1、西医综合（内科学）模拟试卷 66 及答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 急性广泛下壁心肌梗死患者于起病后三天在心尖部闻及(1)_，应考虑合并(2)_。2 感染性心内膜炎的周围体征包括：(1)_、(2)_、(3)_、(4)_、(5)_ 、(6)_。3 预激综合征的主要心电图情况为(1)_；(2)_；(3)_。4 根据 FrankStarling 定律，随着心室充盈压的(1)_与舒张末期心肌纤维长度的增加，(2)_可相应增加，表现为心室功能曲线的(3)_。当左室舒张末压达(4)_kPa 时。FrankStarling 机制达最大效应，此时心搏量(5)_，甚至(6)_
2、，即为心室功能曲线的(7)_和其后的下降。当心脏指数为(8)_L(minm 2)时，即出现低心排血量的症状和体征。左心室舒张末期压继续增高将引起(9)_、(10)_和(11)_的升高。5 运动耐量试验，能在一定程度上反映(1)_，即指(2)_，但运动耐量更多取决于(3)_而非(4)_变化。在(5)_正常，无(6)_时，动脉血氧差恒定，因而运动峰耗氧量可反映(7)_，是目前较好的反映心脏储备功能的无创性指标。6 引起病毒性心肌炎最常见的病毒为(1)_、(2)_、(3)_、(4)_、(5)_ 及(6)_。二、名词解释题7 室性并行心律8 尖端扭转型室性心动过速9 触发活动10 肩手综合征三、简答题
3、11 简述先天性心脏病。Ebstein 畸形的体征。12 简述 PBMV 的操作过程及其适应证。13 简述平板运动试验的目的及诊断标准。14 心尖部听到 36 级收缩期杂音应与哪些疾病鉴别诊断?四、论述题15 什么是加速性室性自主节律?16 除心肌梗死外，异常 Q 波还见于哪些情况?五、A1 型题17 有关以下的研究结论，下面哪一项是正确的（A）急性心肌梗死患者应用 受体阻滞剂，可以显著降低病死率（B）稳定性心力衰竭患者应用 受体阻滞剂，可以显著降低病死率（C）恶性心律失常患者应用 ICD，可以改善患者长期预后（D）心力衰竭患者应用钙拮抗剂，可以显著降低猝死发生率（E）高血压患者积极的降血压治
4、疗可以降低心脑血管疾病的发生率18 有关 DIG 的研究结论，下列哪一项是正确的（A）慢性心力衰竭患者，长期应用地高辛可以显著降低患者的病死率（B）慢性心力衰竭患者，应常规接受 ACEI 治疗（C）慢性心力衰竭患者，地高辛可以提高生活质量，减少入院次数（D）慢性心力衰竭患者，应常规接受 受体阻滞剂治疗（E）慢性心力衰竭患者，应首选强心苷类正性肌力药物治疗19 活动平板运动试验用于帮助确定有无具有临床意义的冠状动脉狭窄时，下列哪种患者诊断意义最大（A）62 岁男性吸烟患者，伴不典型心前区疼痛（B） 70 岁男性患者，冠状动脉成形术后 6 个月，目前无症状（C） 31 岁女性患者，本人要求平板运动
5、试验（D）55 岁男性患者，出现休息时心绞痛伴一过性心电图改变（E）69 岁无症状女性，伴长期严重高血压20 超声心动图检查发现下列哪种情况时，可能明显影响患者预后。需要进行进一步的检查和评价（A）老年人二尖瓣血液频谱示 A 蜂大于 E 峰（B）二尖瓣轻度脱垂不伴二尖瓣返流及瓣叶增厚（C）老年人左心室肥厚（D）彩色多普勒发现轻度三尖瓣或二尖瓣反流（E）左心室后壁少量心包积液21 下列哪种类型的急性心肌梗死危险性最大（A）前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞（B）下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞（C）下壁合并后壁心肌梗死（D）前壁合并高侧壁心肌梗死（E）高侧壁合并后侧壁心肌梗死22 下列哪项可作为确
6、诊器质性心脏病的依据（A）室性期前收缩（B）二度 I 型房室传导阻滞（C）右束支传导阻滞（D）阵发性心房纤颤。（E）以上都不是23 肥厚型梗阻性心肌病患者，活动后出现心前区疼痛、头晕、最适宜的治疗药物是（A）硝酸甘油（B）罂粟碱（C）地西泮（D）普萘洛尔（E）索米痛片24 关于无症状性心力衰竭，下列哪项正确（A）左室已有功能下降，LVEF50，有神经内分泌激活（C）左室已有功能下降，LVEF50，无神经内分泌激活（E）此为一短暂的代偿过程25 对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物是（A）利尿剂类（B）硝酸酯类（C）受体兴奋剂类（D）钙拮抗剂类（E）血管紧张素转换酶抑制剂类26 下列哪类
7、药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效（A）硝酸酯类（B）血管紧张素转换酶抑制剂类（C）钙拮抗剂类（D） 受体阻滞剂类（E）醛固酮拮抗剂类27 关于心室重构的概念，下列哪项不正确（A）心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大（B）肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降（C）肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓（D）心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常（E）早期心脏肥厚对维护心功能有益28 关于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确（A）血压增高（B）心排血量增多（C）心率增快（D）肺毛细血管嵌压增加（E）周围循环血液灌注增多六、X 型题29 急进型高血压的特点是（A）视
8、力模糊或失明（B）短期内肾衰竭（C）病情发展迅速（D）舒张期血压持续17.3kPa30 听诊心尖部第一心音强弱不等可见于（A）心房纤颤（B）室性期前收缩三联律（C）一度房室传导阻滞（D）二度 I 型房室传导阻滞31 引起中心静脉压升高的原因有（A）左心功能不全（B）输液过多过快（C）静脉回流加速（D）卧位转为立位32 下列哪些因素可诱发洋地黄中毒（A）静脉内注射钙剂（B）长期服用噻嚎类利尿剂（C）同时服用利血平（D）同时服用硝酸酯类药物33 一个器官的小动脉收缩的结果可能有（A）流经该器官的血流量减少（B）该器官血管床的毛细血管压增高（C）该器官动静脉血氧分压差减小（D）该器官的淋巴流率减小3
9、4 与肾性高血压有关的致血压升高的生理活性物质（A）血管紧张素（B）前列腺素（C）醛固酮（D）心房钠尿肽35 关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确（A）心房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚（B）感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄多（C）出现充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好（D）并发体循环栓塞较二尖瓣狭窄少36 预激综合征并发快速心房纤颠患者治疗选择，下列哪些正确（A）电复律（B）普罗帕酮（C）胺碘酮（D）维拉帕米37 下列哪些情况不宜作心脏电复律（A）低血钾所致快速心律失常（B）非阵发性交界性心动过速（C）心房纤颤伴室内差异性传导（D）病态窦房结综合征伴快速室上性心动过速38 急性心肌梗
10、死溶栓治疗，常用的溶栓剂有（A）肝素（B）阿司匹林（C）尿激酶（D）链激酶39 活动性风湿性心肌炎可出现（A）心尖部收缩期及(或)舒张期杂音（B）左、右束支传导阻滞（C）血清 CPKMB 增高（D）心脏扩大40 有关主动脉瓣狭窄所致的主动脉瓣区收缩期杂音的描述，下述哪些正确（A）响度可在 36 级以上（B）伴有主动脉瓣关闭不全时，则杂音减弱（C）杂音强度取决于瓣膜狭窄程度（D）老年人该杂音可在心尖部最响41 心电图、aVF、V 6、V 7 导运动后出现 sT 段水平下降，最可能涉及的冠状动脉有（A）右冠状动脉（B）左前降支（C）左回旋支（D）左主干42 房室折返性心动过速的治疗，下列哪些是正确
11、的（A）静脉注入维拉帕米（B）同步直流电复律（C） Valsalva 法（D）静滴肾上腺素43 下列哪些情况下可在心尖部听到舒张期杂音（A）缩窄性心包炎（B）二尖瓣狭窄（C）重度二尖瓣关闭不全（D）主动脉瓣关闭不全44 二尖瓣狭窄的并发症为（A）栓塞（B）昏厥（C）肺部感染（D）心律失常45 病态窦房结综合征的心电图表现为（A）阵发性的心房纤颤（B）经常的窦房阻滞（C）阵发性窦性停搏（D）持续性心动过缓46 下列哪项是主动脉瓣狭窄的主要临床表现（A）栓塞（B）心绞痛（C）晕厥（D）左心功能不全（E）猝死西医综合（内科学）模拟试卷 66 答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的
12、答案。1 【正确答案】 (1)收缩中晚期喀喇音和吹风样粗糙收缩杂音(2)乳头肌功能失调或断裂【知识模块】 内科学2 【正确答案】 (1)淤点(2)Roth 斑(3)Osler 节点(4)Janeway 损害(5)指和趾甲下裂片状出血(6)杵状指和趾【知识模块】 内科学3 【正确答案】 (1)窦性心搏的 PR 间期短于 0.12 秒(2) 某些导联 QRS 波群超过0.12 秒，QRS 波群起始部分粗钝，终末部分正常(3)STT 波继发性改变，与 QRS波群相反【知识模块】 内科学4 【正确答案】 (1)增高(2)心搏量(3)上升(4)2.02.4(5)不再增加(6)反而降低(7)平台期(8)2
13、.2(9)左房压(10)肺静脉压(11)肺毛细血管楔嵌压【知识模块】 内科学5 【正确答案】 (1)心脏储备功能(2) 心排血量能随机体代谢需要而增加的能力(3)外周循环的变化(4)中心血流动力学(5) 血红蛋白(6)器质性肺部疾患(7) 运动时最大心排血量【知识模块】 内科学6 【正确答案】 (1)CoxsackieA 病毒(2)CoxsaekieB 病毒(3)ECHO 病毒(4)脊髓灰质炎病毒(5)流感病毒 (6)疱疹病毒【知识模块】 内科学二、名词解释题7 【正确答案】 室性并行心律：心室的异位起搏点独立地规律发放冲动，并能防止窦房结冲动人侵。其心电图表现为：偶联间期不恒定，与室早的偶联
14、间期恒定不同；长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；当主导心室的心律的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种 QRS 波群之间。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 尖端扭转型心动过速是多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时 QRS 波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕着等电线连续扭转而得名。频率 200250 次分。其他特征包括，QT 间期通常超过 0.5 秒，U 波显著。当室早发生的舒张晚期，落在其前面延长的 T 波的终止时， QRS 波群逐渐增宽、振幅增高、亦越发有别于开始时的形态，最后发作终止，恢复至基础心律，或出
15、现短暂的心室停顿，或再引起另一次发作。尖端扭转亦可进展为心室纤颤和猝死。临床上，无 QT 间期延长的多形性室速亦有类似尖端扭转的形态变化，但并非真正的尖端扭转，两者的治疗原则完全不同。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 触发活动(triggeredactivity)：心肌电冲动形成异常的机制之一，不是细胞膜的 4 相自动除极活动，而是在动作电位的复极过程中，或复极完了后，出现的膜电位震荡，称为震荡性后电位或称后除极。后除极达到阈电位也可产生兴奋，形成触发活动。按照后除极的发生时相，可分为早期后除极(EAD)及延迟后除极(DAD)两类。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 肩手综合征现已少见
16、，发生于心梗起病后数周到数月内，表现为肩臂强直、活动受限并疼痛，主要累及左侧，有肌萎缩、浮肿等，可能与心肌梗死后肩、臂不活动以及梗死后反射性神经营养障碍有关。【知识模块】 内科学三、简答题11 【正确答案】 先天性心脏病 Ebstein 畸形即三尖瓣下移畸形，主要是因为三尖瓣后瓣叶和隔瓣叶下移至心室部，使右房压增高，经缺损进人左房。主要体征有：三尖瓣区有收缩区杂音，可有舒张期隆隆样杂音，第一、二心音分裂，有三音律或四音律，发绀型者有杵状指(趾)。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 经皮穿刺球囊二尖瓣交界分离术是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法。本手术可作为一项替代外科手术的措施
17、，对病人创伤性小，疗效也较好。操作过程：将带球囊的心导管从周围静脉经房间隔送人左心房，到达二尖瓣以扩张狭窄的瓣口。加压至 101405kPa，维持 3 秒左右。使用不同类型的球囊导管。操作方法略有不同。适应证：治疗中至重度二尖瓣狭窄而瓣叶较柔软，无明显钙化，心功能级，且左心房无血栓者最为理想。外科二尖瓣交界分离术后再狭窄者，疗效可能更差。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 平板运动试验最常用的是运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血。让受检查者迎着转动的平板就地踏步。运动可至病人发生心绞痛或显著疲劳、气短等症状为终止目标，称为极量运动。目前国内常用的是以达到按年龄预计可达到最高心率
18、的 8590为目标，称为次极量运动。正极置 V5 部位为主，运动中示波监视和记录心电图，运动期间 12 个双极胸导联，负极置胸骨柄上记录。应尽量在运动前、中、后间断测血压。心电图改变主要以 ST 段水平型或下斜型压低0.1mV(从 J 点起)持续 0.08 秒作为阳性标准。运动中出现步态不稳，不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。【知识模块】 内科学14 【正确答案】 心尖部到 36 级收缩期杂音应与以下疾病鉴别：心尖部可以出现的生理性杂音或功能性收缩期杂音的病况，如高热、贫血等；相对性二尖瓣关闭不全；三尖瓣关闭不全； 二尖瓣脱垂； 老年性退行钙化瓣膜病；乳头肌功
19、能不全；感染性心内膜炎等。【知识模块】 内科学四、论述题15 【正确答案】 加速性室性自主节律，亦称缓慢型室速，其发生机制与自律性增加有关。心动过速的开始与终止呈渐进性，跟随于一个室性期前收缩之后，或当心室起搏点加速至超过窦性频率时发生。由于心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律，融合波常出现于室性心律失常开始与终止。心室夺获亦很常见。本型室速通常发生于心脏病患者，特别是急性心肌梗死再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。发作短暂或呈间歇性。病人一般无症状，不影响预后。通常无需治疗。但出现下列情况时应考虑给予治疗：由于房室分离扰乱房室收缩顺序，导致血流动力学障碍；同时存在另一种更快速
20、的室速；心动过速的第一个室性期前收缩发生很早，落在前面心搏 T 波的易损伤期；心室率过快引起症状；发生心室纤颤等。在大多数情况下，应用阿托品提高窦性频率或作心房起搏可消除加速性室性自主节律。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 急性心肌梗死时较特异及持久的心电图改变是出现异常的病理性Q 波，但异常的 Q 波不一定都是心肌梗死。在肥胖、妊娠、腹水和横位心时，导联可有深 Q 波，、aVF 导联亦有 Q 波，但 Q 波不深也不宽，在深吸气及坐位描记时变小或消失。而在下壁心肌梗死时，导 Q 波大小不变； 左心室肥厚时，V 1V 3 可呈 Qs 型，ST 段也可抬高，但与心肌梗死不同的是，抬高的 ST
21、 段弓背向下，且 Rv5、v 6 高电压(2.5mV) ，Rv 3 导联也是 QS 型。如果 V1-3 呈 QS 型，而Rv3、v 5、v 6 呈 rS 型时，考虑心肌梗死； 完全性左柬支传导阻滞时，V1、V2 导联可出现深而宽的 Qs 波，伴 ST 段抬高，但 QRS 波增宽0.12 秒，有别于前间壁心肌梗死；严重肺气肿或肺心病时，由于高度顺钟向转位，使 V1V 6 均是 QS波，酷似心肌梗死，但肺性 P 波，电轴右偏，且 T 波正常，可与心肌梗死区别；心肌病或心肌炎时，由于心肌纤维化，坏死或室间壁肥厚，在各个导联中均可出现异常 Q 波，但深 Q 波后的 R 波高大，此点与心肌梗死不同；预激
22、综合征时，可有类似心肌梗死的心电图改变，如在、aVF 或 I、aVL 导联可出现负向的预激波，酷似深 Q 波。B 型预激时在 V1 导联负向预激波类似心肌梗死，易误诊为前间壁心肌梗死，但同时在其他导联中有预激波 QRS 增宽及 P-R 间期缩短，可除外心肌梗死。【知识模块】 内科学五、A1 型题17 【正确答案】 E【知识模块】 内科学18 【正确答案】 E【知识模块】 内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 内科学22 【正确答案】 E【知识模块】 内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 内科学24 【正
23、确答案】 A【知识模块】 内科学25 【正确答案】 E【知识模块】 内科学26 【正确答案】 A【知识模块】 内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 内科学六、X 型题29 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 内科学30 【正确答案】 A，B，D【知识模块】 内科学31 【正确答案】 B，C【知识模块】 内科学32 【正确答案】 A，B，C【知识模块】 内科学33 【正确答案】 A，D【知识模块】 内科学34 【正确答案】 A，C【知识模块】 内科学35 【正确答案】 A，B，D【知识模块】 内科学36 【正确答案】 A，B，C【知识模块】 内科学37 【正确答案】 A，B，D【知识模块】 内科学38 【正确答案】 C，D【知识模块】 内科学39 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 内科学40 【正确答案】 A，D【知识模块】 内科学41 【正确答案】 A，C【知识模块】 内科学42 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 内科学43 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 内科学44 【正确答案】 A，C，D【知识模块】 内科学45 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 内科学46 【正确答案】 A，B，C，D，E【知识模块】 内科学
