1、西医综合（呼吸系统）模拟试卷 3 及答案与解析0 A激动 受体B激动 受体C两者均有D两者均无1 氨茶碱2 福莫特罗3 肾上腺素3 A支气管哮喘B支气管扩张C慢性支气管炎D浸润性肺结核4 两肺下叶局限性固定粗湿哕音5 广泛性哮鸣音，呼气音延长6 参与哮喘气道炎症反应的炎症细胞有（A）肺泡巨噬细胞（B）中性粒细胞（C）嗜酸性粒细胞（D）肥大细胞7 支气管哮喘的激发因素包括（A）感染（B）寒冷刺激（C）精神紧张（D）运动8 下列选项中，属于支气管哮喘动脉血气分析特点的是（A）呼吸性碱中毒（B）呼吸性酸中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒9 下列药物中，属于支气管舒张药物的是（A） 2 肾上腺素
2、受体激动剂（B）抗胆碱药（C）氨茶碱类药物（D）LT 调节剂10 支气管扩张症的典型症状包括（A）慢性咳嗽（B）大量脓痰（C）反复咯血（D）呼吸困难11 支气管扩张胸部 X 线检查可表现为（A）支气管双轨征（B）肺部囊腔（C）气液平面（D）可无异常12 支气管扩张症的患者发生大咯血时，禁用垂体后叶素来止血的情况包括（A）合并高血压（B）合并冠心病（C）合并妊娠（D）合并呼吸衰竭13 支气管扩张症的主要病因是（A）先天性发育缺损（B）有害气体的吸入（C）长期大量的吸烟（D）支气管-肺组织感染和支气管阻塞14 支气管扩张的病变本质是（A）自身免疫性疾病（B）气道慢性炎症（C）支气管平滑肌可逆性痉挛
3、（D）支气管平滑肌内 2 受体功能低下15 继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于（A）右肺下叶（B）左肺下叶（C）右肺上叶（D）左肺上叶16 下列选项中，属于支气管扩张咳痰特点的是（A）可大量咳痰，每天达几百毫升（B）脓痰静置后可分为数层（C）痰量可在夜间卧床时增多（D）可出现臭味痰17 支气管扩张最有意义的体征是（A）广泛性哮鸣音（B）杵状指（C）固定持久的局限性哮鸣音（D）呼气音延长18 下列检查中，诊断支气管扩张最简单易行又敏感度高的是（A）高分辨率 CT（B）胸部 X 线检查（C）支气管造影（D）支气管镜19 对支气管扩张最有确诊价值的检查是（A）胸透（B）肺 CT 检查（C）
4、支气管造影术（D）肺动脉造影术20 男性，40 岁，慢性咳嗽、咳痰病史近 20 年，早晚咳痰重，痰量多，无吸烟史，近 1 周来发热，咳黄色脓痰，时有痰中带血，每日痰量约 300ml。查体：杵状指，左肺底可及固定性大水泡音。该患者首先应该考虑的疾病诊断是（A）慢性支气管炎（B）肺脓肿（C）支气管肺炎（D）支气管扩张21 支气管扩张的治疗最关键的是（A）外科治疗（B）改善气流受限和控制感染（C）清除气道分泌物（D）治疗基础疾病22 支气管扩张并中等量咯血可以选用的药物是（A）卡巴克洛（B）云南白药（C）垂体后叶素（D）维生素 K23 慢性呼吸衰竭最常见的病因是（A）慢性阻塞性肺疾病（B）慢性支气管
5、炎（C）支气管哮喘（D）肺结核24 慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性碱中毒25 慢性肺心病呼吸衰竭产生高碳酸血症的最主要机制是（A）通气不足（B）通气血流比例失调（C）肺内动一静脉解剖样分流增加（D）弥散障碍26 诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是（A）动脉血氧分压低于 60mmHg（B）动脉血二氧化碳分压高于 50mmHg（C） pH 低于 735（D）二氧化碳结合力高于 29mmoLL27 慢性肺源性心脏病患者病情急性加重，严重型呼吸衰竭，应用气管插管及呼吸机辅助呼吸；3 小时后，氧分压由 50mmHg 升至 80m
6、mHg，二氧化碳分压由80mmHg 下降至 25mmHg，pH755，BE-1。该患者酸碱平衡紊乱类型最可能为（A）继发性呼吸性酸中毒，代偿期（B）原发性呼吸性碱中毒合并继发性代谢性碱中毒（C）原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性碱中毒（D）继发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性碱中毒西医综合（呼吸系统）模拟试卷 3 答案与解析【知识模块】 呼吸系统1 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 C【试题解析】 (1)氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内 cAMP 浓度，同时具有腺苷受体的拮抗作用，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激
7、动和 受体的作用。(2) 福莫特罗是 受体激动剂，通过激动呼吸道平滑肌 2 受体，激动腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增高，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。(3)肾上腺素可以激动 和 受体，可以解除平滑肌痉挛，因为其心血管副作用而限制其应用。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘：广泛性哮鸣音，呼气音延长。 支气管扩张：局限性粗湿哕音、哮鸣音。慢性支气管炎：两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长。浸润性肺结核：肺实变体征，支气管呼吸音和细湿哕音。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 A，B，C，
8、D【试题解析】 过敏原进人机体，刺激机体产生 IgE 抗体，IgE 抗体附着于肥大细胞后致敏。过敏原再次进人体内与肥大细胞上 IgE 结合，促进肥大细胞脱颗粒，释放出组织胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、中性粒细胞趋化因子、过敏性慢反应物质、血小板聚集因子、PG、缓激肽等，使支气管平滑肌收缩、黏膜充血、分泌增加，肺泡巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞增加。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 诱发支气管哮喘的环境因素很多：如各种特异性和非特异性的吸入物；感染因素，包括细菌、病毒、原虫等引起的感染；运动、气候变化(如寒冷刺激)、精神紧张等。【知识模块】 呼吸系统8
9、 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 哮喘严重发作时可有缺氧，O 2 分压降低，由于过度通气可使 CO2 分压下降，pH 上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及 CO2 潴留。CO 2 分压上升，pH 下降，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 支气管哮喘的治疗药物分为两类：缓解哮喘发作的药物，作用为舒张支气管，也称支气管舒张药。包括 2 肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药和茶碱类；控制或预防哮喘发作的药物，主要治疗哮喘的气道炎症，也称抗炎药。包括糖皮质激素、LT 调节剂、酮替芬等。【
10、知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 支气管扩张的典型症状为：慢性咳嗽、大量脓痰； 反复咯血；反复肺部感染； 慢性感染中毒症状。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 支气管柱状扩张的典型 X 线表现为 “双轨征”，是增厚的支气管壁影；囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。但这一检查对判断有无支气管扩张缺乏特异性，病变轻时影像学检查可正常。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 大咯血时，可以采用垂体后叶素静点，主要是由于垂体后叶素可收缩小动脉，包括心脏冠状动脉、毛细血管和肺小血管等，从而减少
11、肺血流量，达到减少咯血的目的。但对患有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病和妊娠的患者忌用。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 D【试题解析】 支气管扩张的主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。另约有 30的支气管扩张患者病因未明。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 B【试题解析】 支气管扩张的病变本质是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 B【试题解析】 左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅，容易发生感染，故
12、继发于支气管肺组织感染性病变的支气管扩张多见于左肺下叶。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 B【试题解析】 支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性黏液、浑浊黏液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多；后者可无痰，反复咯血。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 C【试题解析】 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿哕音。有时闻及哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指(趾) 。其中最有诊断意义的体征是背部固定持久的局限性粗湿哕音。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】
13、A【试题解析】 高分辨率 CT 是目前临床诊断支气管扩张最常用的检查。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 B【试题解析】 可明确支气管扩张诊断的影像学检查为支气管造影，但由于这一技术为创伤性检查，现已被 CT 取代。高分辨 CT(HRCT)的出现，进一步提高了 CT诊断支气管扩张的敏感性。由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 D【试题解析】 患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰病史近 20 年，近 1 周来加重，咳脓性痰，量多，伴咯血，无吸烟史，查体可见杵状指及肺部固定性湿哕音，根据以上症状和体征，考虑患者有慢性肺疾病，感染
14、后急性加重；由于患者平日痰量较多，有杵状指，此次有咯血，考虑支气管扩张感染可能性最大。【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 B【试题解析】 支气管扩张病情加重的常见诱因为呼吸道感染，因而控制感染和改善气流受限是其最关键的治疗措施。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 C【试题解析】 支气管扩张并咯血，若量少可对症治疗或口服卡巴克洛、云南白药；若量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；若量大，内科治疗无效可考虑介入栓塞或手术治疗。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 A【试题解析】 ABCD 都为呼吸衰竭的病因，但以 COPD 最常见。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 C【试
15、题解析】 慢性呼吸衰竭常伴 CO2 潴留，易导致呼吸性酸中毒。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 A【试题解析】 低氧血症和 CO2 潴留(高碳酸血症)的发生机制有 5 种：肺通气不足、弥散障碍、通气血流比例失调、肺内动一静脉解剖分流增加和氧耗量增加。肺通气不足：正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为 4Lmin 才能维持正常的肺泡氧分压和二氧化碳分压。肺泡通气量减少会引起肺泡氧分压下降和二氧化碳分压上升，从而引起缺氧和二氧化碳潴留；弥散障碍：指 O2、CO 2 等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。静息状态时，流经肺泡壁毛细血管的血液与肺泡接触的时间约为 072s，而 O2
16、完成气体交换的时间为02503s，CO 2 只需要 013s，并且 O2 的弥散能力仅为 CO2 的 120，故在弥散故障时，通常以低氧血症为主；通气血流比例失调：通常仅产生低氧血症，而无 CO2 潴留；肺内动一静脉解剖分流增加：为通气血流比例失调的特例，也无 CO2 潴留；氧耗量增加：氧耗量增加可导致肺泡氧分压下降，也无CO2 潴留。【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 A【试题解析】 判断呼吸衰竭的类型时，不论是型还是型，动脉血氧分压都低于 60mmHg，这是必备条件。【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 B【试题解析】 严重型呼吸衰竭患者应用气管插管及呼吸机辅助呼吸，3 小时后血气分析示血二氧化碳分压低于正常，系由于短期内排出过多二氧化碳，造成呼吸性碱中毒。同时患者二氧化碳潴留未纠正时，肾代偿性保留碳酸氢盐，机械通气后呼吸性酸中毒很快得到纠正，但肾还未及时排出多余的碳酸氢根，导致继发性代谢性碱中毒。【知识模块】 呼吸系统
