性大（A）直肠炎（B）溃疡性结肠炎（C）克罗恩病（D）直肠癌（E）肠结核45 诊断确定后采取下述哪种治疗方法较合理（A）抗
16、结核治疗（B）服水杨酸偶氮磺胺嘧啶（C）回肠造瘘（D）Dixon 手术（E）Miles 手术46 某男性患者，55 岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白60g/L，白细胞 1.810 9/L，血小板 4.110 9/L，胆红素 102mol/L，碱性磷酸酶18U(布氏 )，甲胎蛋白 1320g/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约 5cm少量腹腔积液，体重下降 8kg。46 目前最可能的诊断为（A）慢性胆囊炎急性发作（B）慢性肝炎复发（C）肝脓肿并胆道出血（D）晚期肝癌（E）胆石症并胆道感染47 可能的诊断还有（A）肝硬化门静脉高压症（B）梗阻性黄疸（C）溶血性贫血（D）
17、肠道肿瘤（E）肝血管瘤48 为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接（A）MRI（B） CT（C）肝动脉造影（D）B 超下穿刺活检（E）肝脏 B 超49 该病人目前最需要的治疗是（A）手术（B）保肝利胆（C）肿瘤的化疗（D）肿瘤的放疗（E）免疫治疗普通外科学练习试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学2 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学3 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学4 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学5 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学6 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学7 【正确答案】 C【试题解析】 1壶腹周围包括胰头
18、，其他不包括。2CT 能明确血管关系，其他不能。【知识模块】 普通外科学8 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学9 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学10 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学11 【正确答案】 C【试题解析】 1胃壁损伤是脾切除术并发症之一。2胃壁损伤是脾切除术并发症之一，因患者有腹腔引流管，因此膈下游离气体，也不能确诊胃穿孔、胃瘘。【知识模块】 普通外科学12 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学13 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学14 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学15 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学16 【正确答案】 D【
19、知识模块】 普通外科学17 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学18 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学19 【正确答案】 D【试题解析】 1病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。2病人术后早期出现呼吸困难，最可能是由于术后再出血引起，应紧急拆除缝线，敞开切口，清除血肿，止血。【知识模块】 普通外科学20 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学21 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学22 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学23 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学24 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学25
20、【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学26 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学27 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学28 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学29 【正确答案】 C【试题解析】 1根据病史及体检，最有可能的疾病为直肠癌。2直肠镜下可以取活检确定肿瘤的类型，钡灌肠可以了解其余大肠情况，盆腔 CT 了解肿瘤侵犯程度，肝脏 B 超了解有无肝转移。3距肛门 8cm 高分化腺癌，占据肠腔 1/3 圈，可以行 Dixon 手术，尤其是使用吻合器可使手术更容易、更安全。【知识模块】 普通外科学30 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学31 【正确答案】 B【知识模块】
21、 普通外科学32 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学33 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学34 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学35 【正确答案】 D【试题解析】 1病人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足。2首先应解决的是病人反常呼吸，因为反常呼吸引起胸内压的改变，严重影响循环及呼吸。3进一步的处理是治疗内脏损伤，病人的内出血仅仅靠输血不能完全纠正休克，剖腹探查控制出血是治疗的关键。【知识模块】 普通外科学36 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学37 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学38 【正确答案】 A
22、【试题解析】 1由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。2略 3上述检查，均能明确诊断，但 B 超价廉方便，非侵入性，准确性高。【知识模块】 普通外科学39 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学40 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学41 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学42 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学43 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学44 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学45 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学46 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学47 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学48 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学49 【正确答案】 B【试题解析】 1根据甲胎蛋白 1320 g/L，同时有乙型肝炎病史。2因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。3穿刺活检能定性诊断。4病人目前是肝功能失代偿，无论作任何治疗，保肝利胆是首选的。【知识模块】 普通外科学
