1、西医综合（泌尿、男性殖系统外科疾病）模拟试卷 2 及答案与解析1 男，45 岁，阵发性右腹绞痛 1 天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC 正常，尿常规 WBC01 个HP，RBC7 10 个HP。最可能的诊断是（A）阑尾炎（B）肾肿瘤（C）肾结石（D）输尿管结石2 腹部平片不易显影的尿结石是（A）磷酸盐结石（B）草酸盐结石（C）碳酸盐结石（D）尿酸盐结石3 上尿路结石出现血尿的特点是（A）活动后血尿（B）初始血尿（C）终末血尿（D）无痛性血尿4 肾盂结石 12cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，出尿管畅通，首
2、选的治疗方法是（A）中药排石（B）消炎止痛（C）手术取石（D）体外震波碎石5 肾结石性体外冲击波碎石主要禁忌症是（A）高血压（B）糖尿病（C）结石急性发作（D）右输尿管下端结石6 关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是（A）X 线拍片可以查出 95以上的结石（B） CT 检查可以显示 X 线拍片不能显示的结石（C） B 型超声检查可以显示 X 线拍片不能显示的结石（D）排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石7 右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行（A）膀胱镜（B）腹部平片（C）尿脱落细胞检查（D）CT8 肾癌的早期症状是（A）无痛性血尿（B）腰部疼痛（C）腰部包块（D）蛋白尿9 肾母细胞
3、瘤临床表现的特点是（A）血尿（B）腹痛（C）腹部包块（D）贫血10 男，60 岁，排尿困难 3 个月，体检发现前列腺变硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是（A）血癌胚抗原（B）血酸性磷酸酶（C）血前列腺特异抗原（D）血碱性磷酸酶11 难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是（A）静脉尿路造影（B）逆行肾盂造影（C） CT（D）肾动脉造影12 治疗肾癌的主要方法是（A）单纯肾切除（B）根治性肾切除（C）肾部分切除（D）放、化疗13 肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是（A）肾切除（B）肾盂肿瘤切除（C）化疗（D）患肾及输尿管全切除14 男性，44 岁，体检时 B 型超声波
4、发现右肾下极有一 2cm2cm 占位性病变，排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT 示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确（A）根治性右肾切除（B）右肾部分切除（C）右肾下板切除（D）右肾部分切除、放疗和化疗15 膀胱癌最常见的组织类型是（A）非上皮性肿瘤（B）鳞状细胞癌（C）腺癌（D）移行细胞癌16 确诊膀胱肿瘤的主要依据是（A）尿脱落细胞检查（B）尿路造影（C）膀胱肿瘤特异抗原（D）膀胱镜17 膀胱肿瘤最多发生的部位是（A）膀胱三角区（B）颈部（C）两侧壁及后壁（D）底部18 膀胱肿瘤 T1 期表明肿瘤侵及（A）黏膜表面（B）黏膜固有层（C）浅肌层（D）深
5、肌层19 女性，50 岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约 2cm 大小浅红色绒毛样肿瘤，似水草样在水中漂浮。B 超提示右侧壁肿瘤、约 20cm15cm 大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是（A）膀胱部分切除术（B）膀胱全切术、尿流改道术（C）经尿道膀胱镜电灼（D）经尿道膀胱肿瘤切除术19 A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C泌尿系结核D膀胱结石20 中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑21 时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑21 A无痛性全程肉眼血尿B终末血尿伴膀胱刺激征C初始血尿D疼痛伴血尿22 泌尿系结
6、核血尿特点是23 泌尿系肿瘤血尿特点是24 泌尿系结石血尿特点是24 A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C泌尿系结核D膀胱肿瘤25 女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑26 老年男性，无痛性肉眼血尿，有血块，应先考虑27 关于前列腺癌的叙述哪项是正确的（A）雄激素和前列腺癌的发生有关（B）肉眼可见肿瘤多发生在前列腺的中心区（C） PSA 分泌增多（D）PAP 分泌减少西医综合（泌尿、男性殖系统外科疾病）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 肾、输尿管结石常引起绞痛常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿，本题首先考虑泌尿系的结石。而输尿管结石易出现恶心呕吐症状。【知识
7、模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 约 95以上结石能在平片中发现，应做正侧位摄片。结石过小或钙化程度不高，相对纯的尿酸结石，可不显示。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 结石小于 06cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径小于 04cm、光滑的结石，大量饮水，适当活动，90结石能自行排出。直径20cm 的结石最适
8、宜体外冲击波碎石。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法，最适用于20cm 的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐26molL 、育龄妇女、下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT 可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的
9、结石。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 肾、输尿管结石常引起绞痛，常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿，本题首先考虑泌尿系的结石，所以应行腹平片检查，目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 肾癌高发年龄 5060 岁。男：女为 2：1。常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿人肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有低热等肾外表现。肿瘤亦可引起血沉快、
10、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有 10左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 小儿几乎都是肾母细胞瘤，亦称肾胚胎瘤、Wilms 瘤，进展快，较早即血行转移至肺部，可浸润周围组织，很少侵入肾盂，故血尿少见。约 90肾母细胞瘤以肿块就诊。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 本题容易误选
11、C，主要是没有理解 “难以鉴别的肾癌和肾囊肿”的诊断方法。对体积小，B 超、CT 不能确诊的肾癌和肾囊肿应做肾动脉造影。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 治疗肾癌以根治性肾切除为主。范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊，同侧肾上腺及肾门淋巴结。癌栓进入腔静脉应取出。孤立肾可行单纯肿瘤切除术。肾癌放疗与化疗效果欠佳，但必要时亦可联合应用。免疫治疗有一定疗效。肾癌已有转移并非手术禁忌症。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病14 【正确答案
12、】 B【试题解析】 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于 3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱肿瘤约 80为恶性。多见于 50 岁以上的男性。绝大多数由移行上皮细胞发生，以乳头状瘤、乳头状癌和浸润性癌最常见。约 40位于膀胱三角区，45发生于膀胱的后壁和
13、侧壁。单发性常见。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱肿瘤只有通过膀胱镜检查才能达到 100准确率。脱落细胞学虽有 7080准确率，但结石感染会出现假阳性。B 型超声对 05cm 以下肿瘤漏诊。其他检查准确率更差。目前仍无膀胱肿瘤特异抗原检查法。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 肿瘤浸润的深度，是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据，TisPis
14、为原位癌；Ta Pa 为乳头状无浸润；T 1P 1，仅限于固有层以内；T 2P 2，浸润浅肌层；T 3P 3，累及深肌层或已穿透膀胱壁，预后差； T4P 4 已浸润到盆壁及邻近器官，如子宫、阴道、前列腺、直肠或有远处转移，预后极差。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X 线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT 可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现 05cm 以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治
15、疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上 Ta、T 1、局限的 T2 期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及 T2、T 3 期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每 3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病20 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 泌尿系结核有尿急、尿频、尿痛，严重者数分钟排尿一次，常见终末血尿，一般全身症状不明显。
16、膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状，改变姿势后，能缓解和继续排尿。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病22 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 泌尿系结核血尿特点，一般在尿频之后出现血尿，多为终末血尿。泌尿系肿瘤血尿特点是多为无痛肉眼血尿，间歇出现，可自行停止或减轻，易造成“治愈”或“好转”的错觉，一般表现为全程血尿。肾、输尿管结石常引起绞痛，常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿。
17、【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 急性膀胱炎局部症状重，膀胱刺激症状明显，全身症状轻，无发热或仅低热。无痛性肉眼血尿首先考虑膀胱肿瘤。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病27 【正确答案】 A，C【试题解析】 前列腺癌的发生与雄激素有关(A)，切除睾丸或服用雌激素可抑制该肿瘤生长。前列腺癌肉眼观 70的病例发生在前列腺的周围区，不是中心区(B)。正常前列腺组织可分泌前列腺特异性抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶(PAP) ，前列腺癌病人 PSA 和 PAP 的分泌量均较正常人为高。【知识模块】 泌尿、男性殖系统外科疾病
