1、西医综合（呼吸系统）模拟试卷 2 及答案与解析1 下列选项中，属于慢性肺心病肺动脉高压形成因素的有（A）高碳酸血症（B）缺氧（C）呼吸性酸中毒（D）代谢性酸中毒2 慢性肺心病患者血液检查结果有（A）红细胞可增高（B）血液黏度降低（C）红细胞电泳时间延长（D）肝功能异常3 慢性肺心病心力衰竭应用洋地黄的指征有（A）合并急性左心功能衰竭（B）感染控制后以右心衰竭为主要表现（C）合并室上性心动过速（D）心房颤动(心室率 80100 次分)4 支气管哮喘发作的主要病理基础是（A）细菌感染（B）支气管痉挛（C）气道高反应性（D）气道慢性炎症5 支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（A）胸廓饱满（B）肋
2、间隙增宽（C）两肺广泛哮鸣音（D）胸部语颤减弱6 下列选项中，不属于支气管哮喘临床特点的是（A）广泛哮鸣音（B）端坐呼吸（C）可只表现为咳嗽（D）咳粉红色泡沫痰7 下列有关支气管哮喘相关检查的叙述，不正确的是（A）痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞（B）血清 IgE 降低（C）发作时呼气流速指标下降（D）胸部 X 线见两肺透亮度增加8 下列选项中，不属于重症支气管哮喘临床特点的是（A）呈现腹式呼吸（B）双肺哮鸣音响亮（C）血压下降（D）无奇脉9 支气管哮喘的肺功能异常，最主要的指标是（A）肺活量减少（B）最大通气量增加（C）第一秒钟用力呼气容积减少（D）弥散量下降10 下列有关支气管扩张的叙述，正确的
3、是（A）5070可发生咯血（B）哕音多局限于上肺（C）不同肺段反复发生感染（D）慢性咳嗽，大量脓臭痰11 下列有关支气管舒张试验的叙述，正确的是（A）试验前无需停用支气管扩张药（B）一般采用糖皮质激素作为支气管舒张剂（C）不能用来鉴别支气管哮喘和慢性支气管炎（D）支气管哮喘患者改善率至少应达 15以上12 男，15 岁，自 8 岁起反复出现发作性呼吸困难，发作前常有喷嚏、流涕，症状持续 10 余分钟后可自然缓解，缓解后无不适，该患者首先应该考虑的疾病诊断是（A）心源性哮喘（B）支气管扩张（C）支气管哮喘（D）过敏性肺炎13 男，50 岁，支气管哮喘反复发作 30 年，本次严重发作已一天多，经积
4、极治疗后复查血气分析，PaCO 2 由 35mmHg 增加为 60mmHg，对该患者病情严重程度的判断为（A）病情好转（B）病情稳定（C）病情加重，须积极治疗（D）中度哮喘发作14 下列选项中，不属于支气管哮喘常见并发症的是（A）肺不张（B）肺血栓栓塞（C）支气管扩张（D）自发性气胸15 男，40 岁，支气管哮喘 20 多年，6 天来加重，经治疗后症状明显好转，2 小时前突然右胸剧痛，呼吸困难进行性加重。体检：发绀，大汗、烦躁不安，气管左移，右肺叩为鼓音。BP900 69mmHg，心率 120 次分，最应立即进行的检查是（A）动脉血气分析（B）胸部 X 线（C）痰液检查（D）肺功能检查16 防
5、治支气管哮喘最有效的办法是（A）注射疫苗（B）预防肺部感染（C）应用糖皮质激素（D）脱离变应原17 哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是（A）氨茶碱类药物（B） 受体激动剂（C）色苷酸钠（D）糖皮质激素18 目前控制哮喘发作最有效的药物是（A）糖皮质激素（B）茶碱类药物（C）抗胆碱药（D） 2 肾上腺素受体激动剂19 氨茶碱治疗支气管哮喘的主要机制是（A）激活腺苷酸环化酶（B）拮抗腺苷受体（C）抑制磷酸二酯酶（D）抑制细胞因子的生成19 A左心室大B右心室大C左心房大D全心扩大20 高血压心脏病主要是21 慢性肺心病主要是21 A支气管扩张B肺脓肿C慢性阻塞性肺疾病D支气管哮喘22 慢性咳
6、嗽、咳痰 8 年余，并进行性加重23 发作性咳嗽、呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音23 A弥散障碍B第一秒用力呼气率降低C两者均有D两者均无24 支气管哮喘25 慢性阻塞性肺气肿25 A支气管哮喘B支气管扩张C慢性支气管炎D浸润性肺结核26 两肺散在湿哕音、可伴哮鸣音及呼气延长27 两肺广泛哮鸣音，呼气延长西医综合（呼吸系统）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 慢性肺心病患者由于慢性缺氧产生继发性红细胞增多，红细胞及血
7、红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长。缺氧可使肝脏受损，部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，对洋地黄的耐受力极差，疗效也差，应严格掌握适应证：感染已控制，利尿药效果不好；以右心衰为主要表现而无明显感染的患者；出现急性左心衰者；洋地黄适用于心室率快的房颤，因洋地黄可减慢房室传导、降低窦房结自律性，引起窦性心动过缓，室上速心室率在 150250 次分，可以使用洋地黄，而对于心室率 80100 次分的房颤患者不宜使用洋地黄。【知识模块】 呼吸
8、系统4 【正确答案】 D【试题解析】 近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症，有气道高反应性、遗传因素有重要作用，其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经，以及非肾上腺能非胆碱能神经的参与。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 C【试题解析】 哮喘发作期主要体征为：发作时胸部呈过度充气状态，有以呼气相为主的广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态，有以呼气相为主的广泛的哮鸣音，呼气音延
9、长。严重哮喘患者被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。咳嗽变异型哮喘可以咳嗽为唯一症状。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘发作时痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞，血清 IgE 增高(可较正常人高 26 倍) ，痰中见哮喘珠。哮喘发作时胸部 X 线见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。哮喘发作时肺功能检查示有关呼气流速的指标显著下降。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 B【试题解析】 危重症哮喘是指哮喘严重发作持续 24 小时以上，临床表现为严重呼吸困难，出现发绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模糊。因为呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管，听诊两肺哮鸣
10、音可减弱或消失，无奇脉，脉率变慢或不规则。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘患者的气管一支气管对抗原性刺激反应性过高，引起支气管痉挛。故发作时有关呼吸流速的全部指标均下降。其中最主要的肺功能异常表现为第一秒用力呼气容积减少，从而可使肺活量减少，最大通气量下降，功能残气量增加。弥散量主要取决于肺泡与毛细血管中的氧和二氧化碳通过肺泡一毛细血管壁膜进行气体交换的过程。哮喘患者主要是气道的痉挛引起的梗阻，而不是弥散量的变化。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 A【试题解析】 支气管扩张的临床表现有：持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰；5070的病例可发生咯血； 气道内
11、有较多分泌物时，可闻及湿哕音和干哕音；同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 D【试题解析】 支气管舒张试验一般采用 p 受体兴奋剂作为支气管舒张剂。为保证试验的可靠性，试验前应停用支气管扩张药。采用重复测定 FEV1 或 FEV1的方法。通气改善率=(用药后测得值一用药前测得值)用药前测得值 100。改善率15判为阳性。支气管哮喘患者改善率至少应达 15以上，而慢性阻塞性肺疾病改善不明显。因此，可以作为区别这两种疾病的方法。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘患者可反复出现发作性呼吸困难，用支气管舒张药或休息可自行缓解。【知识
12、模块】 呼吸系统13 【正确答案】 C【试题解析】 PaCO 2 由 35mmHg 增加为 60mmHg，说明病情加重，已由哮喘轻度发作转为重度发作(ABD 错误)，此时须积极治疗，以免危及生命。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张等。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 B【试题解析】 患者有支气管哮喘史，此次发作突发右胸剧痛，呼吸困难进行性加重且发绀，大汗、烦躁不安、气管右移，叩诊为鼓音，血压降低，心率增快，均为气胸的临床表现，应立即作胸部 X 线检查以加强诊断。【知识模块】
13、呼吸系统16 【正确答案】 D【试题解析】 哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。目前支气管哮喘的治疗尚无特效药物，因此，若能找到引起哮喘发作的变应原，使患者彻底脱离变应原，是防治哮喘最有效的办法。糖皮质激素能迅速缓解症状。支气管哮喘与肺部感染无关。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 B【试题解析】 2 受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的 2 受体，激活腺苷酸环化酶，增加 cAMP 的合成、提高细胞内 cAMP 浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 A【
14、试题解析】 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 C【试题解析】 氨茶碱治疗哮喘的机制除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP 浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前治疗哮喘的有效药物。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 B【试题解析】 高血压性心脏病患者长期左心室压力负荷增加，因此左心室肥大。肺动脉高压是肺心病的先决条件，因肺动脉高压导致右心室肥大、右心衰，因此慢性
15、肺心病一般是右心室肥大。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 D【试题解析】 支气管扩张：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血、肺部感染，背部固定而持久的局限性粗湿哕音，时有哮鸣音、杵状指。肺脓肿：畏寒、高热，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰胸痛、气促，患侧可闻及湿哕音，可出现肺实变体征。慢性阻塞性肺疾病：慢性咳嗽、咳痰 8 年余，并进行性加重。 支气管哮喘：发作性咳嗽、呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 C【试题解析】 (1)支气管哮
16、喘发作时，第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(MMFE) 、最大呼气流量(PEF) 均明显降低。(2)慢性阻塞性肺气肿时，第一秒用力呼气容积与肺活量比值(FEV 1FVC)60，最大通气量低于估计量的80，残气量增加。由于肺泡壁破裂和毛细血管减少，弥散面积因而减少，通气血流比值失调，肺换气功能发生弥散障碍。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘：两肺广泛哮鸣音，呼气延长。 支气管扩张：局限性粗湿哕音、哮鸣音。慢性支气管炎：两肺散在湿哕音、可伴哮鸣音及呼气延长。浸润性肺结核：肺实变体征，支气管呼吸音和细湿哕音。【知识模块】 呼吸系统
