1、西医综合（呼吸系统）模拟试卷 7 及答案与解析1 下列有关结核杆菌菌体成分的叙述，正确的是（A）类脂质参与结核变态反应（B）菌体蛋白质是结核菌素的主要成分（C）蜡质诱发皮肤变态反应（D）多糖类与血清反应等免疫反应有关2 干酪样肺炎多来源于（A）局灶型肺结核（B）慢性纤维空洞型肺结核（C）结核球（D）浸润型肺结核3 结核杆菌侵入胸腔的途径有（A）肺结核病灶直接蔓延（B）沿淋巴管逆流（C）经血液循环（D）经支气管4 PPD 试验假阴性见于（A）早期结核分枝杆菌感染（B）陈旧性肺结核（C）体液免疫缺陷（D）急性重症肺结核5 下列抗结核药物中，属于杀菌剂的是（A）异烟肼（B）利福平（C）乙胺丁醇（D）
2、链霉素6 下列选项中，可使胸膜通透性增加的是（A）结核性胸膜炎（B）缩窄性心包炎（C）胸膜肿瘤（D）肺梗死7 下列选项中，可致渗出性胸腔积液的是（A）肿瘤转移（B）结缔组织病（C）右心功能不全（D）肺结核8 漏出性胸腔积液特点有（A）清澈透亮（B）比重1018（C） Rivalta(-)（D）胸液血清 LDH059 大量胸腔积液的体征包括（A）触觉震颤消失（B）叩诊浊音（C）气管向健侧移位（D）患侧肋间隙增宽10 下列有关闭式胸腔引流术的叙述，正确的有（A）气胸引流插管部位在前胸锁骨中线第 2 肋间隙（B）血胸引流插管部位在腋中线与腋后线间第 6 肋间（C）在肋骨下缘插入带侧孔的胸腔引流管（D
3、）引流管的侧孔应深人胸腔内 23cm11 下列选项中，支持结核性胸膜炎胸腔积液诊断的是（A）pH74（B） ADA45UL（C）胸水 CEA血清 CEA1（D）胸水 LDH血清 LDH0612 胸水检查为血性，比重 1020，蛋白定量 39 克升，LDH503UL，葡萄糖定量 24mmolL，ADAll0UL，最有可能诊断为（A）右心衰胸水（B）结核性胸水（C）癌性胸水（D）丝虫病性胸水13 男性，23 岁，干咳、乏力两周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部 X 线检查，右侧中等量胸腔积液；胸水化验：比重 1023，白蛋白 30gL，白细胞3810 9L，红细胞 2 11012L，腺苷脱氨酶 8
4、9UL，该患者最可能的诊断是（A）化脓性胸膜炎（B）结核性胸膜炎（C）风湿性胸膜炎（D）病毒性胸膜炎14 男性，60 岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后 2 个月，胸液仍在增多，为明确诊断，该患者最佳的处理方案是（A）继续应用抗结核药物作为诊断性治疗（B）胸腔积液的酶和免疫学检查（C）胸部 CT 检查（D）胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检15 胸腔积液较多时，首次抽液量一般不超过（A）500ml（B） 700ml（C） 1000ml（D）1200ml16 自发性气胸的最常见症状是（A）胸痛（B）刺激性咳嗽（C）气促（D）呼吸困难17 男性，50 岁，患
5、慢性支气管炎多年，近两年出现走路时气急，曾胸透发现肺纹理增强紊乱，两肺透光度增加，膈肌位于第 11 后肋。一天前在用力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是（A）COPD 急性加重期（B）自发性气胸（C）肺栓塞（D）心肌梗死18 关于气胸的处理，错误的是（A）气胸量小于 20，症状轻微，不需排气（B）如肺萎缩时间长宜用高负压排气（C）交通性气胸应作气胸插管引流（D）复发性气胸可用四环素注入胸腔18 AA 菌群BB 茵群CC 菌群DD 菌群19 多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分的结核杆菌为20 多位于巨噬细胞内酸性环境中和肺空洞壁坏死组织的结核杆菌为20 AINHBPZACEMBDSM
6、21 能引起球后视神经炎22 严重胃肠道反应22 A胸水 LDH 含量 503IULB胸水 ADA 含量 96IULC两者均有D两者均无23 结核性胸水24 恶性肿瘤胸水24 A闭合性气胸B原发性气胸C张力性气胸D交通性气胸25 需要紧急处理的气胸是26 通常采取保守治疗的气胸是西医综合（呼吸系统）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 结核杆菌菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类；类脂质与结核变态反应有关；菌体蛋白是结核菌素的主要成分，可诱发皮肤变态反应；多糖类与血清反应等免疫反应有关。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 B，D【试题解析】 干酪样肺炎可由
7、浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞型肺结核内的结核杆菌经支气管播散所致。局灶型肺结核属非活动性肺结核，一般不会转变为干酪样肺炎。结核球是有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，由于有纤维包裹，因此一般也不会转变为干酪样肺炎。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 A，C【试题解析】 肺结核病灶靠近胸膜或局部进展扩大，直接蔓延到胸膜可引起结核性胸膜炎；也可以由结核病灶破溃到血管，引起全身血行播散，常可并发结核性脑膜炎，此时结核性胸膜炎即为全身血行播散性肺结核的一部分。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 A，D【试题解析】 纯蛋白衍化物(PPD)结核菌素试验主要用于检出结核分枝杆菌
8、感染。由于 PPD 试验利用的是皮肤变态反应的原理，而结核分枝杆菌感染后需 48周才能建立充分的变态反应，因此，在结核分枝杆菌感染的早期，PPD 试验常阴性。营养不良、严重的细菌感染包括重症结核病等结果也可能阴性。 由于PPD 试验是一种细胞免疫，因此体液免疫缺陷对结果影响不大。 PPD 试验只检测结核分枝杆菌是否曾经感染，因此陈旧性肺结核仍可呈阳性反应。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 乙胺丁醇是抑菌药。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 引起胸腔毛细血管壁通透性增加的疾病有：胸膜炎(结核、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关
9、节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下感染等。缩窄性心包炎胸水的发病机制是由于胸膜毛细血管内静水压升高。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 肿瘤转移 -胸膜通透性增加- 渗出性胸水； 结缔组织病- 胸膜通透性增加-渗出性胸水；右心功能不全- 胸膜毛细血管内静水压增高-漏出性胸水；肺结核-胸膜炎症-胸膜通透性增加-渗出性胸水。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 漏出性胸腔积液的特点：原因：液体漏出所致； 外观：透明清亮，静置后不凝固；比重： 10161018； Rivalta 试验：阴性；蛋白定性(定量 )：阴性 (30
10、gL)； 细胞计数：细胞数 6L(以淋巴细胞和间皮细胞为主)； 胸水蛋白血清蛋白【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 大量胸腔积液的体征包括触觉震颤消失；叩诊浊音；气管向健侧移位；患侧肋间隙增宽。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 C 项是不正确的，肋骨下缘有神经和血管走行，如在下缘插入引流管，易造成血管神经损伤。因此，应在肋骨上缘插入带侧孔的胸腔引流管。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 D【试题解析】 结核性胸液中腺苷酸脱氨酶(ADA)可以高于 100UL(一般在45uL 以上)，结核性胸液 pH 常730，乳酸脱氢酶(L,
11、DH)含量增高。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 B【试题解析】 血性胸水，提示有恶性肿瘤或结核病的可能。胸水比重大于1018，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA 升高，这些指标支持结核性胸水的诊断。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA 升高，60患者可检出癌细胞。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 B【试题解析】 患者年轻男性，症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促，类似结核中毒症状，胸片示中等量胸腔积液，胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶 89UL，支持结核性胸膜炎的诊断。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 D【试题解析】 该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结
12、核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 B【试题解析】 胸腔积液较多时，首次抽液量一般不超过 700ml，以后每次不应超过 1000ml。过多、过快抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 A【试题解析】 患者起病前可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，也有在睡眠中突发气胸者。患者突感一侧胸痛、气促、憋气、咳嗽但痰少。如积气量大，患者不能平卧。张力性气胸的患者可有表情紧张、胸闷、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。【知识模块】 呼吸系
13、统17 【正确答案】 B【试题解析】 继发性气胸常发生于肺有基础病变的患者，部分患者发病前可有诱因，如咳嗽、喷嚏、大笑等。多数患者起病急骤，突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，继之气短、胸闷、呼吸困难，积气量少的气胸体征不明显，听诊呼吸音减弱具有重要意义。本例基础病变为 COPD，无明显发病诱因。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 B【试题解析】 (1)气胸的处理原则如下： 保守治疗：气胸量少于 20，且是闭合性的，PaO 270mmHg ，可保守治疗，气体 710 天内吸收。 排气疗法：闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的 20时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20的闭合性气胸，选择胸腔穿刺
14、排气；张力性气胸也需穿刺排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(2)并发症的处理：复发性气胸可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法。血气胸可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术。纵隔气胸与皮下气胸一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收，严重时可作穿刺或切开排气。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 B【试题解析】 结核杆菌 B 菌群多位于巨噬细胞内酸性环境中和肺空洞壁坏死组织中。A 菌群快速繁殖，大量的 A 菌群多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分，占结核分枝杆菌群的绝大部分
15、。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 B【试题解析】 【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 A【试题解析】 (1)结核性胸水的 LDH(乳酸脱氢酶)含量增高(高于 200IUL)，含量越高，表明炎症越严重；此外，胸水中的 ADA(腺苷脱氨酶)可高于 100IUL(一般正常不超过 45IUL)。(2)恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液称为恶性胸水，其中LDL5001UL 。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 B【试题解析】 张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重的呼吸循环障碍，需要紧急处理；闭合性气胸胸膜破裂口较小，随着肺萎缩而闭合，空气不再进入胸膜腔，通常采取保守治疗。【知识模块】 呼吸系统
