1、普通外科学练习试卷 38 及答案与解析1 乳腺检查时，应避免（A）按一定顺序进行（B）先双侧对比观察（C）先检查健侧，再检查患侧（D）用手指掌面按压乳腺（E）用手抓捏乳腺及肿物2 男性，40 岁，近 2 年反复发作阵发性疼痛，发作时病人腹部可触及包块，伴恶心、呕吐，数小时后缓解。最可能的原因是（A）肠扭转（B）肠道肿瘤（C）肠套叠（D）肠粘连（E）粪便堵塞3 下列有关肝外伤处理方法中，下列哪项是错误的（A）肝脏表浅裂伤，已停止出血可不必缝合，适当引流（B）边缘整齐的裂伤可作间断缝合，缝合满意者可不放置引流（C）肝包膜下血肿应打开探查，缝合裂口（D）严重肝裂伤作部分肝切除时，一般施行的是不规则切
2、除（E）对于急危重的肝脏损伤，可用纱布填塞止血，择期再行决定性手术4 下列哪种肛瘘适于一期手术切除（A）低位复杂性（B）低位单纯性（C）低位复杂性并肛周脓肿（D）高位复杂性（E）高位单纯性5 胃穿孔后，最早出现的体征是（A）脉搏加快（B）高热（C）膈下游离气体（D）血压升高（E）板状腹6 女性，62 岁，偶然发现右乳外上象限 1cm2cm2cm 肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断（A）乳腺囊性增生症（B）乳腺内乳头状瘤（C）乳腺癌（D）乳腺纤维瘤（E）乳腺结核7 女性，40 岁，因阵发性腹痛 2 天入院，入院前因经常腹痛伴不规则腹部肿块出现在当地医院行输液等非手
3、术治疗 1 个月。入院后经非手术治疗，腹痛消失，肛门排气排便恢复正常，住院 10 天后出院。出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心呕吐。查体：右下腹可扪及一肿物，似为扩张肠袢。大便 1 次，隐血试验(+)。第 2 天检查发现肿物移至脐下正中腹，压痛，质软。第 3 天阵发性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。应考虑的诊断是（A）慢性肠套叠（B）粘连性肠梗阻（C）肠扭转（D）肠结核（E）乙状结肠癌8 哪项与口服法胆囊造影不显影无关（A）胆囊无收缩功能（B）胆囊管阻塞（C）肝功能不良（D）肾功能不良（E）胃肠吸收不全9 关于胃癌扩散转移途径，哪项是不正确的（A）可转移到左侧锁骨上淋巴结（B）不会转移到卵巢
4、（C）可血行转移到肝脏（D）可转移到脐周淋巴结（E）可种植到盆底10 以下哪个不是颈部动脉损伤的并发症（A）纵隔血肿（B）假性动脉瘤（C）空气栓塞（D）皮下血肿（E）呼吸困难11 以下哪个动脉损伤时，不能结扎（A）甲状颈干（B）颈外动脉（C）锁骨下动脉（D）甲状腺上动脉（E）甲状腺下动脉12 分析一名 80 岁老年人发生机械性肠梗阻的梗阻病因时，首先应想到的是（A）肠道肿瘤（B）嵌顿性腹外疝（C）肠系膜血管栓塞症（D）肠粘连所致（E）蛔虫团阻塞13 肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不正确的（A）大量的抗生素（B）囊肿穿刺抽液（C）囊肿开窗引流术（D）肝叶切除术（E）囊肿内放置双套管术
5、后冲洗引流14 胃泌素瘤的分泌细胞是（A）胰腺的 B 细胞（B）胰腺的非 B 细胞（C）胃的 G 细胞（D）胃的壁细胞（E）其他细胞15 结肠癌最早出现的症状是（A）腹部肿块（B）贫血（C）腹部隐痛（D）排便习惯改变（E）肠梗阻症状16 脾破裂常伴有下列哪种情况（A）血气胸（B）肝破裂（C）左肋骨骨折（D）左肾挫伤（E）膀胱损伤17 男性，45 岁，有胃痛病史 10 年。上消化道造影检查发现胃窦部 2.0cm 龛影，治疗方法应为（A）口服甲氰咪胍（B）胃大部切除术（C）迷走神经切断术（D）胃疡平治疗（E）以上都不正确18 男性，40 岁，前胸部被撞伤，X 线检查可见左第 9、10 肋骨骨折，2
6、 天后突发休克，最可能的原因是（A）肝破裂（B）结肠破裂（C）胃破裂（D）脾破裂（E）气胸19 胃肠钡餐检查发现回盲部有钡影跳跃征，应考虑的诊断（A）肠结核（B）克罗恩(Crohn)病（C）溃疡性结肠炎（D）慢性阑尾炎（E）回盲部肿瘤20 下列哪项体征不是急性化脓性腹膜炎所必需的（A）腹式呼吸减弱（B）腹肌紧张（C）全腹压痛及反跳痛（D）鸣音减弱或消失（E）右胸下肝浊音区缩小或消失21 有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的（A）病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混和感染（B）肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高（C）主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈（D）腹腔穿刺，脓液涂片检查有利鉴别原发性与继
7、发性腹膜炎（E）原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主22 急性阑尾炎最常见的症状是（A）腰痛（B）发热（C）腹痛（D）呕吐（E）肠功能紊乱23 下列对严重的肝破裂处理原则中哪一项是不正确的（A）完全止血（B）清除坏死组织（C）充分引流（D）T 管引流胆总管（E）单纯缝合创面24 下列临床表现哪点应怀疑原发性肝癌的可能（A）食欲不振，消瘦乏力（B）上腹隐痛（C）腹腔积液（D）黄疸（E）肝区胀痛伴消化道出血25 胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是（A）局部血供差（B）该部位张力低（C）该部位肌肉运动差（D）该部位粘膜抵抗力弱（E）该部位结石易嵌顿26 婴儿肠套叠一般有三大典型表现，即（A）腹痛、肿物
8、、哭闹（B）腹痛、面色苍白、哭闹（C）腹痛、呕吐、肿物（D）腹痛、呕吐、血便（E）腹痛、血便、肿物27 肠梗阻的诊断中，最重要的是（A）梗阻的原因（B）梗阻的性质（C）梗阻的部位（D）梗阻的程度（E）梗阻肠管有无血运障碍28 患者，男性，18 岁，2 小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血压 16.0/9.0kPa，脉搏 86 次/分，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部 B 超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施（A）保守治疗，观察血压脉搏变化（B）立即剖腹探查（C）行脾切除术（D）脾动脉结扎术（E）脾修补术29 肝外胆管癌黄疸表现为（A）间断性黄疸，以直接胆红素升高为主（B）间断性黄疸，
9、以间接胆红素升高为主（C）持续性黄疸，以直接胆红素升高为主（D）持续性黄疸，以间接胆红素升高为主（E）进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主30 男性，50 岁，上腹不适，食欲不振 3 个月。近 1 个月来，出现黄疸并进行性加重，伴有低热。查体：全身黄染明显，肝右肋下似可扪及胆囊底部。化验：血胆红素 260.5mol/L，尿液检查胆红素阳性。最可能的诊断是（A）病毒性肝炎（B）胰头癌（C）肝内胆汁淤积症（D）胆石症（E）慢性胰腺炎31 下列指标中可判断为腹腔灌洗为阴性的是（A）红细胞数 5000/l（B）白细胞数 600/l（C）淀粉酶 200U(索氏)/100ml（D）白细胞数 1000/l
10、（E）淀粉酶 300U(索氏)/100ml32 胆固醇结石好发于（A）左肝管（B）肝内胆管（C）胆囊（D）胆总管（E）右肝管33 预防哺乳期乳腺炎，哪项是错误的（A）纠正乳头内陷（B）经常清洗乳头（C）保护乳头皮肤，避免皮肤破损（D）积极哺乳，避免淤乳（E）预防性应用抗生素34 上消化道出血最主要的临床表现是（A）呕血（B）黑便（C）呕血、便血、休克（D）失血性休克（E）脱水貌35 下列急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除（A）急性坏死性胰腺炎（B）硬化性胆管炎（C）胆道出血（D）感染性休克（E）肝脓肿36 急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为（A）先低热，后上腹部痛，再右下腹疼痛（B）先恶心
11、，后上腹部痛，再右下腹疼痛（C）先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛（D）先发热，后恶心呕吐，再右下腹疼痛（E）无明确的顺序37 乳腺癌最常见的病理类型为（A）髓样癌（B）小叶癌（C）硬癌（D）导管癌（E）乳头状癌38 明显梗阻性黄疸，B 超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步诊断选择下列哪项检查最适宜（A）放射性核素胰腺扫描（B）十二指肠低张造影（C）经皮肝穿刺胆管造影术（D）逆行胰胆管造影（E）腹腔镜检查39 胆总管探查指征中哪条是错误的（A）胆囊萎缩者（B）多发性胆囊结石者（C）过去或现在有黄疸病史者（D）胆总管扩张（E）胆总管摸到异物或块状物者40 可引起明显休克体征，溃疡急性出血量一
12、般需达到（A）400ml（B） 600ml（C） 800ml（D）1000ml（E）1200ml41 男性，60 岁，乏力、消瘦伴大便习惯改变半年，肝区隐痛 3 个月。B 超示肝右叶多发实性占位病变。应首先建议病人做哪项检查（A）肝脏核素扫描（B）纤维结肠镜（C）肝动脉造影（D）胃镜（E）上消化道造影42 静脉血栓形成可分成两种类型（A）原发性和继发性血栓形成（B）浅静脉和深静脉血栓形成（C）肢体静脉和腔静脉血栓形成（D）静脉血栓形成和血栓性静脉炎（E）以上都不是43 有关甲状腺癌以下哪一项描述是正确的（A）同位素扫描均为“冷结节“（B）颈部放射治疗量大于 2000rads 才可致甲状腺癌（C
13、）出现可切除的淋巴结转移不影响乳头状癌的预后（D）髓样癌的预后最好（E）滤泡状癌是恶性度最高的病理类型44 男性，72 岁，因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力 2 月入院。入院后病人时有寒战，发热表现，在你的诊疗计划中，下列检查哪项不重要（A）PTCD（B） CT（C） B 超（D）ERCP（E）DSA45 门静脉高压症的手术指征（A）上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史（B）脾功能亢进（C）腹腔积液（D）出血倾向（E）以上都不是46 严重复合性损伤的处理首先是（A）输血（B）骨折固定（C）镇静止痛（D）保持呼吸道通畅（E）清创47 下列有关直肠、肛管静脉叙述中，哪一项是错误的（A）痔内
14、静脉通过直肠上静脉回流入门静脉（B）肛门静脉经阴部内静脉回流（C）直肠下静脉回流入门静脉（D）痔内静脉扩张形成内痔（E）痔外静脉回流形成肛门静脉和直肠下静脉48 产生急性胰腺炎病理改变(水肿、出血、坏死)的基本始动因素（A）感染性炎症（B）胰管内压升高的物理性损害（C） A+B（D）胰腺缺血性坏死（E）化学性炎症49 男性患者，50 岁，3 小时前起床突感头晕、心悸，右上腹部剧痛入院。查：贫血貌，右侧腹有压痛、反跳痛，血压 70/50mmHg，体温 36.9，血红蛋白 40g/L，白细胞 10.210 9/L。诊断可能是（A）胃、十二指肠溃疡穿孔（B）伤寒肠穿孔（C）胆囊炎穿孔（D）肝癌破裂出
15、血（E）慢性胰腺炎急性发作50 结肠癌标本病理提示肿瘤侵犯肠壁全层，结肠旁淋巴结有转移。全身无远处淋巴结及脏器转移，腹腔内无广泛转移灶。此病例 Dukes 分期属（A）Dukes A 期（B） Dukes B 期（C） Dukes C1 期（D）Dukes C2 期（E）Dukes D 期普通外科学练习试卷 38 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学2 【正确答案】 C【试题解析】 成人肠套叠常慢性反复发作，发作时腹部可及包块，有肠梗阻表现，常可自行缓解。【知识模块】 普通外科学3 【正确答案】 B【试题解析】 肝脏损伤缝合后，应常规放置引流以防胆汁渗漏和感染。【知识模块】
16、普通外科学4 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学5 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学6 【正确答案】 C【试题解析】 老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。【知识模块】 普通外科学7 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学8 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学9 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学10 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学11 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学12 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学13 【正确答案】 B【试题解析】 肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔
17、除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。【知识模块】 普通外科学14 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学15 【正确答案】 D【试题解析】 排便习惯改变是结肠癌最早出现的症状。【知识模块】 普通外科学16 【正确答案】 C【试题解析】 脾破裂最常合并左肋骨骨折。【知识模块】 普通外科学17 【正确答案】 B【试题解析】 慢性溃疡反复发作，直径大于 20cm 的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。【知识模块】 普通外科学18 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学19 【正确答案】 B【试题解析】 克罗恩(Crohn)病的多发病变常为跳跃式，病变之间的肠管往往
18、间隔一段正常肠管。【知识模块】 普通外科学20 【正确答案】 E【试题解析】 右胸下肝浊音区缩小或消失是消化道穿孔后腹腔内大量游离气体的体征。【知识模块】 普通外科学21 【正确答案】 A【试题解析】 原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。【知识模块】 普通外科学22 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学23 【正确答案】 E【试题解析】 单纯缝合易形成胆瘘和创面的感染。【知识模块】 普通外科学24 【正确答案】 E【试题解析】 部分肝癌的首发症状是消化道出血。【知识模块】 普通外科学25 【正确答案】 E【试题解析】 较小的胆囊结石(直径 23mm) ，可排人胆总
19、管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。【知识模块】 普通外科学26 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学27 【正确答案】 E【试题解析】 肠梗阻的诊断中，最重要是明确梗阻肠管有无血运障碍，即是单纯性还是绞窄性肠梗阻，这对确定治疗的方法及病人的预后至关重要。【知识模块】 普通外科学28 【正确答案】 A【试题解析】 患者血压脉搏平稳，腹腔未抽出不凝血，表明出血量不多，脾周少量积液，可能脾破裂口较小，出血量
20、不多巳自止，可能已不再继续出血，可以保守治疗，观察。【知识模块】 普通外科学29 【正确答案】 E【试题解析】 胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主。【知识模块】 普通外科学30 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学31 【正确答案】 A【试题解析】 腹腔灌洗当红细胞计数超过 10000/l 为阳性。【知识模块】 普通外科学32 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学33 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学34 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学35 【正确答案】 B【试题解析】
21、胆道感染常由于胆道结石和肿瘤等引起的胆道狭窄而导致胆管完全或不完全梗阻。梗阻后胆管内压力升高，胆管扩张。胆管内致病菌繁殖生长，导致感染。梗阻和感染使胆管壁充血、水肿、增厚、粘膜溃疡，胆道出血；胆管腔内充满脓性胆汁或脓液，脓性胆汁和细菌可逆行入肝窦，造成肝脏急性化脓性感染，并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。少数可发生脓性胆栓穿越破碎的肝细胞进入肝静脉，再进入肺，引起肺胆砂性血栓。大量细菌和毒素进入血液，可发展成败血症、感染性休克、急性胰腺炎和多器官功能衰竭。【知识模块】 普通外科学36 【正确答案】 C【试题解析】 大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始症状是克服梗阻的阵发腹痛，因神经反射原因，表现为
22、上腹痛。恶心呕吐一般在腹痛开始后数小时，待阑尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局部。【知识模块】 普通外科学37 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学38 【正确答案】 D【试题解析】 梗阻性黄疸的诊断，通常进行 B 超检查、CT 扫描、经皮肝穿刺胆管造影术、逆行胰胆管造影均可发现胆管扩张及扩张的部位和程度。对于胆总管及肝内胆管均不扩张者，经皮肝穿刺胆管造影术的成功率低，应首选逆行胰胆管造影检查。【知识模块】 普通外科学39 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学40 【正确答案】 C【试题解析】 急性失血达 800ml 可出现明显休克的体征。【知识模块】 普通外科学41 【正确答案】 B【
23、知识模块】 普通外科学42 【正确答案】 D【试题解析】 静脉血栓形成习惯上分为两种类型：血栓性静脉炎，静脉血栓形成。【知识模块】 普通外科学43 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学44 【正确答案】 D【试题解析】 病人不需做 ERCP。【知识模块】 普通外科学45 【正确答案】 A【试题解析】 目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为亡消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。【知识模块】 普通外科学46 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学47 【正确答案】 C【试题解析】 直肠下静脉通过髂内静脉回流入下腔静脉。【知识模块】 普通外科学48 【正确答案】 C【试题解析】 产生急性胰腺炎改变的基本始动因素有感染性炎症和胰管内压升高的物理性损害。【知识模块】 普通外科学49 【正确答案】 D【试题解析】 诊断可能为肝癌破裂出血。【知识模块】 普通外科学50 【正确答案】 C【试题解析】 Dukes C1 期指癌已穿透肠壁，且有结肠壁及结肠旁淋巴结转移。【知识模块】 普通外科学
