1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 2 及答案与解析0 患者男，60 岁，某公司总经理。近一个月来渐起心情不好，感觉有些空虚，时有头痛、腰背不适、乏力，时而叹气，坐立不安。食欲减退、夜间睡眠不好，但从无轻生念头。1 患者目前要考虑的诊断包括A急性应激障碍BPTSDC适应障碍D抑郁状态E焦虑状态F躯体化障碍2 还需要进一步了解哪些内容有助于诊断A发病诱因B病前性格C既往的精神状况D既往的躯体情况E药物过敏史F家族史3 以下哪些资料有助于鉴别诊断A测血压B心电图C肌电图D脑电图E头部 MRIF脑脊液4 如果躯体及辅助检查均未发现异常，可作以下哪些处理A予以心理支持B抗精神病药物治疗C抗抑郁药物治
2、疗D抗焦虑药物治疗E暗示治疗F鼓励参加娱乐活动，转移注意力5 进一步了解到，患者一个月前刚从领导岗位退休。三个月后，患者的症状逐渐消失，现在正值女儿生孩子，能帮助打理家庭事务。患者的诊断主要考虑A急性应激障碍BPTSDC适应障碍D抑郁症E焦虑症F躯体化障碍5 患者男性，19 岁，大一学生。10 天前急起精神异常，表现兴奋话多，诉脑子反应灵活，夸大自己的能力，说只要复习半个月就能通过 GRE 考试，将来要成为亿万富豪；疑心重，怀疑别人害他，背后讲他的坏话，不敢到外面吃饭，坚信有人会下毒。脾气大，有打骂家人的情况。夜晚睡眠差，几乎通宵不眠。家属反映患者发病前有低热、头痛、咳嗽等表现，但未到医院就诊
3、。6 ：以上资料提示可能存在哪些精神症状A幻听B被害妄想C人格解体D夸大妄想E思维奔逸F怪异行为G易激惹H强制性思维7 ：目前需要考虑的可能诊断有哪些A病毒性脑炎B偏执性精神障碍C躁狂发作D适应障碍E恐惧症FWilson 病G分裂样精神病H创伤后应激障碍8 ：为了诊断和鉴别诊断，目前需要进行的临床检查有哪些A头部 MRIB眼底 KF 环C脑脊液检查DMMPIE血清铜蓝蛋白的测定FHAMDGTESSH脑电图9 ：目前应考虑的诊断是A分裂样精神病B抑郁发作C躁狂发作D适应障碍E分离一转换障碍F青春型精神分裂症G紧张型精神分裂症10 ：针对患者目前情况，下一步处理可以考虑哪些选择A继续目前治疗B检测
4、血锂浓度C适当减少利培酮剂量D加大碳酸锂剂量E适当减少碳酸锂剂量F停用碳酸锂G加用抗胆碱药物H加用普萘洛尔11 ：对此患者，下一步的处理包括A停止药物治疗B逐渐减小利培酮C停用利培酮D维持碳酸锂治疗半年以上E停用碳酸锂F维持现有治疗半年以上G加用抗抑郁药物H定期复查血锂浓度11 患者女，24 岁。从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止要求都很严格。做事唯恐出错，总是反复检查、核对，尤其是不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、甚至失眠。她总对别人做的事不放心，坚持要求他人严格按自己的方式行事，凡事都要亲历亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。由于过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系，因而同
5、事关系不好。两个月前，患者工作中出现错误，被领导批评，逐渐出现情绪低落、食欲下降、失眠，经常哭泣，有消极想法。12 以上资料提示患者还可能存在哪些性格特点A暗示性强，容易受外界影响B人际关系强烈而时好时坏C犹豫不决，往往避免作出决定D完美主义倾向E过分迂腐，缺乏创新和冒险精神F几乎没有能体验到愉快的活动G对细节、规则、秩序过分关注13 目前需要考虑的诊断有A恐怖症B分裂样精神病C焦虑型人格障碍D焦虑症E强迫型人格障碍F抑郁症G强迫症14 针对此患者，治疗上可考虑哪些措施A抗抑郁药物B抗焦虑药C 抗精神病药物D情绪稳定剂E电抽搐治疗F行为矫正G认知治疗14 患者男，20 岁。自幼性格内向，多疑，
6、很少有好的朋友，但学习成绩较好。大学第二年，因学习成绩不理想，不能很好地处理与老师、同学的关系，认为自己处处受到了排挤和压制，认为同学与老师对他不公平，常与同学、老师发生冲突，常因为一些小事状告到校长和家长那里。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。近一年多来与同学、老师的关系日益恶化，他也不能从中吸取经验教训加以改正。15 该患者目前最可能的诊断为A抑郁症B精神分裂症C偏执型人格障碍D偏执型精神分裂症E适应障碍F分裂样人格障碍16 该患者具有以下哪些特征A对周围的人或事物敏感、多疑B无高级追求C回避社交，离群独处，我行我素而自得
7、其乐D言语结构松散、离题、用词不妥E易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心F易激惹、冲动G容易与他人发生争辩、对抗H遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观17 偏执型人格障碍与精神分裂症鉴别依据不包括A人格障碍开始于早年，具有一贯性、恒定性特点B 人格障碍的行为、情绪改变的发生有一定的环境或内在心境基础，不是莫名其妙、脱离现实的C人格障碍患者多有思维形式障碍D人格障碍除了人格某些特征偏离正常外，无精神分裂症的其他特征性症状E通过抗精神病药物治疗，人格障碍一般无改善F人格障碍的行为、情绪改变在发生后，本人一般有体会，认识到过分，或表示后悔18 以下关于该
8、患者的治疗正确的是A抗精神病药系统、足量、足疗程的治疗B给予心境稳定剂C认知行为治疗D一般不主张长期服用抗精神病药，但在应激和情绪反应时可少量用药E针对个体化的心理治疗，改善不良的社会适应行为18 患者男，23 岁，某大学三年级学生。自人大学以来，从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同学、老乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为“怪人” 。患者终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍，说的有些是“玄论” ，令人莫明其妙。学习成绩尚好，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞，敏感。从不肯在公众场合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里，他突然着迷于气功，经常不上课，外出去找气功大师传授“功法
9、” ，回来时早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住，一味我行我素，行为奇怪，简直像个“外星人” 似的。19 以下哪些对患者的诊断和鉴别诊断特别有帮助(选两项)A心理社会应激史B家族史C生长发育史D既往学习、工作情况E既往躯体疾病史F早年的人格特点G脑外伤史20 若患者诊断为人格障碍，其属于哪类人格障碍A强迫型人格障碍B焦虑型人格障碍C分裂型人格障碍D反社会型人格障碍E冲动型人格障碍F表演型人格障碍G偏执型人格障碍21 以下不是该类患者的常见表现的是A性格明显内向(孤独、被动、退缩)，回避社交，离群独处B情感反应强烈易变，感情用事C常不修边幅、服饰奇特、行为怪异D自我中心，强求别人
10、满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满E爱幻想或有奇异信念F对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄G对人冷漠，缺乏情感体验22 你认为该患者目前不必墨的处理措施是A立即联系父母，住精神科病房治疗B联系患者父母，补充既往情况C行头颅磁共振检查D给予心理治疗E征得患者本人同意，可以服用小剂量的抗精神病药物F建议老师安排人员进行 24 小时监护G建议休学回家23 如出现下述哪些情况，则需抗精神病药系统治疗A与同学发生冲突B出现凭空闻人语C学习成绩明显下降D无故出现紧张、害怕，觉得陌生人都害他E一过性错觉或幻觉等不寻常的知觉体验F对人冷漠G活动能力差，缺乏进取心23 患者男，26 岁。自 13 岁起逐
11、渐表现爱模仿戏装演员动作，喜欢身着戏装，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，则常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此患者常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端诋毁。常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但
12、不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。有时对人过分热情，但若稍违于他就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。24 以下不是该患者目前的症状的是A表情夸张，情感体验肤浅B情感高涨C自我中心，强求别人符合他的需求或意志D经常渴望表扬和同情，感情易波动E极端自私与自我中心，以恶作剧为乐F寻求刺激，过多地参加各种社交活动G需别人经常注意H情感爆发，伴明显行为冲动I情感反应强烈易变，完全按个人的情感判断好坏25 患者入院后精神状态检查：意识清，仪表整洁，自行步人病房
13、，年貌相符，接触主动合作，对周围环境不感陌生，定向力完整，饮食、睡眠好，生活可自理。未发现感、知觉障碍和思维联想障碍。言语流畅，语量稍多。注意、记忆、计算无明显障碍，智能正常。自知力不完整，对自己易烦躁、发脾气，认为属病态，但对自己自私、爱表现等无正确认识。情感反应协调，但强烈而多变，谈及戏装或某人长相时，表现很大兴趣，面带笑容，表情夸张，谈及人际关系时则又抱怨别人，带有敌视情绪。以医护人员对他的态度好坏来评判对方长相是否漂亮。否认身着戏装时有性快感。言谈举止富有女性色彩。行为幼稚，有时故意尖声怪叫，以引起病友注意。该患者目前诊断考虑为A反社会型人格障碍B表演型人格障碍C癔症D精神分裂症E心境
14、障碍F偏执型人格障碍G躁狂症H性心理障碍26 该患者特别需要鉴别的是A反社会型人格障碍B强迫型人格障碍C癔症D精神分裂症E心境障碍F偏执型人格障碍G躁狂症H性心理障碍27 患者住院过程中，与人争吵后突然出现叫喊、哭啼，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发，以头撞墙。你认为患者目前可能属于A谵妄状态B癔症C躁狂发作D惊恐发作E情感爆发F癫痫发作28 你认为此时比较合适的处理是A锂盐治疗B卡马西平治疗C利培酮治疗D电休克治疗E氯硝西泮注射治疗F氟哌啶醇肌内注射G心理暗示治疗H针刺等物理治疗精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 C、D、E【试题解析】 患者表现为抑郁
15、、焦虑和躯体症状，题干中未描述起病原因或诱因，且病期一个月，所以现考虑为适应障碍、抑郁状态、焦虑状态。躯体化障碍是以多种多样、经常变化的躯体症状为主要表现，病程必须持续 2 年以上。2 【正确答案】 A、B、C、D、F【试题解析】 患者主要表现为抑郁、焦虑状态，需了解其发病的社会心理因素及其病前性格特征。既往是否有过类似的精神状况表现。由于患者的年龄较大，所以了解既往的躯体健康状况是非常重要的。家族史也很重要，为素质因素之一。3 【正确答案】 A、B、D、E【试题解析】 60 岁患者，出现抑郁、焦虑症状以及躯体不适主诉，应首先考虑是否有脑或躯体疾病等器质性因素。应特别注意心脑血管疾病，所以需要
16、检查血压、心电图、脑电图或头部 MRI。4 【正确答案】 A、C、D、F【试题解析】 患者以抑郁、焦虑等情绪症状为主，所以应使用抗抑郁、抗焦虑药物对症治疗。心理支持、心理治疗及娱乐放松有利于疾病恢复。5 【正确答案】 C【试题解析】 患者的精神症状开始于一个明显的心理因素(从领导岗位退休)。虽然症状以抑郁、焦虑情绪为主，但症状的严重程度均不严重。随着时间推移，三个月后，患者的症状逐渐消失，并能回复到现实的生活轨道上来。所以最适宜的诊断为退休后的适应障碍。6 【正确答案】 B、D、E、G7 【正确答案】 A、C、F、G【试题解析】 患者为急性起病；病前有低热、咳嗽史；临床表现既有明显的躁狂发作样
17、，也有明显的精神病性症状(被害妄想)。这些特点在上述选项 A、C 、F、G中均为常见表现而与选项 B、D、E、H 无论在临床特点还是病程特点都不符合。8 【正确答案】 A、B、C、E、H【试题解析】 对于首次起病，怀疑精神症状的发生与躯体或脑器质性疾病有关者，有针对性的做一些实验检查是必要的。此患者最需要排除病毒性脑炎和 Wilson 病，故相应的检查应包括 A、B、C、E、H 选项。提示：患者躯体检查及神经系统检查均未见异常，各项辅助检查未见异常。9 【正确答案】 A、C【试题解析】 患者表现情感高涨、思维联想加速、夸大及被害妄想，但病程只有10 天，不符合分裂症的诊断标准，而患者的症状特点
18、也不符合选项 B、D 、E。提示：为患者的精神症状给予对症处理。住院第 5 天：利培酮 4mgd，碳酸锂15gd。患者诉心烦，有一种难以描述的不舒服感，不能静坐，双手轻微细颤，肢体运动不灵活。恶心感明显，但未见呕吐。10 【正确答案】 B、C 、E、G、H【试题解析】 患者服药后出现上述症状，最可能与服用利培酮和(或)碳酸锂有关。临床研究表明，部分患者服用利培酮后会出现焦虑激越以及难以言表的难受，尤其是在加量过快时更易出现，利培酮也可导致锥体外系副作用的出现。碳酸锂浓度过高，有可能导致中毒，其早期表现以恶心、手细颤等常见。因此，患者目前的处理可以考虑适当减少药物的剂量和(或)给予对症处理。血锂
19、浓度的检测是锂盐治疗过程中所必要的。提示：经利培酮 3mgd，碳酸锂 125gd 治疗 3 周，患者精神症状消失，但仍表现稍兴奋、话多。回忆入院时情况，患者诉当时心情特别好，觉得自己真会成为巨富，故而担心别人会害他，诉现在想起来觉得好笑。11 【正确答案】 B、D、H【试题解析】 此患者可以诊断为伴有精神病性症状的躁狂发作，因此治疗上在应用心境稳定剂的基础上可以合并抗精神病药物。由于多数患者躁狂发作的平均时间为数周6 个月，所以对于首次发作的患者至少应该用情绪稳定剂维持治疗 6 个月以上，对于复发患者或多次发作患者，维持治疗时间需要更长。对于合并使用的抗精神病药物究竟要维持使用多久，暂时没有一
20、致的说法，多数学者认为，待症状控制后就可逐步减少剂量维持一段时间后停用。12 【正确答案】 C、D、E、G【试题解析】 强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。暗示性强，容易受他人或环境的影响是表演型人格障碍的特点，人际关系强烈而时好时坏是边缘型人格障碍的特点，几乎没有体验到愉快的活动是分裂样人格障碍的特点。13 【正确答案】 E、F【试题解析】 此患者对自己要求严格，有完美主义倾向，过分的谨小慎微，做事情唯恐出错，总是反复检查、核对，坚持要求他人严格按自己的方式行事，凡事都要亲历亲为，而且由于这些人格特征出现了社会适应不良，但还能坚持上班，社会功能损害不明
21、显，符合强迫型人格障碍。近两个月，持续情绪低落，食欲减退，失眠并有消极想法，则可考虑患有抑郁症。14 【正确答案】 A、B、F、G【试题解析】 患者为抑郁症发病期，病程两个月，应以抗抑郁药物治疗为主，由于患者存在失眠，可配合服用抗焦虑药物，认知治疗有助于情绪的改善，电抽搐治疗适合于难治性抑郁症和严重自杀倾向的患者，行为矫正对改善患者的某些病态行为亦有效。15 【正确答案】 C16 【正确答案】 A、E、G、H【试题解析】 根据题干提供的信息该患者符合偏执型人格障碍的诊断，该类人格障碍表现：对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄；经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或认为有针对自己的阴谋，对别
22、人善意的举动作歪曲的理解，总认为他人不怀好意，怀疑他人的真诚，警视四周；遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观。将自己的失败归咎于他人，不从自身寻找主观原因；容易与他人发生争辩、对抗；常有病理性嫉妒观念，怀疑配偶和情侣的忠诚，限制对方和异性的交往或表现出极大的不快；易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心；易感委屈；自负、自我评价过高，对他人的过错不能宽容，给人以得理不饶人的感觉，固执地追求不合理的利益或权利；忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难改变其想法或观念。而回避社交，离群独处，我行我素而自得其乐和言语结构松散、离题、用词不妥属于分裂样人格
23、障碍的表现；易激惹，冲动，并有攻击行为为反社会型人格障碍的表现。17 【正确答案】 C18 【正确答案】 C、D、E【试题解析】 人格障碍治疗的目的之一就是帮助患者建立良好的行为模式，矫正不良习惯。医生与患者通过深入接触，与他们建立良好的关系，帮助其认识个性缺陷之所在，鼓励他们改变自己的行为模式并对其出现的积极变化予以鼓励和强化。一般而言药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。如情绪不稳定者少量应用抗精神病药物；具有攻击行为者给予少量碳酸锂，亦可酌情试用其他心境稳定剂。19 【正确答案】 D、F【试题解析】 虽然上述都是询问病史应该重点询问的，该患者需要鉴别的疾
24、病是分裂样人格障碍与精神分裂症，所以其既往学习、工作情况，早年的人格特点对诊断和鉴别诊断特别有帮助。20 【正确答案】 C【试题解析】 分裂型人格障碍观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，根据题干的信息，该患者符合该型人格障碍。偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点；反社会型人格障碍以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点；冲动型人格障碍以情感爆发，伴明显行为冲动为特征；表演型人格障碍以过分的感情用事夸张言行吸引他人的注意为特点；强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征；焦虑型人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征
25、。21 【正确答案】 B、D、F【试题解析】 情感反应强烈易变，感情用事与自我中心，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满属于表演性(癔症性)人格障碍的特点；对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄属于偏执型人格障碍的特点。22 【正确答案】 A、C、F、G23 【正确答案】 B、D【试题解析】 有明确的幻觉、妄想是精神分裂症的特征性症状，其他几项也可以见于分裂样人格障碍。精神分裂症需要系统的抗精神病药物治疗。24 【正确答案】 B、E、H【试题解析】 本例有自幼受宠、自我中心的家庭教育背景，人格突出异常始于 13岁，病程呈持续性，症状以夸张行为吸引别人注意为主，易与人发生纠纷，喜表扬，
26、情感反应强烈且多变，判断是非的标准完全出于个人情感，参加社交过多，以上特点，符合表演型人格障碍的诊断标准。情感高涨为躁狂症的特点；极端自私与自我中心，以恶作剧为乐为反社会型人格障碍的特点；情感爆发，伴明显行为冲动为冲动型人格障碍的特点。25 【正确答案】 B26 【正确答案】 A、C、E、H【试题解析】 表演型人格障碍，又称癔症型人格障碍，以人格的过分感情化，以夸张言行吸引注意力及人格不成熟为主要特征。本病在男性易被误诊为反社会型人格障碍，本例患者易与人发生纠纷，有时打人。但患者的社会违规行为不突出，18岁前无逃学、偷窃、说谎、吸烟、喝酒、破坏公共财物、虐待弱小等品行障碍；18岁后无旷工、违法
27、、反复斗殴、不承担家庭义务等反社会行为，故可排除反社会型人格障碍。表演型人格男性有显著女子气者为 15，本例言行有浓厚的女性色彩，性生活较少，应注意与同性恋等性心理障碍鉴别，患者着女装无性快感，也无恋男性倾向，可资鉴别。本例易激惹，社会活动增多，类似轻躁狂症状。但患者 13 岁起病，病程持续 13 年之久，也无自我评价过高、意念飘忽，性欲亢进等症状，饮食、睡眠一直正常，也无情绪低落、悲观等病史，故可排除躁郁发作。27 【正确答案】 B、E28 【正确答案】 E、F【试题解析】 患者住院过程中出现上述的癔症的情感爆发时，很难接受正规的心理治疗和针刺等物理治疗，而锂盐、卡马西平、利培酮、电休克等不适用于此病。
