1、西医综合（结、直肠与肛管疾病）模拟试卷 1 及答案与解析1 肛管直肠环的组成不包括（A）肛管内括约肌（B）肛管外括约肌深部（C）肛管外括约肌皮下部（D）耻骨直肠肌2 癌变可能性最小的直肠息肉是（A）管状腺瘤（B）绒毛状腺瘤（C）化生性息肉（D）家族性肠息肉病3 临床上对于便血患者常规作直肠指检的目的是（A）诊断内外痔（B）诊断直肠息肉（C）排除肛瘘（D）排除直肠癌4 结肠癌经血行最常转移至（A）肺（B）肝（C）骨（D）盆腔5 结肠癌经淋巴道转移最先至（A）结肠旁淋巴结（B）肠系膜根部淋巴结（C）腹主动脉旁淋巴结（D）左锁骨上淋巴结6 结肠癌最早出现的症状是（A）腹痛（B）排便习惯的改变（C）腹
2、部包块（D）肠梗阻7 左侧结肠癌的临床特点一般不包括（A）肠梗阻（B）便秘（C）腹泻（D）贫血8 559。左半结肠癌伴急性肠梗阻原则上应（A）作左半结肠癌根治术（B）先作横结肠造口（C）先作乙状结肠造口（D）Hartmann 手术9 关于直肠癌的叙述，下列哪项不正确?（A）50见于直肠壶腹部（B） 50为溃疡型（C）低位直肠癌比高位多见（D）结肠癌比直肠癌多见9 女性，48 岁。排便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重。直肠镜检查距肛缘10cm 处 3cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血。10 本例最可能的诊断为（A）直肠癌（B）克罗恩病（C）血吸虫肉芽肿（D）肠结核11 如果需要手术治疗
3、，术前准备最重要的是（A）纠正营养不良（B）肠道准备（C）肝肾功能检查（D）心肺功能检查12 术后判断病情最重要的实验室指标是（A）AFP（B） CEA（C） CA19-9（D）AKP13 关于直肠癌淋巴转移的叙述。下列哪项错误?（A）是主要的转移途径（B）齿状线周围的癌肿可向上、侧、下方转移（C）向下可转移至腹股沟淋巴结（D）上段癌可转移至肠系膜上动脉周围淋巴结14 直肠癌手术方式选择的最主要依据是（A）肿块的大小（B）肿块距肛缘的距离（C）肿块的活动度（D）癌细胞的分化程度15 Miles 手术的绝对适应证是（A）肛管癌（B）患者一般情况差（C）肿块距肛缘5cm（D）肿块距肛缘3cm16
4、前哨痔见于（A）内痔（B）外痔（C）肛乳头肥大（D）肛裂17 下列哪种疾病一般不应作肛门指检?（A）直肠癌（B）直肠息肉（C）肛裂（D）肛周脓肿18 关于肛裂的叙述，下列哪项不正确?（A）主要病因是长期便秘（B）常位于肛管前正中线处（C）典型表现为疼痛、便秘、出血（D）手术不是治疗急性肛裂的唯一方法19 直肠肛管周围脓肿最常见的病因是（A）肛周皮肤感染（B）肛腺感染（C）肌裂（D）内痔20 引起肛瘘最常见的病因是（A）便秘（B）溃疡性结肠炎（C）肛裂（D）直肠肛周脓肿21 肛瘘诊断的关键是（A）确定窦道位置（B）确定外口位置（C）确定内口数目（D）确定内口位置22 挂线疗法用于治疗（A）内痔（
5、B）外痔（C）肛裂（D）肛瘘23 混合痔是指（A）痔与肛瘘同时存在（B）内痔和外痔在不同的部位同时存在（C）直肠上下静脉丛彼此吻合形成的痔（D）环形内痔24 直肠指检对下列哪种疾病的诊断价值不大?（A）直肠癌（B）直肠肛周脓肿（C）肛瘘（D）痔25 最易与直肠脱垂相混淆的疾病是（A）内痔（B）直肠息肉（C）混合痔（D）环状痔26 关于慢性便秘的叙述，下列哪项不正确?（A）慢性便秘的发生率约为 10（B）表现为排便困难次数减少（C）女性较男性多见（D）慢传输型便秘的治疗可切除无传输力的结肠26 男性，45 岁。右下腹隐痛 4 个月，近 2 个月来乏力、消瘦。常有低热。查体：结膜苍白，右侧腹部 5
6、cm3cm 肿块。化验：血红蛋白 95g/L。27 为明确诊断。最有意义的检查方法是（A）直肠指检（B）腹部 CT（C） X 线钡荆灌肠（D）纤维结肠镜28 若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是（A）升结肠切除术（B）右半结肠切除术（C）全结肠切除术（D）升结肠及部分横结肠切除术29 若术中证实为升结肠癌，则最可能的组织学类型是（A）腺棘癌（B）鳞癌（C）腺癌（D）鳞腺癌29 男，52 岁。近 2 个月来排便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，粪便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。30 首先应进行的检查是（A）直肠指诊（B）钡灌肠检查（C）腹部 CT（D）
7、直肠镜检31 若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛缘约 12cm，肿块直径约 3cm。最佳手术方式应选择（A）Miles 手术（B）乙状结肠造口术（C） Hartmann 手术（D）Dixon 手术32 若术中探查见癌肿穿透肠壁，侵入浆膜，但局部无淋巴结转移，则其 Dukes 分期属于（A）A 期（B） B 期（C） C 期（D）Dukes D 期32 A半月线B白线C齿状线D肛窭33 直肠和肛管的交界线是34 肛门内括约肌与外括约肌皮下部的交界处称34 A弯腰前俯位B膝胸位C截石位D蹲位35 肛门视诊最常用的体位36 直肠肛管检查最常用的体位是37 直肠肛管手术最常用的体位是38 最适合
8、作内痔检查的体位是38 AMiles 术BDixon 手术CBacon 手术DHartmann 手术39 肛管癌选用40 直肠癌病人一般情况好，肿块距肛缘 8cm，手术时选用41 直肠癌合并急性肠梗阻的病人一般情况差，肿块距肛缘 8cm，手术时选用42 直肠的功能包括（A）储存粪便（B）排泄粪便（C）分泌功能（D）吸收功能43 全身中毒症状严重的直肠肛管周围脓肿是（A）肛门周围脓肿（B）坐骨直肠窝脓删（C）骨盆直肠间隙脓肿（D）直肠壁内脓肿44 排便时可引起肛门部剧烈疼痛的疾病是 （A）内痔脱出（B）血栓性外痔（C）肛裂（D）肛门周围脓肿45 度内痔可采用下列哪些方法治疗?（A）热水坐浴（B）
9、注射疗法（C）红外线凝固疗法（D）PPH46 肛裂的治疗方法包括（A）口服缓泻剂（B）肛裂切除术（C）肛裂修补术（D）肛管内括约肌切断术47 便血的原因可能为（A）痔（B）肛裂（C）肛瘘（D）肠套叠西医综合（结、直肠与肛管疾病）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 肛管直肠环是由肛管内括约肌、肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、直肠壁纵肌下部组成的肌环。此环是肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 直肠息肉分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。有恶变倾向。非肿瘤
10、性息肉包括化生(增生)性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等。家族性肠息肉病常布满结肠和直肠，至青年时期，几乎均会恶变。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 约 70的直肠癌在直肠指检时可被发现而直肠癌延误诊断的病例中 85是由于未作直肠指检。因此对于便血的病人，最重要最简便的检查方法就是直肠指检，最主要的目的是排除直肠癌，以免误诊。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 结肠癌的癌细胞可经肠系膜上静脉或肠系膜下静脉-门静脉-肝，因此结肠癌经血行转移最常转移至肝。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 结肠癌主要经淋巴转移
11、首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再转移到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 ABCD 都是结肠癌的临床表现。排便习惯和大便性状的改变是最早出现的症状。腹痛是早期症状之一。腹部包块、肠梗阻等一般属于晚期症状。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 左侧结肠癌肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。右侧结肠癌全身症状、贫血、腹部包块为主要表现。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则是先作横结肠造瘘解决肠梗阻问题，待二期作根治手术。结肠造瘘的常用术式有
12、两种：横结肠造瘘和乙状结肠造瘘，因为这两处的结肠比较游离，活动度好，容易拖出腹腔外造瘘。造瘘口一定要在梗阻部位的近端对于直肠癌梗阻可选用乙状结肠造瘘，对于左半结肠癌梗阻，通常只能行横结肠造瘘。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 直肠癌好发于直肠壶腹部(占 50)。临床上，直肠癌比结肠癌多见(约 1 5：1)。低位直肠癌所占的比例高，占直肠癌的 6575。直肠癌大体分溃疡型、肿块型和浸润型三型，其中以溃疡型最多见(占 50以上)。组织学分型以腺癌最多见。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病【知识模块】 结、直肠与肛管疾病10 【正确答案】 A【知识模块】 结、直肠与肛管
13、疾病11 【正确答案】 B【知识模块】 结、直肠与肛管疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 本例为中年女性，大便带血 3 个月。伴直肠刺激症状，直肠镜检提示恶性肿瘤。故直肠癌的可能性最大。克罗恩病可有便血，里急后重，但一般无肿块。血吸虫肉芽肿的肿块一般边缘整齐光滑，便血少见。肠结核好发于回盲部，无直肠刺激症状。直肠癌最重要的术前准备是肠道准备。包括饮食控制、抗生素的应用、清洁肠道等。直肠癌术后判断病情变化、是否复发的重要指标是癌胚抗原(CEA)。AFP 为判断肝癌复发、病情变化的常用指标。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下
14、动脉(小足肠系膜上动脉)及腹主动脉周围淋巴结转移(D 错)。其他各项均正确。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 直肠癌手术方式的选择是根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度及患者术前排便控制能力等因素确定的，其中肿块距肛缘的距离是决定是否保肛的重要依据。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 肛管癌位于齿状线下方，因此肛管癌的根治手术是不能保留肛门的，必须行腹会阴联合根治术 (Miles 手术)。因此，肛管癌是 Miles 手术的绝对适应证。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 前哨痔并不是真正的“
15、痔”，而是肛裂时下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成的突出于肛门外的袋状皮垂。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。行肛门指检时，肛裂内神经末梢受到刺激会引起病人剧烈疼痛，因此一般不作此项检查。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，主要表现为排便时剧痛、便秘和出血。绝大多数肛裂位于截石位 6 点(即肛管后正中部，B 错)，发生在肛管前正中线上和侧方的极少。肛裂的治疗包括非手术治疗和手术治疗，只有经久不愈、保守治疗无效、且症状严重者才考虑手
16、术治疗。因此手术治疗并非急性肛裂唯一有效的治疗方法。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引起肛窦炎，感染蔓延至肛腺后首先发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松脂肪组织，因此感染极易扩散。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 肛瘘诊断的关键是瘘管内口位置的确定。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病22 【正确答案】 D【试题解析】
17、 挂线疗法是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适合于距肛门 35cm 的单纯肛瘘，或作为复杂肛瘘切开、切除的辅助治疗。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 内痔是指齿状线上方直肠上静脉丛曲张团块形成的痔。外痔是指齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成的痔。混合痔是指直肠上、下曲张静脉丛相互吻合形成的痔。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 由于痔是静脉丛曲张团块形成的，因此直肠指检时，一般是不能扪及的。可见，直肠指检对痔的诊断价值不大。直肠癌、肛瘘、直肠肛周脓肿在直肠指检时，均可有阳性发现。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病25
18、 【正确答案】 D【试题解析】 环状痔是指混合痔的晚期突出肛门外，在肛周呈梅花状，也称花圈痔。在外观上容易与直肠脱垂相混淆。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 慢性便秘的发生率约为 1(A 错)。其他各项均正确。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病【知识模块】 结、直肠与肛管疾病27 【正确答案】 D【知识模块】 结、直肠与肛管疾病28 【正确答案】 B【知识模块】 结、直肠与肛管疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 本例最可能为升结肠癌，因此最有意义的检查方法是纤维结肠镜，可同时取活组织作病理检查。升结肠癌属于右半结肠癌，最佳手术方式为右半结肠切除术。结肠癌以腺
19、癌最常见。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病【知识模块】 结、直肠与肛管疾病30 【正确答案】 A【知识模块】 结、直肠与肛管疾病31 【正确答案】 D【知识模块】 结、直肠与肛管疾病32 【正确答案】 B【试题解析】 老年男性，排便习惯改变，伴肛门坠胀感、里急后重、粘液血便，最可能为直肠癌首先应进行的检查是直肠指诊。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，可触及 75以上的直肠癌。请注意：确诊结肠癌、直肠癌首选纤维结肠镜、直肠镜。 直肠癌的手术方式主要取决于肿块距肛缘的距离。经腹直肠癌切除术(Dixon 手术)适用于距齿状线 5cm 以上的直肠癌。腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于腹膜反
20、折以下的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hart-mann 手术)适用于全身情况差，不能耐受 Miles 手术或急性肠梗阻不宜行Dixon 手术的直肠癌。本例肿瘤下缘距肛缘约 12cm，因此首选 Dixon 手术。 结、直肠癌分期(Dukes 1935)如下： 1984 年，我国大肠癌协作组将 A 期细分为癌肿局限于粘膜下层 (A1)、浅肌层(A 2)、深肌层(A 3)，将 C1、C 2 合并为 C 期。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病【知识模块】 结、直肠与肛管疾病33 【正确答案】 C【知识模块】 结、直肠与肛管疾病34 【正确答案】 B【试题解析】 直肠与肛管的交界线是齿状
21、线。肛门内括约肌和外括约肌皮下部的交界处是白线。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病【知识模块】 结、直肠与肛管疾病35 【正确答案】 A【知识模块】 结、直肠与肛管疾病36 【正确答案】 B【知识模块】 结、直肠与肛管疾病37 【正确答案】 C【知识模块】 结、直肠与肛管疾病38 【正确答案】 D【知识模块】 结、直肠与肛管疾病【知识模块】 结、直肠与肛管疾病39 【正确答案】 A【知识模块】 结、直肠与肛管疾病40 【正确答案】 B【知识模块】 结、直肠与肛管疾病41 【正确答案】 D【试题解析】 肛管癌是 Miles 手术的绝对适应证。Dixon 手术适合于肿块距肛缘7cm 的直肠癌(即肿块
22、距齿状线5cm)。请注意：按原来老教材观点，Miles 手术适合肿块距肛缘7cm 的直肠癌；Bacon 手术适合于肿块距肛缘 710cm 的直肠癌；Dixon 手术适合于肿块距肛缘10cm 的直肠癌。但现在 7 版教材已将此数据更改。这是由于近年采吻合器的常规使用，使原来不能保肛的低位直肠癌。现在已经能作保肛的 Dixon 手术了。直肠癌合并急性肠梗阻且一般情况较差，只能作 Hartmann 手术，即经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病42 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 直肠的功能为排便；吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；分泌粘液以排便。结肠的功能
23、为吸收水分；储存和转运粪便；吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸；分泌碱性粘液以润滑粘膜；分泌数种胃肠系激素。肛管的功能为排泄粪便。可见储存粪便是结肠的功能，并不是直肠的功能。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病43 【正确答案】 B,C【试题解析】 只有位置深、脓腔大的直肠肛管周围脓肿才会产生严重的全身中毒症状，如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿的容量分别约6090ml、200250ml。肛门周围脓肿因位置表浅、直肠壁内脓肿因脓腔小，而全身中毒症状较轻。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病44 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 单纯内痔脱出若不嵌顿则不会出现肛门部剧烈疼痛；若为嵌顿痔则出现剧痛。血栓性
24、外痔可引起剧痛。肛裂的典型表现就是便时和便后剧烈肛门疼痛。肛门周围脓肿的主要症状是肛周持续性跳动性疼痛。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病45 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 热水坐浴可改善局部血液循环，是痔的一般治疗方法。注射疗法适用于 I、度出血性内痔。红外线凝固疗法适用于 I、度内痔。吻合器痔上粘膜环切术(PPH)适合于、度内痔、环状痔和部分度内痔。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病46 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，局部纤维组织增生；且肛裂常发生于肛管后正中线上，此处软组织少、固定，发生肛裂后不易自行愈合，即使修补也不易愈合。肛裂好发于长期便秘者，因此可给予口服缓泻荆以通便。对于保守治疗无效者可行肛裂切除、肛管内括约肌切断术。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病47 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 痔的典型表现是无痛性便血+脱出。肛裂的典型表现为疼痛、便秘和出血。肠套叠的临床特点归纳为 20 字：“阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、蜡肠样包块”。果酱样大便为便血的表现。肛瘘的症状主要是外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，无便血。【知识模块】 结、直肠与肛管疾病
