1、肾内科学练习试卷 14 及答案与解析1 女性，24 岁，咽痛后 2 周出现肉眼血尿，血压 150/100mmHg，尿蛋白(+)，尿红细胞满视野，WBC810/HP，血肌肝 180mol/L1 最可能的诊断是（A）肾病综合征（B）慢性肾炎综合征（C）急性肾炎综合征（D）急进性肾炎综合征（E）尿路感染综合征2 最正确的治疗方案是（A）卧床休息 23 周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常（B）积极抗感染治疗（C）必要时加止血药物（D）尽快把血压降到正常水平（E）用抗生素 1 周后做扁桃体切除术3 男性，18 岁，心悸乏力来诊，查体血压正常，尿检pH6.0，SG1.010，Glu5.5mmol
2、/L，Pro0g/L,WBC2/l，RBCl2/l ；血CRE84umol/L，BUN5.9mmol/L，K+3.1mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-109mmol/L，Ca2+2.4mmol/L；ECG 心率 105 次/ 分，并发少量多源性期前收缩3 诊断考虑（A）型肾小管酸中毒（B） 型肾小管酸中毒（C） 型肾小管酸中毒（D）型肾小管酸中毒（E）Bartter 综合征4 治疗选择（A）单纯口服枸橼酸钾（B）补充枸橼酸钾及碳酸氢钠 24 克/天（C）补充枸橼酸钾及碳酸氢钠 612 克/天以上（D）应用肾上腺盐皮质激素及口服碳酸氢钠（E）补充枸橼酸钾及维生素 D5 女性，38 岁
3、，反复尿频、尿急、尿痛半年，尿液检查为pH6.5，SG1.010，Pro0g/L，WBC2/l，RBC12/l；血CRE84mol/l，BUN5.9mmol/L ，K+31mmol/L， Na+136mmol/LC110mmol/L，Ca2+1.9mmol/L；B 超检查提示双肾小结石或钙化5 为明确诊断进一步检查首选（A）24 小时尿钙测定（B） 24 小时尿钾钠氯测定（C）尿氯化铵试验（D）尿碳酸氢钠再吸收试验（E）血醛固酮测定6 诊断考虑（A）martter 综合征（B） 型肾小管酸中毒（C） 型肾小管酸中毒（D）型肾小管酸中毒（E）周期性麻痹7 男性，52 岁，1 周前因腹泻伴乏力，经
4、诊治腹泻停止，但仍觉明显无力；既往有高血压病史 18 年，长期规律服用复方降压片和阿司匹林；验尿pH6.0，SG1.010，Pro 阴性，WEC4/l ，RBC2/l；血CREl02mol/L,BUN6.9mmol/L，K+2.7mmol/L，Na+135mmol/L，C1-llOmmol/L，Ca2+2.0mmol/L7 诊断可以排除（A）型肾小管酸中毒（B） 型肾小管酸中毒（C） 型肾小管酸中毒（D）型肾小管酸中毒（E）Liddle 综合征8 进一步所做的尿酸负荷试验尿 pH6.5，碱负荷试验 FE-HCO3 为 1l%。最可能的诊断是（A）型肾小管酸中毒（B） 型肾小管酸中毒（C） 型肾
5、小管酸中毒（D）型肾小管酸中毒（E）Bartter 综合征9 男性，55 岁。发现糖尿病 12 年，口服降糖药治疗，餐后 2 小时血糖控制在1112mmol/L 之间，近 2 周出现双下肢水肿。测 BP160/80mmHg，查尿 Pro(+)，RBC01 个/HP ：血白蛋白 30g/L，胆固醇 72mmol/L，血肌酐 150mol/L。肾穿刺病理、肾小球系膜细胞及基质重度增生，毛细血管袢外周可见渗出的纤维蛋白帽状物9 最可能的诊断为（A）糖尿病伴淀粉样变（B）糖尿病肾病（C）糖尿病伴膜性肾病（D）糖尿病伴系膜增生性肾炎（E）糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎10 下一步的治疗哪项最合理?（A）AC
6、EI+抗凝（B）口服强的松（C）二甲双胍十强的松（D）强的松+CTX（E）潘生丁11 男性，32 岁，既往健康，2 周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近 4 天浮肿、尿量减少，24 小时不足 400ml，入院后查 Hb9g/dl，CRE548mol/L 。11 首先考虑的诊断是（A）狼疮性，肾炎（B）原发性小血管炎肾损害（C） Good-pasture 综合征（D）肾前性急性肾衰竭（E）肾后性急性肾衰竭12 为明确病因诊断，检查首选（A）胸部 X 线片（B）肾图（C）肾脏 B 超（D）抗 GBM 抗体（E）肌酐清除率13 男性，46 岁，1 周前因过敏性紫癜住院静脉点滴甲基强的松龙，3 天前受
7、凉后出现下腹痛，尿频，1 天来尿中带血丝，尿液分析结果为pH7.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC30/l，RBC22/l13 尿培养最可能出现的情况是（A）阴性（B）艾希大肠杆菌（C）克雷白杆菌（D）厌氧菌（E）金黄色葡萄球菌14 最可能的诊断是（A）慢性膀胱炎（B）急性膀胱尿道炎（C）慢性肾盂肾炎（D）急性肾盂肾炎（E）急性前列腺炎15 男性，69 岁，4 个月前患者双下肢水肿，血色素 150g/L,尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量 5.9g，血浆白蛋白 19.2g/L,血肌酐 108mol/L 现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血色 180g/L，24 小时尿蛋白定量 4
8、.8g，血浆白蛋白 16.7g/L，血肌酐 268mol/L15 首先考虑的并发症是（A）肝硬化（B）腹膜炎（C）血吸虫病（D）肠穿孔（E）下腔静脉血栓栓塞16 为明确病因，检查首选（A）肝脏 B 超（B）腹水培养（C）大便虫卵检查（D）腹部 X 光检查（E）下腔静脉彩超17 女性、65 岁、因不洁饮食、呕吐、腹泻、脓血便，里急后重，庆大霉素 16 万U/月，3 天时尿量 600ml/LBun 轻度升高。Scr 正常尿 pH6.0，5 天尿量 200ml/日，Scr860mmol/LBun312mmol/L，血钾、6.80mmol/L,尿 pH6.2，进行血液透析治疗，维持透析 5 个月时尿量
9、 100ml/日，Scrl000mmol/L，Bun36.4mmol/L17 病程在 3 天时尿沉渣中应是_增多明显（A）红细胞管型（B）血细胞管型（C）透明管型（D）蜡样管型（E）颗粒管型18 5 天时尿沉渣中应是明显增多（A）上皮细胞管型（B）红细胞管型（C）颗粒管型（D）白细胞管型（E）透明细胞管型19 病程在 5 个月后尿沉渣中应是增多（A）颗粒管型（B）白细胞管型（C）红细胞管型（D）蜡样管型（E）上皮细胞管型20 患者，男，48 岁。确诊为尿毒症 7 个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐。Scr980mmol/L，血钙 1.75mmol/L，血磷 3.0mmol/L20 下列
10、哪项处理是不正确的（A）使用磷结合剂（B）补充钙盐（C）使用大剂量活性 VitD3（D）限磷饮食（E）以上都不是21 此时，要降低血磷可采取下列哪项措施（A）饮食控制（B）肾移植（C）口服氢氧化铝（D）口服碳酸钙（E）以上都不是22 本例使用活性 VitD3 前应该（A）使用钙剂（B）有效降低血磷（C）检测 AKP 值（D）纠正酸中毒（E）甲状旁腺次全切除术23 女性，50 岁，畏寒、发热伴剧烈天，T：39，左肾区明显扣痛，血 11.810 9/L，N80%，尿蛋白 (+WBCl0/HP23 下列检查中最能协助诊断的是（A）肾脏 B 超（B）尿中白细胞管型（C）静脉肾盂造影（D）尿培养（E）膀
11、胱镜检查24 最可能的诊断是（A）急性肾盂肾炎（B）急性膀胱炎（C）肾结核（D）急性肾盂肾炎并乳头坏死（E）急性肾盂肾炎并肾周围脓肿25 最合理的治疗措施是（A）积极对症治疗（B）口服抗生素（C）口服抗生素+ 碱性药物（D）静脉联合抗生素，必要时做理（E）肌注抗生素 5 天后，再口服 3 天26 男 65 岁，咽痛、发烧，服消炎痛及肌注青霉素，第 4 天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白(+)，尿 RBC2030 个/HP，尿嗜酸性粒细胞增高，血红蛋白 110g/L，血ALB31g/L，血肌酐 756mol/L，B 超：左肾 11.0cm5.6cm4.8cm，右肾11.5cm5.8cm4.9cm2
12、6 最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急性肾小管坏死（C）急性过敏性间质性肾炎（D）急进性肾小球肾炎（E）紫癜性肾炎27 确定诊断的检查是（A）肾小管功能检查（B）内生肌肝清除率（C）肾活检（D）尿红细胞形态学（E）同位素肾图28 确诊后的治疗原则是什么（A）抗生素（B）血液透析（C）利尿（D）激素（E）激素+ 透析29 患者，男性，55 岁，夜尿增多 2 年，近 3 个月来恶心、呕吐，1 周前出现少尿。体检：贫血貌，血压 160/100mmHg。双下肢浮肿。血肌酐1200mol/L，BUN43mmol/L，CO2CP16mmol/L ， Hb75g/L29 该患者的最可能的诊断为（A）
13、慢性肾小球肾炎急性发作期（B）慢性肾衰竭尿毒症期（C）急进性肾小球肾炎（D）急性间质性肾炎（E）急性肾衰竭少尿期30 对于该患者，目前最佳的治疗方案为（A）血液透析（B）口服尿毒清（C）应用糖皮质激素（D）肾移植（E）低蛋白饮食治疗31 若应用促红细胞生成素纠正贫血，初始剂量为（A）每周 2 次，每次 50U/kg（B）每周 2 次，每次 75U/kg（C）每周 3 次，每次 25U/kg（D）每周 3 次，每次 50U/kg（E）每周 3 次，每次 75U/kg32 男性，10 岁，持续性镜下血尿 2 年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3 个月前始出现听力障
14、碍，且进行性加重32 首先考虑的诊断是（A）隐匿性肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C） Alport 综合征（D）薄基膜肾病（E）IgA 肾病33 为明确病因，检查首选（A）复查尿红细胞形态学检查（B）肾穿刺活检，病理学检查（C）肾脏 B 超（D）静脉肾盂造影（E）腹部平片34 如果患儿肾组织病理学检查示光镜、免疫荧光均无特异性异常，电镜下见GBM 薄厚不均，以薄为主，部分 GBM 出现分层，则关于此患儿所患疾病，下列哪种说法不正确（A）该病为后天获得性疾病（B）肾功能呈慢性进行性损害（C）受累男性患者几乎全部发展至终末期肾病（D）约 10%.20%. 病人出现眼部病变（E）神经、肌肉、血液、内分泌
15、等系统亦可受累35 女性，60 岁，间断浮肿 2 年，加重半月，伴气急、咯血 3 天，血压 150/90mm-Hg，腹水征阳性，尿蛋白(+)，红细胞 02/HP，血白蛋白 20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓35 拟诊应考虑（A）肺栓塞（B）心功能不全（C）肺 -肾综合征（D）肾病综合征（E）高血压肾损害36 如做肾穿，最可能的病理类型为（A）毛细血管内增生性肾炎（B）系膜毛细血管性肾炎（C）系膜增生性肾炎（D）毛细血管外增生性肾炎（E）膜性肾病37 哪项治疗最合理（A）利尿（B）强的松（C） ACEI（D）抗生素（E）白蛋白38 某男，21 岁，学生，咽痛，咳嗽
16、、发烧、腰痛 1 天后，出现肉眼血尿 2 次，IgA 升高，补体 C3 下降38 尿检主要表现为（A）大量的均一红细胞（B）大量的红细胞，白细胞（C）大量的红细胞伴凝块（D）大量的红细胞，变形红细胞70%.（E）大量的红细胞白细胞及上皮细胞39 下列哪项检查最重要（A）B 超（B）胸片（C）肾穿（D）膀胱镜（E）肾图40 最可能是下列哪项诊断（A）尿路感染（B）肾小球肾炎（C）肾肿瘤（D）肾结石（E）肾乳头坏死41 男性，40 岁，浮肿、少尿 1 周，BP160/100mmHg，尿蛋白定量 2g/24h，尿RBC2030/HP ，血肌酐 600mol/L，血 CIC(+)，肾脏病理：光镜下可见
17、 11 个肾小球，部分毛细血管狭窄，6 个细胞新月体形成、3 个纤维新月体，IgG、C3 呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区41 该患者的诊断是（A）毛细血管内增生性肾炎（B）新月体性肾炎型（C）新月体性肾炎型（D）系膜增生性肾炎（E）系膜毛细血管性肾炎42 其发病机制主要是（A）与抗肾小球基膜抗体有关（B）与抗中性粒细胞胞浆抗体有关（C）与细胞免疫有关（D）与免疫复合物有关（E）与原位免疫有关43 下一步治疗方案首选（A）强化血浆置换疗法（B）给予强的松龙冲击治疗（C）给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物（D）给予强的松龙冲击治疗十血液透析（E）口服强的松十细胞毒类药物44 患者男性，75 岁，
18、非胰岛素依赖型糖尿病史 30 年，近 6 年出现蛋白尿及高血压，近 2 年来肾功能逐渐减退。3 个月前开始出现恶心，呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验血 K+55mmol/L，CO2CPl6.5mmol/L,Cr830mol/L,Hb6.5g/dl，血糖16mmol/L。腹部曾行胃大部切除术44 该患者的肾功能目前为（A）肾储备能力下降期（B）氮质血症期（C）肾衰竭期（D）尿毒症期（E）肾衰竭代偿期45 本例病人最佳治疗措施是（A）血液灌流（B）血液滤过（C）血液透析（D）腹膜透析（E）肾与胰岛联合移植46 下列哪项纠正贫血措施最得当（A）输注全血（B）输注红细胞（C）促红细胞生成素（D）促细胞生成
19、素+铁剂（E）促细胞生成素+叶酸肾内科学练习试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 2型肾小管酸中毒由近端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为 HCO3-重吸收障碍，补充碳酸氢钠量要大(612g/d) 。【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 A【
20、知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 E【试题解析】 1该患者为老年男性，表现为肾病综合征，现以腹水为主，肌酐升高，血色素升高，说明血黏度大，应考虑血栓形成。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 D【试题解析】 1此病例是急性肾衰竭，由庆大霉素所致急性肾小管坏死，早期透明管型明显增多，
21、也有颗粒管型存在。2此时，少尿，血钾升高已进入尿毒症期，提示了肾小管上皮细胞已受到严重损害，坏死脱落而形成了上皮细胞管型(小圆上皮细胞)。3此时应为慢性肾功能不全，尿毒症期，长期阻塞在肾小管中的管型变成质地较厚，蜡黄色或淡灰色的慢性肾衰管型也就是蜡样管型说明肾单位损害产生。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 肾内
22、科学27 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学34 【正确答案】 A【试题解析】 3 Alport 综合征是最常见的遗传性肾炎，非后天获得性疾病【知识模块】 肾内科学35 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学36 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学37 【正确答案】 B【试题解析】 2该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。【知识模块】 肾内科学38 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学39 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学40 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学41 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学42 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学43 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学44 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学45 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学46 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学
