1、神经内科学练习试卷 33 及答案与解析1 患者男性，14 岁，中学生，四肢进行性无力 3 天，加重伴呼吸费力 2 小时急送急诊室。呼吸活动度差，说话声音低微，二便正常。R32 次/分，脑神经正常，四肢肌力 1 级，腱反射引不出，感觉正常，病理征阴性。血钾 3.8mmoL/L，脑脊液白细胞 5106/L，蛋白 0.45g/L，糖 3.0mmol/L，氯化物 122mmol/L。最可能的诊断是（A）低钾性瘫痪（B）急性脊髓炎（C）重症肌无力危象（D）脊髓灰质炎（E）格林-巴利综合征2 患者能听到声音，但不能理解别人讲话的意思，病变最可能位于（A）非主侧半球顶叶（B）非主侧半球额极（C）主侧半球额中
2、回后部（D）主侧半球颞上回后部（E）主侧半球中央前回下部3 脑底动脉环在脑循环中起非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成（A）椎动脉（B）大脑后动脉（C）前交通动脉（D）颈内动脉（E）大脑前动脉4 重症脑出血，在内科治疗中首选的治疗原则是（A）给予苏醒剂（B）预防休克（C）应用脱水剂（D）立即输血（E）控制血肿感染5 特发性面神经麻痹下列描述中错误的是（A）任何年龄均可发病（B）男性多于女性（C）急性期可用皮质类固醇治疗（D）可继发眼部合并症（E）本病大多预后差6 女性，22 岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力 1 年，休息后好转。诊为重症肌无力，下
3、列哪种药物不能应用（A）肾上腺皮质激素（B）硫唑嘌呤（C）氯丙嗪（D）抗胆碱酯酶剂（E）免疫球蛋白7 典型 Wallenberg 综合征时，下列哪项体征不出现（A）Horner 征（B）锥体束征（C）眩晕、呕吐（D）共济失调（E）饮水呛咳8 高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是（A）大脑后动脉（B）大脑前动脉（C）脉络膜前动脉（D）豆纹动脉（E）小脑上动脉9 男性，80 岁，有高血压史 10 年。突发睡眠增多，口角歪，右上下肢无力人院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全。右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力 0 级，双侧 Babinski 征阳性。右面及右半身痛觉减退。头 MRI 示左
4、中脑及双侧丘脑长 T1 长 T2 信号。该病人最可能的诊断是（A）TIA（B） Wallenberg 综合征（C）脑出血（D）基底动脉尖综合征（E）蛛网膜下腔出血10 男性，65 岁。因椎-基底动脉系统血栓形成入院，其临床表现中哪项不应出现（A）多个脑神经麻痹（B）运动性失语（C）交叉性感觉障碍（D）眩晕（E）交叉性瘫痪11 Lambert-Eaton 肌无力综合征常合并（A）小细胞肺癌（B）胃癌（C）大细胞肺癌（D）肝癌（E）前列腺癌12 男性患者，35 岁，平素体健。先有低热(37.6)及全身不适 3 天，此后感两足麻木无力，逐渐加重，于 3 天内发展至两下肢完全瘫痪和大、小便排出困难。查
5、体：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧 Babinski 征阴性，乳头水平以下痛触觉消失且无汗。腰椎穿刺脑脊液正常，椎管通畅。诊断应是（A）急性多发性神经根神经炎（B）脊髓肿瘤（C）急性脊髓炎（D）急性脊髓前角灰质炎（E）脊髓出血13 一 62 岁女性，诊断脑血栓形成。神志清醒，偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲，最常见于下述哪一条血管的闭塞（A）椎-基底动脉（B）小脑后下动脉（C）大脑中动脉（D）大脑前动脉（E）大脑后动脉14 下列疾病的主要治疗中哪项是错误的（A）特发性面神经麻痹-强的松（B）急性炎症脱髓鞘性多发性神经病-血浆置换（C）重症肌无力- 新斯的明（D）震颤麻痹-美多巴（E）三叉神经痛
6、-无环鸟苷15 皮质盲时瞳孔对光反射存在的原因是：（A）视觉传人通路黄斑纤维未受损（B）瞳孔对光反射传人纤维在到达外侧膝状体前离开视觉通路（C）视放射纤维分散，小的病变不至于引起全部受损（D）瞳孔对光反射传出纤维未受损（E）视觉通路未受损害16 男性，60 岁，干部。突然右侧肢体活动不灵，历时 10 分钟缓解。次日晨起出现右侧偏瘫。病后 3 日来诊。BP：20/12kPa(150/90mmHg)，为确诊首选的检查是（A）脑超声（B）腰椎穿刺（C） CT 脑扫描（D）脑血流量（E）脑电图17 切断脊髓侧索可导致（A）切断部位以下同侧丧失全部感觉（B）切断部位以上同侧肌肉丧失自主运动（C）切断部位
7、以下同侧肌肉丧失自主运动（D）切断部位以上同侧肌肉永远丧失反射（E）切断部位以下同侧丧失触觉和压觉18 脑出血的预后主要与下列哪种因素有关（A）并发症严重程度（B）出血量（C）出血量和出血部位（D）出血部位（E）是否有其他器官疾病19 下列哪一项是脑出血的主要死因（A）癎性发作（B）合并感染（C）中枢性高热（D）颅内压增高导致脑疝（E）应激性溃疡出血20 一患者右侧肢体瘫痪，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力，其肌力为（A）1 级（B） 0 级（C） 4 级（D）2 级（E）3 级21 膝腱反射的反射中枢在（A）腰髓 24（B）骶髓 24（C）胸髓 12腰髓 1（D）腰髓 5 一骶髓 1（
8、E）胸髓 101122 长期应用 L-Dopa 制剂可出现以下迟发合并症，除了（A）异动症（B）精神症状（C）视力模糊（D）开关现象（E）剂末现象23 脊髓病变引起的肢体瘫痪不大可能发生（A）四肢痉挛性瘫痪（B）双下肢痉挛性瘫痪，双上肢弛缓性瘫痪（C）一侧上下肢痉挛性瘫痪（D）双下肢痉挛性瘫痪（E）一侧上肢痉挛性瘫痪24 患者女性，慢性起病，构音障碍，检查发现伸舌向左偏斜，左侧舌肌萎缩。未见舌肌纤维颤动，此病变的部位在（A）左侧舌下神经（B）右侧舌下神经核性损害（C）右侧舌下神经（D）左侧舌下神经核上性损害（E）右侧舌下神经核上性损害25 脑的血液供应来自颈内动脉和椎动脉，颈内动脉人颅腔后依次
9、分支供应大脑半球的前 3/5，下列哪条动脉不是来源于颈内动脉（A）眼动脉（B）大脑后动脉（C）大脑前动脉（D）前脉络膜动脉（E）大脑中动脉26 男性，37 岁，急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可疑对称性痛觉减退 2 周。下列哪项检查无助于诊断及鉴别诊断（A）肌电图（B）血清皮质醇及尿 17-羟检查（C）血清肌酶检查（D）腰椎穿刺检查脑脊液（E）血清钾检查27 患者 10 岁，男性。老师发现其上课时经常愣神，双眼瞪视前方，呼之不应，持续数秒缓解，其治疗药物选择下列哪项最正确（A）首选苯妥英钠，次选卡马西平（B）首选卡马西平，次选苯妥英钠（C）首选乙琥胺，次选丙戊酸钠（D）首选 ACTH，次选氯硝安定
10、（E）首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥28 女性患者，65 岁，发现震颤、动作迟缓、行走困难呈小步，且进行性加重 1 年。诊断首先应考虑（A）腔隙性脑梗死（B）帕金森病（C）特发性老年性震颤（D）药物引起帕金森综合征（E）多发性硬化29 下列哪项实验不能协助诊断重症肌无力（A）呼气诱发实验（B）疲劳试验（C）神经重频电刺激检查（D）腾喜龙实验（E）新斯的明实验30 下列何种检查所见不属于小脑病变时的体征（A）辨距不良（B）指鼻试验不准（C）跟膝胫试验不准（D）睁眼站立稳，闭眼时不稳（E）轮替运动不灵活31 最常与重症肌无力同时存在的疾病有（A）甲状腺功能亢进（B）多发性肌炎（C）胸腺肿瘤或胸腺增殖（
11、D）甲状腺炎（E）系统性红斑狼疮32 下列哪项不是重症肌无力的临床特征（A）呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因（B）短暂用力后肌力增强，持续收缩后又出现病态疲劳（C）感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化（D）受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻（E）严重时可出现肢体无力，一般上肢重于下肢，近端重于远端33 双颞侧偏盲，病变部位在（A）视交叉中部（B）右视束（C）右视觉中枢（D）左视放射（E）左视束34 一患者表现为：一侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收只能外展，外展时有眼震，但两眼球的聚合功能正常。属下列哪个综合征（A）Millard-Gubler 综合征（B） Fovi
12、lle 综合征（C）一个半综合征（D）Weber 综合征（E）Parinaud 综合征35 SCA8 的特点是（A）上肢腱反射减弱或消失，眼球慢扫视运动较明显（B）病程进展非常缓慢（C）眼肌麻痹，上视不能较明显（D）常有发音困难（E）纯小脑征和癫痫发作36 女性，31 岁，双眼睑下垂，复视 2 年，嗅吡斯的明治疗，症状一时缓解，近期出现抬头困难，四肢疲软，此病人属重症肌无力的哪一型（A）迟发重症型（B）轻度全身型（C）中度全身型（D）眼肌型（E）重症急进型37 关于红斑肢痛症的临床表现哪项是错误的（A）为剧烈烧灼痛（B）足背动脉搏动减弱（C）足趾或足底红、肿、热、痛（D）多见于中青年（E）肢端
13、尤其双足常见38 对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是（A）意识障碍程度（B）血压上升的程度（C）脑动脉瘤的大小（D）偏瘫的有无（E）脑动脉瘤的多少39 SCA10 的特点是（A）常有发音困难（B）眼肌麻痹，上视不能（C）病程进展非常缓慢（D）眼睑退缩形成凸眼（E）纯小脑征和癫痫发作40 眼心反射时双侧眼球逐渐加压后，正常人脉搏可（A）减少 1215 次/分（B）增力口 1215 次/分（C）减少 102 次/分（D）以上均不对（E）增力口 1012 次/分41 阿罗瞳孔的病变部位在（A）睫状神经节（B）外侧膝状体（C）中脑顶盖前区（D）动眼神经（E）视神经42 下列哪支动脉不组成 willi
14、s 环（A）两侧大脑前动脉（B）后交通动脉（C）前交通动脉（D）两侧大脑中动脉（E）两侧大脑后动脉43 脑出血患者表现为头痛，呕吐，轻度脑膜刺激征，颇似蛛网膜下腔出血，其出血部位（A）脑干（B）丘脑 （C）尾状核（D）小脑（E）壳核44 脱髓鞘性疾病指（A）神经元及轴突均受累（B）神经元保留而轴突受累（C）神经元及髓鞘均受累（D）髓鞘损害，轴突及神经元相对少的受累（E）以上均不正确45 女，65 岁。右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳 5 个月。查体：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、腱反射、感觉均正常，慌张步态，患者不能服用以下哪种药物（A）美多巴（B）左旋多巴（C）安坦（D
15、）利血平（E）溴隐亭神经内科学练习试卷 33 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 E【试题解析】 特发性面神经麻痹的患者因眼睑闭合障碍所以会继发眼部合并症，故 D 是正确的，本病大多预后良好。【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 B【试题解析】 Wallenberg 综合征为小脑下后动脉闭塞所致，导致小脑及延髓背外侧缺血，因锥体束位于延髓腹侧，故 Wallenberg 综合征不出现
16、锥体束征。【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流的冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血的好发部位，其外侧支被成为出血动脉。【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 基底动脉尖综合征。基底动脉尖部由成对的小脑上动脉、大脑后动脉加上基底动脉顶端组成，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶及枕叶。其主要临床表现为：眼球运动异常、意识障碍、对侧偏盲或皮质盲、记忆障碍。该患者存在眼球运动异常及意识障碍、MRI 示中脑及丘脑低信号影，符合基底动脉尖综合征。【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学11 【正确
17、答案】 A【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 瞳孔的光反射传导经路通过视网膜、视神经、视交叉、视束到中脑顶盖前区，再经 EW 核、动眼神经到达睫状神经节，支配瞳孔括约肌，引起瞳孔收缩，不经过枕叶中枢。因此，皮质盲时瞳孔的对光反射正常。E、A 、C 提到的视觉通路还包括视力、视野等神经纤维和枕叶中枢，超出本题范围。D 只是答对了其中一部分，最佳答案为 B，紧扣题干提出的原因。【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 神
18、经内科学17 【正确答案】 C【试题解析】 脊髓侧索包含皮质脊髓束、脊髓丘脑束，分别支配同侧随意运动，传导对侧躯体痛温觉和粗略触觉。切断脊髓侧索，可出现切断部位以下同侧随意运动丧失和对侧浅感觉丧失。【知识模块】 神经内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 C【试题解析】 长期服用 L-Dopa 制剂的迟发合并症为：症状波动(包括剂末现象、开关现象)，异动症和精神症状。【知识模块】 神经内科学23 【正确答案】 E【试题解析】
19、一侧高颈髓病变，由于损伤一侧锥体束，可出现病变同侧上、下肢痉挛性瘫痪，但不可能仅出现一侧上肢痉挛性瘫痪。【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 A【试题解析】 舌下神经的核下性病变伸舌偏向病侧，伴舌肌萎缩，核上性损害伸舌偏向病灶对侧，核性损害可见舌肌纤维颤动。【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学30 【正确答案】 D【试题解析】 睁眼站立稳，闭眼时不稳提示病变部位在脊髓后索。
20、【知识模块】 神经内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学32 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学33 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学34 【正确答案】 C【试题解析】 本例的病变部位在一侧脑桥，累及脑桥旁正中网状结构(PPRF)和同侧的内侧纵束支配同侧眼球内收的纤维，表现为该侧的眼球不能外展和内收，对侧的服球不能内收，只能外展。双眼球向病灶侧侧视麻痹，加上病灶侧眼球不能内收，即一个眼球(外展内收不能)运动和另一眼球的半个运动功能障碍，称为一个半综合征。【知识模块】 神经内科学35 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学36 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学37 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学38 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学39 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学40 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学41 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学42 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学43 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学44 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学45 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学
