1、西医内科学练习试卷 14 及答案与解析1 男，55 岁，1 年前行胶质瘤手术。间断服用丙戊酸钠治疗，今又再发四肢抽搐伴有尿失禁，呼之不应、对疼痛刺激无反应近 1 小时急送医院。最大的可能是（A）癫痫持续状态（B）部分性发作继发全身性发作（C）强直阵挛性发作（D）癫痫发作后昏睡（E）颅高压危象2 男性，45 岁。双下肢经车碾过后 6 小时、无尿 1 小时入院。入院后查双下肢肿胀，血清 SCr458mol/L，此时决定是否急诊透析的指征为（A）双下肢肿胀程度（B）有无浮肿（C）有无心衰（D）有无贫血（E）有无发热3 男性，30 岁。Graves 病史 2 年，一直行抗甲状腺药物治疗，近半年突眼逐渐
2、加重，并出现复视。建议选择下列哪种治疗方案（A）抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素（B）抗甲状腺药物加镇静剂及糖皮质激素（C）抗甲状腺药物加 受体阻滞剂及糖皮质激素（D）放射性 131I 治疗（E）甲状腺次全切除术4 男，35 岁。劳动时突发剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，Kernig 征阳性。最可能的诊断（A）急性脑膜炎（B）脑出血、脑疝（C）小脑出血（D）脑干出血（E）蛛网膜下腔出血5 女性，60 岁。糖尿病病史 15 年，一直行口服降糖药治疗，近 1 年双下肢浮肿渐加重，空腹血糖在 13.0mmol/L 左右。目前应采取的最有效的治疗措施是（A）
3、利尿剂（B）降压药（C）增加蛋白质摄入（D）加大口服药用量（E）换用胰岛素6 女性，16 岁，双下肢重度浮肿 1 月。突然四肢厥冷、头晕 10 分钟来诊，尿量l00ml/d，体检：血压 80/60mmHg(10.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血HBl6.0g/l，HCt0.381/L，SCrl50pmol/L，血白蛋白 20g/L。患者最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）肾病综合征（C）急进性肾炎（D）慢性肾盂肾炎（E）慢性肾盂肾炎急性发作7 女性，60 岁。反复黑便、呕吐咖啡色液体 1 月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白 5g，白细胞 6.610 9/L。最大可能是（A）急性胃炎（B）
4、慢性胃炎（C）胃癌（D）胃溃疡（E）十二指肠溃疡8 男性，37 岁。患慢粒 2 年半，服用白消安治疗，效果较好，近期出现乏力，低热，盗汗，鼻出血，脾肋下 4cm，血红蛋白 70g/L，目前考虑出现（A）急性溶血（B）骨髓抑制（C）慢粒急变（D）合并肺结核（E）继发细菌感染9 男性，45 岁。上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直。首先考虑（A）慢性胃炎（B）胃溃疡（C）胃癌（D）胃淋巴肉瘤（E）萎缩性胃炎10 女，42 岁。晚餐后突起中上腹剧痛。既往有胆石症病史。体检：皮肤、巩膜黄染，腹微饱满，中腹带状压痛，可疑反跳痛，右肋下触及肿大的胆囊，并有明显的触痛。化验血清淀粉酶
5、 600U/L(Somogyi 法)。入院后黄疸进行性加重。最关键的治疗是（A）输液（B）止痛解痉（C）抑制或减少胰液分泌（D）禁食（E）手术解除胆道梗阻11 女性，18 岁。突然发冷、发烧、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛 1 天，尿镜检：白细胞成堆，肾功能正常，WBC1510 9/L，N85% 。患者最多可能诊断（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎急性发作（E）急性肾小球肾炎12 男，68 岁，突然口面部抽搐伴意识障碍 4 小时入院。2 天前腹泻多次，服黄连素缓解。既往有高血压病史 10 年，平时服用硝苯地平及双氢克尿塞。无糖尿病病史。体检：血压 160
6、/100mmHg，嗜睡，皮肤干燥无汗，多血质面容，颜面部及口角阵发性抽动。压眶刺激诱发患者翻身躁动及对抗动作。瞳孔等大等圆，光反射正常，颈略有抵抗，病理反射未引出。头颅 CT 未见明确异常。快速血糖检测33.4mmol/L。诊断首先应考虑（A）癫痫（B）大面积脑梗死（C）高血压脑病（D）蛛网膜下腔出血（E）非酮症性高渗性糖尿病昏迷13 女性，33 岁。上呼吸道感染 3 天后出现双下肢浮肿，5 天后出现肉眼血尿，蛋白尿+，经治疗后无明显好转，血肌酐升高，达 320mol/L，血压138/70mmHg(18.4/9.1kPa)，B 超示肾脏增大。此时最佳的处理为（A）加用激素（B）肾活检（C）激素
7、加用环磷酰胺（D）低蛋白饮食（E）血液透析14 女性，17 岁。因上感后出现颜面双下肢浮肿就诊，血压 128/75mmHg(17/10kPa)，血清补体下降，血肌酐正常，则该患者浮肿的机制为（A）肾小球滤过率下降（B）低蛋白血症（C）毛细血管通透性增加（D）水钠潴留（E）淋巴回流受阻15 男，42 岁。形体肥胖，因进食油腻食物后出现突发上腹部剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向背后放射。检查；血、尿淀粉酶明显增高，B 超检查胰腺弥漫性增大，胰尾大片低回声。体检；血压 100/70mmHg(13.5/9kPa)，上腹部压痛，肠鸣音减弱。以下治疗不当的是（A）奥曲肽静脉滴注（B）奥美拉唑抑酸（C）加贝酯
8、减少胰腺分泌（D）丹参活血化淤（E）大剂量 654-2 止痛16 男，42 岁。形体肥胖，因进食油腻食物后出现突发上腹部剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向背后放射。最有确诊价值的检查是（A）血、尿淀粉酶（B）血白细胞（C）血清脂肪酶（D）血糖（E）血钙17 男，53 岁。肝硬化 5 年，近 2 年便秘，1 个月前钡剂灌肠检查正常，钡剂造影检查示食管静脉曲张，5 天前起排新鲜血便。其血便最可能的原因是（A）痔（B）直肠息肉（C）早期结肠癌（D）慢性溃疡性结肠炎（E）慢性乙状结肠炎18 女性，32 岁。尿频、尿痛、尿急，下腹部不适 2 天就诊，无发热，无肾盂叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞 24/
9、Hp，肾功能正常。诊断为急性膀胱炎，此时最佳的治疗方案为（A）先细菌培养再用药（B） 3 天疗法（C）单剂疗法（D）7 天疗法（E）联合药物治疗19 女孩，6 岁。2 月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。诊断为（A）心因性发作（B）失张力发作（C）肌阵挛发作（D）癫痫部分性发作（E）失神发作20 男，20 岁，癫痫大发作病史 6 年，每年发作 34 次。发作前有时伴有先兆，表现为不自主咂嘴、咀嚼，无意识地掏摸衣袋等。幼时有发热惊厥史。曾用过中药偏方以及苯妥因钠、苯巴比妥等治疗。脑电图常规描记右颞区有不典型的棘慢复合波，头
10、颅 MRI 显示右侧海马容积略小。最佳的治疗方法是（A）不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用（B）选择一种新的抗癫痫药物，继续治疗观察（C）癫痫外科治疗（D）中药治疗（E）促进神经修复的药物21 男，40 岁，脑外伤后癫痫病史 4 年。采用卡马西平和妥泰联合治疗临床完全无发作已 2 年。如果再发作，你认为最常见的原因是（A）撒药发作（B）睡眠减少（C）感染（D）饮酒（E）疲劳22 42 岁，女性。因食欲减退、恶心、气促、胸闷 5 天来院急诊。患者 8 年前因出现双下肢浮肿诊断为慢性肾炎，给予中药口服。体检：体温 38.5、心率 110 次/min、血压 165/92mmHg(21.9/12.
11、2kPa)，双下肺可闻及湿哕音。除哪项外均应急诊检查（A）心电图（B）胸片（C）静脉肾盂造影（D）血气分析（E）血常规、血清电解质23 女性，22 岁，糖尿病 3 年，采用胰岛素治疗，近 3 天发热、呕吐伴腹泻，体温38.80，呼吸深快有异味。血糖在 20.5mmol/L，尿糖+，尿酮体+ 。该患者最可能的诊断是（A）糖尿病酮症酸中毒（B）高渗性非酮症性糖尿病昏迷（C）乳酸酸中毒（D）急性胃肠炎（E）代谢性酸中毒24 女，49 岁。CT 检查发现左外叶肝癌 6cm，无手术禁忌证。首选治疗方案为（A）全身化疗（B）肿瘤局部放射治疗（C）手术切除（D）介入治疗（E）中医中药治疗25 女性，35 岁
12、。颈部增粗半年，甲状腺摄 131I 率增高，且高峰前移，提示其疾病为（A）单纯性甲状腺肿（B）地方性甲状腺肿（C）毒性弥漫性甲状腺肿（D）亚急性甲状腺炎（E）慢性淋巴细胞性甲状腺炎26 女性，53 岁，高血压病史 14 年，不规律降压治疗血压控制不佳。10 岁时曾患“急性肾炎“，经内科治疗尿检转阴。今日体检发现血压 175/100mmHg(23.2/13.3kPa)，心界向左下扩大，尿蛋白+，血肌酐 140mol/L，眼底检查示小片出血渗出。此患者的最佳诊断为（A）原发性高血压肾损害（B）慢性肾炎高血压型（C）高血压危象（D）恶性高血压（E）嗜铬细胞瘤27 女，30 岁。餐后突起上腹部持续性疼
13、痛、呕吐 8 小时。体检：脉搏 116 次/min，收缩压 68mmHg(9.0kPa)；上腹部有压痛，肠鸣音无明显异常；WBC1410 9/L，N0.76尿淀粉酶 256U/L(温氏) ，血脂肪酶 1.5U/L(康氏)。最可能的诊断是（A）溃疡病穿孔（B）胆囊结石（C）急性胰腺炎（D）急性胃炎（E）急性胆囊炎28 女性，16 岁。扁桃体发炎 1 周后出现血尿后就诊，体检：血压130/85mmHg(17.3/11.3kPa)，眼睑浮肿，肾功能正常，血清补体 C，下降。最可能的诊断为（A）急进性肾小球肾炎（B）急性肾小球肾炎（C）肾病综合征（D）慢性肾小球肾炎（E）IgA 肾病29 男性，30
14、岁。发热、口腔溃疡 l 周，皮肤有出血点，瘀斑，鼻出血，脾脏肋下及边，血红蛋白 90g/L，白细胞计数 24.610 9/L，血小板 26.310 9/L。骨髓幼稚细胞明显增多，过氧化酶染色阴性，其诊断为（A）急性淋巴细胞性白血病（B）急性粒细胞性白血病（C）慢性粒细胞性白血病（D）血小板减少性紫癜（E）再生障碍性贫血30 男性，15 岁，贫血 3 年，无服用特殊药物史。皮肤散在出血点，巩膜无黄染，胸骨无压痛，血红蛋白 40g/L，红细胞计数1.810 12/L，白细胞 2.410 9/L，血小板 5010 9/L，Ham s 试验()，尿罗氏试验( )，血片中未见幼稚细胞，骨髓增生减低，粒系
15、、红系及巨核三系减少，网状细胞、浆细胞、淋巴细胞增高。应诊为（A）病毒感染（B）粒细胞减少（C）再生障碍性贫血（D）急性粒细胞白血病（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿31 男性，30 岁。上呼吸道感染后 12 天出现颜面部浮肿，血压142/94mmHg(18.9/12.5kPa)。尿蛋白+，沉渣 RBC 满视野。血 HB100g/L，血肌酐150mol/L。对诊断最有帮助的检查是（A）肾脏 B 超（B）逆行静脉肾盂造影（C）血清 IgA 测定（D）肾活检病理检查（E）血清补体成分 C3 测定32 某孕妇，30 岁，原无糖尿病，近期测空腹血糖在 7.5mmol/L，餐后血糖在13.0mmol/L。下列
16、诊断哪项是正确的（A）1 型糖尿病（B） 2 型糖尿病（C）妊娠糖尿病（D）糖耐量异常（E）妊娠合并 2 型糖尿病33 男，40 岁，间歇性上腹部疼痛 10 年，加重 1 个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。体检：腹平软，无压痛，肝脾未触及。钡餐示十二指肠变形，下列哪种疾病最有可能（A）十二指肠球炎（B）十二指肠球部溃疡（C）十二指肠球后溃疡（D）慢性胆囊炎（E）胃黏膜脱垂34 女性，17 岁。上呼吸道感染后 2 周出现颜面浮肿，并有腹痛和血便，第 3 周出现尿蛋白+，肉眼血尿，肾功能正常，血清补体正常，查体可见双下肢散在对称性出血点，压之不褪色。最可能的诊断为（A）狼疮性肾炎（B） IgA 肾病
17、（C）急进性肾炎（D）紫癜性肾炎（E）急性肾炎35 男，38 岁。因车祸行肝破裂修补术，肝活检病理检查显示假小叶形成，既往健康。一个月前 B 超检查肝脾未见异常。此患者患有何种疾病（A）慢性活动性肝炎（B）慢性迁延性肝炎（C）亚临床期肝癌（D）肝硬化（E）脂肪肝36 男，48 岁，有慢性肝炎病史 14 年。近来腹胀、消瘦。体检：巩膜黄染，右上腹触到拳头大、质硬、表面不光滑包块。最可能诊断是（A）原发性肝癌（B）转移性肝癌（C）慢性活动性肝炎（D）肝脓肿（E）肝硬化37 男，35 岁。1 年来反复发作性左手至左前臂抽搐，不能控制，持续十余秒钟可自行缓解，1 月发作约 2 次。2 天前在与人聊天时
18、突感左手麻木，继之全身抽搐伴意识障碍，苏醒后颈背部酸痛。最可能的诊断是（A）部分性运动性发作（B）部分性感觉性发作（C）强直阵挛性发作（D）肌阵挛性发作（E）部分性发作继发全身性发作38 男性，45 岁。新诊断糖尿病，体型较胖，空腹血糖在 6.07.0mmol/L ，餐后血糖 13.015.0mmol/L，治疗应首选哪种药物（A）格列本脲(优降糖)（B）格列吡嗪(美吡达)（C）格列齐特(达美康)（D）格列喹酮(糖适平)（E）二甲双胍39 女孩，6 岁。2 月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。诊断为失神发作，支持该诊断的典
19、型脑电图表现是（A）规则而同步对称的 3Hz 棘慢波发放，易受深呼吸诱发（B） 10Hz 或以上快节律过渡成为棘波，棘波与慢波交替（C）低波幅快活动或平坦电活动（D）中线 节律（E）14 及 6Hz 正相棘波40 女性，16 岁。上呼吸道感染后 2 周出现颜面和双下肢浮肿，肉眼血尿，血肌酐轻度升高，疑诊为急性肾炎，查血 HB95g/L，患者贫血的可能原因为（A）缺铁（B）水钠潴留血液稀释（C）促红细胞生成素减少（D）骨髓抑制（E）红细胞破坏增多41 女性，45 岁，甲亢病史 5 年。结束抗甲状腺药物疗程已 2 年，判断是否复发的最佳指标是（A）血清 FT3、FT4 测定（B）血清 rT3 测定
20、（C）血清 TSH 测定（D）TSAb 阳性测定（E）甲状腺吸 131I 率测定42 女性，25 岁，双下肢浮肿 5 日。体检：血压 100/60mmHg(13.3/7.9kPa)，双下肢凹陷性水肿。化验：HB68g/L，尿蛋白定量 5.3g/d，尿 RBCO8 万/ml ，血浆白蛋白 27g/L，球蛋白 22g/L，SCr56mol/L，胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。最可能的诊断是（A）急性肾炎（B）肾病综合征（C）系统性红斑狼疮（D）亚急性感染性心内膜炎（E）多发性骨髓瘤43 男性，72 岁。间断咳嗽、咯痰、喘息 26 年，活动后气短 7 年。3 天前受凉后咳嗽气喘加重，咯黄痰，夜间
21、不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。体检：口唇发绀、呼吸急促、桶状胸、双肺可闻及哮鸣音和少量湿哆音，心率 124 次/min，心律不齐，肝肋下 3cm，轻度压痛，双下肢凹陷性水肿。白细胞 13.110 9/L，中性粒细胞占0.82尿常规蛋白(+)。以下治疗措施中最重要的是（A）止咳祛痰平喘（B）控制肺部感染（C）强心剂改善心功能（D）利尿剂减轻心脏负荷（E）血管扩张剂减轻心脏负荷44 女，35 岁。因发热、恶心、纳差、尿黄 2 周，加重，伴嗜睡、牙龈出血 1 天入院。体检：皮肤、巩膜重度黄染，可见皮下瘀斑，肝、脾肋下未触及。化验肝功TBIL241mol/L，ALT340U/L，PT24s。诊断首先考
22、虑（A）慢性活动性肝炎（B）淤胆型肝炎（C）亚急性重型肝炎（D）急性重型肝炎（E）急性黄疸型肝炎45 男性，43 岁。患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不全，1 年来劳力时心慌、气短，两天来加重，体检心界向左下扩大，心率 120 次/min，律完全不齐，心音强弱不一。此时最佳治疗方案是（A）静注西地兰，以减慢心室率（B）利尿剂减轻心脏负担（C） ACE-I 改善血流动力学异常（D）多巴胺提高心肌收缩力（E）电复律46 女性，67 岁。因急性下壁、右心室梗死急诊入院，心电图监测示度房室传导阻滞，心室率 34 次/min，血压 80/50mmHg。处理的最佳方案是（A）地塞米松（
23、B）肾上腺素（C）多巴胺（D）植入临时人工心脏起搏器（E）阿托品47 男性，55 岁，因急性下壁心肌梗死入院。体检血压 80/50mmHg，心率 32 次/min，律齐，最可能的心律失常是（A）心房纤颤（B）房性期前收缩（C）室性心动过速（D）房室传导阻滞（E）室上性心动过速48 男，38 岁。反复乏力、纳差 3 年，加重伴恶心、尿黄半月。体检：皮肤、巩膜轻度黄染，可见肝掌及散在蜘蛛痣，肝肋下 2cm，质韧，脾肋下 3cm。化验，血清TBIL46moll/L，DBIL25/moll/L，ALT210U/L ，AFP280g/L，HAV-IgM 阴性、HBsAg 阳性、抗-HBc 阳性、抗-HB
24、e 阳性，抗-HCV 阴性，最可能的诊断是（A）急性乙型病毒性肝炎（B）慢性乙型病毒性肝炎(中度)（C）慢性重型肝炎（D）肝硬化（E）原发性肝癌49 男性，68 岁。间断咳嗽、咯血 20 年，痰量较多，呈脓性，有时带血。近半年来心慌，双下肢水肿。心电图检查：P 波在、aVF 高尖，2.5mm，QRS 波Vl、V2 呈 QS 型，电轴右倾。诊断最可能是（A）慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全（B）慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全（C）支气管扩张并发肺心病（D）支气管扩张、陈旧性心肌梗死，心功能不全（E）肺结核并发肺心病、陈旧性心肌梗死50 男性，70 岁。反复咳嗽、喘息 30 年，加重
25、1 周入院。体检：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率 120 次/min，律齐。肝肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞 1210 9/L，中性粒细胞 0.80。胸片示右下肺动脉主干17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是（A）静点氨茶碱和地塞米松（B）静脉注射速尿，消除水肿（C）给予西地兰纠正心律失常（D）立即吸氧，静点呼吸兴奋剂（E）积极抗感染，保持呼吸道通畅西医内科学练习试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学2 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学4 【正确答案】 E【知识模块】 西医
26、内科学5 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学9 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学10 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学11 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学17 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学18
27、【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学19 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学22 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学23 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学24 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学26 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学31 【
28、正确答案】 D【知识模块】 西医内科学32 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学34 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学35 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学36 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学37 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学38 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学39 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学40 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学41 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学42 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学43 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学44 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学45 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学46 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学47 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学48 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学49 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学50 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学
