1、普通外科学练习试卷 21 及答案与解析1 男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。1 最可能的诊断（A）胃穿孔（B）十二指肠溃疡穿孔（C）输尿管结石（D）急性出血坏死性胰腺炎（E）阑尾炎穿孔2 恰当的治疗方法为（A）胃肠减压，抗生素输液治疗（B）胃大部切除术（C）穿孔修补，高选择性迷走神经切断术（D）穿孔修补，腹腔引流（E）以上都不正确3 手术后早期的并发症为（A）吻合口出血（B）低血糖综合征（C）倾倒综合征（D）贫血（E）术后腹泻4 术后 2 月，病人常常在餐后 3 小时左右出现心悸、出汗、眩晕，可能
2、的原因（A）倾倒综合征（B）低血糖综合征（C）贫血（D）反流性胃炎（E）营养不良5 男性，60 岁，阵发性腹痛伴频繁呕吐、停止排气排便 8 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛5 此患者首先应该做的检查是（A）腹部 B 超（B）上消化道造影（C）肛门指诊（D）腹部 X 线平片（E）胃镜检查6 最可能的诊断是（A）粘连性肠梗阻（B）肠套叠（C）肠系膜血管栓塞（D）胃肠吻合口梗阻（E）腹内疝7 入院检查 Hbl3.2g/dl，WBC1110 9/l 首选的治疗方案是（A）急诊开腹探查手术（B）应用镇吐及止痛、解痉治疗（C）胃肠减压、补液及抗生素治疗（D）应用
3、中药及针刺促进肠蠕动功能（E）低压灌肠及缓泻剂促进排气排便8 患者入院 2 日后腹痛加剧，体温 38.9，查体：腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞 1610 9/乙此时最恰当的治疗方案是（A）加大抗生素用量（B）加快输液速度，补足有效血容量（C）应用镇吐及止疼、解痉治疗（D）急诊开腹探查手术（E）低压灌肠及缓泻剂促进排气排便9 女性，45 岁，颈前肿大伴疼痛 3 天，1 周前有上呼吸道感染史。查体：双侧甲状腺肿大，质地韧，有压痛。化验：血沉快，T3、T4 升高，摄碘率下降9 门静脉高压症手术治疗包括（A）分流术（B）断流术（C）肝移植术（D）胃大部切除术（E）脾切除术10 处理方法是（A）急诊
4、手术（B）大剂量抗生素（C）激素治疗（D）继续观察（E）甲状腺素治疗11 男性，36 岁，1 周前出现化脓性扁桃体炎，近 1 天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热。查体：体温 39，左下颌下肿物，直径 2cm，红肿、压痛，中央可及波动感11 考虑诊断是（A）急性化脓性淋巴结炎（B）口底化脓性蜂窝织炎（C）项痈（D）淋巴结结核（E）颈深部化脓性蜂窝织炎12 目前首要的处理是（A）抗生素治疗（B）穿刺引流（C）退热（D）切开引流（E）避免手术治疗13 男性，46 岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状“ 团块 4 年。查体：血压130/90mmHg，右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤
5、增厚，有色素沉着。TrendelenburgI 式试验和式试验均阳性， Pratt 试验阳性13 应考虑的诊断是（A）大隐静脉瓣膜功能不全（B）小隐静脉瓣膜功能不全（C）大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全（D）深静脉瓣膜功能不全（E）深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全14 适宜的处理为（A）高位结扎术（B）股静脉瓣膜成型术（C）高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术（D）硬化剂局部注射（E）弹性绷带包扎15 男性，36 岁，突发上腹部疼痛 2 小时，疼痛剧烈难忍，并放射至后背和肩部，早期伴有恶心呕吐，检查右上腹有明显压痛和肌紧张，脉快，体温 38.3。实验室检查：WH21510 9/L
6、15 下列何种诊断可能性最大（A）急性化脓性阑尾炎（B）肝脓肿穿破（C）胃十二指肠溃疡穿孔（D）急性胆囊炎（E）急性胆管炎16 为作出鉴别诊断，下面哪一组检查最好（A）尿液分析，心电图，腹部 X 线检查（B）钡剂灌肠，血清淀粉酶，红细胞压积（C）静脉肾盂造影，苄胺唑啉试验，粪便隐血试验（D）心电图，大便检查虫卵和寄生虫，红细胞压积（E）尿液分析，胃肠道钡餐检查，苄胺唑啉试验17 女性，65 岁，发现左乳肿块约 5cm6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现 L1、L2 有骨质破坏症状。17 病人首先应诊断为（A）乳腺癌（B）乳腺纤维瘤（C）乳腺结核（D）乳腺囊性增生病
7、（E）乳腺肉瘤18 手术治疗的方法（A）改良乳癌根治术（B）标准乳癌根治术（C）扩大乳癌根治术（D）单纯乳房切除术（E）肿物切除术19 男性，74 岁，腹痛、腹胀、呕吐 2 天，近 2 个月来反复腹胀，大便秘结，有时带有粘液，但无血液。查体：体温 36，脉搏 80 次/分，血压 100/80mmHg，腹胀明显，未见肠型，腹壁软，左下腹可扪及斜形包块，质韧，压痛。腹部透视见有一个气液平面。血象：WBC9.510 9/L19 为明确诊断，需要做的检查是（A）钡剂灌肠 X 线检查（B）腹部 B 超（C）腹部 X 线摄片（D）腹腔穿刺（E）妇科双合诊检查20 在作低压灌肠时，灌入生理盐水不足 500m
8、l，便不能再灌入。此病人的诊断是(B)（A）乙状结肠癌（B）乙状结肠扭转（C）横结肠癌（D）横结肠息肉（E）肠套叠21 此病人的治疗原则是（A）给予止痛剂，观察（B）给予输液，观察（C）给予胃肠减压，观察（D）乙状结肠镜明视下减压（E）做好术前准备，及早手术治疗22 男性，16 岁，洗澡时无意发现右腹股沟肿物，无疼痛，平卧可消失。查体：右腹股沟内侧肿物 2cm2cm，无触痛，腹壁无明显缺损22 此病人诊断应首先考虑（A）腹股沟淋巴结肿大（B）腹股沟直疝（C）腹股沟斜疝（D）睾丸鞘膜积液（E）隐睾23 体检最重要的是（A）肿物的形状（B）肿物还纳后压迫内环是否复出（C）透光试验（D）腹部有压痛及
9、肿物（E）下肢有无感染性病灶24 该患者最适宜的治疗方法为（A）抗炎治疗（B）继续观察（C）加强腹肌锻炼（D）手术治疗（E）避免重体力活动25 男性，70 岁，30 小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，以后持续胀痛，伴有恶心，呕吐，右侧阴囊肿胀疼痛。既往有右侧腹股沟可复性包块史。查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛25 最可能的诊断是（A）右侧睾丸鞘膜积液并感染（B）右侧阴囊急性蜂窝组织炎（C）睾丸恶性肿瘤并内出血（D）肠扭转（E）嵌顿性右腹股沟斜疝26 手术应主要注意（A）预防休克发生（B）防止即将出现的腹膜炎（C
10、）判断被嵌顿的组织的生命力（D）去除病灶（E）消除病因27 如手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗为（A）坏死肠段切除术（B）坏死肠段切除术加疝囊高位结扎术（C）坏死肠段切除术加疝修补术（D）坏死肠段切除术加大张力疝修补术（E）坏死肠段切除术加填充式疝成形术28 男性，60 岁，进行性黄疸 1 个月，上腹胀痛，体重下降，查巩膜及周身黄染，脉搏 90 次/分，血压 140/80mmHg，血清胆红素 70mol/L，Ourvoisier 征阳性。28 对该病例首先考虑为（A）胆管癌(中下端)（B）胆囊癌（C）肝门部胆管癌（D）胆囊结石（E）胆总管结石29 进一步确诊，首先选用（A）PTC（B） ER
11、CP（C） CT（D）MRI（E）BUS30 如为下端胆总管癌，其治疗方法是（A）病变切除（B）胆总管室肠 Roux-Y 吻合术（C）胰十二指肠切除术（D）胆囊室肠 Roux-Y 型吻合术（E）胆囊室肠改良式 Roux-Y 吻合术31 女性，18 岁，因颈部肿物 1 年就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏 88 次/分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动31 根据以上临床特点，可能性最大的诊断是（A）甲亢（B）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（C）甲状舌管囊肿（D）单纯性甲状腺肿（E）甲状腺癌32 目前适宜的诊治措施是（A）立即手术（B）服用抗甲状腺药物（C）给予肾上腺皮质激素（D）给予小剂量甲状腺素（
12、E）给予抗生素33 两年后病人再次就诊，述平卧时憋气，应建议患者接受何种治疗（A）加大甲状腺素量（B）手术治疗（C）可继续观察 3 个月（D）加大激素量（E）加大抗甲状腺药物量34 男性，70 岁，反复上腹痛 3 个月，无寒战、发热，体重下降，食欲不振。体格检查：无黄疸，左上腹部扪及肿块，无明显触痛，无腹腔积液，胃镜(-)，B 超检查胆系(-)，血糖正常，大便隐血(-) 。34 应考虑诊断为（A）胰头癌（B）胰体尾癌（C）壶腹癌（D）胰腺囊肿（E）慢性胰腺炎35 首先选用的辅助检查（A）B 超（B） CT（C） ERCP（D）选择性动脉造影（E）X 线胃肠造影36 为取细胞学依据，宜采用（A）
13、十二指肠引流液分析（B） ERCP 取胰管引流液（C）在 B 超或 CT 引导下行细针穿刺（D）PTCD 引流液分析（E）剖腹探查手术37 男性，35 岁，乏力，心悸，恍惚，步履不稳 2 年，此期间数次出现精神失常和癫痫样发作，1 个月前早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。以往无外伤史。检查：血压 100/70mmHg，无其他阳性体征37 症状发作时，以下哪项检查对诊断可能起到更大的辅助作用（A）血糖（B）脑电图（C）精神病学检查（D）血清电解质（E）心电图38 最可能出现的检查结果是（A）血淀粉酶大于 500U/L（B） ALT 大于 40U/L（C）血钙高于
14、 3mmol/L（D）HBsAg 阳性（E）血糖低于 2.8mmol/L39 如出现上述可能的检查结果，考虑的诊断是（A）胃泌素瘤（B）胰岛素瘤（C）脑血管疾病（D）癫痫发作（E）心血管疾病40 如需确定上述诊断，最准确方法是（A）Wipple 三联征（B）葡萄糖耐量试验（C）饥饿试验（D）血胰岛素测定（E）空腹血糖41 如明确上述诊断后，最合适的治疗是（A）控制血糖（B）及早手术（C）补充电解质（D）使用糖皮质激素（E）抗癫痫药物42 某男性，40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸，白细胞 1810 9/L，AFP 阴性。超声波检查：左肝区 4c
15、m液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有 1.0cm2.0cm 结石，胆囊大，壁厚。42 本病最可能的诊断是（A）细菌性肝脓肿（B）阿米巴性肝脓肿（C）肝癌液化坏死（D）肝血管瘤（E）肝囊肿继发感染43 最有效和简单的治疗宜用（A）大量有效抗生素（B）经皮肝穿刺脓肿引流（C）肝左叶切除术（D）剖腹探查切开引流（E）以上都不对44 病人出现黄疸和腹水提示（A）病人有肝硬化（B）病人有肝内外胆道的梗阻（C）病人有低蛋白血症（D）病人有广泛的肝功能损害（E）病人有溶血45 肝脓肿如果没有及时的治疗，以下可能的并发症中哪一项不正确（A）肺炎（B）脓胸（C）支气管胸膜瘘（D）支气管胆道瘘（E）消化道
16、出血46 细菌性肝脓肿常见的感染病原菌中，以下哪一项是最不常见的（A）大肠杆菌（B）金黄色葡萄球菌（C）放线菌（D）类杆菌属（E）链球菌47 男性患者，43 岁，从 2m 处掉下 2 天，出现肝区剧痛 1 小时，伴寒战、高热，查：巩膜轻度黄染，肝区及右上腹有明显的压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运动受限，血压 80/55mmHg，脉搏 98 次/分。47 诊断应考虑为（A）肝囊肿破裂（B）肝破裂（C）肝血管瘤破裂（D）肝癌破裂（E）肝包膜下破裂48 出现腹膜刺激症状可能与下列哪项有关（A）出血（B）胆管破裂（C）肠道有破裂（D）腹肌的损伤（E）肝包膜的损伤49 马上应行简单和实用的检查是（A）下胃
17、管检查胃液（B）腹部 CT（C）腹部细针穿刺（D）MRI（E）肝动脉造影50 该病人手术的可能处理中哪项是错误的（A）肝叶切除（B）单纯缝合（C）清创缝合（D）肝动脉结扎（E）肝包膜缝合51 该病人手术后，下列哪一项不可能出现（A）胆瘘（B）肠瘘（C）腹腔感染（D）急性肾功能衰竭（E）胆道出血普通外科学练习试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学2 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学3 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学4 【正确答案】 B【试题解析】 1病人有饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。2胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间
18、短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。3胃大部切除后，早期常见并发症为吻合口出血，其余为手术后期并发症。术后腹泻常与迷走神经干切除有关。4胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌。血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后23 小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后 530 分钟。【知识模块】 普通外科学5 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学6 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学7 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学8 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学9 【正确答案】 A,B,C【试题
19、解析】 肝移植术是治愈门脉高压症，特别是终末期肝病的新方法。【知识模块】 普通外科学10 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学11 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学12 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学13 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学14 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学15 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学16 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学17 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学18 【正确答案】 D【试题解析】 1老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。2根据检查，腰椎 L1、L2 有骨质破坏征象，应考
20、虑为乳腺癌腰椎转移，可行姑息性单纯乳房切除。【知识模块】 普通外科学19 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学20 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学21 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学22 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学23 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学24 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学25 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学26 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学27 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学28 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学29 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学30 【正确答案】 C【知
21、识模块】 普通外科学31 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学32 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学33 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学34 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学35 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学36 【正确答案】 C【试题解析】 CT 可直观，清楚地显示胰腺，而 B 超受胃、肠道气体干扰，造成患者痛苦。【知识模块】 普通外科学37 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学38 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学39 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学40 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学41 【正确答案】 B【知识模块
22、】 普通外科学42 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学43 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学44 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学45 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学46 【正确答案】 C【试题解析】 1有明显的寒战和发热，同时有血象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张，故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。2经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。3在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。4严重的肝脓肿可以形成多种内瘘，但是肺炎是因肺内的感染形成，与肝脓肿无明显的关系。5肝脓肿常见的病原菌依次是大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，链球菌和类杆菌属。【知识模块】 普通外科学47 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学48 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学49 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学50 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学51 【正确答案】 B【试题解析】 1肝破裂的一种类型，迟发型，肝包膜下肝破裂。2因为有胆管破裂，即出现明显的胆汁性腹膜炎。3腹部细针穿刺是医生操作最有效的方法。4应将包膜下的血肿清除，肝断面彻底缝合，引流。单纯的肝包膜缝合是错误的。5病人有一天的静止期，没有出现腹膜炎，说明肠道没有明显的破裂，故术后肠瘘的可能小，其他几项都有可能出现。【知识模块】 普通外科学
