1、普通外科学练习试卷 24 及答案与解析1 男性，36 岁，间歇性跛行 2 个月，仍觉左足发凉，怕冷，麻木感。查左足背动脉波动减弱应考虑（A）血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)（B）血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)（C）血栓性静脉炎（D）深静脉血栓形成（E）动脉粥样硬化症2 对阑尾炎诊断最有意义的是（A）血白细胞超过 10.010 9/L（B）右下腹局限性压痛（C）腹部 B 超（D）转移性右下腹痛（E）腰大肌试验阳性3 腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤不正确措施是（A）胆囊壁厚(大于 4mm)，无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹（B）胆囊管较粗，大于 4mm，术中行胆道造影，除外
2、胆总管结石（C）处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构（D）确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管，胆囊管“三管骨骼化 “，以确定胆囊管（E）术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹4 关于腹腔镜胆囊切除术的并发症，下列哪一项是术后处理最棘手的（A）胆管损伤（B）胆瘘（C）血管损伤（D）肠管损伤（E）术后出血5 急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为（A）腹胀和肠鸣音稍减弱（B）剧烈全上腹痛并束带状向两侧腰背，部放射（C）呕吐（D）一般情况差（E）腹部压痛6 下述有关家族性息肉病的叙述中，哪-项
3、是错误的（A）是一种遗传性大肠息肉病（B）息肉大都从幼儿时期出现（C）本病只累及大肠不累及小肠（D）本病迟早会发展为大肠癌（E）癌变多见于直肠和乙状结肠7 下列急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的（A）肠鸣音减弱或消失（B）腹式呼吸减弱或消失（C）腹壁静脉曲张（D）腹肌紧张（E）全腹压痛及反跳痛8 女性，25 岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8，脉搏 90 次/分，血压为 110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞1510 9/L，血淀粉酶 640U/L，尿淀粉酶 2560U/L，下列哪项处置正确（A）禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶（B）禁
4、食，解痉止痛，肾上腺皮质激素（C）半流食，解痉，助消化药（D）半流食，针刺疗法（E）手术疗法9 关于直肠癌的扩散与转移，下列哪个说法是错误的（A）直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移（B）直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移（C）血行转移的几率与癌肿的恶性程度有关（D）直肠癌很少直接种植在腹膜上（E）癌肿绕肠管一周约需 6 个月10 男性，38 岁，因胃溃疡行毕氏胃大部切除术后第 3 天，突感右上腹剧烈疼痛。查体：右上腹压痛(+)，全腹肌紧张。最可能的诊断（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）胃肠吻合口破裂（D）十二指肠残端破裂（E）腹内疝形成11 副神经损伤影响的肌肉（A）胸锁乳突肌（B）前斜角肌
5、（C）斜方肌（D）背阔肌（E）胸大肌12 男性，50 岁，上腹不适，食欲不振 3 个月，黄疽进行性加重 1 个月。检查；皮肤巩膜明显黄染，肝右肋下似可扪及增大的胆囊。化验：血胆红素260.5mol/L(15mg/d1)，尿胆红素阳性。最可能的诊断是（A）胆囊结石（B）胰头癌（C）肝内胆管结石（D）慢性胰腺炎（E）病毒性肝炎13 划分左右半肝的标志为（A）镰状韧带（B）门静脉（C）胆总管（D）下腔静脉右缘至胆囊中部（E）下腔静脉左缘至胆囊中部14 急性肠梗阻不会出现哪个变化（A）肠壁代偿性肥厚（B）肠壁血运障碍（C）肠腔压力升高（D）肠壁变薄（E）肠腔因气体和液体的积聚而膨胀15 关于急性胰腺炎
6、的鉴别诊断，应考虑（A）消化性溃疡并发穿孔（B）急性胆囊炎和胆石症（C）急性肠梗阻（D）急性心肌梗死（E）以上都是16 外科治疗门静脉高压症的主要目的是（A）预防肝癌的发生（B）改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生（C）切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能（D）治疗顽固性腹水（E）防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血17 关于门脉高压症肝硬化的组织学变化，下列哪项不正确（A）假小叶形成（B）汇管区增宽（C）肝内动脉和肝静脉小支无异常变化（D）假小叶内肝细胞有坏死和再生（E）新生肝细胞形成假胆管18 关于腹腔穿刺结果不正确的是（A）胃穿孔时有泔水样液（B）抽出脓液为化脓性腹膜炎（C）含有胆汁的液体考虑胆
7、囊穿孔（D）结肠破裂有粪样物质（E）抽出的血液可凝固就是实质性脏器破裂19 男性，32 岁，肛门胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热 3 天。查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门 4cm 左侧偏后有明显压痛、肿胀。首先应考虑的是哪种直肠肛管周围脓肿（A）骨盆间隙直肠脓肿（B）坐骨直肠间隙脓肿（C）肛门周围脓肿（D）直肠壁内脓肿（E）括约肌间脓肿20 小肠损伤与结肠损伤的不同点是（A）小肠损伤早期出现腹膜炎症状（B）小肠损伤常产生膈下游离气体（C）大肠损伤症状比较明显（D）大肠损伤污染轻（E）大肠有回盲瓣存在阻止肠内容物反流，故闭合伤时损伤机会大21 内镜技术用于腹腔脏器探查并称为“腹腔镜检查“ 始于哪
8、一年（A）1925 年（B） 1924 年（C） 1911 年（D）1910 年（E）1901 年22 急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的（A）腹腔器官炎症蔓延扩散（B）空腔脏器穿孔（C）病原菌由外界直接进入腹腔（D）经血运（E）腹壁血栓性静脉炎23 常用的直肠肛管检查体位不包括（A）左侧卧位（B）右侧卧位（C）胸膝位（D）截石位（E）蹲位24 男性，60 岁，排便习惯改变，大便变细、混有粘液脓血 1 个月。便常规检查可见多数红细胞。首选应做哪项检查（A）肛门指检（B）下消化道造影（C） B 超（D）钡灌肠（E）纤维结肠镜25 急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用（A）胆
9、囊造口术（B）胆囊切除术（C）胆总管切开 T 管引流术（D）括约肌切开术（E）胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术26 女性，45 岁，右上腹疼痛 1 个月，B 超示肝左叶直径 10cm，占位病变，边界不清，首选治疗方案是（A）肿瘤局部放疗（B）全身化疗（C）手术治疗（D）介入治疗（E）免疫治疗27 左膈下脓肿最常见的原因是（A）阑尾穿孔术后（B）胃切除术后（C）脾切除术后（D）左半结肠切除术后（E）胆囊切除术后28 男性，26 岁，上腹部被石块击伤，腹痛伴有呕吐 6 小时。血压 120/90mmHg，心率 108 次/分，体温 37.8，全腹胀，压痛明显，尤以右中腹为重，腹肌紧张，肠鸣音消失。
10、化验：血白细胞 2210 9/L，中性粒细胞 80%。最可能（A）肝破裂（B）右肾挫裂（C）腹膜后血肿（D）腹壁挫伤（E）肠管破裂29 外科治疗消化性溃疡的目的是（A）彻底治愈溃疡（B）防治消化道出血（C）治愈溃疡，消除症状，防止复发（D）防止溃疡发生恶变（E）去除溃疡病灶30 胰腺癌时较少出现的临床表现（A）黄疸（B）腹腔积液（C）慢性胰腺炎症状（D）上消化道出血（E）静脉血栓性形成31 关于上消化道出血急诊处理，下列哪一项是错误的（A）立即进行剖腹探查术（B）积极纠正休克（C）应用止血药物（D）应用抗酸药物（E）放置胃管，以冰盐水洗胃32 关于原发性肝癌，下列哪项是错误的（A）绝大多数是肝
11、细胞癌（B）肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生（C）胆管细胞癌多见于女性（D）混合型癌最少见（E）原发性肝癌主要通过淋巴转移33 肛周癌最主要的转移部位为（A）肠系膜根部淋巴结（B）腹股沟淋巴结（C）肝脏（D）肺（E）骨34 男，32 岁，腹外伤，休克。经抗休克治疗好转。24 小时后发生休克，最可能的原因是（A）肝破裂（B）气胸（C）脾破裂（D）感染性休克（E）消化道出血35 胆囊动脉多来自（A）肝左动脉（B）肝右动脉（C）肝固有动脉（D）胃右动脉（E）胃十二指肠动脉36 无痛性便血，排便时无肿块脱出，直肠指诊的主要目的是（A）除外肛裂（B）了解直肠内有无出血（C）了解内痔的程度（D）除外直肠癌
12、及息肉（E）了解直肠内有无合并炎症37 对空腔脏器破裂有确诊价值的为下列哪项（A）有弥漫性腹膜炎体征（B）呕血（C）肠鸣音消失（D）为腹部开放伤（E）以上都不是38 下列哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔脓肿（A）肝包膜下血肿（B）开放型肝损伤（C）肝真性破裂（D）肝中央破裂（E）肝脏被膜挫裂39 男性，56 岁，突发右下肢疼痛无力 2 小时。查体：P104 次/ 分，律绝对不齐，右下肢苍白，皮温发凉，动脉搏动未触及。首选治疗为（A）经皮腔内血管成形术（B）中医中药治疗（C）经股动脉切开取栓术（D）高压氧治疗（E）导管造影溶栓40 先天性胆道闭锁黄疸表现为（A）患儿出生后 1 个月左右出现黄疸
13、，进行性加重（B）患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，呈波动性（C）患儿出生后 12 周出现黄疸，进行性加重（D）患儿出生后 12 周出现黄疸，呈波动性（E）患儿出生时已出现黄疸41 脾功能亢进主要发生于（A）巨大脾囊肿（B）脾良性肿瘤（C）脾内瘤（D）脾萎缩（E）充血性脾肿大42 Perthes 试验主要检测下肢（A）交通静脉瓣膜功能（B）深静脉瓣膜功能（C）浅静脉瓣膜功能（D）深静脉是否通畅（E）上都不是43 男性，42 岁，阵发性剑突下偏右腹痛 6 小时，每发作时辗转不安，缓解时症状消失。查体：体温 37.5，心率 85 次/分，腹软，剑突下及其右方压痛轻微，为明确诊断宜行下列哪项检查（A
14、）血淀粉酶测定（B）腹部 B 超（C） CT 检查（D）PTCD（E）腹部 X 线平片44 胃窦部癌，6cm4cm4cm 大小，已累及浆膜层，CT 检查左肝外叶有 3cm 大小转移灶，胰腺正常，此病人的治疗最应选择（A）胃空肠吻合术（B）根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术（C）根治性胃大部切除术（D）根治性胃大部切除+左肝外叶切除术（E）已无法手术，行全身化学疗法45 消化道穿孔的临床特点中不包括哪一项（A）必有胃十二指肠溃疡病史（B）板样腹，压痛、反跳痛、肌紧张（C）肠鸣音减弱或消失（D）突然剧烈腹痛，呕吐（E）多数患者立位 X 线检查可见膈下游离气体46 下列哪一种一般不会发展为肝硬化、门脉
15、高压症（A）甲型肝炎（B）乙型肝炎（C）丙型肝炎（D）自身免疫型肝炎（E）长期酗酒47 乳腺癌患者皮肤淋巴管癌栓阻塞时，其临床表现为（A）乳头凹陷（B）橘皮征（C）乳腺脓肿（D）乳头湿疹样改变（E）皮肤凹陷48 男性，47 岁，急性发作腹痛 5 天，高热，上腹部可扪及压痛的肿块，超声波检查示液性肿物，尿淀粉酶 2048U/L。应考虑为（A）胰腺囊肿并发感染（B）溃疡病穿孔膈下脓肿（C）腹腔脓肿（D）肝脓肿（E）胆囊积脓49 腹膜假性黏液瘤多来源于（A）卵巢（B）子宫（C）胃（D）结肠（E）胰腺50 男性，68 岁。因粘连性肠梗阻 24 小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠
16、管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后 6 小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是（A）感染性休克（B）中毒性休克（C）失血性休克（D）术后再次粘连梗阻（E）肠坏死普通外科学练习试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学2 【正确答案】 D【试题解析】 转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征性表现，存在时诊断基本可成立，但不存在不能否定阑尾炎的诊断。【知识模块】 普通外科学3 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学4 【正确答案】 A【试题解析】 胆管损伤发生后出现胆管狭窄和胆汁性肝硬化是非常危险的术后并发症。【知识模块】 普通外科学5 【正确答案】 B
17、【知识模块】 普通外科学6 【正确答案】 B【试题解析】 家族性息肉病不是先天性疾病，大多是在十二、三岁出现息肉状腺瘤，随年龄增长而增多，因肿瘤数量巨大，极易癌变。【知识模块】 普通外科学7 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学8 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学9 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学10 【正确答案】 D【试题解析】 毕氏胃大部切除术后早期发生右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指肠残端破裂引起。【知识模块】 普通外科学11 【正确答案】 C【试题解析】 副神经损伤能引起斜方肌的瘫痪。【知识模块】 普通外科学12 【正确答案】 B【知识模
18、块】 普通外科学13 【正确答案】 E【试题解析】 标志为下腔静脉左缘至胆囊中部。【知识模块】 普通外科学14 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学15 【正确答案】 E【试题解析】 以上的几种情况都应作为急性胰腺炎的鉴别诊断。【知识模块】 普通外科学16 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学17 【正确答案】 C【试题解析】 肝内动静脉短路是导致门脉高压症的原因之一。【知识模块】 普通外科学18 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学19 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学20 【正确答案】 A【试题解析】 小肠损伤后，小肠内容物容易溢出肠管，引起腹膜炎，而大肠内容物常呈固体
19、状，不易溢出肠管。【知识模块】 普通外科学21 【正确答案】 B【试题解析】 1910 年瑞典斯德哥尔摩的 Jacobaeus 第一个将腹腔镜技术运用于临床，当时他报告厂对 17 例病人实行这项技术的经验和观察结果，并首次命名为“腹腔镜术“。【知识模块】 普通外科学22 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学23 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学24 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学25 【正确答案】 E【试题解析】 急性胆囊炎、胆囊结石的手术式是胆囊切除术。但由于较小的胆囊结石，可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染，因此，如术中发现
20、胆囊内有多发绿豆大小结石，需同时行胆总管探查 T 管引流术。【知识模块】 普通外科学26 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学27 【正确答案】 C【试题解析】 脾切除术后易形成脾区感染，形成左膈下脓肿。【知识模块】 普通外科学28 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学29 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学30 【正确答案】 D【试题解析】 胰腺癌时很少出现上消化道出血。【知识模块】 普通外科学31 【正确答案】 A【试题解析】 上消化道出血急诊处理首先是抗休克治疗。【知识模块】 普通外科学32 【正确答案】 E【试题解析】 肝癌的转移主要是通过门静脉转移。【知识模块】 普通外
21、科学33 【正确答案】 B【试题解析】 肛周淋巴引流主要是到腹股沟淋巴结，肛周癌初诊时 1/3 已有腹股沟淋巴结转移。【知识模块】 普通外科学34 【正确答案】 C【试题解析】 部分病人外伤后发生脾包膜下破裂，3648 小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状，称延迟性脾破裂。另外少数病人脾破裂后由于周围组织的包裹形成局限性血肿，以后再度破溃引起大出血。【知识模块】 普通外科学35 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学36 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干的提示，诊断为 I 度内痔，直肠指诊一般不易扪及，指诊的目的是除外直肠内有无其他病变，特别是直肠癌及息肉。【知识模块】 普通外科学37
22、 【正确答案】 E【试题解析】 空腔脏器破裂后最有意义的是腹腔内出现游离气体，可通过腹部平片证实。【知识模块】 普通外科学38 【正确答案】 E【试题解析】 肝脏被膜挫裂不会引起肝内或腹腔脓肿。【知识模块】 普通外科学39 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学40 【正确答案】 C【试题解析】 新生儿和婴儿持续性黄疸的最常见原因是先天性胆道闭锁。出生时并无黄疸，12 周出现，进行性加重，23 周后黄疸加深。【知识模块】 普通外科学41 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学42 【正确答案】 D【试题解析】 Perthes 试验即深静脉通畅试验，可了解深静脉回流有无障碍及有无倒流性病变。【知识模块】 普通外科学43 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学44 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学45 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学46 【正确答案】 A【试题解析】 甲型肝炎为自限性疾病，不会发展为肝硬化。【知识模块】 普通外科学47 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学48 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学49 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学50 【正确答案】 B【试题解析】 粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。【知识模块】 普通外科学
