1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 8 及答案与解析0 患者男，15 岁，未婚，学生。2 小时前骑车摔伤头部后昏迷，约 10 分钟后自行苏醒。醒后诉头痛，头晕，恶心呕吐，反应迟钝，记不清摔伤后的情况，发作性的哭闹，易激惹，骂人。夜眠差，恐惧感，不让母亲离开身边，协助送来急诊。既往体健，无过敏史，病前性格内向、做事认真、为人随和，依赖性强，无精神病家族史。1 为明确患者的诊断，必须立即做的检查有A头颅 CT 或 MRI 检查B血常规C血生化检查D肝、胆、脾超声检查E脑电图F心电图G电解质2 头颅 EEG、 CT、MRI 正常。神经系统检查无阳性发现。你认为最可能的诊断为A癔症B躁狂发作C应激障
2、碍D脑外伤所致精神障碍E分裂样精神病F外伤所致昏迷3 针对该病你认为合理的治疗方案是A充分休息B使用保护大脑功能的药物C可使用小剂量氟哌啶醇D必要时复查脑 CTE使用氯氮平F使用氯丙嗪G静注甘露醇3 患者女，24 岁，农民。2 周前因家中被盗急起精神失常，兴奋话多，疑神疑鬼，胡言乱语，打人毁物，近 2 天病情加重而入院。2 周前因家中被盗，丢失 500 元，当晚彻夜不眠，反复想自己做事考虑不周。情绪激动，烦躁不安，做事不能集中注意力，睡眠与饮食均明显减少。第 3 天起更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容零乱而不易理解。2 天来病情加重，哭笑无常在地上打滚，躁动不安，大汗淋漓，拒绝饮食，小便在床，
3、生活不能自理被抬到医院就诊。4 患者目前可能的诊断要考虑哪些A急性应激障碍B心境障碍(躁狂相)C精神分裂症D癔症E感染所致精神障碍F甲状腺功能亢进所致精神障碍G分裂样精神病5 为明确诊断，尚需进一步收集哪些病史或检查资料A病前性格特点B既往有无感染、中毒及类似发作史C体格检查DMMPIE精神状况检查FSCL-90GMMSE6 追问病史，既往无类似情况发生，半年来曾因消瘦、心悸、急躁、遇事易激动、睡眠差，多汗等多次就诊，具体诊疗不详。体格检查：T：374 ，心率 120 次分，R ：30 次分，血压 13590mmHg，甲状腺 肿大，双手细微震颤，心肺未闻及病理性杂音，腱反射亢进。精神状况检查：
4、被约束在担架上抬入病室，蓬头散发，满身污秽，大声喊叫，扮鬼脸，嬉笑，向周围乱吐口水，自语内容零乱，思维破裂或不连贯。问话不答，说一些不相关的话，无法深入接触。定向力、记忆力及智能检查不配合。目前患者最可能的诊断为A应激相关障碍B心境障碍(躁狂相)C精神分裂症D癔症E感染所致精神障碍F甲状腺功能亢进所致精神障碍G分裂样精神病7 尚需作哪些检查有助于确诊 A体重指数 B血清 T3、T 4 和 TSH 水平 C基础代谢率测定 D躁狂量表 EPANSS F甲状腺 131I 摄取率 G BPR5 H甲状腺超声检查8 实验室检查结果示 T3、T 4 水平明显高于正常，TSH 水平低于正常。甲状腺 131I
5、摄取率高于正常。患者诊断为“甲状腺功能亢进所致精神障碍” ，最关键的治疗环节是(选一项 ) A给予支持营养 B给予补充出汗丢失的“ 钾” C见尿补钾 D给予抗精神病药物控制兴奋 E治疗甲状腺功能亢进 F补充适当的维生素 G 注意复查血常规、肝功能8 患者男，22 岁。5 天前患者出现失眠、乏力。3 天来，学习时注意力不集中，听不懂老师讲课内容，记忆力减退，不认识熟悉的同学和老师，诉头痛，不愿上学，渐胡言乱语，说话东拉西扯，让人难以理解，有时说：“你们拿我做实验，有外星人，你们都是走狗!走狗! 走狗!” 有时说：“我这是怎么了?我这是怎么了?我这是怎么了?”夜不眠，兴奋吵闹，行为乱，撕扯自己的头
6、发，碰头。白天行为较为安静，夜间加重。拒绝治疗。9 入院后你进一步要做的是A重点了解患者既往史及有无感染性疾病史B患者的个性特征C有无家族史D立即静脉注射地西泮使其入睡E立即肌内注射氟哌啶醇使其安静配合检查FPANSS 量表评定GSCL-90 量表测定H详细的体格检查及神经系统检查10 患者此时存在的主要精神症状有A意识障碍B情感爆发C思维不连贯D精神运动性兴奋E持续言语F夸大妄想G重复言语H注意障碍11 经仔细询问病史，患者在 3 天前出现低热，咽痛。入院时体温 378，咽后壁充血，神经系统无阳性体征。当晚体温升至 388，急查血常规示：WBC18109 L，头颅 CT 正常，脑脊液正常，此
7、时你考虑哪些诊断 A癔症性精神病 B 精神分裂症 C 颅内肿瘤所致精神障碍 D急性脑血管病所致精神障碍 E情感障碍 F躯体感染所致精神障碍12 根据目前病情，应该采取的措施为A抗精神病药物为主的治疗B加强感染控制C可使用小剂量抗精神药物D给予大量激素控制体温E补充营养和水分FECT 治疗G加强护理，防止意外13 为控制患者的急性兴奋状态，下列哪种药物最合适A氯硝西泮针 2mg，静脉注射B氟哌啶醇针 25mg，肌内注射C阿普唑仑片 08mg，口服D喹硫平片 01，口服E氯氮平片 25mg，口服13 患儿男，6 岁。家长发现其性格异常 3 年前来就诊。患儿自幼与同龄人不同，与父母的亲密感差，不喜欢
8、与同学及小朋友一块玩耍，2 岁时才可以说两个字的单词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助，肚子痛也不告诉父母，从不主动与别的小朋友建立伙伴关系，言语不清，说话时“你”“我”不分，表情漠然，家人带其前来就诊。14 初步考虑该患儿的诊断最可能是A精神发育迟滞B儿童孤独症CHeller 综合征DRett 综合征E儿童多动综合征15 若该患儿诊断为儿童孤独症，以下关于孤独症的说法正确的有哪些A多数患儿智力都较差B孤独症的患儿中，女孩较男孩为多见C孤独症患儿中男孩较为严重D绝大多数患儿有癫痫发作E孤独症一般出生后或婴儿早期即有症状显现F孤独症
9、患儿到成人后其症状仍在缓慢改善16 关于孤独症的病因说法正确的是A孤独症目前病因明确，是一种遗传性疾病B孤独症可能与脑器质性损害有关C约有 25患儿伴有脆性 X 综合征D1550的患儿伴有癫痫发作E孤独症只发生于社会经济条件较好的家庭F孤独症患儿的免疫学检查无异常17 孤独症的诊断须与下列哪些疾病作鉴别A精神发育迟滞B儿童情绪障碍C儿童精神分裂症D儿童多动综合征E儿童少年品行障碍F先天遗传性疾病18 该患儿若曾有癫痫发作，关于其治疗不正确的是A小剂量氟哌啶醇控制多动和刻板行为B普萘洛尔C可乐定D行为治疗E三环类抗抑郁剂F认知治疗19 对于这类患者，我们该如何指导患儿的家长A孤独症尚无特效治疗，
10、不要抱什么希望B伴发精神障碍时应及时求助于专科医生C可尝试应用氟哌啶醇、普萘洛尔、可乐定D应强行纠正其反复玩铅笔的动作E在特殊生活事件时应给予支持和帮助F把他放在正常的孩子中间训练其社会功能19 患儿男，9 岁。以“ 自幼活动过度，冲动，难以管理 1 年” 为主诉入院。该患儿上幼儿园以来到处攀爬，老师管理困难，常主动与小朋友挑事，追逐打闹，摔得头破血流。上课不能安静下来听老师讲课，胡乱插话，扰乱课堂秩序。20 根据病史，该患儿的临床表现有哪些A需要静坐的场合难以安静B学习困难，成绩差C经常插话，扰乱课堂秩序D活动过度，容易冲动E动作笨拙，协调性差F粗心大意，常常有始无终21 为明确诊断，目前应
11、该作哪些检查A体格检查B精神检查C智力检查D染色体检查E头颅 CT 或 MRIF血常规检查G肝功能检查H儿童行为量表22 据以上病史材料，该患儿的诊断为A儿童品行障碍B抽动障碍C儿童孤独症D儿童情绪障碍E注意缺陷与多动障碍F精神发育迟滞23 美国精神障碍分类系统第四版将该病分为哪些类型A注意缺陷型B冲动多动型C混合型D未分型E残留型24 对于该患者可以采取下列哪些治疗A行为治疗B认知治疗C系统脱敏治疗D特殊教育治疗E哌甲酯(利他林 )应用F冲击治疗G暗示治疗25 关于哌甲酯(利他林) 的应用注意事项包括A下午 4 时以后禁止使用B仅限于 6 岁以上患者使用C要坚持服药不能间断D每周六、日及节假
12、日可停用E为第二类精神药品F没有明显的不良反应25 患者男性，51 岁，农民。主因“意识不清 1 天，再发言语紊乱，疑人害半个月，总病程 4 年” 入院。患者于 2009 年 5 月无明显诱因出现乱讲话，说“ 家里都被装了监视器，自己和家人的一举一动都被监视了。”疑心重，觉得周围的人都在议论自己，讲自己的坏话，别人吐口水也是针对自己，别人的一举一动都和自己有关，说“有人要害自己的儿子和家人” ，“自己被超声波所控制”时有自言自语、自笑，说听到好多人评论自己的声音，主要是说自己做事慢，挣钱少，长得丑。患者家属送其人当地医院住院，服用氯氮平 300mgd 治疗，住院 1 个月后症状缓解出院，出院后
13、坚持服药治疗。1 个月前患者停药，半个月后症状复发，患者家属 1 天前强行给患者服用氯氮平 300mg 后，患者自行将剩余的氯氮平全部服用，具体剂量不详。26 以上资料提示患者出现过哪些精神症状A言语性幻听B被害妄想C人格解体D自罪妄想E思维奔逸F夸大妄想G物理影响妄想H牵连观念27 目前需要考虑的可能诊断有哪些A氯氮平中毒B偏执性精神障碍C躁狂发作D精神分裂症E恐惧症F急性短暂性精神病G人格障碍H抑郁症28 目前应做哪些检查A氯氮平血药浓度测定BECGC肝功能D电解质E血常规F甲状腺功能G肾功能H血糖29 目前应做哪些处理A确定氯氮平服用时间和剂量B检测氯氮平血药浓度C洗胃D导泻E继续氯氮平
14、药物治疗F补液、维持水电解质等对症支持治疗G抗惊厥药H催吐30 待患者病情平稳后应做哪些健康教育A药物由家属保管B督促患者定时、按量服药C督促定期门诊复查D尽量让患者休息E告知家属以正确的态度对待患者F解释疾病的性质特征G告知患者和家属不能再服用氯氮平H讲解药物治疗的基本知识精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 患者有颅脑外伤史，伤后出现意识障碍、近事遗忘及神经精神症状，必须做头颅 CT 或 MRI 检查，以明确颅脑外伤的严重程度、预后及转归。紧扣题干，脑电图可以做，但在此情况下并非“必须立即”做的项目。2 【正确答案】 D【试题解析】 患者有明
15、确的外伤史、受伤后出现短暂的意识障碍、近事遗忘，伤后出现头痛、情绪不稳、易激惹均符合脑外伤所致精神障碍的临床特征。在临床上有些脑外伤的诊断主要依靠病史及临床表现，如脑震荡的诊断主要依据脑外伤史及短暂的意识障碍的临床表现，神经系统可无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，辅助检查如头颅 CT 和 MRI 可以无阳性发现。此题要密切结合病史及临床表现的题干线索，描述的病情符合头部受伤后出现短暂的脑功能障碍即脑震荡后出现的精神障碍的表现。3 【正确答案】 A、B、C、D、G【试题解析】 脑外伤后需要充分的休息，早期使用脑细胞保护剂，对兴奋躁动明显的患者可使用小剂量的高效价抗精神药物镇静。患者出现了头痛、恶心
16、、呕吐等表现，而一般情况下，头颅外伤后 6 小时以内的 CT 检查结果为阴性并不能排除颅内血肿的可能，结合临床症状，可给予静注甘露醇，预防脑水肿。而暗示治疗为癔症的主要治疗方法。4 【正确答案】 A、B、D、F、G【试题解析】 结合病史，该患者主要表现兴奋话多，打人毁物，病前有一定的生活事件，虽然应激源不够强烈，但考虑患者的职业是在家务农，尽管被盗 500 元的数目不算太大，病史中描述患者对此事的反应是彻夜不眠，反复思考，可见患者对此事的反应强烈。另外，临床上表现为躁动不安，大汗淋漓，情绪激动，烦躁不安，做事不能集中注意力，病期 2 周，均提示患者可能存在躯体疾病。初步诊断考虑急性应激障碍、心
17、境障碍(躁狂相)、癔症、甲状腺功能亢进所致精神障碍、分裂样精神病。5 【正确答案】 A、B、C、E【试题解析】 根据病史要进一步确诊需要认真收集病史，病前性格，体格检查、既往有无类似情况发生以及精神状况检查。其他的检查如MMPI、SCI，90、MMSE 考虑患者处于精神运动兴奋状态，不能很好的配合，至少目前不适宜进行。6 【正确答案】 F【试题解析】 结合病史，体格检查，辅助检查结果诊断甲状腺功能亢进所致精神障碍可能性最大。7 【正确答案】 B、C 、F、H【试题解析】 本试题考查考生的内科基础知识，血清 T3、T 4 和 TSH 水平、基础代谢率测定、甲状腺 131I 摄取率和甲状腺超声检查
18、有助于明确诊断。8 【正确答案】 E【试题解析】 本试题考查的是躯体疾病伴发精神障碍的治疗原则：积极治疗原发病为主；支持治疗；精神症状的控制。9 【正确答案】 A、B、C、H【试题解析】 详细的询问病史及体格检查，尤其是神经系统检查对明确诊断非常重要，仓促间给予治疗是很危险的。10 【正确答案】 A、C、D、G、H11 【正确答案】 F【试题解析】 患者急性起病，核心症状是意识障碍，其他症状主要是在意识障碍基础上产生的，包括思维不连贯、精神运动性兴奋、刻板言语、注意障碍、片段的幻觉妄想等感知障碍，结合 3 天前患者出现的上呼吸道感染症状，体格检查，血常规结果，可排除功能性精神障碍(精神分裂症和
19、情感障碍)，无颅内感染的证据，神经系统体检无阳性发现，头颅 CT 及脑脊液正常，也可初步排除颅内肿瘤所致精神障碍、脑血管病所致精神障碍，故本题答案为 F。12 【正确答案】 B、C 、E、G【试题解析】 躯体感染所致精神障碍治疗原则：病因治疗为主，可给予相应的抗感染治疗。精神症状对症治疗，如明显的幻觉妄想及兴奋状态长期存在，可进行抗精神病药物的治疗，此时不应进行 ECT。大量激素使用可以诱发精神障碍或加重精神障碍，必要时可以短时期小剂量使用激素，控制体温，提高抗生素疗效；支持治疗很重要，补充营养和水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱；感染谵妄状态下患者极易出现冲动、自伤、伤人等意外，加强护理不容忽视
20、。故本题正确答案为B、C、E 、G 。13 【正确答案】 B【试题解析】 该患者在谵妄状态下，恐惧紧张，行为紊乱，治疗不合作，口服药物不宜使用，而静脉推注氯硝西泮针可能加重意识障碍，亦不宜使用，故最佳选择下剂量高效价抗精神病药物，本题答案为 B。14 【正确答案】 B【试题解析】 从提供的病史来看，该患儿具有孤独症临床表现的三大核心症状：社会交往障碍；交流障碍；兴趣范围的狭窄及刻板重复的行为。故最可能的诊断为“儿童孤独症”。15 【正确答案】 A、E、F【试题解析】 孤独症一般出生后或婴儿早期即有症状显现，患儿中男女孩之比约为 34：1，但女孩症状表现一般较为严重，多数患儿智力都较差，患儿到成
21、人后其症状仍可能缓慢改善。其中只有 1550患儿有癫痫发作。16 【正确答案】 B、C 、D【试题解析】 关于孤独症的病因尚未完全明确，目前有关研究报道与遗传、脑器质性因素、神经生化因素、免疫因素有关。17 【正确答案】 A、B、C、D、E、F18 【正确答案】 E【试题解析】 三环类抗抑郁剂由于可降低癫痫的阈值，增加癫痫发作的风险，不适宜用于该患儿。19 【正确答案】 B、C 、E【试题解析】 孤独症目前虽无特效治疗，但综合治疗(包括药物对症处理)对多数患者会有所帮助。应该给患儿家长以希望，并针对患儿制定特殊的康复训练措施。20 【正确答案】 A、C、D21 【正确答案】 A、B、C、H【试
22、题解析】 检查目的是为了明确诊断 F、G 虽然也不错误，但对诊断帮助不大。染色体检查，头颅 CT 或 MRI 等检查目前尚不必要。临床评定量表有助于诊断。提示：该患儿体格检查未见明显异常。精神检查合作，交流尚可，入病室后多动不宁，医生与家长谈话时经常插嘴，承认总是坐不住，上课总是想搞点小动作，情绪反应良好，未引出幻觉及妄想，智力检查未见异常，儿童行为量表提示异常。22 【正确答案】 E23 【正确答案】 A、B、C24 【正确答案】 A、B、D、E【试题解析】 注意缺陷与多动障碍的治疗应采取综合治疗的措施：心理治疗：行为治疗和认知治疗；特殊教育治疗；药物治疗：中枢兴奋剂的应用。这些方法对该类患
23、者均有一定疗效。25 【正确答案】 A、B、D【试题解析】 药物应于每日早晨上学前口服，中午口服，下午 4 点以后禁止使用。有报道本药可能会影响生长发育，可采用“假日休息法”。该药仅 6 岁以上患者可应用。该药为第一类精神药品。26 【正确答案】 A、B、G、H27 【正确答案】 A、D【试题解析】 从病史材料看，此时患者出现意识不清应高度怀疑是氯氮平过量引起的中毒，根据患者的临床表现，包括言语性幻听、被害妄想、物理影响妄想等症状，可以诊断为精神分裂症。28 【正确答案】 A、B、C、D、E、G、H【试题解析】 怀疑氯氮平过量应做氯氮平血药浓度测定，其他的常规检查，包括肝、肾功能，电解质，血常
24、规、血糖等都应该完善。如患者既往无甲状腺方面的疾病，暂时不需要做甲状腺功能检查。29 【正确答案】 A、B、C、D、F【试题解析】 抗精神病药物超量中毒的解救措施包括：立即停药抗精神病药物，明确是哪种药物，服用时间，服用剂量等，有条件可以检测药物的血药浓度，同时予以洗胃或(和) 导泻，补液、维持水电解质等对症支持治疗，保温，吸氧，预防感染(特别是肺部感染) 。对于患者意识不清或昏迷的患者，不建议使用催吐药，因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且催吐有可能导致吸入性肺炎。如有惊厥发作可以给予抗惊厥药，但不需要预防给药。30 【正确答案】 A、B、C、E、F、H【试题解析】 医务人员应向患者和家属做好健康教育工作，包括药物由家属保管(特别是患者在发病期) ，监督患者定时、按量服药，定期门诊复查，鼓励患者做一些力所能及的事情，告知家属以正确的态度对待患者，解释疾病的性质特征及讲解药物治疗的基本知识等，氯氮平中毒经治疗，病情平稳后可以继续服药。
