1、神经外科学练习试卷 8 及答案与解析1 女性，46 岁，1 年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。3 个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。查体：胸 8 平面以下感觉减退，左下肢肌力级，其他无异常1 首先考虑诊断（A）椎间盘突出症（B）脊髓空洞症（C）脊柱结核（D）脊髓蛛网膜炎（E）椎管内肿瘤2 最具诊断价值的检查方法为（A）脑脊液检查（B）脊柱 X 线平片（C） MRI（D）脊髓造影（E）CT 平扫3 若诊断为椎管内肿瘤，哪项病理类型常见（A）神经鞘瘤（B）脊膜瘤（C）先天性肿瘤（D）胶质瘤（E）转移瘤4 该病人肿瘤位于（A）髓内（B）髓外硬膜下（
2、C）硬膜外（D）椎弓根（E）椎体5 若上述病人为一 10 岁儿童下列哪种病理类型可能性大（A）畸胎瘤（B）胶质瘤（C）神经鞘瘤（D）脊膜瘤（E）转移瘤6 此病例最可能的初步诊断是（A）颅内肿瘤（B）蛛网膜下腔出血（C）脑积水（D）脑脓肿（E）脑梗死7 如需做出病因诊断，应进行下述哪项辅助检查（A）颅脑 CT 增强扫描（B）颅脑 MRI 检查（C）脑电图检查（D）SPECT 检查（E）脑血管造影8 最可能的病因诊断是（A）颅内肿瘤（B）颅内动脉瘤（C）颅内动静脉畸形（D）脑梗死（E）蛛网膜囊肿9 女性，34 岁，发热、头痛、呕吐 13 天，左侧肢体无力 6 天，发病初有皮肤感染史。实验室检查：白
3、细胞总数 13.4109/L，中性粒细胞 80%，核左移。CT 发现右顶叶有环形低密度区，周围有等密度环，增强后呈不明显强化环，周围脑水肿明显，脑室受压，中线结构左移9 下列体格检查，特别是神经系统检查中哪项对诊断颅内压增高最有价值（A）视神经乳头水肿（B）左侧鼻唇沟变浅（C）颈部有抵抗感（D）左侧肢体肌力级（E）左下肢 Babinski 征阳性10 在定性诊断时最可能的诊断是（A）胶质瘤（B）转移瘤（C）脑脓肿（D）脑结核瘤（E）脑包囊虫病11 主因头痛，头晕 20 天，加重伴烦躁，呕吐，1 天入院，查体，嗜睡，血压110/80mmHg，头部 MRI 显示第四脑室肿瘤，伴幕上脑室扩大。11
4、该患者可能发生的脑疝为（A）大脑镰疝（B）小脑幕切迹疝（C）小脑幕切迹上疝（D）枕骨大孔疝（E）脑中心疝12 如患者突发脑疝最有效的治疗措施为（A）使用脱水剂（B）腰穿放脑脊液（C）给予镇静止痛药（D）高压灌肠（E）脑室穿刺引流13 脑脊液快速流出后患者突然昏迷，双瞳散大，首先诊断为（A）穿刺损伤（B）脑瘤卒中（C）休克（D）低血压（E）小脑幕切迹上疝14 男性，40 岁。右侧肢体无力 5 个月，逐渐出现头痛和语言笨拙。入院检查：眼底视乳头水肿，不全运动失语，右上下肢肌力级，右下肢病理征(+)14 考虑病变部位是（A）右额部（B）左额部（C）右顶部（D）左顶部（E）右小脑15 采用的辅助检查是
5、（A）头颅 X 线平片（B）脑电图（C）脑血管造影（D）CT（E）ECT16 治疗方法首选（A）脱水治疗（B）给予镇痛剂（C）冬眠物理降温（D）手术切除（E）去骨瓣减压17 男性，28 岁，头部被爆炸的弹片击伤，昏迷 6 小时，查体，体温 39，脉搏100 次/分，呼吸 26 次/分，血压 105/83mmHg，浅昏迷，右额部可见伤口约3cm4cm 大小，有血性液体外流，两瞳孔等大，右上肢活动少。17 首先应检查（A）头颅 X 光片（B）头颅 CT（C）头颅 MRI（D）头颅多普勒超声（E）颅内压测定18 可除外的诊断是（A）急性硬膜外血肿（B）开放性颅脑损伤（C）颅骨骨折（D）急性颅脑火器伤
6、（E）脑挫裂伤19 最适宜的治疗措施是（A）抗休克（B）伤口加压包扎（C）抗生素（D）物理降温（E）彻底清创，修补硬脑膜20 男性，43 岁，3 天前头部外伤，当时无意识障碍，2 小时后出现头痛，抬高头位时加剧，伴恶心、呕吐，平卧后可减轻。查体：无阳性体征，头颅 CT 未见异常20 为明确诊断首先应（A）腰穿测压（B） MRI（C）脑血管造影（D）脑电图（E）气脑造影21 诊断考虑（A）良性颅内压增高（B）外伤后低颅压综合征（C）脑震荡（D）神经性头痛（E）脑挫裂伤22 下列哪项治疗正确（A）20%. 甘露醇 250ml12 小时一次静点（B）镇静（C）平卧位，增加液体摄入量（D）脑室穿刺引流
7、（E）头高足低位23 男性患者，30 岁，病程 4 个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清醒，眼底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病理征(+)。23 最确定的诊断是（A）脑梗死（B）脑出血（C）蛛网膜下腔出血（D）脑水肿（E）颅内压增高24 最有助于明确病因的检查是（A）X 线头颅片（B）脑电图（C）脑血管造影（D）CT（E）ECT25 根本治疗原则是（A）脱水治疗（B）给予镇痛剂（C）冬眠物理降温（D）去病因治疗（E）去骨瓣开颅减压26 男性，50 岁，右眼睑下垂，复视 3 个月。查体：神清，右眼睑下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，双侧
8、视神经乳头边清色淡。既往有蛛网膜下腔出血史。CT 扫描增强后发现鞍旁右侧一小圆形高密度影，周围无明显水肿26 首先考虑的诊断是（A）右侧小脑幕切迹疝（B）右侧鞍旁脑膜瘤（C）右侧脊索瘤（D）右颈内动脉后交通动脉动脉瘤（E）右侧颞叶动静脉畸形27 为行明确诊断首选检查（A）脑血管造影（B）头颅核磁（C）脑室造影（D）ECT（E）头颅线平片28 正确治疗方法为（A）脑室穿刺外引流术（B）脑膜瘤切除术（C）动脉瘤夹闭术（D）动静脉畸形切除术（E）血肿清除去骨瓣减压术29 男性，25 岁，因爆炸伤后昏迷不醒 6 小时来急诊。查体：体温 39，脉搏 110次/分，呼吸 28 次/分，血压 14/11kP
9、a(105/83mmHg)，浅昏迷，GCS 计分为 8 分，右额部头皮伤口长约 3cm，有血性液体外流及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大29 首选的检查是（A）头颅 X 线摄片（B）头颅超声波检查（C）颅内压监测（D）头颅 CT（E）MRl30 下面哪项诊断可不予考虑（A）急性硬脑膜外血肿（B）脑挫裂伤（C）急性颅脑火器伤（D）开放性颅脑损伤（E）颅骨粉碎性骨折31 最适合的处理是（A）输血抗休克治疗（B）静脉输入抗生素（C）脱水降颅压治疗（D）缝合头皮裂伤，使之为闭合颅脑损伤（E）彻底清创，修补硬脑膜32 颅腔内容物中，脑组织占 80%90%，脑脊液 10%，血液 2%11%，当颅内出现占位性病变
10、而颅内压尚处于代偿期时。32 主要的代偿机制是（A）脑压缩（B）颅内脑脊液减少（C）脑移位（D）脑血流量减少（E）颅骨稍扩大33 其代偿容积占颅腔容积的（A）2%.（B） 2%.11%.（C） 8%.10%.（D）80%. 90%.（E）20%.34 失代偿时缓解颅压最有效的方法为（A）使用脱水剂（B）降低血压（C）脑室穿刺引流（D）头高脚低位（E）呋塞米35 女性，30 岁，不慎摔倒，枕部着地，昏迷 40 分钟，醒后对伤情记忆不清，呕吐 3 次，查体，神清嗜睡，枕部可见 0.5cm2cm 的裂口，余神经系检查阴性，头颅 CT 示双额极少许混杂密度影，头颅 X 线片示枕骨骨折。35 该患者补充
11、诊断为（A）轻度闭合性颅脑损伤，脑震荡，枕骨骨折（B）中度开放性颅脑损伤，脑挫裂伤，枕骨骨折（C）重度闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤，枕骨骨折（D）轻度闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤，枕骨骨折（E）中度闭合性颅脑损伤，双额叶脑挫裂伤，枕骨骨折36 第 3 天患者神志淡漠呕吐重，复查 CT 示枕骨梭形高密度影，脑室枕角受压，修正诊断为（A）急性硬脑膜外血肿（B）亚急性硬膜外血肿（C）急性硬脑膜下血肿（D）亚急性硬脑膜下血肿（E）脑内血肿增大37 以上诊断的血肿出血来源为（A）脑膜中动脉（B）脑膜中静脉（C）横窦（D）乙状窦（E）脑表层血管38 此患者回答问题错误，呼唤可睁眼，压眶可定位 GCS 为（A）15
12、 分（B） 12 分（C） 10 分（D）8 分（E）5 分39 女性，43 岁，左下肢乏力，右下肢麻木 1 年，查体，双侧胸 8 以下痛温觉减退，左下肢肌力级，右下肢肌力级，左侧巴氏征阳性。39 首选的检查项目是（A）胸椎 X 线（B）颈段 CT（C）胸段 MRI（D）颈段 MRI（E）头颅 CT40 若双下肢麻木乏力是从下向上发展病变定位在（A）顶叶运动区（B）旁中央小叶（C）脊髓髓内（D）脊髓髓外硬膜下（E）脑干内41 定性诊断应考虑（A）胶质瘤（B）脊膜瘤（C）转移瘤（D）蛛网膜囊肿（E）脊髓炎42 定位诊断应考虑（A）脑（B）颈（C）胸（D）腰（E）骶43 男性，35 岁，车祸后 2
13、 小时，伤后曾有昏迷约 20 分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。GCS 评分：10 分，头皮无明显裂伤。左侧鼻孔可见持续有五色透明液体流出。CT：骨窗像左颞可见一线形骨折，左颞可见一新月形薄层血肿，量约 20ml，颅内可见少量气体43 诊断为（A）轻型闭合性颅脑损伤（B）中型闭合性颅脑损伤（C）重型闭合性颅脑损伤（D）轻型内开放性颅脑损伤（E）中型内开放性颅脑损伤44 具体诊断为（A）急性硬膜下血肿，后颅凹骨折，气颅（B）急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，气，颅（C）急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，脑脊液耳漏（D）急性硬膜下血肿，中颅凹骨折，气颅（E）急性硬膜下血肿，前颅凹骨折，脑脊液耳漏45 下列处理最恰
14、当的为（A）急诊开颅手术（B）抗炎防治感染，脱水降颅压（C）禁食、抗炎、止血、补液（D）请耳鼻喉科会诊，协助控制脑脊液耳漏（E）密切观察，随时复查 CT，暂不处理46 如患者意识障碍伴头痛逐渐加重，复查 CT 示血肿量增加明显，中线移位约1cm，此时应（A）抗炎防治感染，脱水降颅压（B）禁食、抗炎、止血、补液（C）给予止痛药，激素（D）急诊手术，首选钻孔引流（E）急诊手术，清除血肿神经外科学练习试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 神经外科学2 【正确答案】 C【知识模块】 神经外科学3 【正确答案】 A【知识模块】 神经外科学4 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科学5 【
15、正确答案】 A【知识模块】 神经外科学6 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科学7 【正确答案】 E【知识模块】 神经外科学8 【正确答案】 B【试题解析】 1根据患者突然发病，头痛、呕吐、意识改变，即而出现右侧动眼神经功能障碍，可初步诊断为蛛网膜下腔出血 2颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的最常见病因，结合患者出现右侧动眼神经麻痹的特征性改变，应高度怀疑为颅内前循环动脉瘤。目前诊断动脉瘤的最准确检查为全脑血管造影。3患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，即而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出血征表现较明显。而颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的最常见病因，所以结合患者出现右侧动眼
16、神经麻痹的特征性改变，高度怀疑为颅内前循环动脉瘤。【知识模块】 神经外科学9 【正确答案】 A【知识模块】 神经外科学10 【正确答案】 C【知识模块】 神经外科学11 【正确答案】 D【知识模块】 神经外科学12 【正确答案】 E【知识模块】 神经外科学13 【正确答案】 E【知识模块】 神经外科学14 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科学15 【正确答案】 D【知识模块】 神经外科学16 【正确答案】 D【知识模块】 神经外科学17 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科学18 【正确答案】 A【知识模块】 神经外科学19 【正确答案】 E【知识模块】 神经外科学20 【正确答案】 A
17、【知识模块】 神经外科学21 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科学22 【正确答案】 C【知识模块】 神经外科学23 【正确答案】 E【知识模块】 神经外科学24 【正确答案】 D【知识模块】 神经外科学25 【正确答案】 D【试题解析】 1患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以明确诊断为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其他诊断。2根据患者临床表现，以颅内占位性病变可能性最大，头颅 CT 检查较之其他检查可迅速、准确的明确颅内病变的性质与部位，因此应作为首选。3只有去除病因才能最终缓解颅内压增高，改善神经系统功能。【知识模块】 神经外科学26 【正确答案】 D【知识模块】 神经外科学27
18、【正确答案】 A【知识模块】 神经外科学28 【正确答案】 C【知识模块】 神经外科学29 【正确答案】 D【知识模块】 神经外科学30 【正确答案】 A【知识模块】 神经外科学31 【正确答案】 E【知识模块】 神经外科学32 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科学33 【正确答案】 C【知识模块】 神经外科学34 【正确答案】 C【知识模块】 神经外科学35 【正确答案】 E【知识模块】 神经外科学36 【正确答案】 A【知识模块】 神经外科学37 【正确答案】 C【知识模块】 神经外科学38 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科学39 【正确答案】 C【知识模块】 神经外科学40 【正确答案】 D【知识模块】 神经外科学41 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科学42 【正确答案】 C【知识模块】 神经外科学43 【正确答案】 E【知识模块】 神经外科学44 【正确答案】 D【知识模块】 神经外科学45 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科学46 【正确答案】 E【知识模块】 神经外科学
