1、西医综合（病理学）模拟试卷 106 及答案与解析1 下列疾病中，引起继发性颗粒性固缩肾的是（A）肾小球纤维化（B）高血压肾病（C）慢性肾小球肾炎（D）动脉粥样硬化2 新月体肾小球肾炎的主要病变是（A）肾小球囊脏层上皮细胞增生（B）毛细血管壁纤维蛋白样坏死（C）单核细胞渗出于肾小球囊内（D）肾球囊壁层上皮细胞增生3 膜性肾小球肾炎的主要病变特点是（A）肾小球有较多单核细胞及淋巴细胞浸润（B）部分病人出现低补体血症（C）上皮细胞内有粗大的沉积物（D）嗜银染色见基膜形成钉状突起，钉状突起与基膜垂直相连如梳状4 肾细胞癌最常见的组织学类型是（A）鳞状细胞癌（B）腺癌（C）乳头状癌（D）透明细胞癌5 膀
2、胱癌的最常见组织学类型是（A）鳞状细胞癌（B）腺癌（C）移行细胞癌（D）混合型癌6 急性肾小球肾炎是一种（A）化脓性炎（B）以出血为主的炎（C）以变质为主的炎（D）以增生为主的炎7 慢性硬化性肾小球肾炎的晚期肾小球的最主要变化是（A）肾小球入球动脉透明变性（B）肾球囊壁层上皮细胞增生（C）肾小球纤维化，透明变性（D）肾小球周围纤维化8 新月体性肾小球肾炎的预后主要取决于（A）性别、年龄（B）机体的抵抗力（C）治疗方法（D）新月体的数量和病变的广泛程度9 关于肾盂肾炎的概念，下列哪项最确切（A）肾间质的化脓性炎（B）以肾小管、肾盂、肾间质为主的化脓性炎（C）肾盂黏膜的化脓性炎（D）肾盂、肾间质、
3、肾小管的非化脓性炎10 引起肾盂肾炎的最常见致病菌是（A）葡萄球菌（B）变形杆菌（C）大肠杆菌（D）产气杆菌11 血源性感染肾盂肾炎的最常见病原菌是（A）大肠杆菌（B）链球菌（C）葡萄球菌（D）真菌12 引起肾盂肾炎的最重要诱因是（A）导尿（B）机体抵抗力下降（C）合并肾脏肿瘤（D）尿路阻塞13 肾细胞癌的最好发部位是（A）肾门（B）肾下极（C）肾中部（D）肾上极14 决定膀胱癌预后最重要的因素是（A）组织学类型（B）性别、年龄（C）肿瘤的分化程度和浸润范围（D）是否合并结石15 一侧肾脏体积缩小，且有疤痕形成，最可能的诊断是（A）肾压迫性萎缩（B）原发性肾固缩（C）慢性肾盂肾炎（D）肾动脉粥
4、样硬化16 肾小球的基膜伸出突起与基膜垂直相连形似梳齿见于下列哪种疾病（A）型膜性增生性肾小球肾炎（B） 型膜性增生性肾小球肾炎（C）新月体性肾小球肾炎（D）膜性肾小球肾炎17 系膜毛细血管性肾小球肾炎的病理特点是（A）系膜细胞和基质增生（B）肾小球内新月体形成（C）系膜细胞和内皮细胞增生（D）毛细血管壁呈车轨状17 A蛋白尿B多尿、夜尿、低密度尿C脓尿D血尿、肾区疼痛、肿块18 急性肾盂肾炎的临床主要表现为19 肾细胞癌的典型临床表现是19 A内皮细胞增生和系膜基质增多B系膜细胞增生和基质增多C系膜硬化D肾小管上皮细胞脂变20 膜增生性肾小球肾炎的主要病变是21 轻微病变型肾小球肾炎在光镜下
5、的改变是22 下列选项中，符合结节硬化型霍奇金淋巴瘤的叙述是（A）常见的霍奇金淋巴瘤类型（B）预后较好（C）可见陷窝细胞（D）肿瘤呈结节状排列23 与免疫复合物沉积相关的肾小球肾炎是（A）膜性肾小球肾炎（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）急性肾小球肾炎（D）以上均不是24 下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是正确的（A）多见于女性，多由上行性感染引起（B）上行性感染首先累及肾盂，下行性感染先累及皮质的间质（C）是由细菌直接感染肾间质引起的炎症（D）可形成大小不等的多发性脓肿25 下列哪项是肾小球肾炎的病变特点（A）肾小球内中性粒细胞浸润（B）间质血管扩张，充血（C）肾间质内炎细胞浸润（D）肾小管上皮细胞
6、变性26 下列哪项不是 Goodpasture 综合症的主要病变（A）肺出血合并肾盂肾炎（B）肺出血合并肾小管坏死（C）肺水肿合并肾小球肾炎（D）肺出血合并肾衰竭西医综合（病理学）模拟试卷 106 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 原发性颗粒性固缩肾最常见于高血压肾病。高血压时，由于入球小动脉的玻璃样变性和肌型小动脉硬化。管壁增厚、管腔狭窄。使病变区的肾小球缺血发生纤维化和玻璃样变性，相应的肾小管因缺血而萎缩，消失，出现间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。病变相对较轻的肾小球代偿性肥大，相应的肾小管代偿性扩张。肉眼观双侧肾脏对称性缩小、质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状。肾脏以上的病变
7、特点称原发性颗粒性固缩肾。慢性肾小球肾炎是各种肾小球肾炎的终末阶段，其病理特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化。肉眼观两侧肾体积变小，表面呈弥漫性细颗粒状，称继发性颗粒性固缩肾。当动脉粥样硬化累及肾动脉时，因粥样斑块所在管腔狭窄，可导致肾缺血，肾实质萎缩、间质纤维化。如斑块合并血栓形成可导致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢痕可使肾缩小，称动脉粥样硬化性固缩肾。以上三种“固缩肾”，解题时请严格区分。【知识模块】 病理学2 【正确答案】 D【试题解析】 新月体肾小球肾炎也称快速进行性肾小球肾炎，其特征性病变是50以上的肾小球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核
8、巨噬细胞构成。基底膜破损导致纤维素渗出是刺激新月体形成的重要原因，几乎所有病例均可见基底膜缺损和断裂。【知识模块】 病理学3 【正确答案】 D【试题解析】 镜下见基底膜增厚、系膜细胞增生、突起插入毛细血管壁呈车轨状，此为特征性病理改变。系膜增生性肾小球肾炎根据免疫病理和电镜表现分为、型。型一 C3，沉积于内皮下、系膜区和上皮下。 型一可见大量电子致密物（C3）沉积于基底膜，故称为致密沉积物病。 型一内皮上、下均有沉积物。此型少见。【知识模块】 病理学4 【正确答案】 D【试题解析】 肾细胞癌的组织学分类包括透明细胞癌（占 7080）、乳头状癌（占 1015）、嫌色细胞癌（占 5）、集合管癌（占
9、1）和未分类肾癌（占 35）。【知识模块】 病理学5 【正确答案】 C【试题解析】 约 95的膀胱肿瘤起源于上皮组织，绝大多数上皮性肿瘤成分为尿路上皮，即移形上皮。【知识模块】 病理学6 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾小球肾炎的病理类型为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下系膜细胞和内皮细胞增生。【知识模块】 病理学7 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾小球肾炎由不同类型的肾炎发展形成。早期肾小球分别具有相应类型肾炎的改变。随病变进展，肾小球内的嗜酸性玻璃样物质增多，细胞减少，严重处毛细血管闭塞，肾小球发生玻璃样变和硬化。【知识模块】 病理学8 【正确答案】 D【试题解析】 新月体
10、性肾小球肾炎有新月体形成、肾小球基膜的缺损和断裂。型病例出现电子致密沉积物，预后主要取决于新月体的数量和广泛程度。【知识模块】 病理学9 【正确答案】 B【试题解析】 肾盂肾炎分为急性和慢性两类，是肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是肾脏最常见的疾病之一。尿路感染主要由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，其他细菌和真菌也可致病，肾盂肾炎为化脓性炎症。【知识模块】 病理学10 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾盂肾炎通常由细菌感染引起，多与尿路感染有关。尿路感染主要由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，其他细菌和真菌也可致病。大部分尿路感染的病原体为肠道菌属，属内源性感染。【知识模块】 病理学11 【正确答案】
11、 C【试题解析】 急性肾盂肾炎通常由细菌感染引起，多与尿路逆行感染有关。较少发生血源性感染，血源性感染的常见病原体是葡萄球菌。【知识模块】 病理学12 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾盂肾炎通常由细菌感染引起，多与尿路逆行感染有关。最重要的诱因是尿路阻塞。【知识模块】 病理学13 【正确答案】 D【试题解析】 肾细胞癌，又称肾癌，多发生于 40 岁以后，男性发病多于女性，是肾脏最常见的恶性肿瘤。肿瘤大体多呈黄色，多位于肾上级，显微镜下细胞的形态常与肾上腺皮质透明细胞相似，曾称为肾上腺样瘤。【知识模块】 病理学14 【正确答案】 C【试题解析】 膀胱癌肿瘤可为单个，也可为多灶性。肿瘤大小不等
12、。可呈乳头状或息肉状，也可呈扁平斑块状，肿瘤可为浸润性或非浸润性。预后主要取决于肿瘤分化程度和浸润范围。【知识模块】 病理学15 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾盂肾炎：肉眼观，不规则的瘢痕，瘢痕分布不均匀，两侧肾脏病变不对称，不规则瘢痕肾。原发性/继发性颗粒性固缩肾：肉眼观，规则的颗粒，颗粒分布均匀，两侧肾脏病变对称。慢性肾小球肾炎肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕，两侧肾脏病变不对称，为不规则瘢痕肾。【知识模块】 病理学16 【正确答案】 D【试题解析】 膜性肾病多见于成人，肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，早期肾小球基本正常，之后肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，钉状突起形成，基膜明显增厚，其中的沉
13、积物逐渐被溶解吸收，形成虫蚀状空隙。免疫球蛋白和补体沉积，表现为典型的颗粒状荧光，增厚的基膜使毛细血管腔缩小，最终导致肾小球硬化。【知识模块】 病理学17 【正确答案】 D【试题解析】 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的病理特点是系膜细胞及基质增生，插入毛细血管内，使毛细血管基底膜不规则增厚，呈车轨状。新月体形成为急进性肾小球肾炎的病理特征。系膜细胞和内皮细胞增生为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾炎）的病理特征。【知识模块】 病理学【知识模块】 病理学18 【正确答案】 C【知识模块】 病理学19 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾盂肾炎临床主要表现为膀胱刺激征，有脓尿。肾细胞癌早期症状不
14、明显，发现时肿瘤体积常已较大。腰痛、肾区肿块和血尿为具有诊断意义的三个典型症状。无痛性血尿是肾癌的主要症状，血尿常为间歇性，早期可仅表现为镜下血尿。肿瘤可产生异位激素和激素样物质，病人可出现多种副肿瘤综合征，如红细胞增多症、高钙血症、Cushing 综合征和高血压等。【知识模块】 病理学【知识模块】 病理学20 【正确答案】 B【知识模块】 病理学21 【正确答案】 D【试题解析】 膜性增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎。好发于儿童及青年。多表现为肾病综合征（并非急性肾炎综合征）。本病常慢性进展，治疗困难，糖皮质激素和免疫抑制剂仅对部分儿童病例有效，对成人疗效差。由于发病有免疫机制参
15、与，因此，5070的病例补体 C3 持续降低。 镜下见基底膜增厚、系膜细胞增生、突起插入毛细血管壁呈车轨状，此为特征性病理改变。系膜细胞和基质增生系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾炎；系膜细胞和内皮细胞增生急性肾小球肾炎；系膜细胞和内皮细胞增生十新月体形成一型急进性肾炎；肾小球囊壁层上皮细胞显著增生（形成新月体）急进性肾炎；肾小球上皮细胞脂变一轻微病变性肾小球肾炎。【知识模块】 病理学22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 以上全部选项均为结节硬化型霍奇金淋巴瘤的正确描述，除此之外，其好发人群为年轻女性。【知识模块】 病理学23 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 微小病变性
16、肾小球病，又称微小病变性肾小球肾炎或微小病变性肾，是引起儿童肾病综合征最常见的原因。病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。光镜下肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内有脂质沉积，故有脂性肾病之称。肾小球内无免疫复合物沉积。【知识模块】 病理学24 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肾盂肾炎主要是由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起的化脓性炎症，不是增生性炎。【知识模块】 病理学25 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 本型肾炎主要由感染引起，A 族乙型溶血性链球菌中的致肾炎菌株（12、4 和 1 型）为最常见的病原体，主要是增生性炎，不是化脓性的，所以不会有脓肿形成。【知识模块】 病理学26 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肺出血一肾炎综合征又称抗基膜性肾小球肾炎，Goodpasture 综合征或 Goodpasture 病。它是由抗基膜抗体导致的肾小球和肺泡壁基膜的严重损伤，临床表现为肺出血，急进性肾小球肾炎和血清抗肾小球基膜（GBM）抗体阳性三联征。【知识模块】 病理学
