1、西医综合（内科学）模拟试卷 76 及答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 ARS 的潜伏期一般为_，平均_。2 SARS 的首发症状为 _，体温一般大于_;3 SARS 的全身中毒症状有(1)_ ，(2)_ ，(3)_，(4)_，(5)_，(6)_等。4 在 X 线、核 CT 上 SARS 的基本表现为_。5 T 细胞亚群监测表现为(1)_ ，(2)_。6 血清学检查可用(1)_或(2)_监测患者血清中(3)_。7 SARS 病原学监测：在疾病早期留取病人的(1)_，(2)_，(3)_用 RTPCR 法做 SARS 病毒基因监测。8 医务工作者工作前，应当在清洁区
2、认真洗手后依次戴(1)_，(2)_，(3)_。9 为病人实施气管插管，气管切开等有可能发生病人呼吸道分泌物，体内物质的喷射或飞溅的工作前，应当戴上_。10 SARS 病人血气分析检查中最常见的异常是(1)_，(2)_。二、名词解释题11 肺复张后肺水肿12 许可性高碳酸血症13 Hendersorl-Hassalbach 方程式三、简答题14 SARS 的临床诊断标准、疑似诊断标准和医学观察病例标准分别是什么?15 简述激素应用的注意事项有哪几点。16 简述 SARS 发病初期的影像学表现。四、A1 型题17 医院发现 SARS 病人或疑似病人，必须向哪一个部门报告（A）疾病预防控制机构（B）
3、医疗机构（C）公安部门（D）卫生行政部门18 SARS 病区必须独立设置，与其他病区分割无交叉，并保持一定距离，专用病区应分为（A）清洁区，污染区（B）安全区，半污染区，污染区（C）相对清洁区，安全区，污染区（D）相对清洁区，半污染区，污染区19 以下哪些表现不是 SARS 的临床特征（A）持续性高热（B）腹痛，腹泻（C）肌肉，关节酸痛，乏力（D）打喷嚏，流鼻涕等卡他症状20 SARS 患者血常规变化的特点为（A）白细胞及中型粒细胞升高（B）白细胞及淋巴细胞下降（C）白细胞正常或升高，中型粒细胞比例增加（D）白细胞正常或下降，淋巴细胞比例增加21 SA：RS 的影响学首先检查（A）胸片（B）
4、CT（C）磁共振（D）以上三项均正确22 患者胸部 X 线的表现下列哪项是正确的（A）病程早期即可出现肺部炎症性改变（B）病程进展期才出现肺部炎症性改变（C）多表现为肺部的大片实变影（D）病变部位多仅局限于一个肺叶23 下列哪项不是 SARS 影像学表现的特点（A）发病初期肺部即可出现大片实变阴影（B） CT 敏感性高于胸片（C）影响学变化比较快（D）缺乏特征性改变24 下列 SARS 重型的诊断标准哪项是不确切的（A）多叶病变和 x 线胸片 48 小时内病灶进展50（B）呼吸困难，呼吸频率30 次分（C）低氧血症，脉搏容积血氧饱和度30 次分（B）血氧饱和度在鼻导管(35ml)的情况下维持在
5、 95（C）胸片提示存在多叶病变（D）氧分压在氧疗的情况下小于 9.33kPa43 关于 SARS 使用激素治疗的下列观点哪些是正确的（A）对于疑似诊断患者不应使用激素（B）凡确诊为 SARS 患者，为防治进展为 ARDS，均应使用糖皮质激素治疗（C）糖皮质激素的恰当应用可以起到缓解中毒症状，减轻肺的渗出、损伤的作用（D）对于年老、有糖尿病或其他原发合并症的患者使用激素应在原剂量上减少44 有创呼吸机的应用指征，下列哪些是正确的（A）不耐受 NPPV 或经 NPPV 治疗，血氧饱和度改善不满意者（B）意识不清、昏迷（C）心跳、呼吸抑制或停止（D）存在消化道大出血等情况，容易误吸西医综合（内科学
6、）模拟试卷 76 答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 【正确答案】 (1)2 14 天(2)45 天【知识模块】 内科学2 【正确答案】 (1)发热(2)38【知识模块】 内科学3 【正确答案】 (1)头痛(2)关节酸痛(3)全身酸痛(4)乏力(5)胸痛(6)腹泻【知识模块】 内科学4 【正确答案】 磨玻璃密度影像；肺实变影像【知识模块】 内科学5 【正确答案】 (1)CIM 细胞计数下降(2)CD8 细胞计数下降【知识模块】 内科学6 【正确答案】 (1)ELESA(2)免疫荧光法(3)IgM 和 IgG 抗体【知识模块】 内科学7 【正确答案】 (1)咽拭子
7、(2) 漱口液(3)粪便标本【知识模块】 内科学8 【正确答案】 (1)戴工作帽(2) 防护口罩(3)穿防护服【知识模块】 内科学9 【正确答案】 全面型呼吸防护器【知识模块】 内科学10 【正确答案】 (1)血氧分压降低(2) 血氧饱和度降低【知识模块】 内科学二、名词解释题11 【正确答案】 肺复张后肺水肿是指胸穿排气或抽液速度过快、量过多时可骤然加大胸腔负压。降低微血管周围静水压，增加滤过压力差。同时由于过大胸腔负压的作用，肺毛细血管开放的数量和流入的血流量均增多，使滤过面积和滤过系数均增加。另外，肺组织萎缩后表面活性物质生成减少，降低肺泡上皮的蛋白反射系数，诱发形成肺泡水肿。【知识模块
8、】 内科学12 【正确答案】 低潮气量通气可能会有轻度的 PaCEl2 增高，但只要 PaO2 和 SaO2分别达到 8kPa 和 90以上，则并无不利影响。称为许可性高碳酸血症(PHCV)。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 HendersorlHassalbach 方程式通常碳酸氢盐组与 pH 的关系可用此方程式来表示：pH=PKA+LOG(HCO 3-H 2CO3)其中 H2CO3 相当于 CO3 在溶液中的浓度，可用 PCO2 乘以溶解系数 s 而求的，PKA 为碳酸解离常数的负对数。其值约为 6.1，S 的近似值为 0.03，两者均为常数。【知识模块】 内科学三、简答题14 【正
9、确答案】 (1)流行病史： 与发病者有亲密接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；发病前 2 周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。(2)症状与体征：起病急。以发热为首发症状体温一般大于 38。偶有畏寒；可伴有头痛，关节酸痛、全身酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重出现呼吸加速，气促，或明显呼吸道窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿哕音，或有肺实变体征。注意：少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。(3)实验室检查; 外周血细胞计数一般不升高，或降低；常有淋
10、巴细胞计数减少。(4)胸片：肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征不一致。若检查结果阴性，12 天后应予复查。(5)抗菌药物治疗无明显效果。疑似诊断标准：符合上述+(2)+(3) 条或+(2)+(3)+(4)条临床诊断标准：符合上述+(2)+(4)条及以上，或 +(2)+(3)+(4)医学观察诊断标准：符合上述+(2)+(3) 条【知识模块】 内科学15 【正确答案】 (1)疑诊传染性非典型肺炎病例不用激素。(2)有糖尿病者应用时必须同时控制血糖。(3)密切观察激素的各种毒副作用，如继发感染，糖
11、、蛋白质、水盐代谢异常，消化道溃疡、出血，尤其是其诱发的精神症状及股骨头坏死。(4)注意补充维生素、钙剂和蛋白质。(5)患肺结核而需要使用激素者，应同时抗结核治疗。(6)认真鉴别在传染性非典型肺炎治疗过程中出现两次发热时的原因，不要盲目加大激素用量。要根据病情，认真分析，酌情使用。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 x 线表现：为单发及多发小片状影像，密度较低，以单发多见，有时可见病变处肺纹理增多、粗线 X 线对于较小的病灶显示率较低，对于心影重叠的病变在后前位 X 线片上有时难以显示。CT 表现：为小片状磨玻璃样密度影像，单发多见，一般占 82.1，多数为类缘形，有时为肺小叶的形态，小叶
12、间隔增后，构成病变的边缘，病变中心可见小叶核。少数病变为单发小片状肺实变，多发小片状或较大的片状影像。较大的病灶可达肺段范围，但较少见，可为磨玻璃样密度及合并肺实变影像。磨玻璃样密度病变内可见密度较高的血管影像。有的病灶周围血管影增多。病变多为两肺下野及肺部边缘部位。【知识模块】 内科学四、A1 型题17 【正确答案】 A【知识模块】 内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 内科学20 【正确答案】 B【知识模块】 内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 内科学23 【正确答案】 A【知识模块】 内科学24
13、 【正确答案】 D【知识模块】 内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 内科学28 【正确答案】 C【知识模块】 内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 内科学34 【正确答案】 C【知识模块】 内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 内科学36 【正确答案】 A【知识模块】 内科学37 【正确答案】 D【知识模块】 内科学38 【正确答案】 D【知识模块】 内科学39 【正确答案】 D【知识模块】 内科学五、X 型题40 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 内科学41 【正确答案】 A,B,D【知识模块】 内科学42 【正确答案】 A,C,D【知识模块】 内科学43 【正确答案】 A,C,D【知识模块】 内科学44 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 内科学
